MANEJO DE LA HEMATURIA

l . María Angustias Bernal. CS Carranque. Julia Belmonte. CS Coín.

ANAMNESIS

l .

AF: Enfermedades renales y sistemicas.

AP: Fcos o sustancias, dolor lumbar unilateral , sordera neurosensorial , hematuria macroscópica indolora , traumatismo o ejercicio reciente dolores articulares y púrpura , fibrilación auricular , infección de vías aéreas, enfermedad sistémica , síndrome prostático, disuria , diabetes, hipertensión, lesiones cutaneas.

Descripción, forma de comienzo y T. evolx

F. R TUMORAL

* Fumador o ex fumador* Exposición ocupacional* Mayor de 40 años* Enfermedades urológicas asoc* Sintomatología irritativa miccional* Episodio clínico urológico reciente* Historia de infecciones de orina* Abuso de analgésicos* Historia de irradiación pelviana* FCO: IF a/b, cisplatino,Ergotaminicos*Drogas: Anfetaminas,Cocaína

PISTAS....

Hematuria aislada …............................NeoplsiaHematíes dismórficos....................C. Glomerular Hematies isomorficos.................. No Glomerular Cilindros hemáticos….............I.aguda glomerular + piuria o bacteriuria............Infección (Urocultivo) + leucocituria abacteriana..............MycobacteriaCoágulos ….........................................Vías bajasCoágulos vermiculares …......................Ureteral

PISTAS.... Hematuria T indolora +++ ….....................Tumor

+ Fiebre, artralgias, VSG.................E. Sistemica

Cistitis hemorrágica........................Sd. Miccional

+ Hematomas y equimosis.........C. hematologica

+ hipercalciuria e hiperuricosuria....N.Metabolica

+ Embolismo renal.........Valvulopatias, cateteres, endocarditis

EXPLORACION

FISICA: T.A, Tª, PPR, T. Rectal♂, Ex.pelvico♀Palpación abdominal, Globo vesical, Genitales externos.P.C: * Sistematico Orina:Confirmar Tira reactiva * Sedimento Orina * Cultivo Orina si leucocituria →Hematuria y piuria esteril: Cultivo Lowestein y tinción Zielh-Neelsen(TBC) * Analitica Basica+ datos sg sospecha... * RX simple Abdomen * Eco Abdomen +- Doppler

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

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Tira reactiva:

- < 5 hematies/ campo microhematuria

+ 5- 10 hematies/ campo microhematuria

++ 10-25 hematies/ campo microhematuria

+++ 25-50 hematies/ campo microhematuria

++++ > 100 hematies/ campo macrohematuria

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS P.C 2ª ELECCION: * Citología de orina: No p+ Cancer Renal E↑

* Cistoscopia: Bx * Urografía intravenosa: Elección T.Urotelio * Arteriografía renal: Embolia/Angioma/malfx * TAC: Extensión * Biopsia: No H. Aislada No absoluta indicación Glomerular

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CRITERIOS DE DERIVACION

En caso de no disponer de medios para continuar estudio.

Obstrucción por coagulos, alteraciones hemodinamicas y traumatismos que cursen con hematuria →URGENTE!!!

Sospecha Tumor →Preferente Origen glomerular o I.Renal→Preferente

EN RESUMEN....

Sangre en orina ⟶ Confirmar Tira : analisis micro

↓ Descartar falsa hematuria

* Hemorragia Vaginal* Alimentos

* Sust. Endogena * Orina contaminada

* Fcos

EN RESUMEN....

Sangre enorina Confirmar Tira : analisis micro

↓ Hematuria Aislada

↓ ECOGRAFIA

↓* Normal→ Cistoscopia / UIV

* Masa quistica→ Punción + Citología * Masa solida→TAC + Arteriografia

TRATAMIENTO

Hematurias graves ⟶mantener constantesvitales (transfusión de hematíes, lactato de Ringer)Sin Riesgo Vital ⟶sondaje vesical +- lavadovesical SFMacrohematurias con coágulos ⟶ sondaje vesical (sonda U. doble flujo, 20-22 Fr) + lavado SF frío.

Según la causa ⟶ ITU con ATB Cólico nefrítico analgesia

TRATAMIENTO

Según la causa ⟶Uricosuria con Alopurinol Calciuria con Tiazidas

Hematuria Leve ⟶ Ingesta de líquidos + estudio localización/ causa (No anemia/ dificultadmiccx)

SEGUIMIENTO

A. F enf. Renales/ C.próstata

F.R Tumoral

No necesita seguimiento ⟶ Estudio exaustivo Sin encontrar causa / F.R ni sintomas

CASOS CLINICOS

Hombre de 77 años con dolor en vacio y zona lumbar izquierda con clinica de disuria, orinas turbias y hematuria desde hace 15 días. A.P de D.M e ITU de repetición. En la tira de orina piuria, hematuria y proteinuria.

CASOS CLINICOS

a)Solicitamos AS completa , T.A, Tª, T. rectal y exp fisica. Se pauta tratamiento empirico con ATB y se realiza estudio etiologico.No requiere estudio porque sospechamos ITU que se resuelve con tratamiento empirico y seguimiento por su MAP.

b)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A, Tª, T. rectal y exp. Física. Si se confirma hematuria con piuria esteril se solicita cultivo Zielh-Neelsen.

c)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A, Tª, T. rectal y exp. Física. Si se confirma hematuria con piuria esteril se solicita cultivo Zielh-Neelsen y se inicia estudio por existir F.R tumoral derivando al urologo de forma preferente.

CASOS CLINICOS

a)Solicitamos AS completa , T.A, Tª, T. rectal y exp fisica. Se pauta tratamiento empirico con ATB y se realiza estudio etiologico.No requiere estudio porque sospechamos ITU que se resuelve con tratamiento empirico y seguimiento por su MAP.

b)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A, Tª, T. rectal y exp. Física. Si se confirma hematuria con piuria esteril se solicita cultivo Zielh-Neelsen.

c)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A, Tª, T. rectal y exp. Física. Si se confirma hematuria con piuria esteril se solicita cultivo Zielh-Neelsen y se inicia estudio por existir F.R tumoral derivando al urologo de forma preferente.

CASOS CLINICOS

Hombre de 65 años con orina con hematuria con coagulos y disuria desde hace 3 días . A.P de exfumador desde hace 4 años de 1.5 paquete/ día . En la tira de orina leucos ++ y hematies +++. Abdomen anodino sin fiebre con T.A normal.

CASOS CLINICOS

a)Solicitamos AS completa , T. rectal y exp fisica. Realizamos sondaje durante 3 días. No requiere estudio porque es una hematuria transitoria. Seguimiento por su MAP y si se repiten los sintomas derivar a urologia.

b)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, , T. rectal y exp. Física. Se deriva de forma urgente para sondaje y estudio.

c)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T. rectal y exp. física. Se deriva de forma urgente para sondaje con doble via y lavados con SF frio e iniciar estudio por existir F.R tumoral derivando al urologo.

CASOS CLINICOS

a)Solicitamos AS completa , T. rectal y exp fisica. Realizamos sondaje durante 3 días. No requiere estudio porque es una hematuria transitoria. Seguimiento por su MAP y si se repiten los sintomas derivar a urologia.

b)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, , T. rectal y exp. Física. Se deriva de forma urgente para sondaje y estudio.

c)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T. rectal y exp. física. Se deriva de forma urgente para sondaje con doble via y lavados con SF frio e iniciar estudio por existir F.R tumoral derivando al urologo.

CASOS CLINICOS

Mujer de 35 años con dolor en FID y sindrome miccional desde hace 48 horas sin A.P de interes ni tratamientos . Tira de orina con leucocitos +++, hematies ++ y nitritos +. Afebril con T. A normal.

CASOS CLINICOS

a)Solicitamos AS completa con T.A, Tª, examen pelvico y exp fisica. Tratamiento con ATB empirico, analgesia y abundante hidratación. Seguimiento por su MAP y si se repiten los sintomas derivar a urologia.

b)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A, Tª, examen pelvico y exp fisica. Tratamiento con ATB empirico, analgesia y abundante hidratación. Se deriva de forma preferente para estudio.

c)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A, Tª, examen pelvico y exp fisica. Tratamiento con ATB empirico, analgesia y abundante hidratación realizando urocultivo con antibiograma.

CASOS CLINICOS

a)Solicitamos AS completa con T.A, Tª, examen pelvico y exp fisica. Tratamiento con ATB empirico, analgesia y abundante hidratación. Seguimiento por su MAP y si se repiten los sintomas derivar a urologia.

b)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A, Tª, examen pelvico y exp fisica. Tratamiento con ATB empirico, analgesia y abundante hidratación. Se deriva de forma preferente para estudio.

c)Solicitamos AS completa, confirmamos con AO microscopico, T.A, Tª, examen pelvico y exp fisica. Tratamiento con ATB empirico, analgesia y abundante hidratación realizando urocultivo con antibiograma.

BIBLIOGRAFIA*Microscopic Hematuria (Persistent). Practice Guidelines and Protocols in British Columbia 2009* Macroscopic haematuria. A urological approach. * Diagnostic tests used in the investigation of adulthaematuria: a systematic review.

GPC

Revisión

Revisión

Asociación Europea de Urología. Guia de bolsillo. GPC

Joint Consensus Statement on the Initial Assessment of Haematuria

GPC

Asymptomatic Microscopic Hematuria in Adults:Summary of the AUA Best Practice Policy Recommendations

BIBLIOGRAFIAHematuria a partir de un sintoma.

AMF.2011;7(1):39-43

Management of macroscopic haematuria in the emergency department.

Emerg Med J. 2007 Jun; 24(6): 385–390.

Diagnosis, evaluation and follow-up of asymptomatic microhematuria (AMH) in adults: AUA guideline.

GPC