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Pedro Grabre Médico Servicio Clinica Medica Hospital Escuela
Objetivos
� Reconocer los distintos Síndromes Respiratorios.
� Identificar las características clínico radiológicas de las etiologías más importantes.
� Otros exámenes complementarios de importancia diagnóstica.
Sindromes RespiratoriosAlteraciones morfológicas
�Parénquima Pulmonar:
� Reemplazo del aire por sólidos o líquidos: Condensación
� Privación del aire: atelectasia
�Pleura
� Liquidos: Derrame Pleural
� Aire: Neumotórax
�Vias Respiratorias:
� Altas
� Bajas: Reversibles o Irreversibles
CONDENSACION ATELECTASIA
DERRAME
OBSTRUCCION VIA
AEREA SUP. - INF.
NEUMOTORAX
SINDROMES
APNEA DEL SUEÑO
SINDROMES RESPIRATORIOS
CONDENSACION•NEUMONIA•SANGRE o LÍQUIDO•TUMOR
ATELECTASIA
•OBSTRUCTIVA•RELAJACION•ADHESIVA•FIBROSA
DERRAME
•EXUDADO•TRANSUDADO•SANGRE•LINFA
OBSTRUCCIONVIA AEREA
•CUERPO EXTRAÑO•EDEMA LARINGEO•ASMA•EPOC
APNEA DELSUEÑOCENTRAL-OBSTRUCTIVA
NEUMOTORAX• TRAUMÁTICO• ESPONTÁNEO
Síntomas comunes� TOS
� • DISNEA
� • DOLOR TORÁCICO
� • EXPECTORACIÓN
� • ASINTOMÁTICO
Signos Comunes: Ex Físico
� Taquipnea
� Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
� Respiración superficial
� Movilidad torácica disminuida
� Cianosis
DEFINICIONCondensación: Todo proceso que densifique el parénquima
pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
ETIOLOGIA
� Neumonías
� Infarto de pulmón
� Carcinomas
� Fibrosis pulmonar avanzada
� Masa – Quistes - Abscesos
CONDENSACION
DISNEA
DOLOR TORACICO
TOS SECA O PRODUCTIVA
FIEBRE? BAJA PESO?HEMOPTISIS?
CLÍNICA
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Áreas de condensación
CONDENSACIÓN
� REEMPLAZO DE AIRE POR:
SANGRE - SECRECIONES ORGANIZADAS (PUS)
TUMOR - INFLAMACIÓN - LÍQUIDO
� CAMBIO EN TRANSMISIÓN SONIDOS� I: ���� EXPANSIÓN RESPIRATORIA IPSILATERAL
� P: ���� VIBRACIONES VOCALES
� PC: MATIDEZ
� A: MURMULLO PULMONAR - ”SOPLO TUBARIO”CREPITACIONES - BRONCOFONÍA
Sindrome de Condensación� SOPLO TUBARIO:
� La condensación permite transmitir mejor los ruidos traqueobronquiales.
� RESPIRACIÓN SOPLANTE O SOPLO TUBARIO
� BRONCOFONÍA O PECTORILOQUIA “pecho que habla”
� la transmisión de la voz también está facilitada
� Pectoriloquia áfona: es lo mismo que lo anterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada.
RX. CONDENSACION
� OPACIDAD O SOMBRA RADIOLOGICA NO HOMOGENEA DE BORDES NO NITIDOS
� AUMENTO DENSIDAD RADIOLOGICA
� BRONCOGRAMA AÉREO
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Áreas de condensación
� CONDENSACIÓN POR COLAPSO PULMONAR
� REEMPLAZO DEL AIRE POR PARÉNQUIMA
� LÓBULO - PULMÓN
- INTRINSECA: SECRECIONES - CUERPO EXTRAÑO -TUMOR
- EXTRINSECA: TU. MASA - ADENOPATIA - DERRAME
� I: EXPANSION TORACICA ↓↓↓↓� P: VIBRACIONES VOCALES ↓↓↓↓� PC: MATIDEZ
� A: ABOLICION MV - RESPIRACION SOPLANTE
ATELECTASIA
DEFINICION� Atelectasia:
� Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada
� Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
RX. ATELECTASIA
� SOMBRA EN AREA DE COLAPSO
� DISMINUCION VOLUMEN PULMONAR
� ELEVACION DIAFRAGMA
� ESTRECHAMIENTO ESPACIOS INTERCOSTALES
� DESPLAZAMIENTO TRAQUEA Y MEDIASTINO IPSI-LESION
� SIN BRONCOGRAMA
DERRAME PLEURAL
� LIQUIDO EN ESPACIO PLEURAL
� LIBRE O ENQUISTADO� TRANSUDADO (ULTRAFILTRADO)
� EXUDADO: INFLAMATORIO-SANGRE-PUS
I: ABOMBAMIENTO - ↓↓↓↓ EXPANSION PULMONAR
P: EXPANSION ↓↓↓↓ - VIBRACIONES VOCALES↓↓↓↓ o ausentes
PC: MATIDEZ
A: FROTES PLEURALES - MP ↓↓↓↓ - SOPLO PLEURÍTICO EGOFONIA -PECTORILOQUIA AFONA
DEFINICION� Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad
pleural.
De acuerdo a la composición del líquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
SEMIOLOGIA: Síntomas� la respiración (inicial –
pleuritis)
� Tos seca persistente
� Disnea
� Trepopnea
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
� Decúbito lateral sobre el derrame
� Choque de la punta desplazado contralateralmente
� Respiración costal superior
� Taquipnea
� Abombamiento del hemitórax afectado
� Disminución de la movilidad respiratoria
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Desaparición del seno costo - frénicoLínea oblicua
RX. DERRAME PLEURAL
� VELAMIENTO SENO COSTOFRENICO
� VELAMIENTO HOMOGENEO EN ZONAS DEPENDIENTES-
� CURVA DAMOISEAUX
� OPACIFICACION..
..
CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO
� TRANSUDADO
� ULTRAFILTRACIÓN DE PLASMA
� PLEURAS NORMALES
� Insuficiencia cardíaca, cirrosis, sd nefrótico.
� EXUDADO
� MULTIPLES ENFERMEDADES QUE COMPROMENTEN LAS SUPERFICIES PLEURALES
� AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL ENDOTELIO
� Neoplasias, infecciones, drogas
� Hemotórax, quilotórax
CRITERIOS DE LIGHT-proteínas- HDH
ETIOLOGIA� Insuficiencia cardíaca
� • Hipoalbuminemia Trasudado
� • Cirrosis• Neumonía
Blastomicosis• Coccidoidomicosis
• Tuberculosis• Histoplasmosis• Criptococosis
• Absceso subdiafragmático• Artritis reumatoidea
Pancreatitis• TEP• Tumores• LES• Cirugía cardíaca• Traumatismo de tórax• Fármacos (hidralazina, isoniazida)• SNG o VVC
Exudado
NEUMOTORAX
OBSTRUCCION VIA AEREA
•COMPRESION EXTRINSECA
•TUMORES•CUERPOS EXTRAÑOS•EDEMA GLOTIS -LARINGEO •TIMOMA•PARALISIS CUERDA VOCAL
•ASMA•EPOC•BRONQUECTASIAS
VIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR
RX. OBSTRUCCION VIA AEREA BAJA
� HIPERTRANSPARENCIA
� HIPERINSUFLACION
� APLANAMIENTO
DIAFRAGMATICO
..
..
ESPIROMETRIA: ASMA
ESPIROMETRIA:
EPOC
INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
SD DE CONDENSACIÓN
Normal o expansión respiratoria
VV aumentadas
Matidez Respiración soplanteCrepitaciones
DERRAME PLEURAL
Normal o abombamiento hemotórax afectado
VV o abolidas
Matidez Respiración soplanteEgofonía
NEUMOTÓRAX Normal VV o abolidas
Hipersonoridad MP disminuído o abolido
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL DIFUSA
Respiración paradojalUso musculatura accesoria
Normal Normal o hipersonoridad
Roncus y sibilancias
SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO
•SINTOMAS:•COLAPSO VIA AEREA SUPERIOR DURANTE SUEÑO•RONQUIDO-APNEA•HIPERSOMNOLENCIA DIURNA•CAMBIO PERSONALIDAD Y RENDIMIENTO COGNITIVO
•TIPOS: CENTRAL -OBSTRUCTIVA
I: OBESOS-ESTRUCTURA MAXILO FACIAL>����(4:1)-OBESOS-HIPERTENSOS-RONCADORES
DX:OXIMETRIA NOCTURNA-POLISOMNOGRAMA
CONCLUSIONES
� Las características clínico radiológicas nos permiten diferenciar los grandes síndromes respiratorios
� Para determinar la etiología de los mismos en oportunidades debemos recurrir a estudios especiales