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7/24/2019 Pre-eclampsia Net Salud

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UMSNH

PRE ECLAMPSIA-

ECLAMPSIAANNETTE VALERIE GASPARD

MAY-!"#$


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DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA ECLAMPSIA

El cuadro clnico muestra una aciente con !" semanas de #estaci$n% o&esa con un ndicede masa cororal ma'or de (()(% con edema #enerali*ado% con edema de miem&ros

in+eriores% con ce+alea% acu+enos% +os+enos con T)A) 1,-.1--

La reeclamsia es un sndrome esec/co del em&ara*o% caracteri*ado or 0iertensi$nresi$n arterial 14-.2-mm3# en dos tomas% con di+erencia de 5 0oras% acoma6ado orroteinuria ma'or de (-- m# en !4 0rs en mu7eres em&ara*adas de m8s de !- semanasde #estaci$n en el em&ara*o molar% uede ocurrir antes de las !- semanas de #estaci$n)

Los criterios de ele9aci$n de resi$n arterial sist$lica de (- mm3# ' diast$lica de 1, mm3#en relaci$n con las ci+ras antes o al inicio del em&ara*o% 'a no se consideran como criteriosara el dia#n$stico de reeclamsia% or ser oco esec/cos% ' no tener 9alor ron$sticoara comlicaciones maternas ' +etales)

La reeclamsia% se clasi/ca como le9e ' se9era:La reeclamsia le9e inclu'e:

Ele9aci$n de no9o de la resi$n arterial ma'or o i#ual a 14-.2-mm3#% en dos tomascon di+erencia de 5 0oras%

roteinuria si#ni/cati9a ma'or o i#ual a (--m# en orina de !4 0oras% ;ue secorrelaciona con una en la tira reacti9a)

La reeclamsia se9era se dia#n$stica como 0iertensi$n arterial ma'or o i#ual de15-.11- mm3#% en dos tomas searadas or un inter9alo de 1, minutos)

La aciente con sndrome de reeclamsia le9e se considera como se9era si adem8s de lae?istencia de la 0iertensi$n arterial se detecta uno o m8s de los si#uientes criterios dese9eridad:

PREECLAMPSIA SE@ERA Se resenta desus de la semana !- de #estaci$n% durante el arto% o en las

rimeras 5 semanas desus de ste se9era Presi$n sist$lica B a 15- mm 3# o resi$n diast$lica B 11- mm 3# Proteinuria B a ! #r en orina de !4 0oras o su e;ui9alente en tira reacti9a Creatinina srica a 1)! m#.dl Trom&ocitoenia 1,- --- cel.mm( Incremento de la des0idro#enasa l8ctica B a 5-- I Ele9aci$n al do&le de los 9alores de TGO.AST o TGP.ALT Ce+alea% alteraciones 9isuales

o auditi9as Ei#astral#ia

Oli#uria a ,-- ml en !4 0oras F Edema a#udo de ulm$n Dolor en 0iocondrio derec0o Restricci$n en el crecimiento intrauterino Oli#o0idramnios Ce+alea)


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La ele9aci$n del 8cido rico en lasma% suerior a 5 m#.dl% 'a no se inclu'e como unindicador de se9eridad del sndrome de reeclamsiaH sin em&ar#o% tiene 9alor ron$sticoara comlicaciones erinatales)

Se uede desarrollar reeclamsia so&re a#re#ada cuando e?isten los si#uientes criterios: Aumento reentino de la resi$n arterial

Descontrol de no9o de la resi$n arterial en acientes re9iamente controladas) Trom&ocitoenia de no9o menos de 1--%--- la;uetas.mm( Incremento de la acti9idad srica de las transaminasas 0e8ticas) Proteinuria o incremento de la roteinuria en acientes con roteinuria re9ia


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DEJINICIKN DEL PADECIMIENTO)

PRE ECLAMPSIA:Sndrome multisistmico de se9eridad 9aria&le% esec/ca del em&ara*o%caracteri*ada or una reducci$n de la er+usi$n sistmica #enerada or 9asoesasmo '

acti9aci$n de los sistemas de coa#ulaci$n) Se resenta desus de la semana !- de la#estaci$n% durante el arto o en las rimeras dos semanas desus de ste) El cuadroclnico se caracteri*a or 0iertensi$n arterial 14-.2- mm3# acoma6ada de roteinuria% es+recuente ;ue adem8s se resente ce+alea% ac+enos% +os+enos% edema% dolor a&dominal '.oalteraciones de la&oratorio ' roteinuria)

ECLAMPSIA%En ausencia de otros +actores etiol$#icos% la resencia de con9ulsionest$nicoscl$nicas +ocales o #enerali*adas de/ne la e?istencia de eclamsia en acientes ;uecursan con 3TA inducida or el em&ara*o)

INCIDENCIA DEL PADECIMIENTO EN LA COMNIDAD

No se 0an resentado casos nue9os de reeclamsia Eclamsia en la Comunidad de lasTortu#as en el eriodo A#osto !-14Ma'o !-1,)

JISIOLOGA PATOLOGA:

Se 0an desarrollado 9arias teoras ;ue tratan de e?licar el ori#en de los sndromes0iertensi9os del em&ara*o ' se aceta 0o' en da ;ue sea multi+actorial% donde +actores9asoacti9os celulares ' sricos deseme6an un ael mu' imortante)

En la reeclamsia% or +actores #enticos '.o inmunol$#icos% e?iste +alla de la in9asi$ntro+o&l8stica a las aredes de arterias esirales durante la lacentaci$n) Se modi/ca lamusculatura arterial a material /&rinoide% la lu* arterial est8 disminuidaH 0a' aterosclerosisa#uda% con a#re#aci$n de /&rina% la;uetas ' macr$+a#os car#ados de lidos% trom&osis ein+artos% lo cual uede &lo;uear las arterias) Por lo tanto% la er+usi$n lacentaria disminu'e0asta ,-% con menor Qu7o al +eto% desnutrici$n cr$nica ' RCI retardo de crecimientointrauterino)

La /siolo#a del endotelio se altera% con disminuci$n de sus sustancias rela7antesrostaciclina PGI!% $?ido ntrico% aumento de las sustancias contracti9as anionessuer$?idos% er$?idos lidicos% trom&o?ano A! T?A! ' endotelina 1 ' modi/caciones delas rosta#landinas 9asodilatadoras P#I !% P#E ! ' 9asoconstrictoras P#J!a% trom&o?anoA!) La P#I! es un mediador rele9ante del Qu7o san#u neo +eto lacentario% teniendo sude/ciencia un rol imortante en la reeclamsia) Por lo tanto% la reeclamsia odra teneretiolo#as 0etero#neas% ;ue con9er#er8n en la 0ioer+usi$n lacentaria ' el da6o

endotelial materno)


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ETIOLOGIA

No e?iste causa conocida de/niti9a de la reeclamsia% aun;ue est8 ro&a&lementerelacionado con una serie de +actores) Al#unos de estos +actores inclu'en:

Placentaci$n anormal +ormaci$n ' desarrollo de la lacentaJactores inmunol$#icosAntes o materna atolo#a e?istente reeclamsia se 9e m8s en una ma'or incidencia enlas ersonas con 0iertensi$n ree?istente% la o&esidad% el sndrome de anticuerosanti+os+olidos% ' a;uellos con antecedentes de reeclamsia)Los +actores dietticos% or e7emlo% sulementos de calcio en las *onas donde la in#esta decalcio en la dieta es &a7a se 0a demostrado ara reducir el ries#o de reeclamsia)Los +actores am&ientales% or e7emlo% la contaminaci$n del aire)Las ersonas con resi$n arterial alta a lar#o la*o tienen un ries#o F" 9eces ma'or ;ue los;ue no)Jisiol$#icamente% la in9esti#aci$n 0a 9inculado la reeclamsia a los si#uientes cam&ios/siol$#icos: alteraciones en la interacci$n entre la resuesta inmune de la madre ' lalacenta% lesi$n lacentaria% lesi$n de las clulas endoteliales% la reacti9idad 9ascular

alterada% el estrs o?idati9o% el dese;uili&rio entre las sustancias 9aso acti9as% disminuci$ndel 9olumen intra9ascular% ' di+undido coa#ulaci$n intra9ascular)

Aun;ue la causa e?acta de la reeclamsia no est8 claro% 0a' una +uerte e9idencia de ;ueuna de las rinciales causas ;ue redisonen a una mu7er susceti&le a la reeclamsia esuna lacenta anormalmente imlantada) Esta lacenta anormalmente imlantada se cree;ue resulta en mal uterino ' la er+usi$n lacentaria% roduciendo un estado de 0io?ia 'aumento del estrs o?idati9o ' la li&eraci$n de rotenas antian#io#nicos en el lasmamaterno 7unto con mediadores inQamatorios) na consecuencia imortante de estasecuencia de e9entos se #enerali*a la dis+unci$n endotelial) La imlantaci$n anormal seiensa ;ue se deri9an de la resuesta del sistema inmune materna a la lacenta ' se re/erea la e9idencia su#iere una +alta de tolerancia inmunol$#ica esta&lecido en el em&ara*o)Resultados dis+unci$n endotelial en la 0iertensi$n ' muc0os de los otros sntomas ' lascomlicaciones asociadas con reclamsia)


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CMPLICACINES


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TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES)Las medidas no+armacol$#icas inclu'endo el reoso en cama% el ao'o

sicosocial% ' el mane7o del stress no reducen la TA% ni reducen el ries#o decomlicaciones en la reeclamsia)No 0a' e9idencia a la +ec0a ;ue su#iriera ;ue la recomendaci$n del reoso encama me7ora el resultado del em&ara*o en reeclamsia ' si uede aumentarcomlicaciones trom&oem&olicas)No se recomienda la reducci$n de eso durante el em&ara*o% inclusi9e en lasmu7eres o&esas) Aun;ue la o&esidad uede ser un +actor de ries#o ara eldesarrollo de reeclamsia% no 0a' e9idencia ;ue limitando la #anancia deeso se redu*ca su ocurrencia) Colocar los ni9eles de e9idencia)No se recomienda la restricci$n de sodio% la dieta de&e ser normo s$dica 'normo roteica) El uso de alco0ol ' ta&aco durante el em&ara*o de&edesaconse7arse)

El consumo del alco0ol e?cesi9o uede emeorar la 0iertensi$n materna% '+umar se asocia con A&rutio lacentae ' restricci$n del crecimiento de +etal)El control renatal reali*ado or un mdico #eneral ;ue remita al esecialistaen caso del rimer indicio atol$#ico 0a ermitido dia#nosticartemranamente las comlicaciones de la en+ermedad ' disminuir mortalidad)Actualmente se 0a otor#ado #ran imortancia a la administraci$n #estacionalde antio?idantes ' #rasas oliinsaturadas ara re9enir reeclamsia) Loses;uemas con antio?idantes utili*ados son: 4-- de 9itamina E ' 1 # de9itamina C% no 0an demostrado disminuir comlicaciones de reeclamsia)

MEDIDAS ESPECJICAS)n rinciio &8sico es ;ue el arto es la nica cura ara la reeclamsia or

lo tanto es la teraia aroiada ara la madre ero uede no serlo ara el +eto'.o el neonato) La meta de la teraia es re9enir la eclamsia ' lascomlicaciones se9eras de la reeclamsia) Pero la interruci$n de la#estaci$n no est8 indicada en un em&ara*o re trmino sin e9idencia decomromiso +etal en mu7eres con en+ermedad le9e)Cual;uier teraia ara la reeclamsia de&e tener como o&7eti9o la reducci$nde la mor&imortalidad materna ' erinatal% or lo ;ue el mane7o o&sttrico dela reeclamsia descansa +undamentalmente en el &alance entre la salud+etal '.o neonatal ' la salud materna)El intento de tratar la reeclamsia &a7ando las ci+ras tensi$nales no corri#elas alteraciones /sioatolo#as de la en+ermedad% ' si aumentan la0ioer+usi$n tisular% la disminuci$n del 9olumen lasm8tico ' las alteraciones

en la +unci$n renal) Los intentos de tratar la PE mediante natriuresis o &a7andola TA ueden e?acer&ar estos mecanismos ' roducir m8s da6o ;ue &ene/cio)Por otra arte es desrecia&le el ries#o otencial so&re el +eto de cual;uiermedicaci$n utili*ada ante ci+ras tensi$nales ma'ores a 15-.1-- mm3#% lateraia anti0iertensi9a se reali*a con el o&7eto de disminuir lascomlicaciones maternas% como la 0emorra#ia intracere&ral)De&e recordarse ;ue al administrar cual;uier medicaci$n 0iotensora% lareducci$n del Qu7o +etolacentario ;ue acoma6a a la disminuci$n de la TA


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uede roducir alteraciones en la salud +etal) Por lo tanto% la resi$n arterialdiast$lica no de&e reducirse a menos de "- mm3#

)

Mane7o de aciente am&ulatorio)

De re+erencia de&e considerarse el mane7o de la reeclamsia indeendiente de suse9eridad como atolo#a 0ositalaria% ero en al#unos casos mu' esec/cos se odra

eserar 0asta comletar estudios ;ue ermitan clasi/car el trastorno 0iertensi9o% soortarel dia#nostico de reeclamsia ' su clasi/caci$n) Mane7o +armacol$#ico)

En acientes con reeclamsia le9e ' em&ara*o re trmino se de&e tratar de lle9ar a lama'or 9ia&ilidad osi&le siemre ;ue 0a'a una &uena resuesta al tratamiento% sin em&ar#ode&e interrumirse si 0a' mala resuesta o muc0o ries#o materno)

En todo em&ara*o re trmino con reeclamsia le9e de&e alicarse es;uema demaduraci$n ulmonar cuando sean em&ara*os menores de (4 semanas de #estaci$n con&etametasona 1! m# intramuscular or ! dosis con inter9alo de !4 0oras ente ellos) Porltimo la recomendaci$n en estas #estantes es no dar tratamiento anti0iertensi9o ' dararto or ces8rea solo or ra*ones o&sttricas) T

Medicamentos sados En Preeclamsia Le9e)


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MONITOREO DEL IENESTAR JETAL

@aloraci$n del Per/l io+sico Jetal: Si es normal reetir cada ( das o si la condici$n maternacam&ia) Jlu7ometria Doler inicial) Reetir si la condici$n materna se modi/ca o de acuerdoa la norma local de cada instituci$n resecto al Doler)

La 9a del arto en em&ara*os a trmino con reeclamsia le9e deende de: si el cr9i? es+a9ora&le &uen unta7e de inducci$n reali*ar inducci$n se#n el mtodo m8s con9eniente%s el cr9i? no es +a9ora&le reali*ar rue&as de &ienestar +etal cada F das 0asta lle#ar a las4- semanas e interrumir or la 9a m8s +a9ora&le% en reeclamsia le9e solo est8 indicadoreali*ar ces8rea or indicaci$n o&sttrica)

MANEO DE PRECLAMPSIA SE@ERA

Los o&7eti9os del tratamiento son:

1) E9aluar la oortunidad de e+ectuar el arto lo antes osi&le% de acuerdo con la condici$n+etal% dado ;ue la en+ermedad se resuel9e con la /nali*aci$n del em&ara*o)!) Controlar la 0iertensi$n arterial)() Pre9enir las con9ulsiones)4) Tratar la reercusi$n de la 0iertensi$n arterial so&re $r#anos &lancos: is;uemia '0emorra#ia cere&ral% necrosis centrolo&ulillar 0e8tica% #lomeruloendoteliosis% necrosissu&endoc8rdicaCRITERIO PARA TERMINCION DEL EMARAO


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La 0idrala*ina es la dro#a de elecci$n% or su e+ecti9idad ' la ausencia de e+ectoscolaterales% or la oca disoni&ilidad de la misma en nuestro medio se 0a indicado con mu'&uenos resultados o&sttricos ' erinatales el La&etalol ;ue es un &lo;ueante al+a ' &eta) Ladosis I@ es de 1-!- m# en ! minutos% 0asta ,- m# en 1- minutosH continuando con unain+usi$n de 1! m#.minuto) Es la dro#a de elecci$n en resencia de ta;uiarritmias o arritmia9entricular% ' se e9itar8 su uso en acientes asm8ticas o con insu/ciencia cardaca) Por 9a


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oral la dosis es !--1!-- m#.da di9ididos en dos a tres dosis diarias) En la reeclamsiaeclamsia% est8n contraindicados los diurticos% sal9o en caso de edema a#udo de ulm$n)

Para re9enir las con9ulsiones ecl8mticas

El medicamento de elecci$n es el Sul+ato de Ma#nesio 4 #r) Intra9enoso en (, minutos

se#uido de una in+usi$n de 1 #r.0ora or !4 0oras en caso de no 0a&er resuesta adecuadaincrementar la dosis 0asta 1 #r. 0ora)

MANE& DE LA ECLAMSIA


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PRNSTIC

Al esta&lecer dia#n$stico de reeclamsia le9e% se de&er8 9alorar la acientesemanalmente ' como 0a' e9idencia ;ue el reoso en casa% sin acti9idades

e?0austi9as% disminu'e el ries#o 0acia reeclamsia se9era% se 7usti/cae?tender se#n las condiciones de la aciente ' a criterio clnico del mdicolas incaacidades semanales% se#n lo re;uiera la aciente% antes de las (4semanas de #estaci$n)La recueraci$n durante el uererio se de&e indi9iduali*ar ' dar unse#uimiento an desus de las seis semanas ost arto recomendadas% 'a;ue se uede dia#nosticar una 0iertensi$n cr$nica% en+ermedad renalsu&'acente o incluso dia#n$stico de trom&o/lia% or lo ;ue se 7usti/ca ;ue lasacientes ;ue ersistan con 0iertensi$n% se les realice los e?8menesdia#n$sticos ertinentes)En caso de reeclamsia se9era menos de (4 semanas de #estaci$n sede&er8 de incaacitar la aciente 0asta la resoluci$n del em&ara*o)

Posteriormente se de&er8 de e?edir la incaacidad ostnatal) En caso deem&ara*o ma'or de (4 semanas de #estaci$n se e?edir8 incaacidadrenatal

PREVENCINEs recomenda&le ;ue los eriodos inter#ensicos de la aciente no seanmenores a dos a6os ni ma'ores a 1- a6os)U Me7orar el estado nutricional en el eriodo re#estacional ' dar esecialatenci$n a a;uellas mu7eres ;ue resentaron reeclamsia.eclamsia en susem&ara*os anteriores)U Es recomenda&le ;ue la aciente eli7a un mtodo anticonceti9o en comnacuerdo con el mdico% considerando sus condiciones ' deseos reroducti9o)


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ILIOGRAJIA

0tt:..VVV)salud)#o&)m?.unidades.cdi.documentos.reeclamsia)d+

0tt:..VVV)cenetec)salud)#o&)m?.descar#as.#c.Catalo#oMaestro.-!-WGPCWPreeclamsia.SSW-!-W-"WE'R)d+

0tt:..VVV)maternidadra+aelcal9o)#o9)co.rotocolos.PROTOCOLOWPREECLAMPSIAWECLAMPSIA)d+

0tt:..VVV)cenetec)salud)#o&)m?.descar#as.#c.Catalo#oMaestro.-,"WGPCWEn+)3iertdelEm&.3IPERTENSIONWEMARAADASWRWCENETEC)d+

0tt:..VVV)cenetec)salud)#o&)m?.descar#as.#c.Catalo#oMaestro.44!WGPCWEmer#enciasWWo&stetricas.GERWEmer#enciasWo&st?tricas)d+
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/preeclampsia.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdfhttp://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_PREECLAMPSIA_ECLAMPSIA.pdfhttp://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_PREECLAMPSIA_ECLAMPSIA.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_R_CENETEC.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_R_CENETEC.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/442_GPC_Emergencias__obstetricas/GER_Emergencias_obstxtricas.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/442_GPC_Emergencias__obstetricas/GER_Emergencias_obstxtricas.pdfhttp://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/preeclampsia.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/020_GPC_Preeclampsia/SS_020_08_EyR.pdfhttp://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_PREECLAMPSIA_ECLAMPSIA.pdfhttp://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_PREECLAMPSIA_ECLAMPSIA.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_R_CENETEC.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_R_CENETEC.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/442_GPC_Emergencias__obstetricas/GER_Emergencias_obstxtricas.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/442_GPC_Emergencias__obstetricas/GER_Emergencias_obstxtricas.pdf

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