plexo braquial clinico
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Casi todos los nervios del miembro superior
nacen del plexo braquial.
Comienza en el cuello
y termina en la axila.
La mayoría de los
nervios se originan
después de cruzar
la 1ra costilla (a nivel
de la axila).
Cada nervio del plexo transporta fibras simpáticas originadas
en los ramos grises de los ganglios cervicales medio e inferior
El plexo se forma por los
porciones ventrales de C5
a C8 y la porción mayor
ventral de T1.
Sus raíces provienen de
los últimos nervios
cervicales y de los
primeros nervios torácicos
El plexo pasa por una
hendidura entre el
escaleno anterior y escaleno medio junto a la
arteria subclavia.
El músculo subclavio (de poca importancia en
general) aporta protección a las estructuras
neurovasculares subyacentes.
Los nervios se unen para formar los tres troncos del plexo braquial.
A medida que pasa por el conducto cervicoaxilar los troncos se van dividiendo en sus ramas.
DIVISIONES ANTERIORES compartimiento anterior
(músculos flexores)
DIVISIONES POSTERIORES compartimiento posterior
(músculos extensores)
Divisiones anteriores del FASCÍCULO LATERAL
Tronco superior y medio
Divisiones posteriores del FASCÍCULO POSTERIOR
Tronco superior e inferior
Divisiones anterior FASCÍCULO MEDIAL
Las divisiones del plexo dan 3 fascículos y se encuentran en
relación con la segunda parte de la arteria axilar, de ahí sus
nombres:
La clavícula
divide a los ramos
en supra e infra
claviculares.
•Ramos ventrales Raíces
•Nervio dorsal de la escápula
•Nervio torácico largo
•Nervio para el musculo
subclavio
•Nervio supra escapular
Troncos
del
plexo
RAMOS SUPRACLAVICULARES(accesibles desde el cuello)
•Fascículos del plexo
RAMOS INFRACLAVICULARES(accesibles desde la axila)
-Origen : Ramo
ventral de C5 con
contribución de C4
-Inervación: Músculos
Romboides y a veces
el elevador de la
escapula
Dorsal de la Escapula:
-Origen: Ramos
ventrales de C5 y C7
- Inervación:
Musculo Serrato
Mayor
-Origen: Tronco
superior con fibras
de C5 y C6
-Inervación: Músculo
Subclavio y
Articulación
Esternoclavicular
-Origen: Tronco
superior con fibras
de C5 y C6
-Inervación:
Músculos
Supraespinoso e
Infraespinoso y
articulación
Escapulohumeral
-Origen: Fascículo
lateral con fibras
de C5 y C7
-Inervación:
Músculo Pectoral
Mayor y Pectoral
menor
Nervio cubital
• Deriva del fascículo medial
• C8, T1 y C7*
Inerva-> M. flexor cubital anterior
->M. flexor común profundo de
los dedos
->M. pequeños de la mano
Sensibilidad del meñique y mitad de
anular.
Colaterales:
Ramos Articulares
Ramos Musculares
Cutáneo dorsal de la mano
Anastomótico para el braquial
Terminales:
Rama Superficial
Rama Profunda
Subescapular Superior
• Deriva del fascículo posterior
• C5 y C6
Nace por encima de la
clavícula hacia la porción
superior del músculo
subescapular, al cual inerva.
Subescapular Inferior
• Deriva del fascículo posterior
• C5 y C6
Nace en la axila.
Inerva el la porción inferior del
músculo subescapular y el
redondo mayor.
Toracodorsal
• Deriva del fascículo posterior
• También llamado subescapular medio o del
dorsal ancho
• C7, C8 y C6*
Nace en la axila entre los nervios
subescapulares.
Desciende por la cara posterior de la axila
junto a la arteria toracodorsal hasta el músculo
dorsal ancho, al cual inerva.
Axilar o circunflejo
• Ramo terminal del fascículo posterior
•C5 y C6
Se dirige hacia atrás y sale del hueco axilar,
junto a la arteria circunfleja posterior, por el
espacio cuadrangular (cuadrilátero
humerotricipital).
Rodea el cuello quirúrgico del húmero y da
el nervio cutáneo braquial lateral (sensibilidad
de piel del hombro)
Inerva el músculo deltoides y redondo
menor.
Radial
• Ramo terminal del fascículo posterior
• C5, C6, C7, C8 y T1*
Inerva M. Tríceps Braquial
M. Braquioradial
M. Ancóneo
M. Extensores del
antebrazo
Sensibilidad de la piel del sector
posterior del brazo y antebrazo, por
los nervios cutáneos posteriores del
brazo y del antebrazo.
Colaterales:
Ramo Cutáneo interno
Ramo de la porción larga
del tríceps
Ramo del vasto interno
Ramo del vasto externo y
ancóneo
Ramo cutáneo externo
Ramo del braquial anterior
Ramo del supinador largo
Ramo del primer radial
externo
Terminales:
Rama posterior o
dorsal
Rama anterior o
cutánea
Mediano y Arteria Axilar
tendón subescapular
p.i. coracobraquial
Bíceps y coracobraquial
Canal bicipital externo
Vena Cefálica
Función: Inervación motora
de los flexores del brazo y
antebrazo. Supinador mano.
Finalizando como nervio
cutáneo externo del
antebrazo.
“Tiene anastomosis con el nervio
mediano,Y también con el cutáneo interno.”
Rama principal del Cordón externo del plexo braquial
Fibras Motoras (C6-T1) y Fibras Sensitivas (C6-C8)
Externo: cordón externo o troncomediocubitocutáneo: Sigue la arteria
axilar.
Interno: entre arteria y vena axilares.
Conducto Braquial
Tabique Intermuscular y el Tríceps hasta la
Epitróclea
Codo: por dentro de los vasos. Tróclea
Muñeca:intersticio palmar mayor y el palmar
menor.
Función: motoras a la mayoría de los flexores y pronadores del antebrazo, músc ventrales superficiales (cubital ant) y todos los ventrales profundos (mitad cubital del flexor
común profundo de los dedos)
Sensitivas: piel de la cara palmar del pulgar, la mitad externa de los dedos (índice, medio y anular,Y el externo de todos estos)
Anastomosis: Musculocutáneo, cubital
y braquial cutáneo interno.
El nervio pectoral medial atraviesa al pectoral menor.
Inerva al musc. pectoral menor, antes de penetrar en las porciones costoesternal y abdominal
del pectoral mayor.
El nervio pectoral medial es una rama del fascículo medial del plexo braquial
y a su ves de los segmentos medulares C8 y T1.
3ª Rama cordón interno
Mediano, Tronco 2ª anterointerno
por dentro y encima cubital
Axila: pectoral menor, Arteria Axilar.
Paquete Vasculonervioso
v. humerales, mediano.
Brazo: Arteria Humeral
Aponeurosis superficial
Codo Posterior
AnteriorFunción: Inerva la piel de toda la cara
interna del antebrazo. Cerca de la axila ,
bíceps hasta el codo.
2ª rama colateral del interno
Arteria axilar
Cara interna de la vena axilar
Epitróclea
Anastomosis: Ramo perforante del 2º nervio
intercostal, B. C. I. . Filetes del Circunflejo
Función: ramos sensitivos base de la axila y en
la región interna del brazo hasta la epitróclea.
LESIONES DEL PLEXO
BRAQUIAL
LAS LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL AFECTAN:
Movimientos y sensibilidad cutánea del miembro superior
LAS PATOLOGÍAS, ESTIRAMIENTOS Y HERIDAS EN
LA REGIÓN CERVICAL LATERAL (TRIÁNGULO
CERVICAL POSTERIOR O EN LA AXILA, PUEDEN
ESTE TIPO DE LESIONES.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dependen de la
porción del plexo que
esté implicada.
Las lesiones del plexo
braquial provocan
parálisis y anestesia.
En la parálisis completa no se detectan
movimientos.
En la parálisis incompleta no todos los músculos
están paralizados; por ello, el paciente puede
moverse, aunque sus movimientos son débiles
comparados con los del lado no lesionado.
La determinación de la capacidad de la persona
para sentir dolor, pellizcando la piel por ejemplo,
evalúa el grado de anestesia
LESIONES DE LAS PORCIONES SUPERIORES DEL
PLEXO BRAQUIAL ( C5 Y C6)
Están provocadas
normalmente por
un aumento excesivo
del ángulo entre el
cuello y el hombro.
Pueden ocurrir cuando una persona sale
despedida de una moto o un caballo y
el hombro impacta con el suelo, de
manera que el cuello se separa
ampliamente de él.
Cuando se sale despedido, a menudo el hombro choca
bruscamente con algún objeto y se frena, mientras que la
cabeza y el tronco continúan en movimiento.
Esto estira o rompe las porciones
superiores del plexo braquial o
avulsiona (arranca) las raíces
del plexo de la médula espinal.
La lesión del tronco superior del plexo
braquial se reconoce por la posición
característica del miembro (porción de
petición de propina del camarero), en
la cual el miembro cuelga a un lado en
rotación interna.
LESIONES DE LA PORCIÓN SUPERIOR DEL
PLEXO BRAQUIAL
Pueden producirse también en el recién
nacido, cuando tiene lugar una tracción
excesiva sobre el cuello durante el
parto.
Se produce parálisis de los
músculos del hombro y el
brazo inervados por C5 y
C6,es decir, deltoides,
bíceps braquial y braquial
La apariencia clínica
habitual es un miembro
superior aducido, el
brazo rotado
internamente y el codo
extendido.
La cara lateral del
antebrazo también
sufre cierta pérdida de
sensibilidad.
Los microtraumatismos
crónicos en el tronco superior
del plexo braquial por
transporte de mochilas
pesadas puede producir
déficits motores y sensitivos en
la distribución de los nervios
musculocutáneo y radial.
La lesión del plexo braquial superior
puede provocar espasmos musculares y
una grave discapacidad en
excursionistas (parálisis de los mochileros)
que cargan mochilas pesadas durante
largos períodos de tiempo.
Es un trastorno neurológico
de causa desconocida, brusco y de dolor intenso,
por lo general alrededor
del hombro.
Normalmente, el dolor se inicia en la noche y se
sigue de debilidad
muscular.
LA INFLAMACIÓN DEL PLEXI BRAQUIAL
SUELE ESTAR PRECEDIDA DE:
Infección respiratoria alta.
Vacunación.
Traumatismo inespecífico.
LAS FIBRAS NERVIOSAS AFECTADAS SUELEN
PRECEDER DEL TRONCO SUPERIOR DEL
PLEXO BRAQUIAL
Puede ser consecuenciade una hiperabducciónprolongada del brazodurante la realización detrabajos manuales porencima de la cabeza,como pintar techos.
Los fascículos soncomprimidos entre laapófisis coracoides de laescápula y el tendón delpectoral menor.
La compresión de la arteria y la vena axilares
provoca isquemia del miembro superior y
dilatación de las venas superficiales.
Estos signos y síntomas del síndrome de
hiperabducción se deben ala compresión
de los vasos y nervios axilares.
Son mucho menos
frecuentes.
Estas lesiones pueden
ocurrir cuando el
miembro superior es
traccionado
superiormente de
forma súbita.
Por ejemplo, cuando una persona se
agarra a algo para evitar una caída.
O cuando el miembro superior del
recién nacido es traccionado con
demasiada fuerza durante el parto.
Los músculos intrínsecos de la mano
resultan afectados y se produce una
mano en garra.
La inyección
anestésica interrumpe
los impulsos nerviosos y
produce anestesia de
las estructuras
inervadas por los
ramos de los fascículos
del plexo.
Se bloquean las
sensaciones en todas
las estructuras
profundas del
miembro superior y en
la piel distal a la
porción media del
brazo.
En combinación con una técnica de
torniquete oclusivo para retener el
agente anestésico, este procedimiento
permite al cirujano operar el miembro
superior sin utilizar anestesia general.
El plexo braquial puede anestesiarse
mediante diferentes técnicas de
bloqueo, como los bloqueos
interescalénicos, supraclaviculares y
axilares.