plan de acciÓn para disminuir las hospitalaciones en
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INDICE
I. Disminución de hospitalizaciones en gestantes por Infección del Tracto
Urinario (ITU)…………………………………………………………………………….3
II. Disminución de hospitalizaciones en gestantes por Síndrome Hipertensivo
en el Embarazo (SHE)………………………………………………………………….8
III. Disminución de enfermedades respiratorias en menores de 6 años………12
CESFAM RODELILLO
CODIGO: PCL.SF.620.005
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PLAN DE ACCIÓN PARA DISMINUIR LAS HOSPITALIZACIONES EN MENORES DE 65 AÑOS
VIGENCIA: 08-2020
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I. Disminución de hospitalizaciones en gestantes por Infección del
Tracto Urinario (ITU).
GENERALIDADES
La infección del tracto urinario (ITU) es la enfermedad infecciosa más frecuente
durante el embarazo. Existen tres formas de presentación: la bacteriuria
asintomática (BA), la cistitis o infección urinaria baja (IUB) y la pielonefritis
aguda (PNA) o infección urinaria alta.
La frecuencia de esta infección es de un 3-12% en la población general y
alrededor de 30% en la población con factores de riesgo.
OBJETIVO
Procurar la entrega de servicios de salud de calidad a la población gestante
inscrita en el establecimiento.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se hace por los síntomas y signos y se ratifica por el sedimento de
orina y el urocultivo. El urocultivo se obtiene de la muestra de segundo chorro de
orina de la mañana. Previamente debe hacerse aseo riguroso del meato urinario y
colocación de tapón vaginal. Es necesario que la muestra se encuentre en el
laboratorio dentro de las 2 horas siguientes a la toma del examen.
CLASIFICACION
Se distinguen 3 tipos de presentación de las infecciones urinarias
1. Bacteriuria asintomática
Se define como la infección de la vía urinaria baja sin sintomatología y urocultivo
con recuento de colonias > de 100.000/ml. Su incidencia es 3 a 10%. En el grupo
con factores de riesgo 18%.
El diagnóstico es mediante un urocultivo positivo, con recuento de colonias >
100.000/ml.
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2. Infección urinaria baja o cistitis
Corresponde a la infección de la vía urinaria baja con polaquiuria, disuria,
malestar pélvico de grado variable, habitualmente afebril y con orinas turbias de
mal olor. Puede haber hematuria. Se presenta en un 2-6% de los embarazos.
El diagnóstico se realiza mediante la presencia de un cuadro clínico
característico, asociado a un sedimento de orina (leucocitos aumentados,
bacterias presentes y nitritos positivos) y el cultivo de orina con recuento de
colonias >100.000/ml.
3. Pielonefritis aguda Corresponde a la forma más grave de ITU y se constituye la causa de muerte materna por infección más frecuente de los países desarrollados, debido a las complicaciones médicas que la acompañan. Se presenta en el 2 a 3% de los embarazos y representa el 5% de las hospitalizaciones en una Unidad de Alto Riesgo Obstétrico. El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de fiebre hasta 39-40ºC, calofríos intensos, dolor en región costolumbar y molestias urinarias. El diagnóstico se realiza en base a un cuadro clínico compatible y ratificado por el urocultivo. Existen factores que favorecen su aparición. El útero grávido al crecer comprime
y dilata ambos uréteres. El derecho se dilata más por la mayor compresión
ejercida por el útero rotado hacia derecha. Como consecuencia, la orina
permanece en el tracto urinario superior más tiempo que lo habitual favoreciendo
la infección de los riñones. Es más común durante la segunda mitad del
embarazo, presumiblemente por el incremento de la obstrucción ureteral y
estasia urinaria en la medida que el embarazo progresa. Usualmente es
unilateral, predominando en el lado derecho como resultado de la dextrorotación
uterina.
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PLAN DE ACCIÓN
POBLACIÓNNIVEL DE
PREVENCIONMETA INDICADOR FUENTE DE DATOS ACTIVIDADES RESPONSABLE
EQUIPO/INFRAE
STRUCTURAMONITOREO
Establecimiento de línea base de Mujeres en control
preconcepcional
Anamnesis dirigida de antecedentes morbidos
personales y familiares
Educación dirigida a la prevención de ITU
Registro en ficha clinica AVIS en actuación
PATOLOGIA: Infección del Tracto Urinario (ITU)
OBJETIVO: Procurar la entrega de servicios de salud de calidad a la población inscrita en el establecimiento.
PC, escritorio,
material de
escritorio, RRHH
Matrona clínica TrimestralMUJER EN CONTROL
PRECONCEPCIONALPRIMARIA
Lograr que el 100% de las
mujeres en control
preconcepcional reciba
educación en prevención de
ITU
N°de mujeres en control
preconcepcional en el trimestre/N°de
mujeres en control preconcepcional
que reciben educación en prevención
por ITU en el mismo periodo *100
Ficha clínica AVIS
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POBLACIÓNNIVEL DE
PREVENCIONMETA INDICADOR FUENTE DE DATOS ACTIVIDADES RESPONSABLE
EQUIPO/INFRAE
STRUCTURAMONITOREO
Ingreso precoz antes de las 14 semanas de gestación
Anamnesis dirigida de antecedentes morbidos
personales y familiares
Examen fisico y ginecoobstetrico dirigido.
Elaboración y entrega cartilla de indicaciones para la
correcta toma del examen de urocultivo
Examen de urocultivo solicitado al ingreso CPN y
entre las 24 a 28 semanas de gestación.
Educación en signos y sintomas de la ITU
Elaboración y entregar cartilla de indicaciones y
precauciones de ITU
Disponibilidad de horas de urgencia de matrona en el
CESFAM
Otorgar consulta de urgencia o control prenatal por
molestias de ITU
Anamnesis dirigida a signos y sintomas de ITU
Realización de inmediato urotest y solicitar examen
de urocultivo si es consulta espontanea.
Analisis de resultado de urocultivo alterado en
control prenatal.
Realización de examen fisico general y segmentario
dirigido
Diagnostico de ITU
Disponibilidad de urgencia medico para morbilidad de
gestantes.
Derivación de inmediatamente a medico de CESFAM
para evaluación y tratamiento de ITU.
Citación a control y evaluar cumplimiento al
tratamiento
Educación dirigida a ITU
Coordinación fecha y hora para Visita Domiciliaria
Integral (VDI).
OBJETIVO: Procurar la entrega de servicios de salud de calidad a la población inscrita en el establecimiento.
MensualREM
Registro local de
gestantes con ITUTrimestral
Lograr que el 100% de las
gestantes que ingresan se
realicen el examen de
urocultivo antes de las 14
semanas de gestación.
N° de urocultivos realizados en
gestantes mensualmente en el
CESFAM/N°Ingresos de embarazo en
el periodo*100
SECUNDARIA
PATOLOGIA: Infección del Tracto Urinario (ITU)
PC, escritorio,
material de
escritorio, RRHHMatrona clínica
GESTANTES
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POBLACIÓNNIVEL DE
PREVENCIONMETA INDICADOR FUENTE DE DATOS ACTIVIDADES RESPONSABLE
EQUIPO/INFRAE
STRUCTURAMONITOREO
Anamnesis dirigida
Inicio de tratamiento de ITU
Solicitud de examen de urocultivo de control 2 dias
despues del tratamiento por ITU
Realización de examen fisico general y segmentario
dirigido a descartar presencia de pielonefritisMatrona clínica
Revisión de guia de derivación a Nivel secundario
Derivación oportuna al nivel secundario (alto riesgo
obstetrico) en gestantes ante el diagnostico de ITU a
repetición.
Establecimiento de línea base por hospitalización por
ITU para evaluar situación del CESFAM
Elaboración de planes de mejora
Trimestral
Lograr que el 100% de las
mujeres con diagnostico de
ITU reciban tratamiento y
derivación oportuna.
N° de mujeres con diagnostico de ITU
en el trimestre/ /N°de mujeres con
diagnostico de ITU que reciben
tratamiento oportuno en el
periodo*100
TERCIARIA
N° Interconsultas
derivadas a HCVB
de gestantes por
ITU
GESTANTES
PC, escritorio,
material de
escritorio, RRHH
OBJETIVO: Procurar la entrega de servicios de salud de calidad a la población inscrita en el establecimiento.
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II. Disminución de hospitalizaciones en gestantes por Síndrome
Hipertensivo en el Embarazo (SHE).
GENERALIDADES
La enfermedad hipertensiva es una de las complicaciones médicas más frecuentes del embarazo, y ha compartido, con aborto séptico, entre 1990 y 1996, el primer lugar entre las causas de mortalidad materna en nuestro país (20% de las muertes). (1,2) Su prevalencia varía entre el 7 y 10% de la población gestante.
OBJETIVO
Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hipertensivas en el embarazo, orientando el tratamiento adecuado y ofrecer educación individual y actuar en forma correcta en caso de complicaciones.
DIAGNOSTICO Diagnóstico diferencial de los
Síndromes Hipertensivos del Embarazo HTA PE HTA+PE HTA
Transitoria
Paridad
multípara
primigesta
multípara
multípara
Semana inicio
<20
>20
<20
>36
Antecedentes familiares
HTA
PE
HTA
HTA
Fondo de ojo
esclerosis
edema
esclerosis y edema
-
Proteinuria >300 mg/lts
+ o -
+
+
-
Ácido úrico > 5 mg/dl
-
+
+
-
Deterioro función
Renal
+ o -
+
+
-
PA postparto
elevada
normal
elevada
Normal
Recurrencia
+
-
+
+
HTA: Hipertensión arterial
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CLASIFICACIÓN
El síndrome hipertensivo del embarazo (SHE) se clasifica en:
1. Hipertensión inducida por el embarazo a) Pre-eclampsia (PE): es la hipertensión específicamente inducida por el
embarazo, que se caracteriza por aumento de la presión arterial en la segunda mitad de la gestación asociada a proteinuria, y es característicamente reversible en el postparto.
b) Eclampsia (E): es la forma más severa de PE, en la que la magnitud del alza tensional y del daño endotelial provoca una encefalopatía hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo y/o coma en ausencia de patología neurológica previa.
2. Hipertensión crónica Es la elevación tensional detectada antes del embarazo o antes de las 20
semanas de gestación y que persiste en el postparto alejado. Predomina en
mujeres sobre los 30 años, habitualmente multíparas, con antecedentes
familiares de hipertensión.
a) Hipertensión esencial (sobre el 90% de los casos). b) Hipertensión secundaria (o crónica de causa conocida).
3. Hipertensión crónica + Preeclampsia (PE) sobreagregada a) Hipertensión esencial + PE sobreagregada b) Hipertensión crónica de causa conocida + PE sobreagregada. c)
4. Hipertensión transitoria o Hipertensión gestacional sin proteinuria.
Corresponde al aumento de la presión arterial después de las 20 semanas
sin asociación con proteinuria. Puede presentarse en forma fugaz, como
hipertensión tardía del embarazo o de los primeros días del puerperio, sin
signos de repercusión visceral materna ni perinatal, o como alzas
tensionales a lo largo del tercer trimestre, sin proteinuria. Se presenta en
forma recurrente en embarazos sucesivos, iniciándose en forma cada vez
más precoz.
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PLAN DE ACCIÓN
POBLACIÓNNIVEL DE
PREVENCIONMETA INDICADOR
FUENTE DE
DATOSACTIVIDADES/INTERVENCIÓN RESPONSABLE
EQUIPO/INFRAE
STRUCTURAMONITOREO
Establecimiento de linea base de las mujeres en control preconcepcional
Anamnesis dirigida a antecedentes morbidos personales y famililiares
Identificación de factores de riesgo y protectores
Registro de educación en ficha clínica AVIS, en actuación.
Educación dirigida a la prevención de HTA y/o cumplimiento de control crónico en
el caso de ser HT.
Derivación a ingreso precoz antes de las 14 semanas de gestación
Ingreso precoz antes de las 14 semanas de gestación
Anamnesis dirigida de antecedentes morbidos personales y familiares
Examen fisico y ginecoobstetrico dirigido.
Parametros clinicos tomados y registrados en ficha clínica.
Educación de signos y sintomas de alerta de SHE
Derivación oportuna a pesquiza hipertensiva ante cifras PA>=140/90 Mensual
Elaboración y entregar de cartilla de indicaciones y precauciones de SHE
Disponibilidad de hora de urgencia de matrona para consulta de gestante con
signos y sintomas SHE
Realizar hipotesis diagnostica de SHE
Disponibilidad de horas de urgencia medico para morbilidad obstetrica. Jefe SOME
Derivación inmediata en horas disponibles a medico de CESFAM para
evaluación.
Educación dirigida a SHE
OBJETIVO: Procurar la entrega de servicios de salud de calidad a la población inscrita en el establecimiento.
PATOLOGIA: Síndrome Hipertensivo en el Embarazo (SHE)
GESTANTES SECUNDARIAFicha clínica
AVIS
(Nº de gestantes con medición
y registro en ficha clínica de
parametros clínicos en el
mes/Nº de gestantes que
ingresan a control prenatal en
el periodo)*100
Lograr que el 100% de
las gestantes en control
de embarazo tengan su
medición y registro de
parametros clinicos en
la ficha clínica.
(Nº de mujeres en control
preconcepcional en el
trimestre/Nº de mujeres en
control preconcepcional que
reciben educación preventiva
en HTA en el periodo)*100
Ficha clínica
AVISPRIMARIA
Lograr que el 100% de
las mujeres en control
preconcepcional reciban
educación en prevención
de HTA.
MUJER EN CONTROL
PRECONCEPCIONAL
Escritorio, PC,
Camilla
ginecologica,
monitor
cardiofetal,
material
educativo, RRHH.
Matrona clínica
Matrona clínica
Trimestral
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POBLACIÓNNIVEL DE
PREVENCIONMETA INDICADOR
FUENTE DE
DATOSACTIVIDADES/INTERVENCIÓN RESPONSABLE
EQUIPO/INFRAE
STRUCTURAMONITOREO
Anamnesis dirigida
Realización de examen fisico general y segmentario dirigido.
Diagnostico de SHE o HT con PE agregada en caso de HT crónica.
Revisión de guía de derivación al Nivel secundario.
Derivación oportuna al nivel secundario a Urgencia gicecoobstetrica (UEGO) por
signos y sintomas hipertensivos presentes.
Traslado a UEGO en forma segura a gestante en compañía de familiar o solicitar
ambulancia.
Derivación a ARO con interconsulta por diagnostico de SHE
Registro en ficha clínica la atención realizada. Y carne de control.
Derivación a gestante con SHE a control con nutricionista
Verificación de cumplimiento a control y tratamiento en alto riesgo obstetrico
(ARO).
Coordinar visita domiciliaria integral
Establecimiento de línea base de hospitalizaciones de gestantes por SHE o
hipertensa crónica con PE sobreagregada.
OBJETIVO: Procurar la entrega de servicios de salud de calidad a la población inscrita en el establecimiento.
Matrona clínica
(N° de Interconsulta emitidas
al HCVB de gestantes con
diagnostico de SHE en el
trimestre/Total de gestantes
en el periodo)*100
PATOLOGIA: Síndrome Hipertensivo en el Embarazo (SHE)
GESTANTES TERCIARIA
Lograr que el 100% de
las mujeres con
diagnostico de SHE sean
derivadas
oportunamente al nivel
secundario.
Escritorio, PC,
Camilla
ginecologica,
monitor
cardiofetal,
material
educativo, RRHH
Trimestral
Reporte de IC
de gestantes
derivadas al
nivel
secundario por
SHE (SIDRA)
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III. Disminución de enfermedades respiratorias en menores de 6 años.
Objetivo: Procurar la entrega de servicios de salud de calidad a la población menor de 6
años.
Generalidades:
La Morbilidad de enfermedades en niños menores de 5 años siempre ha sido motivo de
preocupación para la Salud Pública. Desde hace varias décadas se ha trabajado por
disminuir la Tasa de Mortalidad infantil impulsando acciones de salud como el control de
enfermedades diarreicas e inmunizaciones entre otros. El impacto de estas acciones es
ampliamente conocido, pues, en el mundo se evitan a diario miles de muertes por estas
causas.
Las infecciones respiratorias agudas son responsables de la muerte de cerca de 4 millones
de niños por año, principalmente en países en vías de desarrollo como son Asia, África y
América Latina. La neumonía es responsable de aproximadamente el 85% de todas las
muertes por IRA, pero también contribuyen a esta mortalidad la bronquiolitis y
complicaciones de las vías respiratorias superiores.
Más de la mitad de las muertes de niños menores de cinco años se deben a enfermedades
prevenibles y tratables mediante intervenciones simples y asequibles (ver tabla 1). El
fortalecimiento de los sistemas de salud para que todos los niños accedan a tales
intervenciones salvará la vida de muchos niños pequeños.
Tabla 1: Principales causas de muerte en la población infantil: factores de riesgo y respuesta.
Causas de
mortalidad
Factores de riesgo Prevención Tratamiento
Neumonía u, otras infecciones
respiratorias agudas
Bajo peso al nacer
Malnutrición
Niños que no se alimentan con leche materna
Hacinamiento
Vacunación
Nutrición adecuada
Lactancia exclusivamente materna
Reducción de la contaminación del
aire de interiores
Atención por parte de un
Establecimiento de salud y personal
capacitado
Antibióticos
Oxígeno para las enfermedades
graves
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En cuanto a las enfermedades respiratorias agudas la Estrategia Nacional de
Salud (ENS) 2011-2020 propone dos grupos de estrategias: procurar cobertura
adecuadas de inmunizaciones y mejorar la prevención y tratamiento de las
neumonías. Para ello se debe aumentar la pesquisa en personas que consulten en
Servicios de Urgencia por neumonía y derivar al equipo IRA- ERA de los centros
de salud primario, mediante estrategias locales de trabajo conjunto entre nivel
primario y secundario.
Con respecto a las enfermedades respiratorias crónicas, la Estrategia Nacional de
Salud 2011-2020 las considera en tres ámbitos a realizar: (1) aumentar la
detección precoz y cobertura de la atención; (2) mejorar la calidad de la atención;
y (3) fortalecer la prevención secundaria.
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PLAN DE ACCIÓN
META INDICADOR FUENTE DE DATOS ACTIVIDADES RESPONSABLEEQUIPO/INFRAE
STRUCTURAFECHA INICIO FECHA TÉRMINO MONITOREO
Realización de control de salud infantil diada,
primer mes, segundo mes, tercer mes, cuarto
mes, quinto mes y sexto mes, con
reforzamiento del concepto de lactancia
materna exclusiva (importancia y beneficios).
Matrona, Médico,
Enfermera,
Nutricionista
RRHH ene-15 dic-15 Trimestral
Educación a la madre sobre técnica de
amamantamiento correcto, técnica de
extracción, almacenamiento y conservación de
la leche materna.
Matrona, Médico,
Enfermera,
Nutricionista
RRHH ene-15 dic-15 Trimestral
Establecimiento en los CESFAM de la
prestación Clínica o Consulta de lactancia por
profesional médico, enfermera, matrona o
nutricionista
Matrona, Médico,
Enfermera,
Nutricionista
RRHH ene-15 dic-15 Trimestral
Derivación a talleres de recién nacido en
CESFAM
Equipó de salud del
CESFAM
RRHH, insumos
de escritorio, pc,
data show
ene-15 dic-15 Trimestral
Establecimiento en los CESFAM de Comité de
lactancia materna, compuesto po por
profesional médico, enfermera, matrona o
nutricionista.
Director del
EstablecimientoRRHH ene-15 dic-15 Trimestral
Celebración en el mes de agosto "Mes de la
lactancia materna" en cada CESFAM.
Encargado Programa
Infantil, Comité de
lactancia materna
RRHH, insumos
de escritorio, pc,
data show
ene-15 dic-15 Trimestral
OBJETIVO: Procurar la entrega de servicios de salud de calidad a la población inscrita en el establecimiento.
PATOLOGÍA: Enfermedades Respiratorias Infantiles
POBLACIÓN: Infantil de 0 a 6 años
NIVEL DE PREVENCION: Primaria
REM A03
Alcanzar un 50% de
LME en los menores
de 6 meses de la
población infantil
bajo control
N° de niños/as que al
control de salud del 6°
mes recibieron LME Enero
a Diciembre del mismo
año/N° de menores con
control de salud del 6°
mes realizado en el
periodo Enero a Diciembre
del mismo año *100
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Derivación al vacunatorio según calendario de
inmunizaciones
Profesional que realice
control de salud
infantil
RRHH ene-15 dic-15 Mensual
Administración de dosis según calendario PNI
vacunas: BCG, pentavalente, polio oral,
neumocócica conjugada, antimeningocócica,
tres vírica, dTP (acelular).
TENS VacunatorioVacunas e
insumos.ene-15 dic-15 Mensual
Registro en Sistema RNI TENS VacunatorioRRHH, AVIS, PC
con internetene-15 dic-15 Mensual
Pesquisar presencia
o ausencia de
factores de riesgo y
protectores para
prevenir aparición
de infecciones
respiratorias agudas
en el 100% de la
población infantil
bajo control.
Registro de anamnesis en
historia clínica SI-NOHistoria clínica
Realización de control de salud infantil por
edad enfatizando en anamnesis: antecedentes
neonatales, mórbidos, antecedentes familiares
de enfermedades respiratorias (ej:asma),
hospitalizaciones recientes y en alteraciones
de examen físico.
Profesional que realice
control de salud
infantil
RRHH, AVIS, PC
con internetene-15 dic-15 Mensual
Alcanzar 90% o
masInmunización
según calendario
PNI
Sistema informático
RNI
N° total de vacunas
administrada/N° total de
niños menores de 6 años *
100
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META INDICADOR FUENTE DE DATOS ACTIVIDADES RESPONSABLEEQUIPO/INFRAE
STRUCTURAFECHA INICIO FECHA TÉRMINO MONITOREO
Aplicación de Score IRA en controles de salud
infantil hasta los 6 meses
Profesional que realice
control de salud
infantil
RRHH, AVIS, PC
con internetene-15 dic-15 Trimestral
Derivación a Educación agendada con
Kinesiólogos Score IRA con resultado
moderado y severo
Profesional que realice
control de salud
infantil
RRHH, AVIS, PC
con internetene-15 dic-15 Trimestral
Educación sobre prevención de IRA Kinesiólogo/a Sala IRARRHH, material
educativo.ene-15 dic-15 Trimestral
Realización de VDI a los usuarios con Score
IRA moderado y severoEquipo de cabecera RRHH ene-15 dic-15 Trimestral
Designación de Profesional responsable para
monitoreo mensual de score alterado y
seguimiento de actividades.
Director del
EstablecimientoRRHH ene-15 dic-15 Semestral
META INDICADOR FUENTE DE DATOS ACTIVIDADES RESPONSABLEEQUIPO/INFRAE
STRUCTURAFECHA INICIO FECHA TÉRMINO MONITOREO
Revisión de nóminas de egresos hospitalarios
por causa respiratoria.Encargado Sala IRA RRHH ene-15 dic-15 Mensual
Rescate y citación de pacientes. SOMERRHH, AVIS, PC
con internetene-15 dic-15 Mensual
Ingreso a Sala IRA por médico o kinesiólogo.Medico o Kinesiologo
Sala IRA
RRHH, AVIS, PC
con internetene-15 dic-15 Mensual
VDI casos con necesidades especiales Equipo de cabeceraRRHH, AVIS, PC
con internetene-15 dic-15 Mensual
NIVEL DE PREVENCION: Secundaria
OBJETIVO: Procurar la entrega de servicios de salud de calidad a la población inscrita en el establecimiento.
PATOLOGÍA: Enfermedades Respiratorias Infantiles
POBLACIÓN: Infantil de 0 a 6 años
Identificar presencia
o ausencia de
factores de riesgo de
morir por
bronconeumonia en
el 100% de la
población bajo
control (menores de
6 años) inscritos en
el CESFAM.
Nº de niños y niñas
menores de 7 meses con
aplicación score riesgo de
morir por neumonía
*100/Nº de niños y niñas
menores de 7 meses bajo
control.
P2
REM 23N° total de ingresos a
Sala IRA por mes
Ingreso a
controles en Sala
IRA
NIVEL DE PREVENCION: Terciaria
OBJETIVO: Procurar la entrega de servicios de salud de calidad a la población inscrita en el establecimiento.
PATOLOGÍA: Enfermedades Respiratorias Infantiles
POBLACIÓN: Infantil de 0 a 6 años
18
Fuentes:
Reducción de la mortalidad en la niñez OMS Nota descriptiva N°178
Septiembre de 2014
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/es/
Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento de los objetivos
sanitarios de la década 2011-2020. Gobierno de Chile. Página 38.
Manual operativo Programas de salud respiratoria, División de Atención
Primaria Unidad de Salud Respiratoria año 2015, página 5.
Manual de Lactancia Materna, Contenidos Técnicos para profesionales de
la salud. Ministerio de Salud - Gobierno de Chile, año 2010, página 165.
Guía perinatal, Ministerio de Salud, 2015.
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