Anatomía Tema: Plexo BraquialPor Eduardo Cruz Robles

C5

C6

C7

C8

T1

Tronco primario superior

Tronco primario medio

Tronco primario

inferior

Tronco

secu

ndario o fa

scícu

lo lateral

Tronco secundario o fascículo posterior

Tronco secundario fascículo medial

Musculocutáneo

Radial

Mediano

Ulnar o cubital

Axilar o circunflejo

Origen y formación del Plexo Braquial y sus nervios

Origen y formación

Los ramos ventrales del 5to, 6to, 7mo y 8vo nervios cervicales junto con el primer torácico se anastomosan entre sí conformando los tres troncos primarios de la siguiente manera:

•C5 y C6 forman el tronco primario superior.

•C7 independientemente forma el tronco primario medio.

•C8 y T1 conforman el tronco primario inferior.

A continuación cada uno de estos troncos emite una rama dorsal y una ventral, estableciéndose la segunda anastomosis entre las mismas para formar los tres fascículos del siguiente modo:

•Las ramas anteriores de los troncos primarios superior y medio

forman al tronco secundario lateral.

•La rama anterior del tronco inferior continúa independiente y da origen al tronco secundario medial

•Las ramas posteriores de los tres troncos se anastomosan para constituir el tronco secundario posterior.

Relaciones anatómicas

Relaciones anatómicas

Los ramos que dan origen al plexo emergen en la fosa supraclavicular, en un espacio triangular comprendido entre los músculos escalenos anterior y medio, esta región del plexo se denomina supraclavicular, en ella ocurre la primera anastomosis originándose los tres Troncos Primarios.

Estos descienden pasando por detrás de la clavícula y acompañando a la arteria subclavia atraviesan la apertura superior del tórax.

entran en la región Infra clavicular donde se anastomosan nuevamente para formar los tres fascículo, situándose alrededor de la arteria axilar , de modo que el fascículo lateral está en posición lateral a la arteria, el medial, medialmente y el posterior se sitúa posteriormente a la misma.

Ramas del plexo braquialLas raíces del plexo braquial dan lugar a los nervios dorsal de la escapula y torácico largo.

NERVIO DORSAL DE LA ESCAPULA Se origina de la raíz C5 del plexo braquial.

Se dirige en sentido posterior, perforando el escaleno medio en el cuello y discurre por el borde medial de la escapula.

Inerva los músculos romboides mayor y menor

NERVIO TORÁCICO LARGO

Se origina de los ramos anteriores de C5 a C7.

Desciende por el cuello, siguiendo por la pared medial de la axila para inervar el músculo serrato anterior.

Se sitúa superficial al serrato anterior.

Un daño en este nervio puede ocasionar la perdida de sensibilidad de la espalda y una escapula sobresaliente en la espalda

Ramas del plexo braquial: tronco superior

NERVIO SUPRAESCAPULAR

Se dirige lateralmente a través del triangulo posterior del cuello.

Inerva los músculos supraespinoso e infraespinoso.

Es acompañado por la arteria supraescapular.

NERVIO SUBCLAVIO

Se origina en el tronco superior del plexo braquial. (C5 y C6)

Se dirige anteroinferiormente sobre la arteria y la vena subclavias.

Tronco

s se

cundari

os

o

fasc

ículo

s

Ramos del tronco secundario o fascículo lateralNERVIO PECTORAL LATERAL

Se dirige anteriormente junto con la arteria toraco acromial, perforando la fascia clavicostopectoral e inerva el músculo pectoral mayor.

N. MUSCULOCUTÁNEO

se dirige lateralmente para perforar el músculo coracobraquial. Inerva los tres músculos flexores del compartimento anterior del brazo.

RAÍZ LATERAL DEL NERVIO MEDIANO

Ram

os

del f

asc

ículo

la

tera

l

Nervio músculo cutáneo (C5-C7) Inervación motora: Inerva a los músculos anteriores del

brazo por lo que garantiza la flexión del antebrazo.

Inervación cutánea: Inerva los tegumentos de la región antero lateral del antebrazo.

Ramos del fascículo medial

NERVIO PECTORAL MEDIAL

Algunos de sus ramos inervan el músculo pectoral mayor.

Nervio cutáneo braquial medial

atraviesa la axila y el brazo donde perfora la fascia profunda e inerva la piel de la superficie medial del tercio distal del brazo. Nervio cutáneo antebraquial

medial C8-T1

inerva la piel de la superficie medial del antebrazo hasta la muñeca.

Ram

os

del f

asc

ículo

media

l

Se dirige en sentido lateral para unirse con una raíz similar y formar el nervio mediano.

Raíz medial del nervio mediano (C5-T1)

Nervio mediano Desciende por la región medial del brazo acompañando a la arteria braquial, después de rebasar el pliegue del codo se sitúa en el eje medio del antebrazo por el cuál desciende; en el antebrazo da ramas colaterales anteriores, posteriores y al nervio interóseo antebraquial anterior; continua por delante de la articulación radio - carpiana llega a la palma de la mano donde da sus ramas terminales.

Nervio Mediano. Territorio de inervación

Inervación motora:• La pronación del antebrazo.• La flexión de la mano.• La flexión de falanges media y distal de los dedos. • La flexión de las dos falanges del pulgar. • La oposición del pulgar.

Síndrome del túnel carpiano

•Frecuentemente ocurre un atrapamiento del nervio Mediano al nivel de la articulación radiocarpiana, entre huesos del carpo y retináculo de los flexores, invocándose como causas los movimientos repetitivos de los dedos (pianistas, secretarias). Se caracteriza por sensaciones parestésicas de los tres primeros dedos.

•Signo de Phalen es la reproducción del adormecimiento y dolor hacia la mano al realizar la hiperflexión de la muñeca.

•Signo de Tinel es la sensación de sacudida u hormigueo que se irradia hacia el territorio de distribución del nervio en la mano al percutir sobre el mismo en la muñeca.

Nervio cubital: (C8-T1)

Desciende medialmente en el brazo relacionado con la cabeza medial del tríceps braquial, perfora el septo intermuscular medial y baja por detrás del epitróclea del húmero solo cubierto por fascia y piel, dirigiéndose hacia la parte medial de la región anterior del antebrazo, continuando su descenso pasa por delante del retináculo, medialmente al hueso pisiforme, llegando a la palma de la mano donde da sus ramas terminales.

Ram

os

del f

asc

ículo

media

l

Nervio cubital: Territorio de inervación

Inervación motora:

Músculos de la eminencia hipotenar, los interoseos, los dos últimos lumbricales, el flexor cubital del carpo, la mitad del flexor profundo de los dedos, el haz profundo del flexor corto del pulgar y el aductor del pulgar. Participando en las siguientes acciones:• Flexión de falanges proximales de los dedos y

extensión de las medias y dístales (4to y 5to dedos).

• Movimientos de lateralidad (aducción y abducción) de los dedos 2do al 5to.

• Aduce y flexiona al pulgar• Flexión y Aducción de articulación radio carpiana.

Lesiones del cubital

El nervio cubital puede verse lesionado por fracturas del epicóndilo medial del húmero, la flexión de la articulación radio carpiana está limitada y la mano se puede presentar con extensión en dicha articulación y en las de las falanges proximales de los dedos acompañado con flexión de las falanges media y distal fundamentalmente del 4to y 5to dedos en semi garra (mano predicador), se observa atrofia de los músculos de la región.

La posición superficial del nervio al pasar por detrás del epicóndilo medial del húmero hace que con cierta frecuencia, al apoyar los codos sobre ese epicóndilo o al recibir un golpe en la región, se produzca una sensación de calambre que se irradia hacia su territorio de inervación.

La lesión de los nervio cubital y mediano originan la mano en garra o mano de simio.

Ramos del fascículo posterior Este fascículo origina 5 nervios:

◦ El subescapular superior◦ El toracodorsal◦ El subescapular inferior◦ El axilar◦ El radial

El nervio subescapular superior, inerva al subescapular.

El toraco dorsal, perfora e inerva el dorsal ancho.

El subescapular inferior, inerva los músculos subescapular y redondo mayor.

El nervio cutáneo lateral superior del brazo, rodea el borde posterior del músculo deltoides e inerva la piel de esta región.

El Nervio axilar (C5-C6). por detrás de la arteria axilar, atraviesa el espacio axilar lateral, contornea el cuello quirúrgico del húmero para terminar en el músculo deltoides.

Ramos del fascículo posterior

Ram

os

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asc

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Pasa por detrás de la arteria axilar, en su descenso atraviesa el espacio axilar inferior, se sitúa en el canal de torsión del húmero contorneando la cara posterior de su diáfisis, se dirige lateralmente y perfora al septo intermuscular lateral apareciendo en la región anterior del brazo cruzando ventralmente al epicóndilo lateral del humero para, a nivel de la cabeza del radio, emitir sus dos ramos terminales: anterior y posterior, las que continúan su trayecto por el antebrazo hasta la mano.

Nervio radial

Lesiones del nervio radial

Una fractura en la diáfisis humeral, o traumatismo del codo pueden lesionar al nervio por encima de la emisión de sus ramos, observándose entre otros signos la imposibilidad de ejecutar la extensión de la mano y de los dedos, presentándose manos y dedos flexionados (mano en péndulo), pueden observarse dificultades en la abducción del pulgar y trastornos de la supinación. El trastorno sensorial más importante se presenta en el dorso de la mano, ya que la anestesia del brazo es despreciable y la del antebrazo queda limitada a una angosta franja en su región dorsal. La presencia de estos signos está en estrecha relación con el nivel de la lesión.

Lesiones del plexo braquial Las lesiones del plexo braquial pueden ser el resultado de un trauma, tumores o inflamación en el hombro. A veces ocurren durante el alumbramiento cuando los hombros del bebé quedan atascados durante el parto y hay un estiramiento o desgarro de los nervios.

Algunas lesiones del plexo braquial pueden sanar sin tratamiento. Muchos de los niños que se lesionan durante el parto mejoran o se recuperan a los tres o cuatro meses de edad. El tratamiento incluye terapia física y en algunos casos, cirugía.