PODODEMODICOSIS  CANINA    Autor:  Berrocal,  A.  www.histopatovet.com    PACIENTE:  Pastor  alemán,  hembra  fértil,  de  un  año  de  edad  (18  meses).    HISTORIA  CLÍNICA:  Hace  aproximadamente  cuatro  meses,  presento  problemas  de  piel(  no  se  indica  cuales),  la  trataron  con  amitrax  y  antibióticos(  no  se  indican  las  dosificaciones);  lográndose      una  completa  recuperación.  Ahora  desde  hace  quince  días,  los  dueños  le  empezaron  a  notar  lesiones  interdigitales    en  sus  cuatro  miembros  (no  presenta  en  otras  sedes  anatómicas).  Debido  a  estas  lesiones,  la  paciente  manifiesta    renuencia    o  dificultad  para  caminar.  Además,    hay  una  leve  claudicación  de  su  miembro  anterior  derecho.    Las  principales  lesiones    podales,  se  caracterizan  por  formación  de  bullas,  eritema  y  secreción  sanguinolenta.  Ver  Fig.1    

Fig.1.  Cortesía  Dr.  Mario  Federico  Maroto.    CONCLUSIÓN  DIAGNOSTICA:    Tres  biopsias  pequeñitas  tipo  punch  de  la  región  podal.  Se  trata  de  una  DEMODICOSIS  PODAL  O  PODODEMODICOSIS,  CON  UNA  PIODERMIA  CRÓNICA  ACTIVA  O  PODODERMATITIS  MIXTA.    Ver  los  siguientes  dos  imágenes  histopatológicas.  Fig.2,A  y  B.    

Fig.  2.  Ay  B.  Dentro  del  folículo  piloso,  se  observan  varios  cortes  de  Demodex  sp.  Ver  flechas.  

 Concepto  PODAL:    En  humanos,  se  refiere  a  los  pies.  En  medicina  veterinaria,  por  la  gran  diversidad  de  especies,    el    termino    es  mas  generalizado.  Se  emplea    mas    en  pequeñas  especies,  refiriéndose      a  las  manos  y  patas.  Esta  región  podal,  a  su  vez  esta  compuesta  por  diferentes  componentes      como  son:  la  porción  plantar  o  almohadilla,  los  dedos,  los  espacios  interdigitales(  componente  dérmico),    la  unión  uña  -­‐dermis,  y  la  zona  debajo  de  la  uña(  ungueal).    Ver  siguiente  esquema  sobre  el  concepto  podal(  ver  flechas).          

   Incluso  la  literatura  no  distingue  cuando  la  infección  o  patología  afecta  la  porción  de  piel  superior  o  dorsal  de  la  mano  o  pata.  Fig.3.  

Fig.3.  Alopecia,  pigmentación.  Se  extiende  hasta  la  unión  uña-­‐dermis.  Cortesía  Drs.  Arroyo  &  Solano.    

También,  de  forma  general    se  usa  mucho  el  concepto  de  PODODERMATITIS.  El  cual  solo  significa  una  patología  inflamatoria  podal,  de  su  componente  dérmico.  Lo  ideal  es  que  el  diagnóstico  final  sea  mas  especifico  indicándose  si  es  bacteriana,  micótica,  parasitaria,  neoplásica,  etc.    También  en  muchos  casos,  la  única  porción  afectada  es  la  interdigital,  pudiéndose  utilizar  el  concepto  de  DERMATITIS  INTERDIGITAL  O  UNA  PODODERMATITIS  INTERDIGITAL.  Ver.  Fig.4.  

Fig.  4.  Dermatitis  interdigital  bacteriana.  Observe  la  hiperemia  y  el  material  exudativo.      Por  esta  razón      es    muy  importante    la  descripción  anatómica  especifica  que  el  dermatólogo(a)  o  el  veterinario(a),  la  cual  debe  indicar  al    momento  de  remitir  la  biopsia  o  la  citología.    Clínicamente,  las  DEMODICOSIS  PODALES  O  PODODEMODICOSIS,  se  pueden  presentar,  en  tres  diferentes  escenarios.  La  primera  como  parte  de  una  demodicosis  generalizada,  ya  sea  juvenil  o  adulta.  La  segunda  como  una  séquela.  Ocurre  en  pacientes  que  padecieron  de  una  demodicosis  en  otras  partes  de  cuerpo,  la  cual  fue  tratada  con  respuesta  positiva,  pero    tiempo  después,  vuelve  a  aparecer,  con  una  presentación  podal,  como  única  manifestación.  La  tercera  es  en  pacientes  cuya  única  

presentación  es  podal.  Esta  tercera    es  la  menos  frecuente.  En  un  reciente  trabajo    presentado  por  Florante,  E,  et  al,  (Vancouver,2012,  World  Dermatology  Congress).  De  95  casos  de  demodicosis  canina,  solo  encontró  tres  clasificados  como  pododemodicosis(  no  se  indica  si  fue  la  segunda  o  la  tercera  presentación).  Nuestra  experiencia  en  HISTOPATOVET,  es  que  la  tercera(única  podal),  es  la  mas  infrecuente.  Ver  el  siguiente  caso.Fig.5.  

 Fig.5.  Hiperemia.  Múltiples  erosiones  y  ulceras.  Cortesía  de  Dra.  Yessenia  Alpízar.        Por  la  historia  clínica  del  caso  aquí  discutido,    es  muy  probable  que  la    pododemodicosis,  pertenezca  al  segundo  grupo(séquela  de  una  demodicosis  previa).    Comentario  final:  a  pesar  de  su  infrecuencia,  pero  sobre  todo  por  existir    diferentes  diagnósticos  diferenciales,  con  aspectos  macroscópicos  muy  parecidos,  el  abordaje  clínico  debe  ser  siempre  detallado,  razonado  y  integral.    A  manera  de    ejemplo  ver  algunos  diagnósticos  diferenciales(  Figs.  6,7,8,9,10).      

Fig.6.  Carcinoma  de  las  glándulas  ecrinas.  Múltiples  lesiones  erosivas  y  ulcerativas.    

Fig.7  Región  plantar.  Lesión  ulcerada,  por  lamido.  Cortesía  de  Dra.  Karla  Salazar    

Fig.8.  Hiperemia.  Indicios  de  lamido(  pelo  amarillento).  Caso  de  Malassezia  sp.  

Fig.9.  Eritema.  Caso  de  Reacción  de  hipersensibilidad  o  alérgica.    

 Fig.10.  Mastocitoma  podal.    ALGUNA  LITERATURA  RECOMENDADA.  -­‐Adri  van  den  Broek  and  Christa  Horvath-­‐Ungerboeck.  Pedal  dermatitis  in  dogs  and  cats.  Part  1.  Companion  Animal.  Vol  16,  Issue  1,  pages  39-­‐47,  Jan/Feb.  2011.  -­‐Gortel,K.  Update  on  Canine  Demodicosis.  Vet.  Clin.  Small  Anim.  36(2006),229-­‐241.  -­‐Muller,R.S.  et.al  Treatment  of  Demodicosis  in  dogs.  2011  Clinical  Practice  Guidelines.  Veterinary  Dermatology  Vol.23.No2,  April  2012