permiso para realizar actividades

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIO SUPERIORES CAMPUS “IZTACALA” PERMISO DE LOS PADRES PARA LA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS Y/O ACTIVIDADES MÉDICAS DENTRO DEL RECINTO ESCOLAR POR FAVOR LLENE EL FORMULARIO Y ENTREGUELO Doy permiso a mi hijo _______________________ del grado _____________, participar en las actividades médicas realizadas en el preescolar _____________________ ubicado en _____________ _____________________durante el ciclo escolar 2014-2015. Se da también por este medio a cualquier adulto la autorización de buscar y obtener asistencia y servicios médicos para dicho estudiante si estén necesarios durante las actividades de estudios realizadas dentro del recinto escolar. ______________________________ _____________ _________________ Firma del padre/tutor Fecha Parentesco Anote cualquiera condición médica: ________________________________________________________ Medicamentos actuales: __________________________________________________________________ Alergias: ______________________________________________________________________________ Nombre del padre/tutor: ____________________________ Número de teléfono de casa: _____________ Del trabajo (Padre): _________________________ Del trabajo (Madre): __________________________ Otro contacto en caso de emergencias: ____________________________ Parentesco: _______________ Número de teléfono del contacto (Casa): ____________________ (Trabajo): ______________________

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no hacer ninguna actividad sin autorizacion

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Page 1: Permiso Para Realizar Actividades

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIO SUPERIORES

CAMPUS “IZTACALA”

PERMISO DE LOS PADRES PARA LA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS Y/O ACTIVIDADES MÉDICAS DENTRO DEL RECINTO ESCOLAR

POR FAVOR LLENE EL FORMULARIO Y ENTREGUELO

Doy permiso a mi hijo _______________________ del grado _____________, participar en las actividades médicas realizadas en el preescolar _____________________ ubicado en _____________ _____________________durante el ciclo escolar 2014-2015.

Se da también por este medio a cualquier adulto la autorización de buscar y obtener asistencia y servicios médicos para dicho estudiante si estén necesarios durante las actividades de estudios realizadas dentro del recinto escolar.

______________________________ _____________ _________________Firma del padre/tutor Fecha Parentesco

Anote cualquiera condición médica: ________________________________________________________

Medicamentos actuales: __________________________________________________________________

Alergias: ______________________________________________________________________________

Nombre del padre/tutor: ____________________________ Número de teléfono de casa: _____________

Del trabajo (Padre): _________________________ Del trabajo (Madre): __________________________

Otro contacto en caso de emergencias: ____________________________ Parentesco: _______________

Número de teléfono del contacto (Casa): ____________________ (Trabajo): ______________________

Número de teléfono del contacto (Casa): _____________________ (Trabajo): _____________________

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