Precauciones ante el arco eléctrico (Arc Flash)

l arco eléctrico se produce frecuentemente frente a falla o mala maniobra en los equipos eléctricos, al entrar en contacto conductores vivos entre sí o con la tierra, lo que provoca un flashover de corriente eléctrica que se propaga a través del aire. El peligro de este fenómeno se debe a que ocasiona un calor excesivo, una gran explosión, un gran efecto lumínico y una elevada onda expansiva.

Un arco eléctrico puede ser producido por las siguientes causas:

• Impurezas y Polvo.

• Corrosión.

• Contactos accidentales.

• Caídas de herramientas.

• Sobre voltajes a través de espacios estrechos.

• Falla de los materiales estrechos.

¿Cuáles son los riesgos?

El calor excesivo provoca quemaduras hasta de grado 4 e incluso la muerte. Además, la explosión de los aparatos de protección o corte pueden proyectar partículas de metal fundidas a velocidad elevada, produciendo heridas y contusiones, mientras que la alta luminosidad puede ocasionar ceguera. Asimismo, el choque eléctrico (la corriente eléctrica atravesando un cuerpo humano) crea lesiones que van desde las quemaduras a la muerte.

El efecto térmico constituye la más importante manifestación del arco. La energía calórica liberada (que es función de la tensión del arco, de la intensidad del defecto y de la duración del defecto) funde el metal (varios miles de grados); carboniza los elementos aislados; calienta el aire cercano, haciendo subir la presión bruscamente; y, si el volumen está limitado, provoca una proyección de materia incandescente.

El efecto de presión resulta del calentamiento muy rápido de un volumen de aire limitado. Pocos recintos o puertas de tableros resisten a semejantes superpresiones internas. La ignición de un arco se acompaña también de un ruido impresionante, pudiéndose comparar un cortocircuito a una explosión. Por ejemplo, una corriente de cortocircuito de 25 kA provoca a un metro una superpresión de 30 kN/m³ aproximadamente.

El efecto luminoso de un arco es conocido: un arco está compuesto por parte de radiaciones ultravioleta susceptibles de afectar la visión de una persona situada cerca del flashover. Además, las radiaciones ultravioleta aumentan la ionización cercana (por ejemplo, el funcionamiento de un tubo fluorescente), pudiendo provocar nuevas igniciones de arcos entre otras piezas en tensión separadas por un intervalo de aislamiento en atmósfera normal. De este modo, se forman arcos secundarios y pueden propagarse sobre porciones de circuitos diferentes. Las igniciones múltiples constatadas pueden destruir un tablero eléctrico.

Impacto del Arc Flash

Debido a las quemaduras producidas por el arco, la piel puede requerir años de tratamiento con medicamentos y rehabilitación. La víctima podría no regresar a trabajar o no tener la misma calidad de vida. Algunos de los costos directos son:

• Costo del tratamiento: Puede exceder US$1.000.000 por caso.

• Litigación de honorarios.

• Pérdidas de producción.

Por lo tanto, es indispensable realizar una evaluación del sistema eléctrico con los estudios de cortocircuito y coordinación de protecciones, antes de abordar el estudio de Arc Flash, pues el de cortocircuito proporciona la magnitud de corriente en condiciones de falla, y el de coordinación de protecciones determina el tiempo de operación de los equipos de protección y las condiciones de sobrecarga.

Es importante realizar el análisis de Arc Flash, ya que ofrece una estimación de la energía incidente y los límites de protección a los que se debe trabajar, permitiendo determinar la categoría y tipo de equipo de protección personal que se debe emplear, sin sobredimensionar el equipo de protección.

Quemaduras

• El 80% de las heridas "eléctricas" son quemaduras causadas por un arco.

• La temperatura de un arco puede alcanzar 19.000ºC, lo que equivale a cuatro veces más que la superficie del sol. Quemaduras mortales pueden producirse a más de 3 metros.

Probabilidades de sobrevivir

• La probabilidad de sobrevivir de una persona va de acuerdo a su edad y al porcentaje de quemaduras en el cuerpo. Por ejemplo, una persona tiene posibilidad de sobrevivir al 100% si tiene entre 20-29 años y si sólo sufre quemaduras de un 25%. En cambio, una persona de edad avanzada, de entre 50-59 años, sólo tiene la posibilidad del 60%, si sufrió quemaduras de 50%.

Entonces, a mayor edad y con un porcentaje alto de quemaduras, menor será la probabilidad de sobrevivir.

Choque eléctrico

La corriente atravesando un cuerpo humano crea lesiones que van desde las quemaduras hasta la muerte de la persona.

La corriente pasando por el corazón es la más peligrosa.

Equipos de Protección Personal

El uso de Equipos de Protección Personal (EPP) contra arcos eléctricos se hace más frecuente en Chile por el alto número de accidentes con consecuencias fatales ocurridos en los últimos años.

La utilización de estos trajes evita las quemaduras fatales, la ceguera y los golpes, que provocan un período largo de recuperación del personal afectado y un alto costo económico y de producción para la empresa, aumentando las primas de seguros y las indemnizaciones por accidentes

Quemaduras Eléctricas

Las quemaduras eléctricas producidas por fenómenos atmosféricos probable mente fueron las primeras, no fue sino, hasta el año 1746 en Holanda, que se produce la

primera descarga eléctrica artificial recibida por un humano. No obstante, fue en 1879 cuando se obtiene información del daño que puede causar la electricidad . La primera

muerte por electricidad se registró en Lyón, Francia cuando un carpintero que instalaba luces en el escenario de un teatro, recibió la descarga eléctrica de corriente alterna de

250 voltios (250 v AC).

Según su etiología, las quemaduras eléctricas han sido organizadas por su empleo y mecanismo de acción de la corriente eléctrica. Por su empleo se pueden clasificar

como:

1. Accidentes domésticos:- cuando ocurren intradomiciliariamente por electrodomésticos de bajo voltaje (110-120 v),

2. Accidentes industriales:- con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios.

3. Accidentes profesionales:- tales como electricistas y empleados de compañías eléctricas que manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.

Según su mecanismo de acción las quemaduras eléctricas pueden clasificarse en:

Contacto unipolar- Mecanismo más frecuente, el individuo establece contacto con el extremo de un conductor (Ej.: alambre) y la corriente pasa a través de su

organismo hacia la tierra. Contacto bipolar- El individuo se interpone entre dos conductores (entre dos

alambres) ocasionando un cortocircuito.

Fenómeno de Arco Eléctrico- Ocasionado por el salto de la electricidad hacia el individuo sin que haya contacto. Ocurre en electricidad de alto voltaje y

comúnmente se acompaña de antocharmiento (ignición) de la ropa.

Quemadura en arco; note la lesión saltatoria de mano a muñeca a

codo y axila

La magnitud de una quemadura eléctrica depende de:

Tipo de corrienteVoltageAmperajeTiempo de contacto Lugar del contacto Grado de humedad de la piel

Lesiones de salida múltiples, típicas en  quemaduras de alta tensión

Las quemaduras eléctricas representan el 4 al 8% de las admisiones por quemaduras. En la República Dominicana el 27% de las admisiones corresponden a esta causa. Las quemaduras eléctricas son arbitrariamente clasificadas en quemaduras de bajo voltaje (menor de 1,000 v) y quemaduras de alto voltaje (mayor de 1,000 v). El voltaje es la

única variable que permanece constante en la fisiopatología de la quemadura eléctrica. Las quemaduras de bajo voltaje muy frecuentemente involucran la comisura oral en

niños. Debido a la succión del extremo hembra de cables vivos o mordidas de alambres de aparatos electrodomésticos. En adultos las quemaduras de bajo voltaje

corresponden a cortocircuitos y aterrizajes de electrodomésticos, instalaciones eléctricas intradomiciliarias en mal estado o hurto eléctrico.

 Estas lesiones producen mínima pérdida de tejido y el tratamiento puede ser

conservador:, por ejemplo: férulas intra orales o curaciones diarias. Por otro lado, las lesiones eléctricas de alto voltaje se consideran como quemaduras mayores debido a su asociación con daño tisular masivo. En promedio, la lesión cutánea en quemaduras de alto voltaje puede llegar a 10-15 % de SCQ pero esta extensión visible, es sólo una

pequeña porción del total de destrucción tisular no evidente (signo del témpano de hielo). El cuerpo humano sirve como conductor volumétrico de la electricidad, por lo tanto el flujo de corriente se concentra en las extremidades por su estrechamiento.

 Como el tejido óseo ofrece la mayor resistencia a la corriente eléctrica, la conducción a través del hueso produce mayor cantidad de calor (Ley de Joule; W=VI²t la cual postula que - «El calor que desarrolla una corriente eléctrica al pasar por un conductor: en este caso el cuerpo humano, es directamente proporcional a la resistencia, al cuadrado de la intensidad de la corriente y el tiempo que dura la corriente». Por esta razón, el daño muscular es mayor en las inserciones tendinosas y regiones periósticas. La destrucción

masiva de músculo (rabdiomiólisis) causa mioglobinemia. La precipitación de mioglobina en los túbulos renales puede producir necrosis tubular aguda y fallo renal agudo si no es tratada. En adición, las quemaduras eléctricas de alto voltaje también

se asocian comúnmente a dislocaciones, fracturas, lesión vertebral, lesiones intra abdominales y lesiones debidas a traumas concomitantes.

 En quemaduras eléctricas, el 10% de los pacientes fallecen en los primeros minutos,

esta muerte es inducida por paro cardíaco por fibrilación. El tratamiento de quemadura eléctrica en una víctima de alto voltaje incluye: reanimación agresiva con líquidos,

evaluación seriada de la integridad vascular distal y la intervención quirúrgica urgente para fasciotomía o exploración compartimental muscular. Si la orina esta pigmentada

(roja o negra), por hemocromógenos o se presenta mioglobinuria positiva, el gasto urinario debe ser mantenido en 100- 125 ml x hora (1-2 ml x Kg. x h.) hasta que

aclaren los pigmentos. La orina debe ser alcaliniza administrando 45mEq por litro de solución i.v. de bicarbonato de sodio.

 La alcalinización de la orina por encima de un pH urinario de 8 evita la precipitación

obstructiva de mioglobina. En lesiones severas, debe administrarse manitol i.v. (12.5 g en adulto) en adición a una reposición agresiva de líquidos para promover diuresis

osmótica. El uso temprano de cualquier otro diurético está contraindicado. Los grupos musculares profundos sostienen los mayores daños. La exploración intra hospitalaria, descompresión y debridamiento es parte esencial del trat amiento temprano en las

primeras 48 horas. 

La evaluación inicial del quemado por alta tensión debe incluir un examen neurológico cuidadoso, examen cardiovascular y survey de los músculos esqueléticos. Las fracturas

vertebrales son frecuentes debido a caídas o contracturas musculares forzadas (un banco de transformadores se encuentra a 30 pies de altura).

 Todos los pacientes deben tener EKG y determinaciones séricas de CPK-MB. En

pacientes con historia de pérdida de conocimiento breve o fallo cardíaco pasajero con EKG normal, al igual que izoenzimas normales la monitorización rutinaria cardíaca no

es necesaria. Dos tercios de los pacientes, presentaran cambios neurológicos tempranos al examen inicial. Las quemaduras eléctricas presentan tasas de morbilidad

elevadas además de que son potencialmente mortales .

Algoritmo para el diagnóstico de Rabdomiolisis y tratamiento de mioglobinuria desarrollado y utilizado en la Unidad de Quemados Pearl F. Ort de la República Dominicana

Realizar test de mioglobinuria de rutina a todos los pacientes admitidos.

Frente a Mioglobinuria macroscópica y evidencia clínica de quemadura con destrucción masiva de tejido, sobretodo muscular, iniciar el tratamiento estándar de alcalinización de la orina con Bicarbonato de Sodio [45 mEq x litro de

solución administrada y promoción de diuresis a 100-200 ml x hora en adultos y 1.5 a 2 ml x kg x hora en niños] sin esperar confirmación de Rabdiomiolisis.

Conservar el pH urinario por encima de 8 sin provocar elevación importante del pH sérico.

Retire tejido necrótico o desvitalizado tan pronto como sea posible el inicio de los procedimientos quirúrgicos.

Si la mioglobinuria es microscópica pero presente en el test, iniciar pruebas de CPK-LDH y ALDOLASA MUSCULAR

(AM).

Considerar:

Realizar el test de Mioglobinuria antes de cualquier medicación, sobre todo de sustancias hemocromógenas, [Ej.: Vitamina C ] o colocar catéter vesical. Repetir test a las 72 horas y consignar si ha

sido medicado previamente. Frente a 2 o más pruebas alteradas se confirma rabdiomiolisis y se inicia tratamiento estándar.

Durante todo el tratamiento de la rabdiomiolisis se vigila la función renal. Cuando el test de Mioglobinuria se hace negativo en dos pruebas evolutivas consecutivas se suspende el tratamiento, excepto cuando se presente

disfunción renal.

CPK-LDH positivas si: CPK mayor o igual a 4 veces su valor normal LDH mayor o igual a 4 veces su valor normal

ALDOLASA MUSCULAR (AM) aumentada a cualquier nivel

Descartar cualquier causa adicional de Rabdiomiolisis, Ej.: Lesión por aplastamiento.

Quemaduras por Rayos

En los Estados Unidos de Norteamérica, se producen unas 80 muertes anuales por rayos. La tasa de mortalidad es más elevada en los grupos de edades entre 10 a 20 años y es 7 veces mayor en masculinos. Los casos ocurren con mayor frecuencia en

lugares lluviosos y durante el verano, posiblemente debido al incremento de las actividades fuera de la casa durante tormentas eléctricas. La mayoría de las muertes

suceden en personas durante excursiones a campo traviesa durante tormentas eléctricas. Trabajadores del campo y excursionistas están en alto riesgo.

Cuando se presenta una víctima de rayo, sobreviviente o no, usualmente se acompaña de trauma concurrente. En los sobrevivientes, las lesiones térmicas cutáneas casi

nunca son severas. Estas lesiones se presentan con aspecto “puntiforme” o en “helecho” Las lesiones puntiformes se deben a lesiones mínimas de contacto eléctrico,

mientras que las lesiones en helecho se deben a tatuaje producido por fulguración limitada de la electricidad sobre la piel. Ambas lesiones se pueden presentar con grados

variables de lesión tisular y severidad

Quemadura por rayo con aspecto puntiforme

Quemadura por rayo con aspecto de helecho

Tratamiento de Quemaduras por Rayos

Los signos y funciones vitales deben ser preservados. Dependiendo de la escena del accidente, las maniobras son principalmente: intubación, perfusión, sedación e inmovilización. Debe siempre sospecharse hipotermia asociada. Para prevenir

insuficiencia renal, se administran soluciones cristaloideas (Lactato de Ringer según Hartmann) tan pronto como sea posible a fin de mantener un balance hídrico

adecuado. Este escenario, usualmente es retardado por el medio ambiente y por

condiciones difíciles de evacuación de la victima (s). La mayoría de las veces, una evacuación rápida es la única forma de garantizar la sobrevivencia.

En el Hospital

Víctimas con lesiones Mínimas:- el empeoramiento del cuadro, siempre es posible durante la evolución de la lesión. Toda víctima por rayo, debe ser

observada en UCI. Por lo menos durante 24 horas. Si existe lesión en la cabeza, debe realizarse un examen oftalmológico regular a fin de detectar el desarrollo

de cataratas.

Víctimas con lesiones severas:- el examen físico debe ser exhaustivo, para detectar las lesiones asociadas. Administre fluidoterapia con Lactato de Ringer a fin de asegurar gasto urinario de por lo menos 1.5ml x kg. x hora, el cual debe

ser mantenido para prevenir el desarrollo de mioglobinuria. En cuanto a las condiciones cardíacas, deben descartarse trastornos severos de conducción,

isquemicos o de irritabilidad eléctrica. El uso da anticoagulantes es controversial debido al riesgo de hemorragia. Puede estar indicada la cirugía salvadora, en algunos caso (debridamiento de tejido necrótico, fasciotomia,

escarotomías.

Evaluación de la Víctima por Rayos a la Admisión en el HospitalECG evolutivos, CPK-MB, Ecocardiografía, +/- imaginología vascularFunción Renal, Mioglobinuria, CPKRX  de  Cráneo  y  Columna, ( +/-)  TAC-scan, RX  óseos, electromiogramasRX de Tórax (ruptura de bronquios, neumotórax) RX de abdomen estándar (perforación de víscera hueca)Exámenes oftalmológicos, timpánicos y laberínticos

Trastornos y Complicaciones Comunes Luego de Quemaduras por Rayos

TOMADO DE  "Lightning Injuries to Humans in France" por Dra. Elizabeth Gourbiére de la Electricité de France, Service des Studes Médicales

Muertes por Rayos: aprox. 20% de los casos por:Asistolia / fibrilación ventricular Inhibición del centro respiratorio cerebral Sepsis, Fallo Orgánico Múltiple (muerte tardía)

Lesiones Cardio-Respiratorias: Arritmias - Cambios en presión arterial Daños Miocárdicos (Infartos) Disfunción Cardiaca Edema Pulmonar - Síndrome de Distrés Respiratorio

Lesiones Neurológicas/ Psiquiátricas: Pérdida de conocimiento / Coma Amnesia / Ansiedad / Confusión / Afasia / Convulsiones Alteraciones electroencefalográficas Daños al cerebro / cerebelo Perestesias / Debilidad / Parálisis (temporal) parcial o completa en miembros afectados Síndromes Dolorosos / Neuropatías Lesión Médula Espinal / Parkinsonismo

Trastornos del Sueño y la Memoria Trastornos de la concentraciónDepresión Trastornos Variados como: Cefaleas, cansancio fácil, fobias a tormentas Trastornos de Estrés pos-traumático

Signos Cutáneos de Quemaduras: Puntos de entradas / salidas pequeñas, figuras puntiformes (lesión típica) Contacto con collares metálicos (típico)Lineal superficial Flash Figuras en Helecho (alborescentes): Patognomónico en tronco, brazos y hombro (ver figura)

Vestimentas, Zapatos: Explosión, Fragmentación, derretimiento...

Traumas Contusos [explosión]: Contusión, hemorragia interna (cerebro, pulmones, hígado, intestino...) Raramente; Fracturas (cráneo, columna cervico-espinal, extremidades)

Lesiones auditivas y oculares: Rotura de la membrana timpánica (Típica)Sordera / Tinnitus / Vértigo Ceguera pasajera / Fotofobia-Conjuntivitis - Daño Corneal Trastornos de la Retina (agujero macular) - neuritis óptica Cataratas

"Las lesiones por rayos son variadas y pueden tener diferentes formas. Las complicaciones más peligrosas [y posiblemente fatales] son las cardiovasculares y las neurológicas. Debe siempre tenerse en mente que sólo la reanimación cardio-respiratoria rápida y efectiva [realizada por el recatista] y seguida de un tratamiento intra-

hospitalario inmediato, puede salvar víctimas en paro cardiorespiratorio y revertir las consecuencias de la hipoxia cerebral. Algunas víctimas permanecen en coma, a pesar de reanimación intensiva y fallecen secundariamente a

causas que incluyen: hemorragias y poli-traumas [encefálicos, cardíacos e intra-abdominales]"

Complicaciones de Quemaduras Eléctricas

Oftalmológicas

en 10% de los pacientes, pueden aparecer cataratas en quemaduras de cabeza y cuello. Oclusión de arteria retinal, iritis recurrentes y perforación de máculas

PsiquiátricasInsomnio; más frecuente, dificultad para la concentración, cefaleas, pesadillas, síntomas de ansiedad y desórdenes de estrés pos-traumático

NeurológicasLesión de médula espinal, paresis espática, ataxia, neuropatías que incluyen: causalgia. isquemia neural y cicatrización perineural

Sepsis

8 al 33% de los pacientes, mayoría originada en músculos necróticos, meningitis en cráneo abierto, infiltración isquémica de colon. Existe riesgo de colecistitis en los 3 a 5 años pos-lesión

Cardíacas Complicaciones primarias como arritmias, IAM

Renales Necrosis tubular Aguda por mioglobinuria.

Insuficiencia Renal Crónica

Objetivos del Manejo quirúrgico de las quemaduras eléctricas

Evaluación y Reevaluación de la herida y condiciones generales del paciente.Evitar daños ulteriores, liberando escaras constrictivas y realizar fasciotomía.Remoción de tejido necrótico y desvitalizado. Amputaciones si está indicada.Cierre temprano y cobertura por cualquier medio posible, Ej.:colgajos.

Nota : No está justificado esperar conservadoramente por varios días la definición de los daños tisulares ya que la necrosis predispone a sepsis en un tercio de los pacientes.

Criterios de Amputación en Quemaduras Eléctricas

Durante el debridamiento y remoción de tejido muerto y desvitalizado para prevenir infección y lograr cierre temprano de la herida En guillotina, como medida de emergencia para controlar sepsis invasiva (de 8% a 33% de los casos)

Remoción de miembro parcialmente salvado pero convertido en afuncional y doloroso Revisión de muñones y reamputación para lograr mejoría funcional

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Quemaduras Químicas

Las quemaduras químicas son poco frecuentes, en la República Dominicana, la gran mayoría de estas, 10% de las atenciones de quemaduras en emergencia, corresponden

al “Acido del Diablo”; mezcla folklórica de diferentes ácidos y sustancias domésticas usualmente utilizadas para limpieza pero que se deriva su uso con fines criminales.

Las quemaduras químicas no se consideran térmicas, pero el daño tisular corresponde a reacción química nociva de agentes oxidantes, reductores, corrosivos, desencantes y vesicantes que también generan exotermia o endotermia al reaccionar con los tejidos. En general, las injurias químicas son más profundas que su apariencia inicial. La clave del tratamiento en la gran mayoría de éstas, es la irrigación copiosa de agua por 30

minutos medidos, en la superficie de la piel injuriada.

El agua se prefiere para las heridas cutáneas pero la solución salina normal balanceada está indicada en ojos y mucosa. El propósito de utilizar agua es para diluir la sustancia; no neutralizarla. Los intentos mal dirigidos de neutralización de ácidos o álcalis pueden

producir más daño térmico (toda reacción química genera calor). Las quemaduras profundas por álcalis deben ser irrigadas constantemente con agua por 24 horas. La ducha inicial copiosa (no inmersión) se indica para todas las quemaduras químicas,

excepto para aquellas causadas por Sosa seca, Fenoles, Acido Sulfúrico concentrado, Sodio metálico y Acido Muriático; los cuales no son miscibles en agua o reaccionan

exotérmicamente con el agua.

Existen ciertas sustancias específicas para uso industrial y militar, donde está indicada la neutralización. Este tratamiento debe dejarse a cargo del personal entrenado, debidamente protegidos con traje de neopreno y profesionales en el manejo de

pacientes quemados. Agentes como el ácido hidroflúorico (AHF), fenoles y fósforo blanco son neutralizados con el uso de “antídotos”. El ácido hidroflúorico causa

necrosis por licuefacción de tejido subcutáneo y puede penetrar hasta los huesos. Las complicaciones sistémicas del AHF incluyen hipocalcemia y edema pulmonar. Las heridas producidas por AHF se cubren con solución de Gluconato de Calcio al 10%

mezclada con ungüentos hidrosolubles o infiltrados por debajo de la escara (escara se define como el espesor de la piel quemada en sus dimensiones de extensión y

profundidad)

Los fenoles son alcoholes acíclicos aromáticos que producen coagulación local y toxicidad sistémica en grandes dosis incluyendo arritmias mortales. Las quemaduras agudas por fenoles se tratan tópicamente con solución para irrigación de polietilenglicol.

El fósforo blanco, contenido en granadas y minas antipersonal posee partículas que se incrustan  en la piel. El fósforo blanco produce quemaduras no sólo por reacciones químicas, sino térmicas por encendido espontáneo y explosión en el aire de estas partículas. El paciente debe ser sumergido en agua y debe permanecer ahí hasta que quirúrgicamente le sean removidas las partículas

..Quemadura de cara por "Ácido del Diablo"

 

La piel se lava con solución de Bicarbonato de Sodio al 5%. Sulfato de Cobre al 3% e Hidrocelulosa a fin de enegrecer las particulas y permitir su identificación. La

exposición prolongada a la solución de Sulfato de cobre puede producir coagulopatia por consumo del factor IV.

Tratamiento de Paciente con Quemaduras Químicas

1.- Establecer y Mantener Vías Aéreas

2.- Establezca y Mantenga Circulación

3.- Inicie Tratamiento Remueva ropa y químicos Irrigar con agua (mucosas - CLNa 0.9%)Evite Hipotermia Siga las normas de antitetánica Determine extensión "Regla de los 9" Considere factores de riesgo Considere traumas concurrentes Considere enfermedades previas

4.- Lavado de la Herida Continúe irrigación copiosa

Use jabón y agua tibia Debride detritus y tejidos sueltos

5.- Cobertura de la Herida 2° grado superficial de cara, cuello; aplique bacitracina: Extremidades; cubra y utilice antibióticos tópicos Herida no infectada; Sulfadiazina de Plata cada 12 horas Periné y genitales; Sulfadiazina de Plata cada 12 horas Quemaduras de 3° grado; cubra y proteja con antibióticos tópicos. Considere escarotomía y debridamiento

Acción inmediata frente a una quemadura química:

Irrigar copiosamente con agua durante 30 minutos y hasta que el dolor desaparezca

En caso de lesión a mucosas y ojos; irrigar con Solución Salina Fisiológica

 

Agentes Químicos; Usos y Efectos Tópicos y Sistémicos

Agente Químico Usos Efectos Externos Efectos Internos

Agentes Oxidantes

Ácido Crómico

Permanganato de Potasio

Limpiadores de Metales

Desinfectantes, blanqueadores.

medicamentos para la piel

Ulceraciones y coagulación de

tejido

Concentrados y en cristales producen una escara marrón azulosa gruesa

de Proteínas Coaguladas

Gastroenteritis violenta,

colapso vascular periférico, vértigo,

calambre muscular, nefritis tóxica con glucosuria

Edema de la glotis, después

de la ingestión: No efectos sistémicos

Hipoclorito de Sodio Desinfectantes, blanqueadores y deorizantes

Libera cloro, coagulación de proteínas cutáneas, así

como,proteínas de mucosas

Estrechez esofágica, vómitos, colapso

circulatorio, edema de laringe, glotis y

faringe

Agentes Reductores

Ácido Clorhídrico

Laboratorios Industriales

Convierte Proteínas a sus

respectivas sales de Nitrato y Cloro. Causa eritema y

ampollas

Su ingestión, puede causar esofagitis;

inhalación resulta en lesión pulmonar

Gasolina CombustiblesCausa eritema

y formación de ampollas

Produce lesión del SNC, pulmón.

cardiovascular, renal e hígado. Absorción rápida, si la piel está

intacta

Corrosivos

FenolesDeorizantes,

Desinfectantes

Desnaturalización extensa de proteínas.

Formación de una escara suave

y blanquecina con formación de

úlcera poco profunda,

desmielinización de las fibras

nerviosas, por lo que son indoloras

Se absorbe rápidamente

produciendo edema pulmonar, hemólisis,

colapso cardiovascular,

nefrotoxicidad fallo hepático

Lejías

Hidróxido de Potasio Hidróxido de Sodio

Hidróxido de Amonio Hidróxido de Litio Hidróxido de Bario Hidróxido de Calcio Hidróxido Metílico

Limpiadores industriales. Detergentes

en polvo, Reactivos para

glucosuria, tabletas, cemento

y agricultura

Causa necrosis por liquefacción, forma una escara

gelatinosa,friable y marrón: saponificación

de células

La ingestión causa dolor severo.

espasmos, colapso circulatorio, asfixia

por  edema de glotis,problemas

pulmonares y gastrointestinales

Fósforo BlancoIncendiarios, insecticidas, fertilizantes

Produce quemaduras de 2°

y 3° grado. Dolorosas.

Actividad térmica cuando se expone

al aire.

Absorción causa toxicidad sistémica, evidenciada por fallo

renal, hepático y hematemesis

deshidratación celular

Venenos

Protoplásmicos. Acidos: Tungstíco

Sulfosalicilico Tricloroacético

Acético Cresilico Fórmico

Uso Industrial formación de escaras gruesas

o finas

Necrosis hepática con

nefrotoxicidad

Acido Oxálico Uso industrial Ulceras indoloras, blanquecina

Penetra rápidamente causando acidosis metabólica, fallo renal y hemólisis

Acido Fluorhidríco

Tallado de vidrios producción de

plásticos y componentes de

removedor de oxido

Ulceración dolorosa y

profunda debajo de la escara coagulada;

decalcificación ósea

Hipocalcemia severa, disrritmias cardíaca

refractaria y neumonitis

Disecantes

Acido SulfúricoLimpiadores de inodoros, uso

industrial

Escara por necrosis con

úlcera profunda indolora

si hay reacción exotérmica;

extremadamente dolorosa

Su ingestión causaquemaduras de la

boca, epiglotis, hipofaringe y esofagitis

Acido MuriáticoTrabajos

Metálicos, plomeria

Necrosis por coagulación

Igual que el ácido sulfúrico

Vesicantes Cantarina

Dimetil Sulfoxido DMSO

Gas Mostaza

Afrodisiacos, veterinario. Uso militar

ampollas y edema, liberación

de histamina y serotonina

Igual que el ácido sulfúrico

http://www.youtube.com/watch?v=RyZxOWlNowQ&feature=player_detailpage