INTRODUCCIN: (Consiste en una introduccin a trabajo comunitario realizado por los prestadores del servicio y un resumen del esquema metodolgico de las actividades desempeadas

Universidad de OrienteCoordinacin de Servicio ComunitarioPrograma de Ingeniera de SistemasNcleo de Monagas

CENSO DE FAMILIAS RESIDENTESComunidad________________________________________________I.- Identificacin del Entrevistado

Nombres y Apellidos: _____________________________________________________________________________

C I _____________Edad ________

Sexo M ___ F ___

Estado Civil: Casado ___Soltero ___Viudo ___Concubino___

Trabaja Si __NO __ //Fijo ___ Eventual ___ //Sueldo Semanal__ Quincenal __ Mensual__

Nivel Educativo: Primaria ___Secundaria ____ Universitaria ____ Ninguno ____

Ocupacin: _____________________________________________________________________________________

Direccin: ______________________________________________________________________________________

II.- Datos Socio- econmicos del grupo familiar

Constitucin del Grupo Familiar:

N de Nias ______ N de Nios ______ N de Adolescentes (12-17 aos) ______ N de Adultos (18-65 aos) ______

N de Adultos Mayores (65 ms aos) _____

Cuntos Trabajan ________N de Desempleados ________ Cuntos Estudian ________

Ingreso Familiar Semanal ______________ Quincenal ___________ Mensual __________ Otros ________________

Tipo de Vivienda: Casa ___ Rancho ___ Apartamento ___ // Tenencia Propia ___ Alquilada ___ Prestada ___ Otro___ // Tipo de Construccin: Madera___Zinc___Bloque___Otros ______________________________________

Ambientes Cocina ___ Habitacin ___ Sala ___ Comedor ___Bao ___ // Servicios de que dispone Agua ___ Electricidad ___ Cloacas ___Sptico ___ Tlf ___ Aseo ___ Escuela ___ Liceos ___ Centros de salud ___ Mercal___ Centros de Trabajo ______________________________________________________________________________

III.- Problemtica Comunitaria

En su opinin, cules son los problemas ms prioritarios que presenta la comunidad

Analfabetismo ___ Desnutricin ___ Falta de Viviendas ___ Mala Vialidad ___ Falta de Tenencia de la Tierra ___ Falta de Urbanismo ___ Falta de Aseo Domiciliario ___ Falta de Electricidad ___ Falta de Centros de Salud ___ Falta de Centros Educativos ___ Falta de Trabajo ___ Inseguridad ___ Falta de Cancha Deportiva ___ Otros _________________________________________________________________________________________

Ha Participado en la Organizacin de la Comunidad?

Si __ No __

Le gustara participar en alguna actividad comunitaria? Si __ No __

Vivienda ___ Salud ___ Deporte ___ Saneamiento Ambiental ___ Cultura ___ Comit de Tierra ___ Otra__________________________________________________________________________________________

Qu tiempo tiene disponible para participar: Das de semana ___ Fines de semana ___- Otros__________________

IV.- Recursos y Potencialidades de la comunidad

Terrenos para Construccin ___ Tierras Frtiles ___ Agua ___ Mano de Obra Calificada ___ Habitantes Comprometidos con la Comunidad ___ Otros ___________________________________________________________

Sub-comisin de Servicio Comunitario Programa de Ingeniera de SistemasForma CSC-009