PLANES DE MEJORA EN SEGURIDAD DELPACIENTE

DORIS ABARZÚA QUIJADAENFERMERA ASESORA UNIDAD DE ESTUDIOS

PREINVERSIONALES HOSPITALARIOSDIRECCIÓN SERVICIO DE SALUD

VALPARAÍSO SAN ANTONIO

INTRODUCCIÓN

La seguridad del paciente es un pilar fundamental en todas las estrategias sanitarias que inicien programas de desarrollo y gestión de la calidad. La atención sanitaria debe ser considerada una actividad compleja, que suponen una combinación de actuaciones, tecnologías e interacciones de los profesionales. Si bien los cuidados en salud constituyen un beneficio para las personas también constituyen un riesgo, muchas veces prevenible y con la posibilidad de disminuir su impacto final. Los eventos adversos que pueden ocurrir durante el proceso de atención y muchas veces son motivados por el propio funcionamiento del sistema sanitario. Los procesos de identificación, análisis , evaluación y mejoría continua de los procesos asistenciales es un imperativo para el desarrollo de un sistema de calidad, cuyo gran objetivo es proporcionar una atención de salud más segura a la población, con un mínimo de eventos adversos evitables.

*ANTICIPAR LOS PROBLEMAS Condiciones mínimas que debe cumplir el sistema de gestión de calidad del establecimiento

La evaluación sugiere la existencia de un problema de calidad:Interprete correctamente los resultados:

ü Componentes estructurales del sistema de calidad- Manuales de procedimientos, protocolos, planes y programas institucionales de

carácter documental- Sistemas de registro- Estructuras organizativas

ü Evaluación de procesos del sistema de gestión de calidad

*EVALUACIÓN SUGIERE EXISTENCIA DE PROBLEMAS DE CALIDAD

Interpretación correcta de resultados

ü Consideraciones generales sobre el uso de indicadores- Indicadores de proceso- Indicadores de resultado

ü Interpretación de los indicadores

ü Conclusiones

*LOS RESULTADOS PARECEN CONFIABLES

Identifique las causas que podrían explicar el problema:

ü Falta de conocimientoü Desacuerdoü Falta de autosuficienciaü Falta de expectativas sobre los resultados / balance de costo-beneficioü Inercia de la práctica previaü Características del documento que describe las prácticas a seguir y de los

instrumentos de registroü Barreras relacionadas con el pacienteü Barreras relacionadas con el entornoü Barreras organizativasü La “curva de aprendizaje”ü Conclusiones

*LAS CAUSAS POTENCIALES HAN SIDO IDENTIFICADAS

Decida cómo enfrentarlas y seleccione las intervenciones que podrían utilizarse:

ü Estructura del plan de mejora

ü Objetivos/resultados esperados

ü Actividades del plan de mejora- Corrección de factores estructurales- Intervenciones generales recomendadas para mejorar la calidad- Intervenciones específicas para contrarrestar las barreras y factores causales detectados

ü Cronograma de ejecución

ü Presupuesto

*LAS MEDIDAS HAN SIDO ADOPTADAS

Planifique el seguimiento y evaluación de resultado de los planes de mejora:

ü Monitoreo y evaluación de las actividades del plan

ü Evaluación del impacto del plan

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

ü Responsabilidad de la organización en su totalidad: “la calidad la hacemos y la vivimos todos siempre”

ü Debe adelantarse a los problemas: prevención

ü No es punitivo

ü Educa, enseña, acompaña

ü Se evalúa constantemente

ü Corrige errores

ü Trabaja en Equipo

ü Busca incentivos a las buenas prácticas

ü Comparte su experiencia

PLANES DE MEJORA

IMPLEMENTACION PLAN DE MEJORA

IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Endoftalmitis infecciosa post cirugía de cataratas realizada por prestador externo en pabelllones quirúrgicos de un Hospital Público

CONTEXTO

Número de expuestos: 12 pacientes intervenidos de cataratas

Número de pacientes infectados: 11 pacientes

EQUIPO DE TRABAJO

- Subdirecciones Gestión Asistencial y Gestión del Cuidado- Consultorio - Unidades Ambulatorias- Pabellones y Anestesia- Infecciones Asociadas a la Atención de Salud- Calidad y Seguridad del Paciente- Esterilización

IDENTIFICACIÓN CAUSAS

Administrativas

Convenio con prestador externo sin inclusión explicita de requisitos de seguridad del paciente Inexistencia Protocolo de manejo de pacientes intervenidos por prestadores externos Sin constancia de entrega explicita de directrices desde pabellones a prestadores externos

Enfermería

Supervisión débil o ausente de cuidados de enfermería y registros brindados por prestador externoIncumplimiento Protocolo de Ingreso de Pacientes a Pabellón

Inexistencia de control y supervisión de procesos intra y post operatorio inmediatoAusencia vigilancia manejo y mantención de fármacos oftalmológicosIncumplimiento requerimientos mínimos normados en el manejo de colirios para Prevención de brotes de Endoftalmitisinfecciosa post cirugía de cataratas de IAAS

IDENTIFICACIÓN CAUSASRecursos Humanos

Déficit de personal de enfermería en horario vespertino para control y supervisión

Pabellón Quirúrgico

Incumplimiento requerimientos mínimos normados en la exclusividad de equipamiento quirúrgico.

Registros institucionales incompletos o inexistentes, tales como hoja de anestesia, viraje de controles biológicos, registros enfermería

Incumplimiento flujos de pacientes en pre y post operatorio al interior de pabellón

Incumplimiento aplicación Pauta de Cirugía Segura

Tiempo entre intervenciones quirúrgicas insuficiente para la realización de aseo del pabellón

Esterilización Incumplimiento normativa centralización lavado de instrumental quirúrgico

Infraestructura Unidad de Medicina Ambulatoria con espacio insuficiente para absorber la demanda simultánea de cirugía de cataratas

Farmacia Ausencia protocolo institucional de uso exclusivo colirios

MEDIDAS INMEDIATAS

Suspensión inmediata cirugías cataratas

Identificación factores de riesgo por IAAS

Identificación de los casos, visitas domiciliarias, entrevistas médicas

Control médico inmediato de pacientes sometidos a cirugía de cataratas el día identificado

Inicio de terapia intravítrea

Identificación de brechas en relación a Norma MINSAL de 2015

Inicio de estudio de brote infeccioso

Cirugía de Vitrectomía en Institución privada

Manejo integral de pacientes en hospitalización convencional y hospitalización

domiciliaria ( psicológico, clínico, social)

PLAN DE TRABAJO

Actividad Responsable Plazo

Revisión de Convenio de Cirugía Cataratas en horario inhábil

SDA 1 mes

Inclusión de requerimientos técnicos en Bases de Convenio que resguarden la seguridad del paciente

SDA-Jefe Pabellones

2 meses

Constatar registro de equipo prestadores externos en Superintendencia de Salud y establecer mecanismo de chequeo aleatorio

SDA 2 meses

Descripción procedimientos de manejo de pacientes oftalmológicos en extensión de horario. (Pre- Intra, Post operatorio )

SDGC- Jefepabellón

1 mes

Elaborar Protocolo de dispensación y manejo de fármacos oftalmológicos para cirugía cataratas

Farmacia 2 meses

PLAN DE TRABAJO

Actividad Responsable Plazo

Vigilar cumplimiento de centralización lavado instrumental quirúrgico

Esterilización 1 mes

Levantamiento brecha de RRHH para control y supervisión de procesos internos en pabellón durante horario inhábil

SDGC-RRHH 1 mes

Asignación de recursos humanos Dirección-RRHH 3 meses

Establecer funciones de Administradores de contrato o referentes Técnicos

SDA 1 mes

Análisis y mejoras atingentes a cumplimiento de Norma de Prevención de Endoftalmitis post Cirugía de cataratas ( Minsal)

IAAS 1 mes

RESPONSABLES DEL SEGUIMIENTO DE ACCIONES

- Subdirección de Gestión Asistencial- Subdirección Gestión del Cuidado- Subdirección Administrativa- Subdirección RRHH- Subdirección Operaciones- Unidad de Calidad- Unidad de IAAS

FECHA DE EVALUACIÓN DEL PLAN : 2 meses

RESULTADOS

No se concreta Brote Infeccioso

Auditoría a Programa de Control IAAS

Compensación económica pacientes a través de mediación jurídica

Análisis e intervención de quiebres de procesos de seguridad y calidad

Incorporación de requisitos de seguridad de pacientes en licitaciones

Adquisición de fármacos, insumos y equipamiento requeridos por Norma Minsal

Actualización Protocolo de Proceso Quirúrgico

Actualización Flujos de Farmacia y Esterilización

Aumento recurso enfermera para supervisión pabellón en extensión horaria

Aumento gasto hospitalario por compra de servicios cirugías cataratas (vencimiento garantías GES)

Artículo 113 Código Sanitario

"Los servicios profesionales de la enfermera comprenden la gestión delcuidado en lo relativo a la promoción, mantención y restauración de la salud,la prevención de enfermedades o lesiones, y la ejecución de accionesderivadas del diagnóstico y tratamiento médico y el deber de velar por lamejor administración de los recursos de asistencia para el paciente"

MARCO LEGAL ENFERMERAS

MODELO DE GESTIÓN DEL CUIDADO

PROPÓSITO

Gestionar los Cuidados de Enfermería desarrollando un Modelo de Gestión del Cuidado basado en el Modelo de Atención Integral centrado en el paciente, que brinde cuidados continuos, oportunos, seguros y de calidad, que den satisfacción a las necesidades de los usuarios

PROPIEDAD DE LOS PROCESOS DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

La gestión de los procesos de cuidados de enfermería tienen como propietario a la enfermera, quien asumirá la responsabilidad global de la gestión del proceso y de su mejora continua, por ello debe tener las respectivas facultades y atribuciones para poder implementar los cambios en el proceso que conduzca a la mejora de sus resultados.

v CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

v MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL

v MEJORA SUS PRÁCTICAS

vTRABAJO EN EQUIPO (MULTIDICIPLINARIO)

vSATISFACCIÓN USUARIA

CULTURA DE CALIDAD

G E S T I Ó N DE CALIDAD

OPERATIVIDAD

Trabajo en Equipo: Comités de Gestión de Enfermería

ü Directorio de Enfermería

ü Comité de Supervisoras

ü Calidad del Cuidado de Enfermería

ü Acogida al Usuario

ü Gestión de Personas

ü Comité de Abastecimiento

ü Asistencial Docente e Investigación

DESARROLLO DE LAS PERSONAS

ü Formación de Líderes

ü Gestión del Cambio: nuevo modelo de atención, cultura de calidad

ü Desarrollo del RRHH: gestión del talento humano, brechas decompetencias

ü Mejoramiento del Clima Laboral: trabajo en equipo

ü CAPACITACIÓN como herramienta fundamental

LINEAMIENTOS SDGC

GESTIÓ

N DE C

ALIDA

D

SATISFACCIÓN USUARIA

TRABAJ

O EN EQU

IPOLIDERA

ZGO

DESARROLLO INSTITUCIONAL

LIDERAZGO

TRABAJO EN EQUIPO

ü HUMANIZAR EL CUIDADO

ü ATENCIÓN SEGURA

ü SATISFACCIÓN USUARIA

DESAFÍOS