enfermedades de pericardio
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Universidad Técnica de Machala/Unidad Académica de Ciencias Químicas y de la Salud/Escuela de Ciencias
Médicas/Medicina Interna
ÁREA DE CARDIOLOGÍA
ENFERMEDADES DEL PERICARDIOESTUDIANTE:
ALEX JAVIER TORRES RIOFRIO (#14)
TUTOR:
DR. VICTOR LANCHI Z.SEMESTRE:
5TO SEMESTRE “B”
PERIODO:
JUNIO – SEPTIEMBRE 2016.FECHA: VIERNES, 10 DE
JUNIO/2016
SUMMARY
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Interna
pericardial diseasesintroduction 4Pericarditis acute
5
Clinical presentation, diagnosis, prognosis, treatment
Concept, Etiology 6
Complementary explorations, etiologic diagnosis 7Prognosis, treatment 8Pericardial effusion 9Concept, Etiology
Clinical presentation
10
Cardiac tamponadeConcept, Etiology 11Pathophysiology 12Clinical presentation, Complementary explorations 13Differential diagnosis, treatment 14Constrictive pericarditisConcept, Etiology 15Pathophysiology 16Clinical presentation, Complementary explorations 17Differential diagnosis, treatment 18Clinical case 20SubjectiveObjectiveAnalysisPlanAbstract
2122
23-2526-34
35
http://www.biblioteca-medica.com.ar/2012/09/pericarditis.html
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J. Sagrista Sauleda, “Enfermedades del Pericardio”. En: Farreras-Valenti y C. Rozman. Medicina Interna XVII Edicion. España, Elseiver, 2012. Pag. 527-535
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Pericarditis Aguda
InfecciosaVíricaTuberculosapurulenta
¿?
Enfermedad Inflamación aguda del pericardio
• Pericarditis por mecanismo inmunológico y por vasculitis• Pericarditis postinfarto de miocardio• Pericarditis pospericardiotomía• Pericarditis asociada a enfermedades metabólicas• Pericarditis neoplásica• Pericarditis por agentes físicos (radioterapia)
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plano anterior del tórax Dolor torácico (pericárdico)
Cuadro Clínicoregión supraclavicular
cuello
hombros
Roce pericárdico
mesocardio aumenta con la inspiraciónFPP
Fiebre
febrícula
disnea
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Exploraciones Complementariassupradesnivel del segmento ST
Electrocardiogramadepresión del segmento PR y onda T negativa
radiografía de tórax
derrame pericárdico cardiomegalia
derrame pleural izquierdo
leucocitosis y elevación de la VSG y PCRexámenes de laboratorio
Diagnostico etiológicopericarditis tuberculosa aislamiento de bacilo de Koch o hallazgo de granulomas
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PronósticoSegún la etiología. Se pueden presentar recidivas y las idiopáticas se curan en su mayoría.
Tratamiento
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0.5-1 g cada 6h 600mg/8h 1-2 mg/día
Pericarditis idiopática recidivante
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Derrame Pericárdico
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La cavidad pericárdica contiene 15-50 mL de líquido
pericarditis aguda
derrame crónico masivo
idiopático
hipotiroidismo
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• Pericarditis de cualquier etiología • Trasudación serosa• Hemorragia intrapericárdica • Enfermedades metabólicas • Quilopericardias Idiopática
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Cuadro Clínicopalpación el latido de la punta cardiaca auscultación de roce
pericárdicoDiagnosticoradiografía de tórax cardiomegalia
ecocardiografía espacio libre de ecos en los sacos anterior y posterior o alrededor del corazón
>10mm
10- 20mm
<20mmtabicado o libre
PronósticoSegún su etiología
El derrame pericárdico crónico masivo idiopático puede complicarse con un taponamiento cardiaco.
TratamientoDerrame pericardico crónico masivo idiopático debe practicarse una pericardiocentesisel derrame masivo reaparece es aconsejable realizar pericardiectomía amplia
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Taponamiento CardíacoSíndrome clínico-hemodinámico compresión del
corazónderrame pericárdico a tensión dificulta el llenado diastólico
Derrame pericárdico
pericarditis aguda idiopática
purulenta
tuberculosa
neoplásica
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Fisiopatologíapresión intrapericárdica llega a igualar las presiones intracavitarias
afecta primero a las cavidades derechas y luego aurícula y ventrículo izq.
volumen del liquido pericárdico Capacidad de distensión del pericardio
velocidad de acumulación del liquido pericárdico
hipovolemia
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Cuadro Clínico Dolor torácico(pericardico) fiebre malestar general,disnea
ortopnea inquietud ingurgitación yugular pulso arterial paradójico
Exploraciones Complementarias
ecocardiografía
variaciones respiratorias exageradas del flujo mitral
inversión telediastólica inspiratoria del flujo de las venas cavas
colapso del ventrículo y de la aurícula derecha
Cateterismo cardiaco registro de la presión intrapericárdica y de las presiones intracavitarias.
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Diagnostico diferencialhipertensión venosa
El ecocardiograma
Tratamiento
pericardiocentesis (por vías subxifoidea o precordial).
drenaje pericárdico quirúrgico
taponamiento no resuelto con la pericardiocentesis o que recidiva
taponamiento por pericarditis purulenta
Taponamiento grave
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Pericarditis Constrictivalimitación del llenado ventricular
engrosamiento, fusión, calcificación
relajación diastólica ventricular
¿?pericarditis aguda puede evolucionar hacia la constrictiva.
La tuberculosis
crónica, lenta años Subaguda, semanas Aguda, pocos días
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Fisiopatologíacompresión cardiaca
pericardio engrosado
llenado diastólico ventricular
Protodiástole conservada
llenarse los ventrículos
curva de presión auricular
presión diastólica ventricular elevada
http://image.slidesharecdn.com/tema15-120416124754-phpapp01/95/tema15-46-728.jpg?cb=1334580694
curva ventricular diastolica
“raiz cuadrada” o dip-plateau (colapso-meseta).
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Cuadro Clínico disnea medianos y grandes esfuerzos edemas de extremidades inferiores
ortopnea palpitaciones astenia dolor torácico hepatomegalia ascitis ingurgitación yugular
pulso paradójico chasquido mitral
Exploraciones ComplementariasElectrocardiograma
ondas T aplanadas o negativas,
fibrilación auricularfluter auricular
radiografía de tórax extensa calcificación pericárdica
ecocardiograma
horizontalización diastólica del eco pericárdico
aumento de densidad de este
movimiento anterior protodiastólico del tabique interventricular
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Diagnostico diferencialsignos de insuficiencia cardiaca derecha aisladafisiología de constriccióncalcificación o engrosamiento
Tratamientouna pericardiectomía
hipertension venosa que no puedan usar pericardiectomía
diuréticos25 mg/dia
Paciente de sexo masculino de 21 años de edad con un antecedente un año antes de derrame pleural que sometido a biopsia percutánea y toracocentesis evacuatoria cuyo resultado histopatológico fue inflamación crónica, con baciloscopía y cultivo de Löwenstein negativos fue diagnosticado de tuberculosis pulmonar y recibió tratamiento con antifímicos durante 6 meses. A estos síntomas se asoció edema bilateral de miembros inferiores y disnea de moderados esfuerzos de igual tiempo de evolución. 48 horas antes del ingreso hospitalario presentó dolor torácico anterior derecho tipo pleurítico, incremento de la disnea hasta llegar a ser Grado IV con aumento del edema periférico.
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Calle C, Castro A, Cadena S. Pericarditis Constrictiva: Reporte de un Caso en el Hospital “Carlos Andrade Marín”. Rev Med HJCA (internet)noviembre 2015(17 junio 2016).disponible desde: http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.3.cc.49
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Calle C, Castro A, Cadena S. Pericarditis Constrictiva: Reporte de un Caso en el Hospital “Carlos Andrade Marín”. Rev Med HJCA (internet)noviembre 2015(17 junio 2016).disponible desde: http://dx.doi.org/10.14410/2015.7.3.cc.49
Signos vitales: TA: 100/60 mmHg TAM: 86mmHg FC: 116/minuto FR: 19/minuto.
Al examen físico presento cuello: presencia de ingurgitación yugular a 90 grados
tórax: simétrico con expansibilidad conservada, no doloroso sin enfisema subcutáneo.
Corazón: ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, frote, ni galope auscultable.
Campos pulmonares: matidez en base derecha, murmullo vesicular abolido sin ruidos sobreañadidos
Abdomen: hepatomegalia de 3 cm debajo del reborde costal.
Extremidades: edema bilateral de miembros inferiores con fóvea (+++).
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Dx. sindromicoCaracterizada por una limitación del llenado ventricular, causada por engrosamiento, fusión, y calcificación de las hojas del pericardio que impide relajación diastólica ventricular normal
Síntomas: disnea astenia ortopnea dolor torácico
Signos: ascitis edema MI ingurgitación yugular pulso paradójico palpitaciones, hepatomegalia
Sx. pericárdico obstructivo
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Dx. topográfico
causada por el pericardio engrosado (puede medir 1-2 cm, en lugar de 1-2 mm), que afecta fundamentalmente al llenado diastólico ventricular
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Dx. etilogicoidiopática
la pericarditis aguda pericarditis purulenta
pericarditis tuberculosa pericarditis neoplasica
engrosamiento, fusión, y calcificación
Sx. pericárdico obstructivo
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SOAPdiagnóstico
Biometría Hemática: leucocitos: 7000 U/mm3, linfocitos: 13%, neutrófilos: 71%, hemoglobina: 16.3gr/dl, plaquetas: 217.000U/mm3
glucosa: 99mg/dl, urea: 27mg/dl, creatinina: 0.8mg/dl, gasometría arterial: alcalemia por alcalosis respiratoria, EMO: normal.
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SOAPdiagnóstico
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SOAPdiagnóstico
Rx tórax presencia de derrame pleural derecho se realizó una toracocentesis diagnóstica obteniendo líquido claro con características macroscópicas de trasudado, confirmándolo con el citoquímico de líquido pleural
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SOAPdiagnóstico
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SOAPdiagnóstico
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SOAPdiagnósticoTAC tórax engrosamiento del pericardio
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SOAPdiagnóstico
Ecocardiograma fracción de eyección (FE) de 59%,movimiento anómalo del septo interventricular, aplanamiento de la pared inferior del ventrículo izquierdo, pericardio engrosado (5mm) a nivel de la pared posterior y leve derrame pericárdico en saco anterior con separación entre hojas pericárdicas de 2 mm
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SOAPterapéutico
Tto. NO Farmacológico• Control rx torax • Control ecocardiograma• Control tac• Control signos vitales
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SOAPterapéutico
pericardiectomía
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Pericardiectom%C3%ADa&lang=2#
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SOAP
Favorable
Pronostico
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NCBI. (Internet). Estados Unidos. US National Library of Medicine National Institutes of Health. (02 - Frebero – 2016. 17 de Junio – 2016). Disponible en: