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El Auxiliar debe ubicarse en el mismo lado del flebotomista posicionándose uno frente al otro; con ambas manos debe asegurar el brazo del bebe ubicando una mano arriba del torniquete y la otra próxima a la muñeca. El flebotomista realiza la punción siguiendo los pasos para la toma de muestra.
Los niños mayores generalmente colaboran para el proceso de extracción estando sentados, existen dos maneras confortables de posicionar al niño: J Sentar al niño de lado en las piernas del acompañante, quedando uno de sus brazos posicionado para realizar la toma de la muestra. El auxiliar debe sostener el brazo del niño con ambas manos, ubicando una mano arriba del torniquete y la otra próxima a la muñeca. La otra persona
realiza la punción siguiendo los pasos para la toma de muestra. J Sentar al niño de frente al acompañante con las piernas abiertas, abrazando al niño. Proceder a la toma de muestra inmovilizando el brazo según las recomendaciones anteriores.
J
1. PROCEDIMIENTO PARA PUNCIÓN CAPILAR POR GOTEO ¦Introducir el embudo a través del tapón del minicollect y
acoplar al tubo transportador.¦Escoger el área de la punción, hacer la antisepsia y
realizar la punción con la lanceta adecuada: Lobulillo de la oreja; en la zona lateral del talón del pie (neonatos a 1 año) y del pulpejo del tercer o cuarto dedo (niños y adultos).
¦Colocar calor aumenta el flujo sanguíneo. ¦No utilizar lancetas con profundidad mayor a 2 mm para
evitar lesiones en hueso y cartílago. ¦Introducir la lanceta de forma perpendicular.
2. Dejar la sangre gotear en el embudo para que se llene el minicollect hasta la marca de llenado. Respetando el orden de llenado de los tubos. Descartar la primera gota de sangre, debido al exceso de fluidos liberados en el momento de la punción.Observar la marca de llenado, que está identificada con una marca en la etiqueta o con un doble anillo transparente en la parte superior.
El orden de llenado para toma de muestra de sangre capilar, recomendado por el CLSI (H4-A5) Primero el lila seguido de tubos con otros aditivos y por último el rojo.
3. Retirar el embudo y homogenizar correctamente los tubos. Realizar la mezcla por inversión (5 a 8 veces).
$ No agitar vigorosamente por que puede causar espuma y hemólisis.
$Una homogenización inadecuada en los minicollect con anticoagulante puede resultar en agregación plaquetaria y microcoágulos.
4. Hacer la compresión hasta parar el sangrado.
5. Descartar el material utilizado en los recipientes adecuados para material contaminado y cortopunzantes.
MANIPULACIÓN DE TUBOS: Centrifugar y separar las muestras tan rápido como sea posible TOMA DE MUESTRA
Y FASE
PRE ANALÍTICA
RECOMENDACIONES DE ALMACENAMIENTO:
- Evite exponer los tubos directamente a la luz solar - Evite almacenar los tubos cerca de equipos que produzcan calor / áreas calientes
Plan Mentores
Boletín 13Agosto/2013
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PROCEDIMIENTO PARA PUNCION VENOSA
4. Escoja el lugar de la punción: Seguir la secuencia de selección:
a) Zona antecubital brazo: priorizar en la vena Media cubital y cefálica, evitando la vena basílica por que se encuentra próxima al nervio medio y la arteria braquial.
b) Cara dorsal mano.
c) Superficie dorsal del pie: previa autorización médica debido a potenciales complicaciones como flebitis, trombosis o necrosis tisular.
5. Aplicar el Torniquete (Verificar pulso arterial): Se utiliza como herramienta para facilitar el acceso venoso. Se debe colocar cuatro dedos (7,5-10cm) arriba del lugar de la punción.
- Nunca exceder el uso del torniquete más de un minuto. - Abrir y cerrar la mano puede alterar la concentración de algunos analitos (ej: calcio iónico y potasio).
6. Desinfectar el sitio de la punción: Realizar la antisepsia en movimientos circulares del centro hacia fuera.
- No tocar y/o ventilar el sitio de la punción después de realizar la antisepsia. - Dejar que el antiséptico seque por completo, esto evitará la sensación de ardor durante la penetración de la aguja y el riesgo de hemólisis de la muestra.
7. Homogenización de las muestras: Para asegurar la mezcla de la sangre con los aditivos, invierta suavemente el tubo, inmediatamente se retire del porta tubo.
Coagulación: 4 veces Química: 5 – 10 veces Hematología: 8- 10 veces VSG: 8 – 10 veces
RECUERDE: El exceso en la mezcla puede causar Hemólisis y la omisión de las mismas muestras coaguladas.
8. Realizar presión en el lugar de la punción por cerca de 2 minutos para evitar sangrado y hematomas.
9. Descarte la aguja en el guardián, gire el porta tubos en sentido contrario a las manecillas del reloj.
Situaciones específicas de recolección de Muestra:
- Pruebas de Alcohol en Sangre: Cuando se requiere esta prueba, nunca se debe utilizar antiséptico a base de alcohol. - Hemocultivo: Realizar asepsia a la tapa del frasco recolector de muestra; tener en cuenta el volumen de muestra que recomienda el fabricante de los frascos.
TOMA DE MUESTRA POR GOTEO
La toma de muestra por goteo en el tubo Minicollect, se recomienda para casos especiales como son: Pacientes Geriátricos, Neonatos, Oncológicos, Pediátricos, UCI y pacientes con acceso venoso difícil. En estos casos, la mayoría de veces el volumen de sangre obtenido es bajo. EN NEONATOS Y NIÑOS, IMPORTANTE:
En neonatos: * Ubicarlos acostados en una camilla para facilitar el
procedimiento de extracción. * S e s u g i e r e q u e e l procedimiento sea realizado por dos personas (Flebotomista y auxiliar) para inmovilizar el brazo sin causar traumatismos al bebé.
TOMA DE MUESTRA PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
1. Identificación del Paciente: Verificar los datos del paciente descritos en la orden de exámenes, si el sistema de marcación es por código de barras comparar la orden con los datos impresos en el sticker.
Recuerde preguntar a l paciente: medicamentos que consume, ayuno, dieta, e n f e r m e d a d e s p r e -existentes, alergia al látex. N o m b r e c o m p l e t o ,
documento de identidad, edad, dependencia, escritos con letra legible.
2. Posición: Sentado o acostado mínimo 15 minutos antes de la extracción, en completo reposo. El cambio de posición: acostado – sentado produce un cambio en la concentración de algunos parámetros: Células sanguíneas y sustancias de alto peso molecular. Coloque el brazo del paciente en posición descendente (sentado o acostado).
3. Preparación del material Todo el material debe estar deb idamente ident i f i cado y separado antes de iniciar el procedimiento de venopunción. Tener en cuenta el uso de los g u a n t e s c o m o b a r r e r a d e protección. TRABAJE CON BIOSEGURIDAD.
La fase Pre analítica comprende: Preparación del paciente, Toma de Muestra, Adecuación y Transporte. En esta fase se están evidenciando fallas que representan el 75% de errores, que con llevan a el reporte de un resultado incorrecto, afectando la vida del paciente y acarreando incremento en los costos para el Laboratorio Clínico. Por lo anterior el personal involucrado en la Fase Pre Analítica tiene una responsabilidad y un reto cada día mayor con el fin de mejorar aspectos inherentes a la toma de muestra, garantizando la calidad de las muestras y también prestando un buen servicio al cliente.
Recomendaciones para el paciente: Pacientes anticoagulados y diabéticos mayor tiempo de presión. - Verifique que la prenda de vestir que use el paciente no le genere presión en el brazo.
- No cargar o llevar peso en el brazo donde se realizo la punción.
- No masajear el sitio de la punción. - No doblar el brazo. Debe mantenerlo recto y hacia arriba.
- En pacientes anti coagulados y diabéticos mayor tiempo de presión.
Recuerde: - Verificar ambos brazos para escoger el lugar de la punción. - Nunca seleccionar un brazo con infusión intravenosa, hematoma, edema o contusión, múltiples punciones, miembro amputado o mastectomia. - Nunca golpear el área de la punción.