pericardio es una bolsa resistente en forma de matraz, con extensiones tubulares cortas que...

PericardioPericardioEs una bolsa resistente en forma de matraz, con Es una bolsa resistente en forma de matraz, con

extensiones tubulares cortas que encierran el extensiones tubulares cortas que encierran el nacimiento de la aorta y su uninacimiento de la aorta y su unión con el cayado ón con el cayado aórtico, la arteria pulmonar y las venas cavas.aórtico, la arteria pulmonar y las venas cavas.

Además tiene adherencia ligamentosa firme con el Además tiene adherencia ligamentosa firme con el esternón y el apéndice xifoides por delante , con la esternón y el apéndice xifoides por delante , con la

columna vertebral por detrás, y con el diafragma por columna vertebral por detrás, y con el diafragma por debajo. debajo.

Irrigado por la arteria mamaria interna e inervado por Irrigado por la arteria mamaria interna e inervado por el vago, nervio laringeo recurrente izquierdo y el plexo el vago, nervio laringeo recurrente izquierdo y el plexo

esofágico.esofágico.

Contiene normalmente hasta 50 ml de liquido claro.Contiene normalmente hasta 50 ml de liquido claro.

El liquido pericárdico normal parece un ultrafiltrado de El liquido pericárdico normal parece un ultrafiltrado de plasma contiene una tercera parte de las proteínas plasma contiene una tercera parte de las proteínas

del plasma .del plasma .

Su contenido de fosfolipidos sirve para la lubricación y Su contenido de fosfolipidos sirve para la lubricación y reducción de la fricción entre amabas capas del reducción de la fricción entre amabas capas del

pericárdio.pericárdio.

La presión intrapericárdica normal es cero o negativa.La presión intrapericárdica normal es cero o negativa.

Dr. Sergio D. Cabral

Fundación Cardiologica del Noreste Argentino

Servicio de Cardiocirugia del Instituto de Previsión Social del Paraguay




Taponamiento CardiacoTaponamiento Cardiaco

1) Elevación de las presiones intra cardiacas1) Elevación de las presiones intra cardiacas

2) Limitación progresiva del llenado diastólico ventricular2) Limitación progresiva del llenado diastólico ventricular

3) Reducción del volumen sistólico y gasto cardiaco3) Reducción del volumen sistólico y gasto cardiaco







El aumento en la presión intrapericárdica El aumento en la presión intrapericárdica secundaria a la acumulación de liquido o secundaria a la acumulación de liquido o aire dentro del espacio pericárdico da por aire dentro del espacio pericárdico da por resultado taponamiento cardiaco resultado taponamiento cardiaco

Consecuencias del Taponamiento CardiacoConsecuencias del Taponamiento Cardiaco

• Al igualarse las presiones de llenado intra Al igualarse las presiones de llenado intra pericárdica y ventricular disminuyen en pericárdica y ventricular disminuyen en forma notable la presión de distensión forma notable la presión de distensión transmural y el volumen diastólico de transmural y el volumen diastólico de ambos ventrículos acompañado de ambos ventrículos acompañado de descenso del volumen sistólico.descenso del volumen sistólico.


Fundación Cardiológica del Noreste Argentino





• Reducción del Volumen SistólicoReducción del Volumen Sistólico• Inicialmente con incrementos del tono adrenérgico Inicialmente con incrementos del tono adrenérgico • Taquicardia y el aumento de la FE ayudan inicialmente a Taquicardia y el aumento de la FE ayudan inicialmente a

conservar el gasto cardiaco anterógradoconservar el gasto cardiaco anterógrado• El aumento de la activación de los nervios simpáticos El aumento de la activación de los nervios simpáticos

eferentes del corazón genera una excitación sostenida eferentes del corazón genera una excitación sostenida de suprarrenales,cerebro y el hígado así como la de suprarrenales,cerebro y el hígado así como la inhibición simpática hacia los riñones.inhibición simpática hacia los riñones.

• La actividad simpática también media la aceleración de La actividad simpática también media la aceleración de la relajación del ventrículo izquierdo durante el la relajación del ventrículo izquierdo durante el taponamiento, conservando el llenado diastolicotaponamiento, conservando el llenado diastolico




Servicio de Cardiocirugía del Instituto de Previsión Social del Paraguay





• Cuando el taponamiento es grave conforme disminuye el Cuando el taponamiento es grave conforme disminuye el gasto cardiaco, los mecanismos compensadores ya no son gasto cardiaco, los mecanismos compensadores ya no son suficientes para mantener la presión arterial sistémica y se suficientes para mantener la presión arterial sistémica y se perturba el riego de órganos vitales y la disminución de perturba el riego de órganos vitales y la disminución de riego coronario causa hipoperfusión selectiva del riego coronario causa hipoperfusión selectiva del subendocardiosubendocardio

• La bradicardia sinusal es mediada por el Vago y si es La bradicardia sinusal es mediada por el Vago y si es intensa se presenta durante la hipotensión grave y precede intensa se presenta durante la hipotensión grave y precede a la aparición de disociación electromecánica y muerte.a la aparición de disociación electromecánica y muerte.







Taponamiento RegionalTaponamiento Regional

• Es probable que sea más importante la Es probable que sea más importante la compresión de las cavidades del compresión de las cavidades del hemicardio derecho que la compresión hemicardio derecho que la compresión auricular izquierda auricular izquierda



Servicio de Cardiocirugía del Instituto Previsión Social del Paraguay



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• Durante el desarrollo del taponamiento se presenta colapso de Durante el desarrollo del taponamiento se presenta colapso de aurícula derecha y del ventrículo derecho solo al principio de la aurícula derecha y del ventrículo derecho solo al principio de la diástole.diástole.

• El colapso pandiastolico de la aurícula y ventrículo derecho El colapso pandiastolico de la aurícula y ventrículo derecho indican que la presión pericárdica se ha igualado o excede a las indican que la presión pericárdica se ha igualado o excede a las presiones de estos durante toda la diástolepresiones de estos durante toda la diástole

• Esta etapa se acompaña de reducción grave en los volúmenes Esta etapa se acompaña de reducción grave en los volúmenes ventriculares , falla de los mecanismos compensadores e ventriculares , falla de los mecanismos compensadores e hipotensiónhipotensión

• En esta situación puede haber pulso paradojal debido a la En esta situación puede haber pulso paradojal debido a la variación de un latido a otro en el gasto ventricular derecho y el variación de un latido a otro en el gasto ventricular derecho y el llenado ventricular izquierdo llenado ventricular izquierdo


Fundación Cardiologica del Noroeste Argentino



Fundación Cardiologica del Noroeste Argentino


Pulso ParadojalPulso Paradojal







La inspiración y transmisión de la presión intratorácica negativa al espacio pericárdico altera aún más la dinámica del llenado ventricular derecho e izquierdo y da origen al Pulso Paradójico : Descenso inspiratorio de la presión sistólica áortica mayor a 10 mmHg.

Es solo una exageración de situaciones normalesSe presenta también en neumopatía grave y en embolia pulmonar profusa

EtiologEtiologíaía







Neoplasia MalignaPericarditis idiopáticaUremiaInfarto cardiaco agudo ( administración de heparina)Procedimientos diagnósticos con perforación cardiacaInfección bacterianaTuberculosisRadiaciónMixedemaAneurisma disecante de aortaSíndrome pospericardiotomíaLupus eritematoso sistémicoMiocardiopatía ( administración de anticoagulantes)

Manifestaciones clManifestaciones clínicasínicas

• DeclinaciDeclinación de la presión arterial sistémicaón de la presión arterial sistémica

• Elevación de la presión venosa sistémicaElevación de la presión venosa sistémica• Pequeño corazón quieto . Pequeño corazón quieto . Claude S. Beck 1935Claude S. Beck 1935

• Ingurgitación yugularIngurgitación yugular







Datos físicos en el Taponamiento Datos físicos en el Taponamiento

PresiPresión venosa sistémica altaón venosa sistémica alta

Pulso paradójicoPulso paradójico

Frecuencia respiratoria: Frecuencia respiratoria: >> a 20 / min... a 20 / min...

Frecuencia cardiaca: = o Frecuencia cardiaca: = o > 100 / min...> 100 / min...

Presión sistólica: = o > 100 mmHgPresión sistólica: = o > 100 mmHg

Ruidos cardiacos disminuidosRuidos cardiacos disminuidos

Presión arterial en declinación rápidaPresión arterial en declinación rápida







Datos físicos en el Taponamiento Datos físicos en el Taponamiento

Taquipnea 80%Taquipnea 80%Taquicardia 77%Taquicardia 77%Pulso paradPulso paradójico con desaparición inspiratoria total ójico con desaparición inspiratoria total

del pulso humeral y de los ruidos de Korotkoff 23%del pulso humeral y de los ruidos de Korotkoff 23%Frote pericardico 29%Frote pericardico 29%Hepatomegalia 55 %Hepatomegalia 55 %DisminuciDisminución de los ruidos cardiacos 34%ón de los ruidos cardiacos 34%Puede haber presiPuede haber presión arterial periférica alta en pac. ón arterial periférica alta en pac.

con taponamiento que antes habían sufrido con taponamiento que antes habían sufrido hipertensión.hipertensión.







Pulso paradPulso paradóójico jico

Es crEs críítico para efectuar el diagntico para efectuar el diagnóóstico TC de los stico TC de los pac. con TC de lento desarrollo que carece de pac. con TC de lento desarrollo que carece de los datos flos datos físicos clásicos de un corazón ísicos clásicos de un corazón pequepequeño , quieto y de hipotensiño , quieto y de hipotensión graveón grave . .







El pulso paradójico se detecta como la disminución El pulso paradójico se detecta como la disminución inspiratoria en la amplitud del pulso palpado en las arterias inspiratoria en la amplitud del pulso palpado en las arterias femoral o carótida.femoral o carótida.

El pulso paradójico total, es decir la desaparición completa El pulso paradójico total, es decir la desaparición completa del pulso durante la inspiración, se presenta en caso de TC del pulso durante la inspiración, se presenta en caso de TC muy grave o en el TC combinado con hipovolemia muy grave o en el TC combinado con hipovolemia

Otros trastornos con distensión venosa Otros trastornos con distensión venosa sistémica , pulso paradójico y pulmones sistémica , pulso paradójico y pulmones limpios que se pueden confundir con TC son limpios que se pueden confundir con TC son la neumopatía obstructiva , pericarditis la neumopatía obstructiva , pericarditis constrictiva y embolia pulmonar masiva. constrictiva y embolia pulmonar masiva.

Taponamiento de baja presiTaponamiento de baja presiónón

Los signos clínicos pueden ser aLos signos clínicos pueden ser aún más evidentes ,en quienes ún más evidentes ,en quienes la distensión venosa yugular esta ausente y la presión la distensión venosa yugular esta ausente y la presión auricular derecha es baja.auricular derecha es baja.

Este sind. que ocurre en caso de hipovolemia , es una etapa Este sind. que ocurre en caso de hipovolemia , es una etapa inicial en el desarrollo de TC cuando la acumulación de inicial en el desarrollo de TC cuando la acumulación de líquido pericárdico causa elevación de la presión líquido pericárdico causa elevación de la presión intrapericárdica , que se equilibra con las presiones bajas de intrapericárdica , que se equilibra con las presiones bajas de llenado diastólico del hemicardio derecho. La llenado diastólico del hemicardio derecho. La pericardiosentesis reduce la intrapericárdica y separa las pericardiosentesis reduce la intrapericárdica y separa las presiones de la aurícula derecha y la intrapericárdica.presiones de la aurícula derecha y la intrapericárdica.

Se a informado TC de baja presión en pac. Con TBC y Se a informado TC de baja presión en pac. Con TBC y pericarditis neoplásicas y se la relaciona también con la pericarditis neoplásicas y se la relaciona también con la deshidratación grave. deshidratación grave.







Neumopericardio a tensiNeumopericardio a tensiónón

Alteraciones hemodinAlteraciones hemodinámicas similares a las del TC hemorrágico agudo.ámicas similares a las del TC hemorrágico agudo.Cada vez se diagnostica más como una causa de TC con mortalidad alta en Cada vez se diagnostica más como una causa de TC con mortalidad alta en

lactantes durante la ventilación mecánica , y en adultos por traumatismo lactantes durante la ventilación mecánica , y en adultos por traumatismo torácico cruento , rotura gástrica y esofágica, fístula broncopericárdica torácico cruento , rotura gástrica y esofágica, fístula broncopericárdica carcinomatosa , producción de gas de una infección contigüa y carcinomatosa , producción de gas de una infección contigüa y procedimientos de diagnóstico, como aspiración de médula ósea. procedimientos de diagnóstico, como aspiración de médula ósea.







Los datos clínicos característicos comprenden ruidos cardiacos Los datos clínicos característicos comprenden ruidos cardiacos apagados, bradicardia y timpanismo cambiante sobre el apagados, bradicardia y timpanismo cambiante sobre el precordio.precordio.Los datos auscultatorios peculiares incluyen un crujido de Los datos auscultatorios peculiares incluyen un crujido de calidad metálica y el ruido de molino de agua descritocalidad metálica y el ruido de molino de agua descrito

Radiografía de tórax Radiografía de tórax El corazEl corazón puede presentar un ón puede presentar un

tamaño normal en un tamaño normal en un hemopericardio agudo por hemopericardio agudo por laceración o rotura.laceración o rotura.

Si el derrame es de mas de 250 ml Si el derrame es de mas de 250 ml adquiere la clásica forma de adquiere la clásica forma de garrafa.garrafa.

En el neumopericardio a tensión En el neumopericardio a tensión muestra el corazón rodeado de muestra el corazón rodeado de aire delineado por una tira de aire delineado por una tira de tejido blando que se extiende tejido blando que se extiende hacia arriba a la aorta, formada hacia arriba a la aorta, formada por el pericardio.por el pericardio.







ECG ECG

La presentaciLa presentación de alternancia eléctrica es un ón de alternancia eléctrica es un indicador especifico de TC , y expresa la oscilación indicador especifico de TC , y expresa la oscilación pendular del corazón dentro del espacio pendular del corazón dentro del espacio pericárdico .pericárdico .

También puede relacionarse con una alteración de un También puede relacionarse con una alteración de un latido a otro del llenado de ambos ventrículos.latido a otro del llenado de ambos ventrículos.

La alternancia eléctrica del complejo QRS se presenta La alternancia eléctrica del complejo QRS se presenta en un patrón de 2:1 o 3:1, por regla se restringe al en un patrón de 2:1 o 3:1, por regla se restringe al complejo QRS, pero puede haber alternancia de la complejo QRS, pero puede haber alternancia de la onda P y T y parece estar limitado el TC externo.onda P y T y parece estar limitado el TC externo.

El movimiento cardiaco anormal dentro del saco El movimiento cardiaco anormal dentro del saco pericárdico y la alternancia desaparecen cuando se pericárdico y la alternancia desaparecen cuando se aspira el liquido. aspira el liquido.







Ecocardiografia Ecocardiografia

En etapas tempranas de la apariciEn etapas tempranas de la aparición de TC ón de TC ocurre compresión o colapso de la ocurre compresión o colapso de la aurícula y el ventrículo derechos durante aurícula y el ventrículo derechos durante la diástole.la diástole.

Puede sobrevenir colapso diastólico de la Puede sobrevenir colapso diastólico de la aurícula y ventrículo izquierdos cuando aurícula y ventrículo izquierdos cuando hay compresión regional del hemicardio hay compresión regional del hemicardio izquierdo.izquierdo.

El colapso diastólico del ventrículo derecho El colapso diastólico del ventrículo derecho parece ser más predictivo de TC que el parece ser más predictivo de TC que el pulso paradójico , en particular durante pulso paradójico , en particular durante hipovolemiahipovolemia







Cateterismo cardiaco Cateterismo cardiaco

- Proporci- Proporcioona confirmacina confirmación absoluta ón absoluta del diagnóstico de TC.del diagnóstico de TC.

- Cuantifica la magnitud de la Cuantifica la magnitud de la alteración hemodinámicaalteración hemodinámica

- Guía la pericardiocentesis al Guía la pericardiocentesis al mostrar que la aspiración mostrar que la aspiración pericárdica trae consigo mejoría pericárdica trae consigo mejoría hemodinámicahemodinámica

- Permite la detección de Permite la detección de problemas hemodinámicos problemas hemodinámicos coexistentes : insuficiencia coexistentes : insuficiencia ventricular izquierda , pericarditis ventricular izquierda , pericarditis contrictiva con derrame , e contrictiva con derrame , e hipertensión pulmonar no hipertensión pulmonar no sospechada en pac. Con sospechada en pac. Con derrames originados en derrames originados en neoplasias malignas. neoplasias malignas.







Cateterismo cardiaco Cateterismo cardiaco

- Cuando la presiónCuando la presión intrapericárdica intrapericárdica desciende a cero o se hace negativa y desciende a cero o se hace negativa y la presión en la aurícula derecha la presión en la aurícula derecha permanece elevada , se debe pensar permanece elevada , se debe pensar en pericarditis constrictiva con en pericarditis constrictiva con derrame .derrame .

- Otras causa de elevaciOtras causa de elevación persistente ón persistente de la presión de la aurícula derecha : de la presión de la aurícula derecha : valvulopatia tricuspidea , valvulopatia tricuspidea , Miocardiopatía restrictiva .Miocardiopatía restrictiva .

- Se debe hacer la distinción entre TC y Se debe hacer la distinción entre TC y síndrome de la vena cava superior en síndrome de la vena cava superior en enfermos con neoplasias.enfermos con neoplasias.

- Cuando persiste elevaciCuando persiste elevación de la ón de la presión venosa yugular después de la presión venosa yugular después de la pericardiocentesis del alivio de TC en pericardiocentesis del alivio de TC en pac. Con enfermedad neoplásica ,se pac. Con enfermedad neoplásica ,se debe buscar obstrucción de la vena debe buscar obstrucción de la vena cava superior.cava superior.







El TC es un diagnEl TC es un diagnóóstico clínico , no ecocardiogrstico clínico , no ecocardiográáfico ni fico ni gramagrgramagráfico , que se establece definitivamente por la elevación áfico , que se establece definitivamente por la elevación y equilibrioy equilibrio de las presiones intraperic de las presiones intrapericáárdica y de la aurrdica y de la aurícula ícula derecha , y la reversión de estos datos con la evacuación del derecha , y la reversión de estos datos con la evacuación del liquido pericárdico.liquido pericárdico.







El liquido pericEl liquido pericárdico a presión que causa TC se puede evacuar :árdico a presión que causa TC se puede evacuar :







- Pericardiocentesis percutánea con aguja o catéterPericardiocentesis percutánea con aguja o catéter

- Pericardiotomía mediante incisión subxifoidea.Pericardiotomía mediante incisión subxifoidea.

- Pericardiotomía quirúrgica parcial o ampliaPericardiotomía quirúrgica parcial o amplia

Pericardiocentesis Pericardiocentesis







PericardiotomPericardiotomíía percuta percutáánea con globo nea con globo







Análisis de rutina del Liquido Pericardico Análisis de rutina del Liquido Pericardico

Análisis de proteAnálisis de proteíínasnasAmilasaAmilasaGlucosaGlucosaColesterolColesterolHematHematócritoócritoCuenta de leucocitosCuenta de leucocitosCultivoCultivo de bacterias aerobias y anaerobias, bacilo de bacterias aerobias y anaerobias, bacilo

tuberculoso y hongos.tuberculoso y hongos.Muestra heparinizada para examen citolMuestra heparinizada para examen citológico.ógico.







Ecocardiografia Ecocardiografia

En primer lugar ayuda a constatar la En primer lugar ayuda a constatar la presencia y magnitud del derrame presencia y magnitud del derrame pericpericáárdico y excluye virtualmente rdico y excluye virtualmente el diagnostico de TC.el diagnostico de TC.

Con la excepciCon la excepción importante del ón importante del pac.sometido a cirugía cardiaca , pac.sometido a cirugía cardiaca , en quien un trombo o liquido en quien un trombo o liquido loculado puede causar loculado puede causar compresión cardiaca.compresión cardiaca.

En segundo logar permite pronto el En segundo logar permite pronto el TC de otras causas de TC de otras causas de hipertensión venosa sistémica e hipertensión venosa sistémica e hipotensión, incluso pericarditis hipotensión, incluso pericarditis constrictiva , disfunción del constrictiva , disfunción del músculo cardiaco e infarto del músculo cardiaco e infarto del ventrículo derecho. ventrículo derecho.







Pericardiotomía Pericardiotomía







Muchas graciasMuchas gracias







pericardio es una bolsa resistente en forma de matraz, con extensiones tubulares cortas que...

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