ppt reunión con personal de salud-20-04-11

La Tuberculosis las Américas y el Perú

El Rol de la Universidad en el Control de la TB

Tuberculosis en el Perú.

0

50

100

150

200

250

300

MORBILIDAD 198,6 202,3 256,1 248,6 227,9 208,7 198,1 193,1 186,4 165,4 155,6 146,7 140,3 123,8 124,4 129,0 129,8

INCID. TBC 183,3 192,0 243,2 233,5 215,7 196,7 161,5 158,2 156,6 141,4 133,6 126,8 121,2 107,7 107,7 109,7 110,1

INCID. BK+ 116,1 109,2 148,7 161,1 150,5 139,3 111,9 112,8 111,7 97,1 87,9 83,1 77,4 68,8 66,4 67,1 67,9

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Fuente: MINSA/DGSP/ESN-PCT

Carga de TB en las Américas

Prioridades Sanitarias en Lima y Callao

Contribución a la reducción de las muertes

27 Biología humana 7

11

Servicios de Salud

9043

Estilosvida

1,519 Entorno

% reducción muertes% gastos en salud

1,6

PROGRAMA: “Haciendo la Diferencia: PROGRAMA: “Haciendo la Diferencia: Consolidando una respuesta amplia e Consolidando una respuesta amplia e integral contra la tuberculosis en el Perú”integral contra la tuberculosis en el Perú”

FASE 1: 2010 - 2012

Apoyado por:

Propuesta

Link del Programa 8va Ronda

www.pathfinder-peru.org

Objetivo1:Objetivo1:

“Escalamiento de las acciones de prevención en TB “Escalamiento de las acciones de prevención en TB en población general y en poblaciones de alta en población general y en poblaciones de alta vulnerabilidad y expuestas a alto riesgo de infección vulnerabilidad y expuestas a alto riesgo de infección tuberculosa”tuberculosa”

Apoyado por:

Actividades (Componentes)Actividades (Componentes)ActividadActividad Población beneficiariaPoblación beneficiaria

1.11.1 Fortalecimiento de la promoción de la salud respiratoria y prevención de la TB en escuelas con enfoque de inclusión social de los afectados y lucha contra el estigma.

Estudiantes de 12 – 16 años de EBR Estudiantes de 12 – 16 años de EBR del nivel secundario. del nivel secundario.

1.21.2 Fortalecimiento de la promoción de la salud respiratoria y prevención de la TB en 6 universidades públicas de Lima y Callao

Estudiantes de Universidades de 17 Estudiantes de Universidades de 17 a 24 añosa 24 añosUNMSM, UNFV, UNC, UNI, UNEEGV, UNALM

1.31.3 Construcción e Implementación de un Plan de Información Masiva a favor de la salud respiratoria, la prevención de la TB y la eliminación del estigma sobre los afectados

Población General mayores de 15 Población General mayores de 15 años.años.

1.41.4 Introducción de los contenidos de Salud Respiratoria y Prevención de TB en la Estrategia de Educadores de Calle y en los Centros de Desarrollo Integral de la Familia (CEDIF)

Niños, niñas y adolescente de 6 a 17 Niños, niñas y adolescente de 6 a 17 años del Programa de Educadores años del Programa de Educadores de Callede Calle

1.51.5 Prevención de TB en poblaciones indígenas

Usuarios/usuarias de los EE.SS de Usuarios/usuarias de los EE.SS de origen Quechua, Aymara y origen Quechua, Aymara y AshaninkaAshaninka

Líneas de Trabajo

Abogacía

Capacitación

Implementación de Estrategia de TB

Apoyo político para implementación

Incorporar temática de TB en la Currícula

Servicios de SaludEstrategia de TB MINSA

DocentesConceptos de TB

Sistemas de Registro eInformación del MINSA

Reportes de Estrategia a la Dirección de Salud

DEFINICIONES Y ORGANIZACIÓN FUNCIONAL

IMPLEMENTANDO LA ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TB EN UNIVERSIDADES

Definición de la Estrategia de Prevención y Control de la Tuberculosis

Órgano técnico normativo, dependiente de la DGSP. Responsable de:

Establecer la normas y procedimientos para el control de la TB., garantizar la detección, diagnóstico y tratamiento gratuito y supervisado a todos los enfermos con TB.

Integrado a los servicios de salud, se operativiza desde el nivel local, cobertura: sector salud.

Población Objetivo:100% de los habitantes del Perú.Estrategia:Aplica la estrategia DOTS, recomendada por OPS/OMS:

1. Compromiso político del Estado.2. Organización de la detección, diagnóstico y

tratamiento gratuito de los casos.3. Diagnóstico mediante el examen de esputo a los SR.4. Tratamiento antituberculoso gratuito y supervisado.5. Sistema de información oportuno.6. Capacitación, supervisión y evaluación regular y

periódica.

Aplicando la estrategia DOTS Plus, en los casos de TB MDR, de acuerdo a recomendaciones OMS/OPS.

Objetivo GeneralDisminuir progresiva y sostenidamente, con niveles técnicamente aceptables, la incidencia de TB en el Perú, contribuyendo a crear en forma simultánea una nueva cultura sanitaria nacional

Objetivos EspecíficosAsegurar la continuidad en la aplicación de la estrategia DOTS.Localización de casos a través de la baciloscopía.Tratamiento gratuito y supervisado a enfermos con TB.Fortalecer aplicación de estrategia DOTS Plus.Desarrollo de un sistema de información operacional y epidemiológico veraz y oportuno.

Nivel conductor normativo nacionalResponsables

DirectorEquipo técnico (médico, enfermera, trabajador social)

FuncionesEstablecer y actualizar la normas y procedimientos para el control de la TB en Perú.Conducir y gerenciar la estrategia en el ámbito nacional.Garantizar el funcionamiento del sistema de información operacional y epidemiológico.Actualizar el diagnóstico situacional de la TB a nivel nacional.Formular, asignar y evaluar el presupuesto anual.Promover y apoyar la capacitación del personal de saludEvaluar trimestral, semestral y anualmente de la estrategia de TB.Desarrollar estrategias de promoción de la saludConducir la UT TB MDR y el CERN.Estimular la investigación científica.

Organización Funcional

Nivel Conductor - Departamental

Responsables:Director General de la DISA.Coordinador PNCT – DISAEquipo multidisciplinario departamental:

MédicoLic. Enfermería.Trabajador social.Químico farmacéutico.Nutricionista.Comunicador social.Otros profesionales, de acuerdo a recursos humanos disponibles

Nivel Conductor – DepartamentalFunciones

1. Conducir la coordinación de la estrategia de TB en el ámbito de su responsabilidad.

2. Cumplir y hacer cumplir las normas y procedimientos de la Estrategia.3. Diseñar y proponer las políticas y estrategias, de acuerdo a

características sociales, económicas y culturales de cada DISA.4. Consolidar la programación anual de sus establecimientos de salud.5. Consolidar la información operacional y epidemiológica,

trimestralmente y remitirla a Nivel Conductor – Normativo Nacional 6. Actualizar diagnóstico situacional de la TB.7. Evaluar, supervisar y monitorear la estrategia de TB en su jurisdicción. 8. Capacitar al personal de salud de los establecimientos de salud.9. Garantizar una adecuada y oportuna distribución de medicamentos y

materiales de laboratorio en su ámbito.10.Asegurar la aplicación de normas de bioseguridad.11.Desarrollar estrategias de promoción de la salud.12.Desarrollar investigaciones 13.Conformar y conducir el CERI.

Nivel Conductor – Efector localResponsables:

Director del hospitalJefe del centro o puesto de salud.Coordinador de la Estrategia de TB del hospital, centro o puesto de salud.Equipo multidisciplinario:

Médico.Lic. Enfermería.Laboratorista.Trabajador socialPsicólogo.Químico farmacéutico.NutricionistaEducador para la saludOtros profesionales, de acuerdo a recursos humanos disponibles y nivel de complejidad.

Funciones del Hospital-Cumplir y hacer cumplir las Normas de la Estrategia.-Realizar la programación anual de su establecimiento.-Mantener actualizado el diagnóstico situacional de la TB.-Garantizar la detección y el diagnóstico oportuno de casos TB.-Detección de SR en todos los servicios y en Emergencia, las 24 horas del día.-Realizar el diagnóstico diferencial de TB.-Notificar los casos de TB que le corresponda.-Administrar tratamiento gratuito y supervisado.

Funciones del Hospital

- Garantizar la atención de los pacientes TB MDR, según norma.

- Atención ambulatoria y hospitalaria de las personas enfermas con TB que lo

• requieran.- Atención ambulatoria y hospitalaria de las RAFAS.- Desarrollar y aplicar estrategias para disminuir la

letalidad.- Evaluar a la Estrategia de Prevención y control de la TB.- Capacitar al personal de salud.- Brindar apoyo técnico a los establecimientos de salud

asignados.

Funciones del Centro de Salud-Cumplir y hacer cumplir las normas del Programa.-Gerenciar permanentemente las actividades de la Estrategia de Prevención y Control de TB. -Realizar la programación anual.-Mantener actualizado el diagnóstico situacional de la TB.-Garantizar la detección y el diagnóstico oportuno y gratuito de los casos de TB.-Notificar los casos de TB correspondientes.-Administrar tratamiento antituberculosos gratuito y supervisado a los casos diagnosticados de TB.

Funciones del Centro de Salud

- Garantizar la atención de los pacientes con TB MDR, según norma.

- Desarrollar y aplicar estrategias para prevenir y disminuir la letalidad.

- Capacitar al personal de salud.- Evaluar al PNCT trimestral, semestral y

anualmente.- Desarrollar estrategias de promoción de la salud.- Apoyar técnica y logísticamente el desarrollo de

las UCV.

Es la actividad de salud pública orientada a identificar precozmente a las personas que contagian la tuberculosis. Se realizará permanentemente a través de la identificación y examen inmediato de los sintomáticos respiratorios entre las atenciones en los servicios generales de salud.

Detección de Casos

Sintomático Respiratorio (S.R.) Es toda persona que presenta tos y expectoración por más de 15 días.

S.R. Identificado Esperado (S.R.Esperado.): Equivalente a aproximadamente el 5% de las atenciones.

S.R. Identificado (S.R.I.) Es la persona detectada por el personal de salud e inscrita en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

S.R. Examinado (S.R.E.) Es el S.R. identificado al que se le realiza una o más baciloscopías de esputo.

Definición de Sintomático Respiratorio

Procedimientos para la Detección de S.R.

Organización de la actividad en todos los establecimientos de salud.

Capacitar al personal de salud en La identificación orientación y educación al S.R. Registro de la actividad Calificación adecuada del antecedente de

tratamiento La organización de esta actividad es

responsabilidad de enfermería.

Motivar y capacitar al personal del establecimiento de salud, en la importancia del S.R. y en la calificación de antecedente de tratamiento (NT y AT).

Disponer de la logística necesaria (instrumentos de registro, solicitudes de BK, envases para esputo, etc.)Identificar a los S.R. permanentemente entre las atenciones de todos los servicios (admisión, triaje, consulta externa, emergencia, hospitalización, etc.).

Identificado el S.R., llenar correctamente la “Solicitud de Investigación Bacteriológica en TB” y obtener de inmediato la primera muestra de esputo.

Estrategias (1)

Estrategias (2)Proveer al paciente otro envase para esputo y solicitud de la segunda muestra y educarlo en la importancia de cumplir con traer al día siguiente, la muestra de esputo con la respectiva solicitud.Garantizar la recepción de las muestras de esputo, durante todo el horario de atención del establecimiento de salud. No se deberá rechazar las muestras de saliva.Obtenido el resultado de cada baciloscopía, anotarlos en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

Detección de S.R. en el servicio de emergencia

Organizar la detección de SR, capacitando al personal, facilitar Libro de Registro de SR, solicitudes y envases para muestras de esputo.

Detección de S.R. durante las 24 horas.

Funcionará como U.R.M.

Procesamiento de las muestras de esputo, por el laboratorio en su horario habitual.

Detección de S.R. en grupos de alto riesgo

• Poblaciones cerradas.

– Penales, asilos de ancianos, hospitales psiquiátricos,

centros de rehabilitación para farmacodependientes.

• Poblaciones de alto riesgo por ser de alta incidencia.

– Bolsones de Tuberculosis

• Contactos de pacientes con TBP-FP

• Universidades

Definición de Caso TB

• Toda persona, a la que se le diagnostica

tuberculosis, con o sin confirmación

bacteriológica, y a quien se decide indicar y

administrar un tratamiento

antituberculoso.

Diagnóstico de Casos (1)

Caso de Tuberculosis Pulmonar.

• Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo: TBP FP

• Tuberculosis Pulmonar solo cultivo positivo: TBP C(+)

• Tuberculosis Pulmonar BK (-) y cultivo (-): TBP BK(-) y

C(-)

• Epidemiológicamente tienen prioridad el enfermo con

TBP FP por constituir la fuente de infección.


Caso de Tuberculosis Extrapulmonar.

• Paciente que presenta enfermedad tuberculosa en otros

órganos que no son los pulmones.

Caso de Tuberculosis Infantil.

• Paciente menor de 15 años al que se diagnostica tuberculosis y

a quien se decide indicar y administrar un tratamiento

antituberculoso.


Caso de Tuberculosis Extrapulmonar.

• Paciente que presenta enfermedad tuberculosa en otros

órganos que no son los pulmones.

Caso de Tuberculosis Infantil.

• Paciente menor de 15 años al que se diagnostica

tuberculosis y a quien se decide indicar y administrar un

tratamiento antituberculoso.


Caso de Tuberculosis Multidrogoresistente .

• Paciente que presenta tuberculosis ocasionada por bacilos

multidrogoresistentes (TB MDR)

• Los bacilos multidrogoresistentes son bacilos resistentes al

menos a Isoniacida + Rifampicina.

• La multidrogoresistencia es la forma más severa de resistencia

bacteriana en la actualidad.


Operacionalmente se considera caso TB MDR .

• Paciente con TB P bacteriológicamente positivo, que

fracasa al esquema uno en condiciones de tratamiento

regular y supervisado.

• Paciente con TB P bacteriológicamente positiva en quien

se demuestra resistencia medicamentosa a R e H.

Tuberculosis Infantil

• Criterio clínico.

• Criterio bacteriológico.

• Criterio epidemiológico.

• Criterio inmunológico.

• Criterio radiológico

Criterios de Stegen y Toledo• Aislamiento de BK: 7 puntos.• Granuloma específico: 4

puntos.• PPD > 10 mm.: 3 puntos.• Antecedentes

epidemiológicos: 2 puntos.• Radiografía sugestiva: 2

puntos.• Cuadro clínico sugestivo: 2

puntos.

• Hasta 2 puntos: No es tuberculosis.

• De 3 a 4 puntos: Diagnóstico es posible. Amerita estudios más profundos.

• De 5 a 6 puntos: Diagnóstico factible. Iniciar tratamiento.

• De 7 a más puntos: Diagnóstico es de certeza. Iniciar tratamiento.

SISTEMA DE REGISTRO E INFORMACIÓN OPERACIONAL Y

LOGÍSTICA

Importancia• La información es generada por la Estrategia en

todos los niveles.• Permite una adecuada y oportuna utilización

operacional.• El registro se realiza a medida que se

desarrollan las actividades• Magnitud del problema de la tuberculosis• Realizar análisis de tendencias• Medir la eficiencia operacional de la Estrategia.

Componentes

1. Programación2. Instrumentos de Registro3. Instrumentos de Información4. Evaluación y Análisis de

Indicadores5. Logística y Operatividad

Programación (1)

Debe ser realizada desde el nivel local, anualmente, primera quincena de julio del año anterior (2da. Quincena -DISA, Agosto-N.C.).

Se realiza en base a un sistema de módulo previamente calculado en un formato único, teniendo en cuenta las metas operacionales.

Metas Operacionales (1)

Localización de casos Identificar al 100% de SR Esperados Examinar con 2 baciloscopias a cada SR

Identificado Controlar al 100% de pacientes en tratamiento

Consulta médica (3) Entrevista de enfermería (3) Atención social

Metas Operacionales (1)

Controlar al 100% de pacientes en tratamiento Administración gratuita de medicamentos Censar y controlar al 100% de contactos Administrar quimioproxilaxis Propiciar el apoyo con alimentación

complementaria

R egis t r o y seguimient od e s int omát icos

r espir at or ios

R egis t r o de muest r aspar a inves t igac ión

b ac t er iológica

R egis t r o y seguimient od e pac ient es

R egis t r o y seguimient od e pac ient es con T B

c r ónic a y T B M DR

Regist r o

45

Instrumentos de Registro (2)

En base al Libro de registro de muestras para investigación bacteriológica en tuberculosis, se elabora:

• Tarjeta del paciente bacteriológicamente positivo.

• Relación mensual de pacientes bacteriológicamente positivos.

• Informe bacteriológico trimestral.• Relación de láminas para control de

calidad.

46

Registros que complementan el informe de los casos de TB

° Ficha clínica para el paciente con tuberculosis

° Tarjetas de control de asistencia y administración de medicamentos.

° Hoja de derivación de pacientes° Hoja de transferencias de pacientes° Solicitud de medicamentos en pacientes

hospitalizados169

Registros que complementan el informe de los casos de TB MDR

° Ficha clínica para el paciente con tuberculosis° Acta de aprobación al esquema de

retratamiento.° Tarjeta de control de asistencia y administración

de medicamentos.° Resultado de la prueba de sensibilidad° Hoja de notificación inmediata y de

transferencia170

Instrumentos de información (3)

° Informe Operacional Trimestral.

° Evaluación por estudios de cohortes de tratamiento.

171

Recolección de datos para la elaboración del Informe Operacional

Libro de RegistroLibro de Registro

• Sintomáticos Respiratorios

• Muestras para investigación bacteriológica

Detección de CasosDetección de Casos

• S.R. Identificado• S.R. Examinado

• Baciloscopías de diagnóstico

• Baciloscopías de control• Cultivos de diagnóstico y

control

50


Libro de RegistroLibro de Registro• Seguimiento de pacientes.

• Seguimiento de pacientes con TB Crónica

• Seguimiento de pacientes.

• Seguimiento de pacientes con TB Crónica

Casos de TuberculosisCasos de Tuberculosis• Nuevos (N)• Recaídas (R) • Abandonos recuperados (AR)• Fracasos al esquema primario

(F)• Morbilidad total:N+R+AR+F• Asociación VIH/SIDA-TB• Fallecidos • RAFA• Meningitis• Fracasos al esquema primario

(F)• Casos Crónicos

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Tarjeta de ControlTarjeta de Control

• Asistencia y administración de tratamiento.

Estudio de Contactos y QPEstudio de Contactos y QP

• Estudio de contactos:– Censados– Examinados– Con tuberculosis

• Quimioprofilaxis– Infectados por VIH

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Evaluación por estudios de cohorte de tratamiento

° Es el método científico aceptado por OPS/OMS para evaluar el tratamiento antituberculoso y qye nos permite encontrar indicadores de eficiencia técnica y eficacia terapéutica.

° Se evaluará a través de cohortes diferenciadas:

° Enfermos Nuevos con TBP-FP - 2HRZE/4R2H2

° Enfermos con TB que fracasaron al esquema uno 4KCxEtEZ/14CxEtEZ

° Enfermos con Asociación VIH/SIDA-TB con FP Nuevos: 2HRZE/7R2H2

175

Informe de evaluación trimestral de pacientes con TB MDR

• Permite recoger en un solo formato la información sobre la evolución del paciente con TB MDR que recibe un retratamiento.

• Enviar trimestralmente una copia a La Estrategia de TB MINSA, 1 copia debe quedar en la DISA.

• Cada vez que ingrese o egrese un caso TB MDR, llenar y enviar la “Ficha de Notificación Inmediata”

54

Evaluación y Análisis de Indicadores (4)

• Indicadores Epidemiológicos, sirven para medir la magnitud del problema.

• Indicadores Operacionales, sirven para medir la eficiencia e eficacia de las actividades en el control de la tuberculosis.

• Los indicadores deberán ser elaborados y evaluados en los diferentes niveles, permitiendo a partir de su interpretación mejorar o reforzar los aspectos de gestión que sean necesarios.

55

Logística y operatividad (5)

• El Coordinador de la Estrategia de TB, es el responsable de contar con un stock, distribución oportuna y utilización racional de:

– Medicamentos e insumos de laboratorio– Material de registro e información: libros,

tarjetas, formatos.

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INTERPRETACIÓN DE INDICADORESESTRATEGIA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE TB

Interpretación (1)

Indicador Meta Causas de no cumplimiento

Estrategia recomendada

SRI / SRE 100% F organización Organización:Interrogatorio sistemático SSDifusión actividad

SREx / SRI 100% F Toma muestra inmediata

Toma de muestra inmediataCapacitar al personal de salud

Interpretación (2)



SREx+ / SREx 8 - 10% Se incluye pob. sana

Investigar si se esta exam. SR (V)Supervisar al personal – adecuado interrogatorio??

Calidad de la muestra

CapacitaciónEducación SR

Interpretación (3)



BK Dx Total / Esperadas

100% No se solicita las dos BK a cada SRI

Seguimiento de los SR

Promedio de BK / SR Exam

2 No se toma la 2da. muestra

Mejorar el seguimiento SRCapacitación

Interpretación (4)



Casos TP P BK + / Casos TB Nuevos

65 - 75%

Poca utilización de la BK para el dx TB pulmonar

Organización de la detección de casos

Casos TP P BK - / Casos TB Nuevos

< 20 - 30%

IdemNo se realiza seguimiento dx en PB

IdemSeguimiento dx.Participación de médico - consultores

Interpretación (5)



Casos TP EP / Casos TB Nuevos

< 10% Sobre dxAsoc. TB / VIH

CapacitaciónEstimular participación del médico

Casos TP Fracasos / Casos TB

< 1% Tto irregular o auto-administrado??Calificación inadecuada del paciente

Organizar tto sup.

Calificación adecuada del caso

Interpretación (6)



Eficiencia del tratamiento

> 85% Tratamiento auto administrado

Organizar tto sup.

Eficacia del tratamiento

> 99% % Resistencia primariaInclusión ATCalificación

Organizar tto sup.


Interpretación (7)



Tratamientos terminados

< 5% Abandonos??IrregularesTratamiento auto administradoAcceso BK

Organizar atención de pacientesMejorar accesibilidad BK

Abandonos < 5% Tratamiento auto administrado

Accesibilidad y calidad de la atención, IOGratuidad, Difusión

Interpretación (8)



Transferencias sin confirmar

< 5% Sistema de referencia y contra-referencia débil

Mejorar mecanismos administrativos de comunicación

Fracasos < 1% IrregularesTratamiento auto administradoResistencia PrimariaInclusión AT

Organizar tto sup.


MUCHAS GRACIAS

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