practica_ toma correcta de presión arterial

8/18/2019 Practica_ Toma Correcta de Presión Arterial

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1U.E.A.: Anatomía y Fisiología Humana

PRÁCTICA DE LABORATORIO

TOMA CORRECTA DE LA PRESIÓN ARTER

Material elaborado por:L.N. y E.M. José Manuel Ballesteros Juárez

2016

CENTRO ESCOLAR NEWTONPlantel Tlalpan

Auxiliar en Enfermería

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I.- INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial es una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia

en México. Alrededor de 26.6% de la población de 20 a 69 años la padece, y cerca del60% de los individuos afectados desconoce su enfermedad. Esto significa que ennuestro país existen más de trece millones de personas con este padecimiento, delas cuales un poco más de ocho millones no han sido diagnosticados.

La hipertensión arterial es un importante factor de riesgo de las enfermedadescardiovasculares y renales. La mortalidad por estas complicaciones ha mostrado unincremento sostenido durante las últimas décadas. Así pues, las enfermedades delcorazón, la enfermedad cerebrovascular y las nefropatías se encuentran entre las

primeras causas de muerte.

La medición de la tensión arterial (TA) es probablemente la exploración médica másrepetida e importante; es un componente del expediente clínico y, a pesar de suaparente sencillez esta se realiza de manera poco fiable y con incumplimiento de lasrecomendaciones.

La presente práctica es una guía detallada de lo que como enfermera debes conocerpara llevar a cabo una “Toma Correcta de Tensión Arterial” , en este documento se

describen los conocimientos necesarios para realizar la práctica.

II.- OBJETIVOS DE LA PRÁCTICA

1. Realizar una correcta técnica de la toma de tensión arterial.2. Identificara los ruidos de Korotkoff para determinar en sus diferentes fases, lapresión sistólica y la presión diastólica.

III.- COMPETENCIAS

Al finalizar la práctica el alumno.1. Domina de forma adecuada la técnica de la toma de tensión arterial.2. Reconoce la importancia de la detección y prevención de la Hipertensión Arterial.


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IV.- MARCO TEÓRICO

Aspectos generales

La determinación de la tensión arterial es parte regular y universal del examenfísico. Los médicos, enfermeras y en general el personal de salud diariamenterealizan este procedimiento millones de veces alrededor de todo el mundo, de ahínace la necesidad de que los estudiantes de enfermería tengan los elementosteóricos que sustenten dicho procedimiento y que a su vez durante su formaciónprofesional se enseñe y se practique la correcta técnica de la toma de tensiónarterial a fin de tener la habilidad y competencia que este procedimiento amerita.

Con base en la determinación de la tensión sanguínea se hacen diagnósticosmédicos, se hacen pronósticos de vida, se trata a los pacientes y se evalúan losdiferentes tratamientos terapéuticos, solo por decir algunos de los usos enmedicina de este procedimiento; razonablemente se pensaría que dichoprocedimiento de tal importancia se efectúe uniformemente bien por todo elpersonal de salud, que sus fuentes de error se comprendan a la perfección y que seconozca con certeza toda la información que es posible obtener con este. Sinembargo, hoy en día muchos de los que efectúan este procedimiento en su prácticadiaria no tienen bien identificados los elementos básicos como: su correcta técnica y

sus alcances e importancia de tener bien sustentados los elementos que componenla correcta toma de la tensión arterial.

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Panorama epidemiológico.

Las enfermedades cardiovasculares son las principales causas de muerte en elcontinente americano, además de ser una causa común de discapacidad, muerteprematura y altos costos para su prevención y control. Estas enfermedades afectanpor igual a los diferentes grupos de población, independientemente de su nivelcultural o socioeconómico, por lo que su prevención y control representan un retopara la salud pública de México, debido a que constituyen un conjunto deenfermedades que resultan de estilos de vida no saludables:

Tabaquismo Consumo excesivo de bebidas alcohólicas

Consumo excesivo de sodio Susceptibilidad genética Estrés psicosocial Hábitos de alimentación inadecuados Falta de actividad física (sedentarismo) Sobrepeso y obesidad

Cada año mueren alrededor de 17 millones de personas en el mundo porenfermedad cardiovascular; se estima que cada cuatro segundos ocurre un evento

coronario y cada cinco segundos un evento vascular cerebral.

En 2009 la Organización Panamericana de la Salud estima que durante los próximosdiez años ocurrirán aproximadamente 20.7 millones de defunciones porenfermedades cardiovasculares en América, de las cuales 2.4 millones pueden seratribuidas a la hipertensión arterial, componente importante del riesgocardiovascular.


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Antecedentes históricos

Pese a sus múltiples limitaciones, la técnica descritahace ya 100 años por Nikolai Sergeevich Korotkoffmédico militar ruso y realizada en la consulta porpersonal médico o de enfermería sigue siendo unpatrón de oro de los diferentes métodos dedeterminación de la Tensión Arterial.Esta se mide mediante un método indirecto, usandoun manómetro de mercurio o de aire que ocluye laarteria braquial con un manguito y evalúa los sonidosarteriales de Korotkoff auscultando la fosa antecubital.

Introducción a los ruidos de Korotkoff

Para la mayoría de los examinadores, el tomar la presión sanguínea consiste solo enescuchar la aparición y desaparición de los ruidos arteriales o de Korotkoffobservando la barra de cristal del manómetro de mercurio o de aire en dondeobservamos las cifras numéricas, habrá que tomar en cuenta que la intensidad y el

carácter de los ruidos cambian durante el procedimiento, con regularidad se prestapoca atención a esas alteraciones pues carecen de importancia y será el examinadorque a través de la práctica cotidiana pueda dilucidar entre cada paciente, sinembargo, la información ofrecida por la alteración de los ruidos de Korotkoff es desuma importancia para la toma correcta de la Tensión Arterial.


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Descripción de las cinco fases

Los ruidos se oyen sobre la arteria, por debajo de un manguito que está siendodesinflado, y consisten en una especie de toque y de un soplo. Tomando como baseese toque y según el soplo que esté presente o ausente, los ruidos se han divididoen cinco fases.

El momento donde escuchamos el inicio del ruido, que gradualmenteaumenta de tono e intensidad, representa la primera fase.

En la segunda fase , el toque es seguido de un soplo. Primero se oirá el toquesolo y luego se agregara el soplo.

Esta adición del soplo hace que el toque sea menos sobresaliente. Es habitualque en el sujeto normal la segunda fase comience 10 ó 15 mm, por debajo de

donde se inició la primera fase y que se prolongue de 14 a 20 mm. La tercera fase termina cuando el toque cambia más o menos bruscamente aun tono bajo y pierde intensidad. Este ruido de tono bajo o amortiguadoconstituye la cuarta fase .

La desaparición total del ruido es la quinta fase.

Presión sanguínea normal.

Naturaleza del toque y del soplo en las 5 fases. La intensidad deltoque está señalada por la altura, el soplo se ilustra por una seriede picos en que la intensidad está indicada por la altura y laduración de la longitud.

Medición de la presión sanguínea

Los ruidos de Korotkoff y su relación con la medición de la tensión sanguínea sedebe a el primer borbotón de sangre que pasa por la ARTERIA BRAQUIAL situa

debajo del manguito cuando esta distiende sus paredes debido a la presión queejerce en el momento de desinflar el manguito, produciendo el primer ruido deKorotkoff, dicho evento constituye la presión SISTÓLICA.

NOTA:(Se ha demostrado que si se usa una técnica correcta, en la mayoría de los casos esta cifrasistólica es solo unos pocos milímetros más baja que la obtenida directamente introduciendo en laarteria una aguja conectada a un indicador electrónico la cual nos indicaría específicamente lapresión sanguínea ).


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El punto en donde debe leerse la cifra de presión diastólica no es tan evidente;desde el punto de vista fisiológico, debe considerarse que el inicio de la cuarta fasede Korotkoff, es el punto que se toma como referencia para la cifra de tensiónDIASTÓLICA.


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Como la quinta fase depende de la presencia o ausencia de ruido, su determinacióndependerá de la agudeza auditiva de la persona que está tomando la presión, de loruidosa que sea la habitación y de la técnica empleada.

NOTA:(No siempre es fácil reconocer el punto en que la tercera fase aguda y sonora,se transforma en la cuarta fase amortiguada; Por ello e s importante señalar que algúnporcentaje de la población no cuenta con la cuarta y la quinta fase; Por estasrazones se ha recomendado anotar el inicio de la cuarta y quinta fase. P. ej. Lapresión sanguínea que ustedes habrán de oír debería anotarse como 110/80/70).


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RUIDOS DE KOROTKOFF DURANTE LA TOMA DE LA TENSION ARTERIAL

Para comprender como funcionan los procedimientos de los que hasta ahora se hamencionado, es necesario revisar los mecanismos por los cuales se producen losruidos de Korotkoff.

Los ruidos se oyen sobre la arteria, por debajo de un manguito que está siendodesinflado, y estos consisten en una especie de toque y de un soplo. Tomando comobase ese toque y según el soplo que esté presente o ausente, los ruidos se handividido en cinco fases.

La diferencia que se produce en el calibre de la arteria de uno estrecho una vezinsuflado el manguito a uno ancho al momento de desinflarlo, forma una especie deremolinos que reproducen un soplo al hacer que la sangre y la pared de la arteriavibren. Mientras mayor sea la diferencia de presión entre la sangre que está debajodel manguito y la del segmento de la arteria distal al manguito, mayor será el flujo ymás largo y sonoro el soplo.

Cuando se está tomando la tensión sanguínea, el manguito inflado aísla elantebrazo y la mano de la circulación general.

Por consiguiente, la tensión de la sangre en los vasos del antebrazo depende de lacantidad de sangre atrapada y de la capacidad del lecho vascular .


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MÉTODOS DE MEDICIÓN DE LA PRESIÓN Y TENSIÓN SANGUÍNEA

Idealmente la presión sanguínea debería tomarse por el método directo, o sea,introduciendo una aguja en la arteria y midiendo la presión con un manómetroelectrónico. Sin embargo, esto requiere una técnica especial y un equipo costoso.Además, es un procedimiento desagradable y potencialmente traumático.

Elmétodo indirecto, en el que se usa un estetoscopio y un manómetro de mercurioo de aire es el más estándar. Son muchos los investigadores que han comparado losresultados obtenidos simultáneamente con los métodos directo e indirecto.

Empleando una buena técnica y por una persona adiestrada se obtienen lecturas dela tensión sanguínea que se aproximan en un 95% a la correcta.

INSTRUMENTOS PARA EL PROCEDIMIENTO

Manguito para adultos de tamaño estándar . Elmanguito estándar para adultos mide 12 cm deancho y 23 cm de largo. Este manguito no puede

usarse en todas las personas, si se utiliza enpersonas obesas pueden obtenerse lecturasexageradamente altas . En los niños puede darlecturas bajas.

Manguito para sujetos obesos.Hay que usar un manguito más largo y más ancho, deunos 14 cm de ancho por 35 cm de largo. Aún con un manguito especial debesospecharse de lecturas altas en personas muy obesas.

Manguito para niños.Para tomarles la presión sanguínea a los niños se necesitanmanguitos estrechos. En general, para los niños menores de 5 años debe usarse unmanguito de 5 cm; para los de 5 a 8 años, uno de 7 cm; para los de 8 a 14 años, unode 9.5 cm; y para los de 14 años o mayores debe usarse el manguito estándar.


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Importancia del manguito.

El centro del manguito es el punto donde mejor se transmite la presión a los tejidos ;hacia los lados, la presión va desapareciendo. Es probable que usando un manguitoestándar en un brazo de tamaño normal se transmita a la arteria toda la presión quehay en el centro del manguito. A la inversa, es probable que la presión en los bordeslaterales del manguito no sea transmitida.

Manómetro de mercurio.Debe someterse a mantenimiento cada cierto tiempo paratener la seguridad de que indica cero si no se aplica presión. El manómetro debeestar en posición vertical al ser usado y la abertura en la parte superior del tubo nodebe estar obstruida para que el aire pueda entrar y salir libremente.

Manómetro de aire. Debe compararse cada cierto tiempo con un manómetro demercurio, conectando ambos instrumentos al mismo aparato generador de tensión,y si estas cifras no coinciden se tendrá que someter a calibración del mismo.


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TÉCNICA CORRECTA DE LA TOMA DE TENSIÓN ARTE

COLOCACIÓN DEL MANGUITO.El manguito desinflado debe colocarse alineadamente y cómodamente alrededordel brazo, haciendo que su borde inferior quede alrededor de 2.5 centímetros porarriba del pliegue del codo. Debe aplicarse de manera que su centro quede sobre laarteria, o sea, anterior y medialmente sobre el brazo.

De no aplicarse sobre la arteria se obtienen lecturas excesivamente altas. Si se aplicaholgadamente se comba y su ancho efectivo viene a ser menor que el ancho real,cosa que hace que se obtengan lecturas demasiado altas.Es probable que no tenga importancia el usar el brazo derecho o el izquierdo. Algunos autores han afirmado que la presión del brazo derecho es regularmente másalta que la del izquierdo, aunque otros NO han encontrado diferencia alguna.

Las discrepancias que se han observado entre la toma de un brazo y otro puedenexplicarse en la mayoría de los casos por las diferencias en el momento de tomar lapresión, por variaciones temporales de ésta, etc.

Sin embargo, ocasionalmente puede haber en sujetos normales una discrepanciadefinida entre ambos brazos. Lo ideal sería tomar la presión en ambos brazosdurante el primer examen. Por lo menos, ambos pulsos radiales deberían palparsesimultáneamente para ver si hay alguna diferencia.


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CÓMO INFLAR EL MANGUITO.

Una vez colocado el manguito este debe inflarserápidamente y lo mejor es hacerlo mientras seestá palpando el pulso radial. Debe llegarse a unapresión 20 a 30 mm superior a la necesaria parahacer desaparecer el pulso radial.

USO DEL ESTETOSCOPIO.

La capsula del estetoscopio se colocasobre la arterial braquial, por debajo dela parte inferior del manguito y nuncapor debajo de este. Hay que evitarejercer demasiada presión sobre laarteria, ya que de lo contrario éstapuede comprimirse y producirse unsoplo constante que nos impida

escuchar las diferentes fases.


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CÓMO DESINFLAR EL MANGUITO.

El manguito debe desinflarse a una velocidad de 2 o 3 mm por segundo cosa que, enla mayoría de los casos, significa unos 2 mm por latido.Todo el equipo debe serhermético, ya que de lo contrario sería imposible regular la salida del aire.

Una vez que se comienza a desinflar el manguito, nunca debe volverse a bombearaire para llegar de nuevo a un nivel superior al sistólico.Tal evento haría que elantebrazo se llenara de sangre y se afectaría la intensidad de los ruidos. Para haceruna segunda lectura el manguito debe desinflarse y dejar pasar suficiente tiempocomo para que se produzca el retorno venoso.

Cuando el manguito se está desinflando no hay que detenerse entre las presionessistólica y diastólica y si se desea hacer una segunda lectura de la presión diastólicavolver a inflarlo en un momento posterior. Así se permite que el antebrazo se llenede sangre y no se afectan los ruidos ni su intensidad.


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POSICIÓN DEL PACIENTE.

El paciente puede estar sentado o acostado. Cuando se encuentra en posiciónreclinada, el manguito debe quedar a la altura del corazón. Cuando está sentado, elbrazo y el antebrazo deben apoyarse sobre una mesa a nivel del corazón.

Es normal que la diferencia entre las lecturas obtenidas en ambas posicionescarezca de importancia. En ocasiones el paciente puede tener la presión mucho másbaja cuando está de pie y, cada vez que se sospeche tal cosa deben hacerse lecturasen las posiciones acostada, sentada y de pie.


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ESTADO EMOCIONAL Y FÍSICO DEL PACIENTE.

LA PRESIÓN SANGUÍNEA ES LÁBIL Y VARÍA DE MOMENTO EN MOMENTO

En algunas personas esta variación puede ser bastante pronunciada por ejemplo encondiciones de ansiedad, depresión, ira, dolor, frustración y los ruidos externosinesperados pueden producir modificaciones de 10 a 40 mm o mayores de la presiónsistólica y cambios de menor grado en la presión diastólica. El fumador, losejercicios y varios factores también pueden modificar la presión sanguínea.

Idealmente la presión debería de tomarse después de una noche de reposo y antesde que el paciente se levante de la cama o tome algún alimento. Sin embargo, lamayoría de las determinaciones no se hacen bajo estas condiciones basales y, porconsiguiente, una sola determinación NO debe bastar para hacer un diagnóstico.

Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla durante, al menos 5minutos (mejor que en la camilla de exploración), con los pies en el suelo, y el brazo ala altura del corazón al realizar el procedimiento“ TOMA CORRECTA DE TENSIÓARTERIAL”.


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Si durante la primera toma de tensión arterial el resultado es alto, la determinacióndebe hacerse dos o más veces. Al paciente se le informara que la presión varía demomento en momento y que al realizar más de una toma se está tratando de llegara los valores medios, ya que de lo contrario el paciente se volvería aprensivo por lorepetido del procedimiento.

Al parecer, la cifra de tensión más baja que se observe será la más próxima a la basalen vista de que múltiples factores tienden a elevar la presión.

Si la presión continua siendo alta luego de varias determinaciones durante laprimera visita, es conveniente tomarla en diferentes días, ya que hay ciertos indiciosde que los valores obtenidos así son más de confiar que los valores dedeterminaciones repetidas hechas en una misma visita.


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ANEXO 1COMPONENTES DEL ESTETOSCOPIO

1.-BINAURAL

Es la parte metálica del estetoscopio a la que se ajusta el tubo. Está compuesto pordos tubos metálicos, la manguera y las olivas. Todos los arcos metálicos de losestetoscopios están diseñados con un ángulo anatómico de manera que se adaptancorrectamente a los canales auditivos del usuario.2.-OLIVASEl estetoscopio está equipado con olivas que se ajustan a cada conducto auditivo,estas ofrecen comodidad y sellado que reduce los sonidos externos.3.-ARCO METÁLICOEs la parte a la que se acoplan las olivas.

4.-DIAFRAGMA SINTONIZABLE o CAPSULAUn estetoscopio tradicional consta de diafragma y campana. La campana se utilizacon un suave contacto con la piel para escuchar sonidos de baja frecuencia y eldiafragma se usa presionando firmemente sobre la piel del paciente para escucharsonidos de frecuencias altas.5.-VÁSTAGOEsta pieza conecta el tubo del estetoscopio con la campana.6.-TUBOEs la parte del estetoscopio que transmite el sonido del diafragma a las olivas.


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ANEXO 2 PARTES DE UN MOMANÓMETRO


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V. - BIBLIOGRAFÍA.

1. Custalow CB, Chanmugan AS, et al. Clinical procedures in emergency medicine. ED1. 2010. Philadelphia.

2. Significación de los ruidos de la presión Sanguínea; Sociedad Mexicana para elEstudio de la Hipertensión Arterial Sociedad Mexicana de Hipertensión 2008.

3.http://www.lancet.mx/FASCICULOS/Monografias/Ruidos%20de%20la%20presi%C3%B3n%20sangu%C3%ADnea.pdf

4. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la hipertensión arterial en elPrimer Nivel de Atención Actualización 2014.

5.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/076GCP__HipertArterial1NA/HIPERTENSION_RR_CENETEC.pdf

6. NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.

7. NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección,

diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.8. Netter F.H. Atlas de anatomía. Masson 5ª edición 2011.

9. “Séptimo Informe del Joint National Committee on the Prevention, para laDetección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial “JNC 7.

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