COMUNICACIÓN CIENTÍFICACOMUNICACIÓN CIENTÍFICA

PERSISTENCIA DE UNA INTERVENCIÓNPERSISTENCIA DE UNA INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA ENTRE NIVELES

ASISTENCIALESASISTENCIALES

Hospital Juan Ramón JiménezPérez Díaz I, Sánchez Argáiz MC, Piñero Gª Vinuesa MA, Prieto Callejero B, Sánchez

Gómez E, Arcos Prado Y.Hospital Juan Ramón JiménezHospital Juan Ramón Jiménez

ObjetivosObjetivos

MaterialINTRODUCCIÓN Y

métodoConclusiones

Resultados

2

Interacción amiodarona-estatinas El mecanismo de dicha interacción consiste en un incremento de los niveles de

estatinas como consecuencia de la inhibición del citocromo P450 3A4 porparte de amiodarona, aumentando de forma secuencial, los niveles de estatinapara desencadenar una posible toxicidad muscular pasado un período mediode latencia de dos a cinco meses.1

Efecto f ló i

Posible RAMfarmacológico

CYP3A4

Estatina

CYP3A4

Metabolitos

Amiodarona3

Rabdomiolisis

↑CPK↑CPK

A pesar de ser un efectoA pesar de ser un efectoadverso poco frecuente ynecesitar un periodo medio delatencia de dos a cinco meseslatencia de dos a cinco mesespara mostrar susintomatología, el fataldesenlace puededesenlace puededesencadenarse en un cortoperiodo de tiempo si en unmismo paciente se sumanpvarios factores de riesgo. 2-4

4

↓ incidencia + periodo latencia

↑

↑ dosis Interacciones Factores de riesgo

Metabolismo ↑ efecto

-Edad avanzada-IR-IH

citP3A4

↑ riesgo de i tí

-AmiodaronaDil i

IH-Hipotiroidismo-Polimedicación-Alteraciones de l limiopatías -Diltiazem

-Verapamilo-Claritromicina-Antifúngicos:

electrolitos-Drogas….

Ej: simvastatina

80 mg

Antifúngicos: -azoles

-Amlodipino-NifedipinoS i i

Monitorización precoz deenzimas hepáticas y-Saquinavir,

lopinavir……enzimas hepáticas ysignos y síntomas de dañomuscular.3,4 5

2010

2011New England publicó riesgo demiopatía con simvastatina ↑ 10 vecescon la dosis de 80 mg en comparación

FDA alerta de un ↑ nº notas defarmacovigilancia relacionadas con empleo2008

2010 g pcon < dosis y con otras estatinas.8

FDA alerta de riesgo de miopatía con

farmacovigilancia relacionadas con empleode altas dosis de simvastatina. 7

2008

a e ta de esgo de opat a codosis > 20 mg simvastatina +amiodarona. 5-6

2001

Retirada de cerivastatina

6

Intervención farmacéutica

De forma rutinaria a partir de la alerta expedida por la FDA desde el Servicio De forma rutinaria, a partir de la alerta expedida por la FDA, desde el Serviciode Farmacia del hospital se realiza una intervención farmacéutica a todos lospacientes ingresados con el par de fármacos amiodarona-estatinas:

* Entrega de un informe personalizado y explícito para dicha interacción.* Se adhiere a la historia de salud del paciente, en formato papel.* Se recomieda el empleo de pravastatina ya que su mecanismo de

eliminación no se ve afectado por el citocromo P450.* La aceptación de la intervención consiste en la modificación de lap

prescripción en las 48 horas posteriores a la entrega del informe durante lahospitalización.

7

ObjetivosObjet os

C tifi l d ió d l i t ió f é ti t d1. Cuantificar la duración de la intervención farmacéutica aceptada en la interacción amiodarona – estatinas en los distintos niveles asistenciales.

2. Valorar qué motivo ocasionó el fin de la intervención y en qué nivel asistencial se produjoasistencial se produjo.

3. Cuantificar el número de reingresos posteriores en los que ha g p qpersistido nuestra recomendación farmacéutica.

8

Material y método Estudio observacional, prospectivo y longitudinal. Área Sanitaria de un Hospital General de Especialidades. Periodo comprendido entre febrero 2008-febrero 2013. Pacientes con amiodarona–estatinas en su prescripción a los que realizamos

una intervención farmacéutica durante su periodo de hospitalización.p p Pacientes estudio: Pacientes con histórico de intervención aceptada

(amiodarona-estatinas) durante la hospitalización que mantienen nuestrarecomendación al alta hospitalaria.recomendación al alta hospitalaria.

Se hizo seguimiento a estos pacientes en los diferentes pasos entre nivelesasistenciales mediante la historia clínica digital DAE.

Otros programas empleados: Otros programas empleados:ATHOS-APD® y software INTERAC.

Para el análisis descriptivo de los datos se empleó el programa SPSS17.0.

9

Resultados

97 pacientes97 pacientes intervención aceptada

en el hospital

41 % 41 %41 %Si recomendación al

alta

4 %No la conservaron

al alta

18 %No valorable

10

Objetivo 1 Cuantificar la duración de la intervención farmacéutica aceptada en la

interacción amiodarona – estatinas en los distintos nivelesasistenciales.

L d ió d l i t ió f é ti t d did La duración de la intervención farmacéutica aceptada, medida en tiempo medio de seguimiento, ha sido de 25.16meses

¡¡tiempo en el que los pacientes han dejado de estar expuestos a dicha interacción farmacológica!!te acc ó a aco óg ca!!

11

Objetivo 2 Valorar qué motivo ocasionó el fin de la intervención

12

13 % SIMVASTATINA

25 %25 % ROSUVASTATINA

62 % ATORVASTATINA

13

En qué nivel asistencial se produjo el fin de la intervención.

Tanto Atención Especializada (50%) como Atención Primaria (50%) Tanto Atención Especializada (50%) como Atención Primaria (50%) son responsables de la interrupción del tratamiento recomendado:

AAEE AAPP

Cambio de estatina Cambio de estatina

Suspensión de amiodarona Suspensión de estatina

14

Objetivo 3 Cuantificar el número de reingresos posteriores en los que ha persistido

nuestra recomendación farmacéutica.

41 % (42 pac)Mantuvieron al

2008 2013Mantuvieron al

alta

21 pacientes(3 reingresos/paciente)(3 g /p )

Actualmente nuestra recomendación se mantiene en el 45% de losActualmente, nuestra recomendación se mantiene en el 45% de lospacientes.

15

Conclusiones

La persistencia de la recomendación farmacéutica en la interacciónamiodarona-estatinas y el tiempo libre de exposición a dichainteracción han sido aceptables a pesar de las múltiples transicionesasistencialesasistenciales.

Es necesario un adecuado feed-back de información AAEE-AAPP parapfacilitar el flujo de información y el mantenimiento de lasintervenciones farmacéuticas.

16

A título personal….

17

Bibliografía1. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Panorama Actual del Medicamento.

2008;32:1097-1252.2. Alsheikh-Ali AA, Karas RH. Adverse events with concomitant amiodarone and statin therapy.

Prev Cardiol. 2005;8(2):95-97.3. Pérez Díaz I, Sánchez Argáiz, MC, Sánchez Gómez E. Posible rabdomiolisis mortal por

rosuvastatina. Farm Hosp. 2011; 35(6): 340-346.4 Armijo JA Mediavilla A Factores patológicos que condicionan la respuesta a los fármacos4. Armijo JA, Mediavilla A. Factores patológicos que condicionan la respuesta a los fármacos.

Farmacología humana, 4ª Edición. Florez J, Eds. Barcelona. Masson: 2003.5. García Sabina A. e-mecum. Ayuda en la toma de decisiones farmacoterapéuticas. Editorial

Médica A.W.W.E 2009.B d H hill V C f i d i d C l Ph i6. Borders-Hemphill V. Concurrent use of statins and amiodarone. Consultant Pharmacist 2009;24(5): 372-9.

7. Egan A, Colman E, M.P.H. Weighing the Benefits of High-Dose Simvastatin against the Risk ofMyopathy. N Engl J Med 2011: 365 (4): 285-7 .

8. Study of the Effectiveness of Additional Reductions in Cholesterol and Homocysteine (SEARCH)Collaborative Group. Intensive lowering of LDL cholesterol with 80 mg versus 20 mg simvastatindaily in 12,064 survivors of myocardial infarction: a double-blind randomised trial. Lancet 2010;376: 1658-69.37 5 9

9. Delgado O, Anoz L, Serrano A, Nicolás J. Conciliación de la medicación. Med Clin2007;129(9):343-8.

18

Muchas graciasMuchas graciasiperezd@hotmail.com

19