Carmen M Prieto Villanueva

EAP El Pla 

Pot un pacient rebutjar un tractament?

• Home de 57 anys amb antecedents enolisme.

• Presenta sd tòxica

• A petició de la seva filla es visitat al CAP i accedeix a fer‐se una anàlisi

• El PSA surt alt

• Davant de sospita de neoplàsia de pròstata es deriva a unitat hospitalària especialitzada

• El pacient rebutja proves i tractaments .

La professional reflexiona

• El pacient no demanava assistència

• La seva filla insistia

• Es competent?

• Se li ha donat la informació suficient?

• Coneix les conseqüències del seu rebuig?

• Qui te dret a la informació i a les decisions?

La professional reflexiona

• La n. pròstata es la mes freqüent  llevat la n. pell.

• Afecta a un de cada sis homes majors de 50• Un 10% de les RTU per HBP tenen carcinoma no sospitat

• Pronòstic depèn de l’estadiatge la supervivència  amb tractament es situa al voltant 86% al any i 65% als 5 anys.(J.Sanz Hospital de Valdecilla Santander) 

Llei 21/2000 Autonomia

3.1 El titular del dret a la informació és el pacient. S'ha d'informar a les persones vinculades al pacient en la mesura  que  aquest  ho  permet  expressament  o tàcitament

3.3  Si  el  pacient  a  criteri  del  metge  responsable  de l'assistència,  no  es  competent  per  entendre  la informació,  perquè es  troba  en  un  estat  físic  o psíquic  que  no  li  permet  fer‐se  càrrec  de  la  seva situació, se n’ha d'informar també els familiars o  les persones que hi estan vinculades.

Codi Deontologia

14.El metge ha de respectar el dret del pacient a rebutjar  totalment  o  parcialment  una  prova diagnòstica  o  l’assistència  mèdica,  sempre que  abans  hagi  estat  informat  de  manera entenedora de  les  conseqüències previsibles de la seva negativa i ell es trobi en condicions de tenir‐ne una comprensió lúcida.

Codi Deontologia

8.  La  primera  lleialtat  del  metge  ha  d’ésser envers la persona que atén. La salut d’aquesta ha d’anteposar‐se a tota altra conveniència

13. El metge no podrà tractar cap pacient amb la  capacitat mental  conservada  sense  el  seu consentiment

Tenim un problema ètic

• Quina es la actuació millor en aquesta situació?

Què fer?

El pacient no vol assistència, s'ha acabat la nostra feina, quan canvi d’opinió que ens truqui

Què fer?

La seva filla pren les decisions per ell

Negociar amb la seva filla

Una mica enganyat potser aniria al Uròleg

Què fer?

Parlar amb el pacient

Escoltar les seves raons, les seves creences

Comprovar la seva competència

Trobar alternatives consensuades

Què fer?

• Altres Alternatives, Propostes…

• Entén el problema?• Es conscient de les conseqüències de la seva decisió?

• Li podem oferir alternatives?

• Les entén?• Les vol?

Història Clínica

• Enolisme fins fa 5 anys• Paleta aturat• Viu sol• Una filla de 27 amb bona relació• Sd. tòxica i PSA alt• No vol veure'slligat a la malaltia

Valoració de la competència

Avaluació dels problemes detectats en el cas

• Rebuig de proves i visites a altres centres

• Rebuig d'un tractament efectiu

• Desacord amb el criteri  de la família

• Desacord amb el criteri del metge de família

• Dubtes sobre la competència

Avaluar la competència

• Avaluar aptituds, habilitats, criteris

• Avaluar  la  competència  en  relació a  la  decisiósanitària en joc

• La competència  no es estable al llarg del temps

Clarificar els problemes ètics i els principis de la bioètica implicats

Principi de no maleficència

•Evitar  aquelles accions que generin dany físic o moral a les persones:

Permetre que un pacient amb  incapacitat natural prengui decisions

Impedir  que  un  pacient  capaç exerceixi  la  seva autonomia per decidir

Clarificar els problemes ètics i els principis de la bioètica implicats

Principi de justícia

•Tractar amb la mateixa consideració a tots

sense discriminar.

•La salut és un bé personal i social•Fer un bon ús dels recursos•La equitat és porta a protegir els més desfavorits

Clarificar els problemes ètics i els principis de la bioètica implicats

Principis Beneficiència‐ Autonomia

•Actuació beneficiosa pel pacient

•Respectar la seva llibertat i responsabilitat

•En cas de conflicte el professional no pot fer el bé al pacient en contra de la seva voluntat

Què fer?

El pacient no vol assistència, s´ha acabat la nostra feina, quan canvi d’opinió que ens truqui

Què fer?

La seva filla pren les decisions per ell

Negociar amb la seva filla

Una mica enganyat potser aniria al Uròleg

Què fer?

Parlar amb el pacient

Escoltar les seves raons, les seves creences

Comprovar la seva competència

Trobar alternatives consensuades

Què fer?

• Altres Alternatives, Propostes…

Possibles accions a fer

• No fer proves ni tractament….

• Fer les proves i el tractament…

• Potser millor un ingrés al hospital…

• Consultar altres professionals: Treball Social,

• Psiquiatria, PADES…

• Explorar més la competència…

• Parlar més amb la família…

Conseqüències

• Mès temps per la resta dels pacients

• Bona relació amb el pacient , mala amb la familia

• Empitjorarà, morirà abans ?

Conseqüències

• Viurà més temps ?

• Mala relació amb el pacient

• Bona relació amb la família

• El metge farà el que diu la”bona praxis”

Conseqüències

• El pacient viu com desitja

• La familia està contrariada

• El metge pateix ?

• El metge segueix els valors i els criteris del pacient

• Tots dialoguen: professionals sanitaris,família

pacient

Decisió: Què fem?

• Fer‐li cas amb ell i no fer res

• Fer‐li cas a la filla i començar estudi i tractament

• Valorar amb ell altres alternatives

• No abandonar‐lo

• Acompanyar‐lo

Conclusions

• Rebutjar proves i tractaments  no és rebutjar la assistència

• El titular de la informació és el pacient i ell decideix amb qui vol compartir‐la

• El professional sanitari és el que avalua la competència per la decisió de salut/malaltia concreta