ENFERMEDADES DEL ENFERMEDADES DEL PERICARDIOPERICARDIO

1.1. PERICARDITIS AGUDAPERICARDITIS AGUDA

2.2. TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO

3.3. PERICARDITIS PERICARDITIS CONSTRICTIVACONSTRICTIVA

1. Pericarditis Aguda1. Pericarditis Aguda

1.1. ETIOLOGÍA: ETIOLOGÍA: IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA lo más frecuente lo más frecuente

(generalmente VIRAL (Coxackie)(generalmente VIRAL (Coxackie) Sd Dressler: Pericartitis postIAMSd Dressler: Pericartitis postIAM Otras: neoplásica, vasculitis…Otras: neoplásica, vasculitis…

2.2. CLÍNICA CLÍNICA

1.- Pleurítico (aumenta con la inspiración, la tos y los mov. Respiratorios)

2.- Irradiado a cuello y hombros (no brazos)

3.- Mejora al inclinarse hacia delante y en espiración

4.- Fiebre

5.- Catarro previo

COMPLICACIONES:

1.- Derrame pericárdico

2.- Taponamiento cardiaco

3. – Pericarditis constrictiva

3.- Miopericarditis (elevación de TnI)

… … Pericarditis agudaPericarditis aguda

3.3. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO EF: AC: Roce pericárdico EF: AC: Roce pericárdico (mejor inclinado hacia (mejor inclinado hacia

delante y en espiración)delante y en espiración)

ECG PROGRESIÓN:ECG PROGRESIÓN:1.1. PR descendidoPR descendido

2.2. Elevación de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR (por caras en isquemia)Elevación de ST DIFUSA y CON CONCAVIDAD SUPERIOR (por caras en isquemia)

3.3. Normalización ST a los 2-3 díasNormalización ST a los 2-3 días

4.4. Negativización de onda T (meses) – No se solapan alteraciones de T con Negativización de onda T (meses) – No se solapan alteraciones de T con alteraciones de ST (dif isquemia)alteraciones de ST (dif isquemia)

… … Pericarditis agudaPericarditis aguda

4.4. TRATAMIENTOTRATAMIENTO ReposoReposo AINEsAINEs Colchicina para prevenir recurrenciasColchicina para prevenir recurrencias Protección gástrica con IBPsProtección gástrica con IBPs

2. Taponamiento Cardiaco2. Taponamiento Cardiaco1.1. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA lo más frecuente lo más frecuente Urémica por IRCUrémica por IRC Complicación de P. agudaComplicación de P. aguda

NeoplásicaNeoplásica PurulentaPurulenta TBCTBC

Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia)Rotura Cardiaca (IAM, yatrogenia) Disección aórtica/coronariaDisección aórtica/coronaria

2.2. FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

– Depende de: Depende de: VOLUMEN y VELOCIDADVOLUMEN y VELOCIDAD de instauración de instauración– Ps en Cavs Dchas se igualan, ya que Ps en Cavs Dchas se igualan, ya que se compromete TODA LA DIÁSTOLEse compromete TODA LA DIÁSTOLE (a dif (a dif

de MCR y PC con PROTOdiástole conservada)de MCR y PC con PROTOdiástole conservada)– DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICADISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA: P intrapericárdica > P Sistólica: P intrapericárdica > P Sistólica(el corazón no late a pesar del estímulo eléctrico)(el corazón no late a pesar del estímulo eléctrico)

Derrame pericárdico

Presión en cavidad pericárdica

Restricción al llenado de cavidades derechas

P. Cámaras cardíacas (> derechas)

Bajo gasto

hTA, oliguriaCongestión periférica

… … Taponamiento CardiacoTaponamiento Cardiaco3.3. CLÍNICACLÍNICA

Signos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuriaSignos de bajo gasto: hTA, taquicardia compensadora, oligoanuria Congestión venosa periférica por compromiso ppalx del corazón derecho: IVY, RHP+, Congestión venosa periférica por compromiso ppalx del corazón derecho: IVY, RHP+,

ascitis, edemas MMII…ascitis, edemas MMII…

4.4. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO EFEF::

PVY: seno X profundo sin YPVY: seno X profundo sin Y PULSO PARADÓJICOPULSO PARADÓJICO Signo de Kussmaul (> en PC)Signo de Kussmaul (> en PC)

Rx tórax: Rx tórax: CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaña)CARDIOMEGALIA (bota, cantimplora, tienda de campaña) ECGECG: Bajo Voltaje, >típico : Bajo Voltaje, >típico ALTERNANCIA ELÉCTRICAALTERNANCIA ELÉCTRICA (dif voltajes de QRS) (dif voltajes de QRS) ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA: : Diagnóstico de urgenciaDiagnóstico de urgencia CATETERISMO: CATETERISMO: Ps igualadas en AD, VD, PAP, PCPPs igualadas en AD, VD, PAP, PCP

5.5. TRATAMIENTOTRATAMIENTO ESTABLE HDESTABLE HD: MÉDICO: LÍQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURÉTICOS!: MÉDICO: LÍQUIDOS!!! (aumentar PREcarga) NUNCA DIURÉTICOS! INESTABLE HDINESTABLE HD: URGENTE: Pericardiocentesis: URGENTE: Pericardiocentesis Drenaje pericárdico si:Drenaje pericárdico si:

No responde a PericardiocentesisNo responde a Pericardiocentesis RecidivanteRecidivante PurulentaPurulenta

T

3. Pericarditis Constrictiva3. Pericarditis Constrictiva1.1. ETIOLOGÍA: El pericardio se hace una “coraza” que impide la diástole (PROTODIÁSTOLE ETIOLOGÍA: El pericardio se hace una “coraza” que impide la diástole (PROTODIÁSTOLE

CONSERVADA COMO EN MCR, DIP-PLATEAU)CONSERVADA COMO EN MCR, DIP-PLATEAU) IDIOPÁTICAIDIOPÁTICA lo más frecuente lo más frecuente Secundaria a P. agudas:Secundaria a P. agudas:

TBCTBC PurulentaPurulenta NeoplásicaNeoplásica

2.2. CLÍNICA CLÍNICA Suele ser Suele ser crónicacrónica, predominio de fallo , predominio de fallo derecho derecho (menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en MCR se afecta (menos disnea y ortopnea que en MCR, porque en MCR se afecta algo más VI)algo más VI)

3.3. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO EF: EF:

PVY: PVY: SIGNO DE KUSSMAULSIGNO DE KUSSMAUL Pulso paradójicoPulso paradójico AC: CHASQUIDO PERICÁRDICO tras S2 (comienzo de diástole, por choque de corazón con pericardio rígido)AC: CHASQUIDO PERICÁRDICO tras S2 (comienzo de diástole, por choque de corazón con pericardio rígido)

Rx tórax: Calcificación pericárdicaRx tórax: Calcificación pericárdica Ecocardiograma: no tan importante como en MCR o TCEcocardiograma: no tan importante como en MCR o TC TC//RMNTC//RMN Cateterismo:Cateterismo:

Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI)Ps IGUALADAS en todas las cavidades (en MCR > P en VI) DIP-PLATEAUDIP-PLATEAU

4.4. TRATAMIENTO: PERICARDIECTOMÍATRATAMIENTO: PERICARDIECTOMÍA

PC