plan de gestiÓn de riesgos. - caib.es

Se prohíbe la reproducción, cesión y/o venta de esta documentación académica. Esta documentación tan sólo podrá ser utilizada dentro del marco del Curso Básico de Seguridad del Paciente por los alumnos matriculados en el mismo. Todos los derechos reservados a l servicio de Medicina Intensiva. Hospital Can Misses

CURSO BÁSICO DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

PLAN DE GESTIÓN DE RIESGOS.

Elena Bustamante MunguiraServicio de Medicina Intensiva

Unidad Funcional de Gestión de Riesgos para la Seguridad del Paciente.

Hospital Can Misses



La norma UNE 179003 de Gestión de Riesgos Sanitarios nace como respuesta a esta necesidad de gestionar los riesgos y es una herramienta para la certificación de centros y unidades.



IDENTIFICARLOS

RIESGOS

ANALIZAR EVALUAR

LOS RIESGOS

PLANIFICAR RESPUESTASDESPLEGAR

SEGUIR Y REVISAR

NORMA UNE 179003

Lluvia de ideas Grupo nominal

Sistemas de notificación y aprendizaje

Servicios de codificación

Servicio de atención al paciente

Sesiones de mortalidad

Auditoría de historias clínicas

Análisis de barreras

AMFE

Matriz de riesgos

ACR

Evitar el riesgo

Mitigar su efecto

Transferir el riesgoAceptar el riesgo

Indicadores

Rondas de Seguridad

Disminuir su frecuencia

1. Objeto y Campo de Aplicación2. Normas para Consulta3. Términos y Definiciones4. Requisitos Generales para la

Gestión de los Riesgos

5. Procesos en la Gestiónde Riesgos

5. Bibliografía6. Anexos

Espina de pescado

Auditorias

Reclamaciones

COMUNICAR

Cultura de seguridad



Análisis de la situación y contexto



IDENTIFICACIÓN DEL SERVICIO:

MISIÓN, VISIÓN Y VALORES

NECESIDADES DE LOS CLIENTES: QFD

VOZ DEL SECTOR: DAFO

INICIAMOS ESTE PRCESO REALIZANDO EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN:



• HOY, PRESENTE

• ¿QUÉ VAMOS A HACER?MISIÓN

• MAÑANA, FUTURO

• PARA QUE ESTA ORGANIZACIÓN LLEGUE A SER…

VISIÓN

• AYER, PASADO, EXPERIENCIA

• ¿QUÉ FORMAS DE TRABAJO Y COMUNICACIÓN NOS AYUDAN A CONSEGUIRLO?

VALORES

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN. IDENTIFICACIÓN DEL SERVICIO



ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN. NECESIDADES DE LOS CLIENTES: QFD (Quality Function

Deployment)

• Herramienta usada para detectar las áreas sobre las que debemos • Herramienta usada para detectar las áreas sobre las que debemos enfocar nuestros servicios para satisfacer a nuestros clientes.

• Nuestros clientes: Paciente, familia, profesionales de otros servicios e incluso nosotros mismos dentro de nuestra unidad.

• QUÉs: Se ha obtenido a partir de la técnica del grupo nominal y encuestas.

• CÓMOs: Se ha obtenido a partir de la técnica del grupo nominal

• El QFD se representa como un soporte gráfico.



• (1) QUÉ NOS PIDEN NUESTROSCLIENTES. Ej: Necesidad de la familia de recibir una información comprensible y veraz

• (2) CÓMO SE LO PODEMOS OFERTAREj: Trato humano, información adaptada al oyente y veraz, decisiones consensuadas entre profesionales y familia.

• (3) ASIGNACIÓN NUMÉRICA (0-9) QUE INDICA LA RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE LOS 2 PUNTOS ANTERIORES. Ej: La relación entre el ejemplo 1 y 2 sería muy fuerte (9), sin embargo sería normal (3) con “un” CÓMO de la empatía.

• (4) IMPORTANCIA PARA EL CLIENTE Y COMPARACIÓN CON OTRAS ORGANIZACIONES. ES UN VALOR NUMÉRICO DE 1 AL 5.

• (5) MULTIPLICANDO (3) Y (4) OBTENEMOS UN VALOR QUE NOS INDICA CUALES SON LAS ÁREAS A MANTENER O MEJORAR (6)

(2) CÓMO

(1)QUÉ

(3)RELACIONES

(4)ÍNDICE DE IMPORTANCIA Y EVALUACIÓN COMPARATIVA

(5)EVALUAC DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO

(6)CARACTERÍSTICAS A DESPLEGAR



MÉDICOS DE UCIMÉDICOS DE UCIMÉDICOS DE UCIMÉDICOS DE UCI•Comunicación e InformaciónComunicación e InformaciónComunicación e InformaciónComunicación e Información•Establecer horariosEstablecer horariosEstablecer horariosEstablecer horarios•Recursos humanos y tiempo Recursos humanos y tiempo Recursos humanos y tiempo Recursos humanos y tiempo disponible.disponible.disponible.disponible.•Cultura de seguridad y calidadCultura de seguridad y calidadCultura de seguridad y calidadCultura de seguridad y calidad•Establecer objetivos, delegación de Establecer objetivos, delegación de Establecer objetivos, delegación de Establecer objetivos, delegación de funcionesfuncionesfuncionesfunciones•FinanciaciónFinanciaciónFinanciaciónFinanciación

DUEs Y TCAEs DE UCIDUEs Y TCAEs DE UCIDUEs Y TCAEs DE UCIDUEs Y TCAEs DE UCI•SupervisiónSupervisiónSupervisiónSupervisión•Riesgos laboralesRiesgos laboralesRiesgos laboralesRiesgos laborales•Seguridad del pacienteSeguridad del pacienteSeguridad del pacienteSeguridad del paciente•Trabajo en equipoTrabajo en equipoTrabajo en equipoTrabajo en equipo•Recursos económicosRecursos económicosRecursos económicosRecursos económicos•ProtocolosProtocolosProtocolosProtocolos•Procedimientos escritos y registro de Procedimientos escritos y registro de Procedimientos escritos y registro de Procedimientos escritos y registro de tareastareastareastareas•Servicio especial, cualificación del Servicio especial, cualificación del Servicio especial, cualificación del Servicio especial, cualificación del personal.personal.personal.personal.•Orden (farmacia, almacénOrden (farmacia, almacénOrden (farmacia, almacénOrden (farmacia, almacén)

OTROS ESPECIALISTASOTROS ESPECIALISTASOTROS ESPECIALISTASOTROS ESPECIALISTAS�Colaboración (protocolos y sesiones Colaboración (protocolos y sesiones Colaboración (protocolos y sesiones Colaboración (protocolos y sesiones conjuntas)conjuntas)conjuntas)conjuntas)�Trabajo en equipo de los médicos SMI Trabajo en equipo de los médicos SMI Trabajo en equipo de los médicos SMI Trabajo en equipo de los médicos SMI (criterios de ingresos comunes) (criterios de ingresos comunes) (criterios de ingresos comunes) (criterios de ingresos comunes) �Historia clínica informática (informe de alta, Historia clínica informática (informe de alta, Historia clínica informática (informe de alta, Historia clínica informática (informe de alta, acceso a la historia clínicaacceso a la historia clínicaacceso a la historia clínicaacceso a la historia clínica

DUEs DE OTROS SERVICIOSDUEs DE OTROS SERVICIOSDUEs DE OTROS SERVICIOSDUEs DE OTROS SERVICIOS

•IIIInforme de alta de enfermeríanforme de alta de enfermeríanforme de alta de enfermeríanforme de alta de enfermería

•Traslado de pacientes entre unidadesTraslado de pacientes entre unidadesTraslado de pacientes entre unidadesTraslado de pacientes entre unidades

FAMILIARES

• Política de calidad y seguridad

• Encuestas de satisfacción

• Información veraz, completa

• Decisiones consensuadas

• Información a demanda



IDENTIFICACIÓN DEL SERVICIO:

MISIÓN, VISIÓN Y VALORES

NECESIDADES DE LOS CLIENTES: QFD

VOZ DEL SECTOR: DAFO

RECORDAD QUE INICIAMOS ESTE PROCESO REALIZANDO EL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN:



Es una forma de detectar los puntos fuertes y flojos de nuestra • Es una forma de detectar los puntos fuertes y flojos de nuestra organización y su ámbito de actuación.

• Debilidades: Aspectos que limitan o reducen la capacidad de desarrollo efectivo de la estrategia de la organización, constituyen una amenaza para la organización y deben, por tanto, ser controladas y superadas. Ej: Rotación del personal

• Fortalezas: Son capacidades, recursos, posiciones alcanzadas y, consecuentemente, ventajas competitivas que deben y pueden servir para explotar oportunidades. Ej: Trabajo en equipo

• Amenazas: Toda fuerza del entorno que puede impedir la implantación de una estrategia, o bien reducir su efectividad, o incrementar los riesgos de la misma, o los recursos que se requieren para su implantación, o bien reducir los ingresos esperados o su rentabilidad. Ej: La dirección no promueve una cultura de calidad/ seguridad

• Oportunidades: Aquello que pueda suponer una ventaja competitiva para la organización, o bien representar una posibilidad para mejorar la eficacia de sus servicios. Ej: La colaboración con otros servicios.



ACCIONES RECOMENDADASREFORZAR DEBILIDADES AFRONTAR AMENAZAS

PNI CONTRATOSFORMACIÓN CONTINUADA CULTURA DE CALIDAD Y SEGURIDAD

MOTIVACIÓN COMUNICACIÓN CON OTROS SERVICIOS

COMUNICACIÓN-INFORMACIÓN SISTEMAS DE INFORMACIÓN

ASIGNACIÓN Y CONTROL DE LAS TAREAS CENTRO PRIVADO

DERIVACIÓN DE PACIENTES NEUROCRÍTICOS AL HOSPITAL DE SON DURETA

ESPECIALIDADES CLAVE

EQUIPOS ESTRUCTURA FÍSICAFARMACIA SISTEMA AUTOMÁTICO DE DISPENSACIÓN DE LA MEDICACIÓN

ALMACÉN PLANTILLA MÉDICASUSTITUCIÓN DEL SUPERVISOR ALTAS A PLANTA

INFORMES DE ALTA UNIDAD DE INVESTIGACIÓNRUIDO AMBIENTAL RECURSOS ECONÓMICOS

SESIONES MÉDICOSPROCEDIMIENTOS ESCRITOS

ESTRUCTURA FÍSICAINVESTIGACIÓN

MANTENER FORTALEZAS EXPLOTAR OPORTUNIDADES

TRABAJO EN EQUIPO COLABORACIÓN CON OTROS SERVICIOS

MÉDICOS VÍA MIR R5PACIENTES Y FAMILIARES RECONOCIMIENTO

RELACIONES PERSONALES SEGURIDAD DEL PACIENTE SEGURIDAD DEL PACIENTE INVESTIGACIÓN

FORMACIÓN EBAPTECNOLOGÍA TELEMEDICINA

CARTERA DE SERVICIOS FICPICIS CUIDADOS INTERMEDIOS

GESTIÓN CLÍNICA SON DURETA

PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES SEMICYUC

EFQM

UNIDAD DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES



IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO

Incluye las actuaciones dirigidas a identificar aquellas situaciones que

pueden producir un daño al paciente. Pretende responder las siguientes

cuestiones:

¿Qué ha salido mal? ¿Qué puede ir mal? ¿Si algo sale mal, qué puede

ocurrir?

Herramientas proactivas

• Tormenta de ideas

• Grupo nominal

• Espina de pescado

Herramientas reactivas

• Sistemas de notificación y

aprendizaje

• Servicios de codificación

• Sistemas de notificación específicos

• Servicio de atención al paciente

• Auditoría de historias clínicas

• Sesiones de mortalidad



Tormenta de ideasHerramientas proactivas

• Cada participante anota sus ideas por escrito.

• Cada uno de los miembros del equipo, siguiendo una rueda,

comunican al resto los riesgos anotados. No se debe discutir,

criticar o censurar las ideas de los demás.

• El coordinador del equipo, registra de una manera secuencial y

visible para todos cada idea expresada y se explican las que

resultaron poco claras, sin emitir juicios

• Conjuntamente se descartan los riesgos idénticos y aquellos

cuyo significado es el mismo, los restantes, se organizaron en

las diferentes áreas de atención



Grupo nominal Herramientas proactiv as

Sirve para reducir el listado de riesgos identificados con la lluvia de

ideas, ponderarlos y priorizarlos.

Utilizando la siguiente escala de puntuación según el número de ítems

listados:

• Listados menores a 12 items, puntuación de 1 – 3

• Listados entre 13 a 18 items, puntuación de 1-4

• Listados superiores a 18 items, puntuación de 1-5



Grupo nominal Herramientas proactivas

• Cada participante atribuye el máximo de puntos al ítem que considera

prioritario, n-1 puntos al de sucesiva prioridad y así repetidamente

hasta agotar la escala.

• Para cada ítem se suman los valores asignados (calificación) y se

señalan cuántos participantes han asignado valores (frecuencia)

• Los ítems con la máxima calificación y frecuencia, son los primeros

en seleccionarse.

• En los ítems que consiguen la misma calificación, se prioriza al de

mayor frecuencia.

• Si la calificación y frecuencia son similares, se discuten hasta alcanzar

un acuerdo.



Espina de pescadoHerramientas proactivas

Definir el efecto ysituarlo en la cabezadel pescado

1

Identificarán las clases de causasgenerales y colocarlas en un cajónen las espinas principales

2

En cada espinamenor se colocanlas subcausas.

3



Herramientas reactivas

• Sistemas de notificación y aprendizaje

• Servicios de codificación

• Sistemas de notificación específicos

Infección nosocomial

Registro de caídas

Registro de úlceras por presión

• Servicio de atención al paciente

• Auditoría de historias clínicas

• Sesiones de mortalidad.



Punto. 5 Procesos generales en la Gestión de Riesgos

5.2

Análisis de contexto

- Identific. procesos atención sanitaria críticos

(Mapa de riesgos)

- Interna

- Externa

- Sistema Notificación

-Participación personal

- Programas de

prevención y control

- Registros derivados

de la actuación

- Indicadores

- Auditorías clínicas,

- Rondas seguridad, etc.

- Controles de riesgo

R. potenciales

NORMA UNE 179003

5.3

Sistemas comunicación notificación,

participación y consulta

5.4

Criterios evaluación de

riesgos

5.5

Apreciación del riesgo

5.6

Tratamiento

5.7

Registro de las

actividades

5.8 Seguimiento y

revisión resultados

- Definición de criterios

de evaluación

R. Reales



ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE RIESGOS

• Investigar las causas y factores que contribuyen la aparición

incidentes.

• Identificar los riesgos más relevantes atendiendo a su gravedad,

frecuencia, capacidad de detección, evitabilidad, así como a las

opciones posibles de actuación.

Herramientas proactivas

• Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE).

• Matriz de riesgos.

• Análisis de barrera Herramientas reactivas

•Análisis Causa Raíz (ACR)



Matriz de riesgos

Clasifica los riesgos en grupos de acuerdo a su nivel de importanciabasada en su probabilidad de ocurrir y su gravedad en le caso de queocurran

Análisis de barreras

Permite determinar qué barreras podrían implementarse para mejorar la seguridad del paciente: Físicas, administrativas, naturales o de acción humana.



ELABORACIÓN DE PLANES DE CONTROL

• ¿Cómo podemos prevenir o minimizar los riesgos identificados?• ¿Qué nivel de riesgo aceptamos? • ¿Cómo vamos a reaccionar si suceden?.

Respuestas para elaborar planes de mejora que permitan, según el tipo de riesgo:

• Evitar el riesgo.• Controlar el riesgo o mitigar su efecto:

Reduciendo la probabilidad de que ocurra.Reduciendo su impacto o alcance si ocurre.Aumentando la capacidad de detectarlo.

• Transferir el riesgo.• Aceptar el riesgo.



DESPLIEGUE

Las medidas y planes elaborados se ponen en marcha

• Definir acciones y tareas

• Asignar responsables

• Destinar los recursos necesarios

• Establecer un cronograma

• Comunicar el plan de gestión de riesgos a todos los profesionales

IMPLEMENTACIÓN, SEGUIMIENTO Y REVISIÓN

• Monitorizar• Evaluar• Implementar planes de mejora



Encuestas a clientesSugerenciasReclamaciones

Conocimiento de situación y contexto

QFD

DAFO

Sistema de notificación y registrode ISD y EA

Sucesos centinela

Detección de riesgos

GR Proactiva

GR Reactiva

AMFE

ACR

Áreas de mejora

ObjetivosIndicadoresSistemas de registroResponsable

Lluvia de ideas

Comunicación

SesionesTablón de anuncios

Análisis de resultados

Periodo de implantación

Medidas correctoras

Comunicación

GRUPO DE TRABAJO DESEGURIDAD DEL PACIENTE

HFLR (GTSP-UCI)



IDENTIFICAR

LOS RIESGOS

• ¿Si algo sale mal, qué

• ¿Qué ha salido mal?

• ¿Qué puede ir mal?

• ¿Qué puede ocurrir?

• ¿Qué riesgos son de

abordaje prioritario?



Resultados: 17 riesgos identificados.



ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DEL RIESGO: AMFE

• Elegir problema para analizar.

• Ajustar escalas al problema concreto.

• Definir componentes del problema.

• Identificar problemas dentro de cada componente.

• Delimitar las consecuencias de cada problema.

• Buscar las causas de los problemas.

• Investigar la forma de detectar los problemas.

• Puntuar gravedad, ocurrencia y detección según las escalas definidas.

• Priorizar problemas.

• Proponer acciones.




probabilidad

Efecto Valoración Criterio

Casi nunca 1 Fallo improbable. La historia dice que no hay fallos.

Remota 2 La probabilidad de fallos es muy poco probable.

Muy leve 3 Sólo muy pocos fallos son probables.

Leve 4 Sólo algunos fallos son probables.

Baja 5 Sólo ocasionalmente es probable.

Media 6 Los fallos son medianamente probables.

Moderadamente alta 7 Los fallos son moderadamente probables.

Alta 8 Los fallos son altamente probables.

Muy alta 9 Los fallos son muy altamente probables.

Casi segura 10 Los fallos son casi seguros.



ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DEL RIESGO: AMFEGravedad


No 1 No hay efecto.

Muy leve 2No hay efecto en el paciente. Efecto muy leve en el rendimiento del sistema o servicio.

Leve 3Leve efecto en el paciente. Leve efecto en el servicio y en el rendimiento del sistema.

Mínimo 4Mínimo efecto en el paciente. Mínimo efecto en el servicio y el rendimiento del sistema.

Moderado 5El paciente experimenta un efecto moderado. Efecto moderado en el rendimiento del servicio y el sistema.

Significativo 6Efecto significativo en el paciente. El rendimiento del servicio se ve degradado, pero operativo.

Mayor 7Daño en el paciente. Rendimiento del servicio gravemente afectado, pero funcional.

Grave 8 Daño grave en el paciente. Servicio no operativo.

Muy grave 9 Daño permanente en el paciente. Servicio no operativo.

Extremo 10 Muerte del paciente. Fallo total del servicio.




Detección


Casi segura 1 Con casi toda seguridad se detectará el defecto.

Muy alta 2 Los controles tienen muy alta efectividad.

Alta 3 Los controles tienen alta efectividad.

Moderadamente alta 4 Los controles tiene un a moderadamente alta efectividad.

Media 5 Los controles tienen media efectividad.

Baja 6 Los controles tienen baja efectividad.

Leve 7 Los controles tienen leve efectividad.

Muy leve 8 Los controles tienen muy baja efectividad.

Remota 9 Los controles tienen muy poca probabilidad de detectar el defecto.

Casi imposible 10 Cadi con toda seguridad no se detectará el defecto




ALARMAS DEL RESPIRADOR.



• Programa educacional• Curso sobre VMI • Sesión monográfica AMFE• Realización de carteles

• Protocolo de alarmas• Crear un manual de alarmas • Diseñar una hoja plastificada

• Check-list de alarmas médico

• Ronda de alarmas

• Crear un SN de incidentes relacionados con el uso de las alarmas del respirador

• Control de calidad• Monitorización previa a la implantación de las medidas de mejora • Monitorización postimplantación

ALARMAS DEL RESPIRADOR

ACCIONES DE PREVENCIÓN Y MEJORA. EVALUACIÓN DE RESULTADOS.



DESPLIEGUE: ALARMAS DEL RESPIRADOR.



SEGUIMIENTO Y REVISIÓN:


CURSO BÁSICO DE SEGURIDAD DEL PACIENTEGESTIÓN DE RIESGOS EN LA UCI DE CAN MISSES

MUCHAS GRACIAS!!!

[email protected]

plan de gestiÓn de riesgos. - caib.es

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