planes obligatorios de salud

8/3/2019 Planes Obligatorios de Salud

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PLANES OBLIGATORIOS DESALUD

Maribel Posada Sánchez –

Asesora Externa



PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

LEY 100 DE 1993

ARTICULO 162. Plan de Salud Obligatorio. ElSistema General de Seguridad Social deSalud crea las condiciones de acceso a un

Plan Obligatorio de Salud para todos loshabitantes del territorio nacional antes delaño 2001. Este Plan permitirá laprotección integral de las familias a lamaternidad y enfermedad general, en las

fases de promoción y fomento de la saludy la prevención, diagnostico, tratamiento yrehabilitación para todas las patologías,según la intensidad de uso y los niveles deatención y complejidad que se definan.




• Atención Básica

• Atención Materno Infantil

• Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito

•

Atención Inicial de Urgencias

• Planes Complementarios




Decreto 806 de 1998

Artículo 3o.- De los tipos de planes: En el Sistema General deSeguridad Social en Salud como servicio público esencial existenúnicamente los siguientes planes de beneficios:

• Plan de Atención Básica en Salud P.A.B.

• Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo P.O.S.

• Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado. P.O.S.S.

• Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos.• Atención inicial de urgencias




A LA FECHA

Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas: gratuito acargo del estado, manejo de la salud publica, coberturauniversal, integral, acciones colectivas.




Plan Obligatorio de Salud delRégimen Contributivo: porprepago de una cotización,prestado a través de las EPS,prestaciones asistenciales yeconómicas para los afiliados alrégimen contributivo.

Plan Obligatorio de Salud del

Régimen Subsidiado: subsidio ala demanda, transitorio encontenido, gratuito para lapoblación pobre y vulnerableafiliada al régimen subsidiado.




• Planes Complementarios: servicios adicionales de salud, pre-pagados, contratados a voluntad del usuario con capacidadde pago, condiciones opcionales de hotelería o tecnología.

• Accidentes de Trabajo y Enfermedad Profesional: atención ensalud prestada por la EPS con cargo a la ARP, incluyeincapacidades, indemnizaciones y demás prestacioneseconómicas, para el trabajador dependiente.

• Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito: serviciosasistenciales en salud para cualquier persona afectada poreventos catastróficos (naturales y terroristas) y accidentes detránsito.




PLANES OBLIGATORIOS DE SALUD

DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO YSUBSIDIADO





Servicios de atención en salud a que tiene derecho, en

caso de necesitarlo, todo afiliado al Sistema Generalde Seguridad Social en Salud en los régimencontributivo y subsidiado, cuya prestación debe sergarantizada por las Entidades Promotoras de Salud,a todos sus afiliados.




ACUERDO 8 del 6 de julio de 1994 del CNSSS

ARTICULO 8o. Adoptar el Manual de Actividades, Intervenciones

y Procedimientos para dar cumplimiento a la provisión deservicios del Plan Obligatorio de Salud por niveles decomplejidad.

ARTICULO 13o. Aprobar el suministro de medicamentos

esenciales en su denominación genérica, los cuales estándefinidos en el Manual de Medicamentos Esenciales yTerapéutica.




Hasta el 31 de diciembre del 2009:

• Plan Obligatorio de Salud delRégimen Contributivo – POS-C:

Resolución No. 5261 del 5 de agostode 1994

• Plan Obligatorio de Salud delRégimen Subsidiado – POS-S:

Acuerdo 306 del 2005 del ConsejoNacional de Seguridad Social enSalud.




Ajustados por CNSSS en cuanto a actividades,intervenciones y procedimientos por diferentesacuerdos como: 226, 259, 282, 302, 313, 326, 350,

356, 380 y 395.La actualización del Manual de Medicamentos del Plan

Obligatorio de Salud, se hizo mediante el Acuerdo

228 del 2002 y complementado por los Acuerdos236, 263, 282, 336, 368 y 380.




LEY No.1122 de 2007

Articulo 7. Funciones

1. Definir y modificar las PlanesObligatorios de Salud (POS) que las

Entidades Promotoras de Salud(EPS) garantizarán a las afiliadassegún las normas de las RegímenesContributivo y Subsidiado.

2. Definir y revisar, como mínima una

vez al año, el listada demedicamentos esenciales ygenéricas que harán parte de lasPlanes de Beneficios.




SENTENCIA N° T-760 de 2008 CORTE CONSTITUCIONAL

• Precisar de manera clara

• Actualizar integralmente

• Unificar




MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Documento para la garantía y protección del derecho a

la salud de los colombianos

Actualización integral de los Planes Obligatorios de

Salud

Julio de 2009




Metodología

El primer grupo de acciones: conocer tanto la situación actual de salud de lapoblación como la situación actual del POS frente al uso y costos de losservicios de salud, la UPC y sus mecanismos de ajuste de riesgo y la

disponibilidad de recursos del sistema.El segundo grupo: acciones propias de la actualización del POS y para

ejecución en el mediano y largo plazo, ellas son la priorización, eldesarrollo de Guías de Atención Integral (GAI) de las condiciones de saludpriorizadas, la evaluación de tecnologías en salud, la nueva CUPS y la

divulgación de la información relacionada con el POS y su actualización.El tercer grupo: acciones trasversales que son estratégicas para dar

cumplimiento a la actualización del POS.




LINEAMIENTOS

SENTENCIA T-760: El POS debe responder a las necesidades de la poblaciónrelacionadas, ente otras, con la estructura demográfica, el perfil epidemiológico, latecnología apropiada y disponible en el país y las condiciones financieras del

sistema, lo que hace que esté supeditado a los recursos materiales einstitucionales disponibles

CNSSS: el POS debe conservar su estructura actual de atención integral poractividades, intervenciones, procedimientos, medicamentos e insumos,

complementado con “la adopción de Guías de Atención Integral para lasprincipales enfermedades en razón del perfil de morbimortalidad y del costoefectividad de sus tratamientos, las cuales deben contener sin excepciónactividades de promoción y fomento de la salud, prevención, diagnóstico,tratamiento y rehabilitación de la enfermedad específica




ACTUALIZACION A CORTO PLAZO

ESTUDIOS DE SUFICIENCIA DE UPC: bajo los siguientessupuestos:

Las EPS garantizan los servicios de salud de acuerdo con lasnecesidades de sus afiliados;

Las EPS prestan los servicios de salud de acuerdo con lasfrecuencias de uso establecidas en las Guías de atenciónintegral vigentes en el país o en ausencia de estas bajo los

estándares internacionales;

Las EPS no colocan barreras de acceso a sus afiliados y

Las EPS proveen información veraz y completa.




ACCIONES

Homologación de los planes de beneficios a CUPS,

Clasificación de la nota técnica del POS con base en

los Estudios de suficiencia en procedimientosPOS y no POS,

Validación de estos procedimientos por losdiferentes actores,

Costeo de las intervenciones en salud resultantesde este proceso.

Divulgación de los contenidos del POS.




HOMOLOGACIÓN DE LOS PLANES DE BENEFICIOS A CUPS

• Revisión de la totalidad de las actividades, intervenciones y procedimientos delconsenso de homologación de 2002 considerados POS de la codificación CUPS.

• Revisión de 150 códigos CUPS considerados POS por el Ministerio de Hacienda, loscuales no estaban en el consenso de 2002 del Ministerio de la Protección Social. Seaceptaron 141 códigos debido a que en su gran mayoría tienen la extensión SOD yluego de la revisión se identificó la desagregación de cada una de ellas dentro delconsenso. Los nueve restantes no se consideran POS.

• Revisión de 76 códigos CUPS considerados no POS por el Ministerio de Hacienda,los cuales estaban en el consenso de 2002 del Ministerio de la Protección Social yse ratificación 75 dentro del POS y uno se aceptó como no POS por no encontrarsela técnica.




CLASIFICACIÓN DE LA NOTA TÉCNICA DEL POS CON BASE EN LOS ESTUDIOS DESUFICIENCIA EN PROCEDIMIENTOS POS Y NO POS

• Incluidos en los planes de beneficios del SGSSS, registran frecuencia de usodurante los años 2004, 2005, 2006 y 2007.

• Incluidos en los planes de beneficios del SGSSS, no registran frecuencia de usodurante los años 2004, 2005, 2006 y 2007.

• No están incluidos en los planes de beneficios del SGSSS, pero registran frecuenciade uso durante alguno de los años 2004, 2005, 2006 y 2007.

• No están incluidos en los planes de beneficios del SGSSS y no se han encontradoregistro de frecuencia de uso durante alguno de los años 2004, 2005, 2006 y 2007.




VALIDACIÓN DE ESTOS PROCEDIMIENTOS POR LOS DIFERENTES ACTORES

Se ponen a disposición de las Asociaciones y Sociedades Medico Científicas y Gruposde Profesionales de la Salud para su validación a través de la metodología deconsenso:

• Grupo dos, 103 procedimientos en lenguaje MAPIPOS y con referencia cruzada enCUPS, sin reporte de frecuencia en la utilización.

• Grupo tres, 1033 procedimientos calificados como No POS, con reporte de

frecuencia en la utilización.




ACTUALIZACION A MEDIANO Y LARGOPLAZO

Priorización del POS

Elaboración de Guías de AtenciónIntegral (GAI) basadas en la evidencia

Evaluación de Tecnologías en Salud

Nueva codificación del POS

Divulgación de los contenidos del POS




ACCIONES PENDIENTES

• Finalizar la revisión del 20% de las actividades, intervenciones y procedimientos delos grupos dos y tres para la actualización del POS.

• Profundizar las acciones relacionadas con la revisión del listado de medicamentos.

• Realizar los estudios actuariales para el año 2010 con el fin de garantizar lafinanciación de actualización del POS. Este estudio actuarial debe contener todoslos elementos necesarios para realizar los elementos: (i) cálculos de losprocedimientos invariantes, (ii) cálculos de los costos asociados a las nuevascoberturas y, (iii) cálculo a las modificaciones aplicadas, con el estudio de ajuste alas variaciones por dispositivos.




• Consolidar los espacios de participación ciudadana permanente con la ciudadaníaen los que se incentive la participación en la definición de criterios para laactualización del POS, la discusión y análisis de casos relacionados con el plan debeneficios. Se espera involucrar componentes de información, promoción yparticipación ciudadana.

• Continuar con la penetración del mercado en el canal de comunicaciónwww.pos.gov.co

• Terminar el desarrollo de la Guía Metodológica prevista para el mes de agosto de

2009.

• Acogiendo los resultados de la priorización se iniciará, durante el segundosemestre de 2009, el desarrollo de las primeras Guías de Atención Integral basadasen la Guía Metodológica.

http://www.pos.gov.co/

http://www.pos.gov.co/




Acuerdo 003 del 30 de julio de 2009“Por el cual se aclaran y se actualizan integralmente los Planes

Obligatorios de Salud de los Regímenes Contributivo y

Subsidiado”




Se unifican en un solo documento los planes obligatorios desalud para los regímenes contributivo y subsidiado (pleno yparcial).

Se adopta la Clasificación Única de Procedimientos en Salud –

CUPS.

Se incluyen criterios para aclarar, modificar y actualizar el POS.




Se definen las condiciones en las cuales se prestanservicios como atención de urgencias, atenciónambulatoria, atención domiciliaria, atención con

internación u hospitalización, servicio de transporte,trasplantes e injertos y atención de pacientes conenfermedades terminales.

Se precisa el acceso a los medicamentos y la continuidaden el tratamiento con los mismos a los usuarios.




Se lista un total de 5.963 actividades, intervenciones yprocedimientos a los cuales tienen derecho los

afiliados y beneficiarios del Régimen Contributivo.

Se enuncian en forma explícita las exclusiones para

ambos regímenes.




Convenio Interinstitucionalcon la Universidad

Nacional de Colombia a

través del cual el Grupo deProtección Social, adscritoal Centro de

Investigaciones para el

Desarrollo - CID de laFacultad de Economía




• Realizar la compilación de información y observacionesrelacionadas al Acuerdo 003.

• Realizar el análisis y validaciones de las observaciones recibidas

por la CRES al acuerdo 003 de 2009 con las instituciones,organizaciones y/o sociedades científicas.

• Elaborar y presentar un proyecto de Acuerdo para expedir laregulación correspondiente.

• Respuesta a los grupos y ciudadanos que enviaron comentarios




Cinco áreas del POS en los cuales existían importantes dificultadesen la comprensión del alcance del Acuerdo:

• Definiciones,

• Niveles de atención,

• Codificación,

• Inclusiones y exclusiones,

• Medicamentos.




CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS

• Ratificar y consolidar

• Profundizar y avanzar

• Aclarar o complementar

• Suprimir




MODIFICACIONES O ADICIONES IMPORTANTES AL ACUERDO 03

• Claridad de expresiones esenciales: “No incluido”, “Lo excluido”

y “Lo incluido”.

• Impacto en las UPC

•

Definiciones

• Principios




• Fomento a la Salud y Prevención de la enfermedad, de las Guíasde Atención Integral y las Normas Técnicas

• Niveles de Atención para los procedimientos

• Medicamentos

•

Atención de urgencias

• Transporte




• Alto Costo

•

Servicios y medicamentos NO POS o NO POS-S

• POS subsidiado

• Períodos mínimos de afiliación al SGSSS




RECOMENDACIONES

Establecer los principios y criterios que se aprueben en el presente acuerdo,unos procedimientos de recepción, tramite, análisis decisiones y respuestaspara el trámite de modificaciones de POS y UPC en casos concretos

Procedimientos urgentes a evaluar para su inclusión

Inclusión de nuevos listados

Procedimientos prioritarios a evaluar para su inclusión

Actualización de la CUPS

Papel del sector prestador de servicios en insumos para evaluación de nuevasinclusiones y exclusiones




ACUERDO 08 DE 2009

“Por el cual se aclaran y actualizan

integralmente los Planes Obligatorios de Salud

de los Regímenes Contributivo y Subsidiado”




Se precisa la forma en que se encuentran estructuradoscada unos de los dos planes, contributivo y subsidiado.

Se precisa que los planes se prestaran a los afiliados de

cada uno de los regímenes dentro del territorio nacionaly con la tecnología media disponible en el país.

Se amplía el Glosario, dejando claro que dichas

definiciones, no se constituyen como coberturas dentrode los planes.




Se aumentan y precisan los principios con los cuales se debe aclarar,modificar y actualizar el POS

Se sacan del articulado a dos anexos los beneficios, así: – El Nº 1 que corresponde al listado de medicamentos

– El Nº 2 que corresponde al listado de actividades, intervenciones yprocedimientos

Las actividades, intervenciones y procedimientos, específicos delRégimen Subsidiado, se describen en los términos de laCodificación Única de Procedimientos de Salud.




• Se eliminan:

– Del listado de medicamentos: 1 medicamento en razón a que nose utiliza ni se distribuye en el país desde hace aproximadamente

17 años, tranilcipromina – Del listado de actividades, intervenciones o procedimientos: 131

respecto al Acuerdo 003 que nunca entró en vigencia

• Quedan como nuevas 175 actividades, intervenciones yprocedimientos, con relación a la Resolución 5261 de 1994




ACUERDO 14 DE 2010

“Por el cual se corrigen algunos yerros en el Acuerdo 08 de

2009”

Las facultades invocadas en el Acuerdo 008 de 2009 se refierenal numeral 1º del artículo 7º de la Ley 1122 de 2007 y no aldécimo como allí aparece.

El artículo a que hace referencia el numeral 25 del Artículo 8 quedefine la Ortesis, es el Artículo 15 del Acuerdo 008 de 2009.




El Artículo de la Ley 100 de 1993 a que hace referenciael numeral 4 del artículo 9 del Acuerdo 008 de 2009,es el numeral 9 del Artículo 153.

Léase como Artículo 9 el mencionado en el Artículo 13del Acuerdo 008 de 2009.

Léase como Artículo 10 el mencionado en el Artículo54 del Acuerdo 008 de 2009.




Léase que la pericardiectomía mencionada en el literal a),numeral 3) del Artículo 61 no corresponde al procedimientode cardiectomía para la obtención de órganos, sino a laobtención del corazón (donante) SOD, identificado en la

Clasificación Única de Procedimientos en Salud - CUPS con elcódigo 375200.

El Acuerdo 008 de 2009 no contiene en su texto Artículo 62, de

manera que la secuencia del articulado es del artículo 61 al 63y así consecutivamente.




Aclárese que los numerales y los artículos a que hace referenciael Artículo 67 que indica la atención integral de Alto Costo, serefieren al alto costo en Régimen Subsidiado mencionado enlos literales a, b, c, d, e, f, g y h, del numeral 3 del Artículo 61

del Acuerdo 008 de 2009 y no a la atención integral de altocosto.

La descripción del código 359404 de CUPS quedará así:

“derivación cavo superior correspondiente a arteria pulmonar (Glenn clásico o bidireccional o de Patiño)”.




ESTRUCTURA DEL ARTICULADO

Disposiciones Generales: artículos 1 a 43

Régimen Contributivo: artículos 44 a 57

Régimen Subsidiado: artículos 58 a 70




GLOSARIO

Definiciones, sin que

las mismas seantomadas comocoberturas dentro

de los Planes

Obligatorios deSalud




PRINCIPIOS PARA LAS ACTUALIZACIONES

• Integralidad

• Territorialidad

• Pertinencia epidemiológica y costo efectividad

• Calidad

• Corresponsabilidad

• Complementariedad• Eficacia y sostenibilidad financiera

• Transparencia y participación




Integralidad: los servicios necesariospara la promoción, prevención,diagnóstico, tratamiento orehabilitación de la enfermedad,descritos o incluidos en el

acuerdo, hacen parte del POS odel POS-S.

Territorialidad: los servicios del POSsolo se prestarán en el territorio

nacional, de acuerdo con losrecursos disponibles en el país




Pertinencia epidemiológica y costo efectividad: los serviciosincluidos en el POS deben solucionar los problemas queproducen mayor cantidad de enfermos, muertes y/odiscapacidades y ser costo-efectivos o sea que se cumplan los

objetivos a un costo que permita la sostenibilidad financieradel Sistema




Corresponsabilidad: elusuario debe ser

responsable con susalud, seguir lasinstrucciones y

recomendaciones delprofesional, incluyendoel autocuidado.




Calidad: debe existir balance entre beneficios, riesgos y costos,garantizando la oportunidad, seguridad, pertinencia ycontinuidad de los servicios

Complementariedad: el POS se debe complementar conacciones individuales o colectivas de otros beneficios como:los del sistema de riesgos profesionales, con los eventosAmparados por el SOAT, con Planes complementarios y con el

Plan de Intervenciones en Salud Pública entre otros planes debeneficios.




Eficacia y sostenibilidad financiera: el POS debe garantizar queel costo debe concordar con la disponibilidad de recursos, lamejor utilización de los mismos, la obtención de losresultados deseados y a un costo que sea social y

económicamente viable para el país

Transparencia y participación: Se debe que se estudiaran laspropuestas recibidas de los agentes del SGSSS, las

asociaciones de usuarios y organizaciones formales del sectorsalud en general.




PRINCIPIOS PARA LAS EXCLUSIONES

Servicios cosméticos, estéticos, suntuarios o de embellecimiento

Servicios de tipo experimental

Servicios de tipo curativo en su fase terminal, o cuando paraellas no existan posibilidades de recuperación

Servicios educativos, instruccionales o de capacitación que se

lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación social olaboral




CADA UNO DE LOS SERVICIOS QUE ACONTINUACION SE ENUNCIAN SE

ENCUENTRAN INCLUIDOS EN EL PLANOBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMEN

CONTRIBUTIVO O DEL REGIMENSUBSIDIADO SEGÚN LA CONDICIONES

DE CADA REGIMEN.




Promoción y Prevención

Vacunación (PAI)

Atención Preventiva en Salud Bucal

Atención del Parto

Atención al Recién NacidoAtención en Planificación Familiar a hombres y mujeres




Detección temprana de las alteraciones del Crecimientoy Desarrollo (Menores de 10 años)

Detección temprana de las alteraciones del desarrollodel joven (10-29 años)

Detección temprana de las alteraciones del embarazo

Detección temprana de las alteraciones del Adulto(mayor de 45 años)




Detección temprana del cáncer de cuello uterino

Detección temprana del cáncer de seno

Detección temprana de las alteraciones de la agudezavisual

Bajo peso al nacer

Alteraciones asociadas a la nutrición (Desnutriciónproteico calórica y obesidad)




Infección Respiratoria Aguda (menores de cinco años)

Enfermedad Diarreica Aguda / Cólera

Tuberculosis Pulmonar y Extra-pulmonar

Meningitis Meningocóccica

Asma BronquialSíndrome convulsivo




Fiebre reumática

Vicios de refracción, Estrabismo, Cataratas.

Enfermedades de Transmisión Sexual

Hipertensión arterial

Hipertensión arterial y Hemorragias asociadas alembarazo

Menor y Mujer Maltratados




Diabetes Juvenil y del Adulto

Lesiones preneoplásicas de cuello uterino

Lepra

Malaria

DengueLeishmaniasis cutánea y visceral

Fiebre Amarilla




ACCESO A SERVICIOSESPECIALIZADOS

• Medicina general u

odontología general• Atención de urgencias

• Pediatría

• Telemedicina




PRÓTESIS, ORTESIS, APARATOS Y ADITAMENTOS ORTOPÉDICOS

En calidad de préstamo

• Prótesis, ortesis aparatos y aditamentos ortopédicos,

•

Material de osteosíntesis,• Marcapasos,

• Prótesis valvulares y articulares,

• Muletas,

•

Caminadores,• Bastones,

• Otras estructuras de soporte para caminar.




MEDICINA ALTERNATIVA:servicios que seencuentren autorizadosy reglamentados.

SALUD ORAL:procedimientos

descritos en elAcuerdo.




SANGRE O DE PRODUCTOSHEMODERIVADOS: loslistados en el Acuerdo, lasEPS no podrán exigir al

afiliado el suministro enespecie de sangre o deproductos hemoderivados,como contraprestación auna atención en salud a laque tiene derecho.




ATENCION DE URGENCIAS

Teniendo en cuenta el sistema de selección y clasificación de pacientesen urgencias, “triage”

Es obligatoria y su pago está a cargo de la EPS

La prestación oportuna es responsabilidad del prestador de serviciosde salud más cercano al lugar en que se encuentre el paciente, odonde se demande el servicio.

La atención subsiguiente, que pueda ser diferida, postergada oprogramada, será cubierta por la EPS en su red adscrita




ATENCIÓN AMBULATORIA

ATENCION DOMICILIARIA

ATENCION CON

INTERNACION UHOSPITALIZACION




ATENCIÓN DE PACIENTE CRÓNICO SOMATICO: podrá ser tratadocon el personal profesional, técnico y auxiliar calificado delsector salud, en su domicilio, con la participación activa delgrupo familiar o su cuidador

ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES:soporte psicológico, terapia paliativa para el dolor y ladisfuncionalidad o terapia de mantenimiento y soporte

psicológico de ser requerido.




URGENCIAS PSIQUIATRICAS: cubre las primeras 24 horas, en elevento que ponga en peligro su vida o integridad o la de susfamiliares y la comunidad

INTERNACION PARA MANEJO DE ENFERMEDAD PSIQUIATRICA:durante la fase aguda de la enfermedad (30 días) o en caso deque esta ponga en peligro su vida o integridad o la de susfamiliares y la comunidad. El manejo será de preferencia en elprograma de “HOSPITAL DE DIA”.




SERVICIO DE TRANSPORTE

Entre instituciones prestadoras de servicios desalud dentro del territorio nacional.

En el medio de transporte adecuado ydisponible en el medio geográfico donde seencuentre, según el estado de salud delpaciente, el concepto del médico tratante yel destino de la remisión.

También para el caso de ser remitido a atencióndomiciliaria.




El servicio de transporte en un medio diferente a la ambulancia,para acceder a un servicio o atención incluido en el POS oPOS-S según el caso, no disponible en el municipio deresidencia del afiliado, será cubierto con cargo a la prima

adicional de las UPC respectivas, en Amazonas, Arauca,Casanare, Caquetá, Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare, Meta,Putumayo, San Andrés y Providencia, Sucre, Vaupés, Vichada,Urabá.

No se incluyen las ciudades de Arauca, Florencia, Riohacha,Sincelejo, Villavicencio, Yopal




MEDICAMENTOSANEXO 1

Programas Especiales: Antileprosos, Antituberculosos,

Antipalúdicos, Antileishamaniasicos, Vacunas, Anticonceptivoshormonales, Infección respiratoria aguda, Enfermedaddiarreica aguda, Salud oral y Sueros. Su financiamiento estásiendo asumido por el MPS

Listado General: a cargo de la UPC y UPC-S. Se encuentran enorden alfabético




Se deben formular para lasindicaciones autorizadas porel INVIMA.

Se deberá garantizar alpaciente ambulatorio lacontinuidad del tratamientoiniciado en la modalidad

hospitalaria o viceversa




ACTIVIDADES, INTERVENCIONES YPROCEDIMIENTOS

ANEXO 2

5832 servicios codificados y

organizados inicialmente porsistemas del cuerpo y luego losque corresponden a apoyodiagnóstico y tratamiento.

Están clasificados por niveles deatención, donde 1 es el massencillo y 3 el mas complicado




PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMENCONTRIBUTIVO

POS-C

Actividades, procedimientos, intervenciones,medicamentos, insumos, materiales, equipos ydispositivos biomédicos y Guías de AtenciónIntegral, para la atención de cualquier grupopoblacional y para todas las patologías de acuerdocon las coberturas señaladas en el Acuerdo.




Promoción de la salud y prevención de la enfermedad: normastécnicas y guías de atención para el desarrollo de las accionesde protección específica y detección temprana y la atenciónde enfermedades de interés en salud pública

Recuperación de la salud: Anexo 2

Cobertura nivel 1: las EPS deben garantizar de manerapermanente en el municipio de residencia de los afiliados, en

su defecto con la mayor accesibilidad geográfica posible




Periodos mínimos decotización: para

tratamientos de altocosto y tratamientosquirúrgicos calificadoscomo 3




Alto costo• Trasplante renal, de corazón, de hígado, de medula ósea y de córnea.

• Diálisis peritoneal y hemodiálisis.

• Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón

•

Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central.• Reemplazos articulares.

• Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado.

• Manejo del trauma mayor.

• Manejo del paciente infectado por VIH

• Quimioterapia y Radioterapia para el Cáncer.

• Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos

• Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.




Exclusiones: 33 numerales entre los cuales están el diagnóstico ytratamientos para la infertilidad, tratamientos deperiodoncia, ortodoncia, implantología, prótesis yblanqueamiento dental, pañales, tratamientos capilares,

cremas hidratantes y cremas antisolares o para las manchasen la piel.

Otras limitaciones: no incluye la internación en institucioneseducativas ni en entidades de asistencia social tipo ancianato,

hospicio, orfanato, hogar sustituto, guardería o granjaprotegida. Salvo los hogares de paso para las comunidadesindígenas.




PLAN OBLIGATORIO DE SALUD DEL REGIMENSUBSIDIADO

POS-S

Actividades, procedimientos, intervenciones,medicamentos, insumos y Guías de Atención Integralpara determinados grupos poblacionales, patologías,casos y eventos de acuerdo con las coberturasseñaladas en el Acuerdo.




Promoción de la salud y prevención de laenfermedad: normas técnicas y guías de atenciónpara el desarrollo de las acciones de protecciónespecífica y detección temprana y la atención deenfermedades de interés en salud pública, según lasobligaciones para el Régimen Subsidiadoestablecidas en la Resolución 3384 de 2000. No

incluye la mamografía ni la biopsia de mama, en loscasos de tamizaje.




Recuperación de la salud

Cobertura nivel 1: todos los eventos yproblemas de salud susceptibles deser atendidos por médico u

odontólogo general y/o personaltécnico o auxiliar, en formaambulatoria u hospitalaria, según loclasificado como nivel 1 en el anexo2. Debe ser garantizado en elmunicipio de residencia de losafiliados o en su defecto, con lamayor accesibilidad geográficaposible




Cobertura niveles 2 y 3:• Atención del proceso de gestación, parto y puerperio

• Consulta de oftalmología y optometría

• Casos con diagnóstico de cataratas

•

Atención de los casos de Ortopedia y Traumatología• Algunos procedimientos quirúrgicos

• Atención para rehabilitación funcional

• Determinación de Microalbuminuria por RIA

• Prueba de Genotipificación viral para el VIH

• Atención ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacientesdiabéticos tipo 2 de 45 años o más

• Atención ambulatoria de mediana y alta complejidad de los pacienteshipertensos de 45 años o más




Atenciones de alto costo:• Casos de pacientes con diagnóstico de enfermedades cardiacas, de

grandes vasos que requieran atención quirúrgica

• Casos de pacientes que requieran atención quirúrgica para afecciones delSistema Nervioso Central

• Casos de pacientes en cualquier edad con diagnóstico de InsuficienciaRenal Aguda o Crónica

• Casos de paciente clasificado como Gran Quemado

• Casos de infección por VIH

•

Casos de pacientes con Cáncer• Atención de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de

cadera o Rodilla

• Cuidados Intensivos




Materiales y suministros

Ortesis, prótesis, y dispositivos biomédicos. de ayudas visualesel POS-S para los menores de 20 años y mayores de 60 años,

la montura hasta por el 10% del salario mínimo legal mensualvigente, y suministro de lentes cada vez que por razonesmédicas sea necesario su cambio.

Cobertura de servicios de hospitalización diferentes a UCI.




Transporte de Pacientes:• Hospitalizados por enfermedades de alto costo

• Pacientes en caso de urgencia

• Pacientes ambulatorios y hospitalizados por los cuales la EPS-S

recibe prima adicional o UPC diferencial

Medicamentos. Las EPS-S deben garantizar los medicamentosdescritos en el Anexo 1 del presente acuerdo, siempre y cuando setrate de las patologías, casos y eventos que hacen parte del POS-S

Complementación diagnóstica y terapéutica. Para los patologías,casos y eventos que hacen parte del POS-S




SUBSIDIOS PARCIALES

• Atención integral de alto costo

• Atención integral en ortopedia y traumatología

• La atención integral del embarazo, parto y puerperio

• Atención integral al menor de 18 años

• Los medicamentos, incluidos en el Manual de Medicamentos paralas atenciones señaladas

• Los medicamentos incluidos en el Manual de Medicamentosformulados como parte de la atención ambulatoria de primer nivelde complejidad




Exclusiones

• Que no esté expresamente descrito o que este expresamenteexcluido del Plan Obligatorio de Salud Contributivo.

• Que esté expresamente descrito como no incluido.

• El tratamiento de las complicaciones que surjan de losservicios no cubiertos por el POS-S, salvo atención inicial deurgencia o Unidad de Cuidados Intensivos

O G TO O S




Limitación de la internación especial: no cubre la atención enUCI de los pacientes en estado terminal de cualquieretiología ni de los pacientes con diagnóstico de muertecerebral o descerebrados, salvo proceso de donación de

órganos en curso.Otras limitaciones: no incluye la internación en instituciones

educativas ni en entidades de asistencia social tipoancianato, hospicio, orfanato, hogar sustituto, guardería o

granja protegida, salvo los hogares de paso para el caso delas Comunidades indígenas.





TALLER





UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

Cobertura en régimen contributivo,características

Cobertura en régimen subsidiado, características





PRUEBAS DE VIH

Cobertura en régimen contributivo,

características






CPAP - BPAP


características






ASPIRACION AL VACIO PARA IVE


características






SUMINISTRO DE LA MONTURAS


características






CLOPIDROGEL


características






APENDICITIS, DRENAJE DE ABCESO,PERITONITIS







ENFERMEDAD RENAL CRONICA


características






HOSPITALIZACION POR DENGUE


características






HISTERECTOMIA POR LAPAROSCOPIA


características






LANCETAS Y TIRILLAS DE GLUCOMETRIA


características






TERAPIA RESPIRATORIA


características






PACIENTE DE 24 AÑOS CON INTENTO DESUICIDIO







PACIENTE DE 17 AÑOS CON HEMOFILIA


características






PACIENTE DE 75 AÑOS DE SEXO FEMENINO QUEINGRESA POR URGENCIAS, BENEFICIARIA

Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea, masde dos vasos.

Inserción o implante prótesis intracoronaria (stent)

Arteriografia coronaria con cateterismo izquierdo





PACIENTE DE 25 AÑOS CON EMBARAZO DE 37SEMANAS Y TAQUICARDIA

SUPRAVENTRICULAR

Hemoclasificación

VDRL

Cesárea segmentaria transperitoneal

Propafenona





El POS cubre las enfermedades catastróficas, incluidasen el Artículo 1 de la Resolución 3974 de 2009 y laResolución 2565 de 2007?

Para que se definen los servicios y eventos de altocosto en el plan obligatorio de salud?

Desde cuando debe cubrir la EPS-S los servicios a unpaciente con cáncer?





Los servicios clasificados como nivel de atención 2,prestados a un paciente con atención domiciliariason pos?

Hasta donde se considera que cubre la atención inicialde urgencias?

Que cubren las entidades territoriales de la atención

inicial de urgencias?

La cirugía de mano esta cubierta en el pos?





Qué enfermedades cubre el pos?

Qué cubre el pos en un paciente con hernia discalprotruida?

El tratamiento de farmacodependencia esta incluido enel pos para los menores de 18 años?

El pos cubre la reconstrucción de las trompas deFalopio después de 2 años de realizada la ligadura detrompas o Pomeroy?





MUCHAS [email protected]

planes obligatorios de salud

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