Sostenibilitat de la innovació farmacèutica: reflexions des de la gestió

Pere Vallribera. 5 d’abril de 2013

ACTUALTIZACIÓ DELS FACTORS IMPLICATS EN L’ÚS DE LES TERÀPIES BIOLÒGIQUES A LES ARTRITIS INFLAMATÒRIES CRÒNIQUES ARTICULARS. OPTIMITZAR L’EFICIÈNCIA EN LA 

GESTIÓ I L’ASSISTÈNCIA DE QUALITAT

• als gestors directius

• als gestors clínics

• als gestors de la planificació i finançament del sistema

• als gestors del coneixement

• als gestors de les indústries

Societat Catalanade Gestió Sanitària

•Espai de trobada

•Multidisciplina‐rietat

Compartir, difondre i generar 

coneixement

•Referència•Generadors d’opinió

•Independència

Influir

Professionalisme

Per als propers quatre anys, la SCGS ha de contribuir de forma clara al reconeixement del professionalisme de la gestió sanitària a partir de dos eixos:

A qui s’adreça?

Components del sistema sanitari

Les 3 dimensions de la “Gestió Sanitària”

Administració

Àmbit polític 

Unitats clíniques

Professionals

Centres Sanitaris

Àmbit Gestor 

EficàciaEficiència

Equitat

Ciutadanspacients

Macrogestió

Mesogestió

Microgestió

Característiques del nostre

sistema sanitariEficient:Despesa per

cápita ≈1.100 €/any.

Ben gestionat (?)

Efectiu: indicadors de

salut i resultats clínics. Nivell de

satisfacció

De qualitat: Alt nivell

professional, científic i acadèmic

Universal y accessible: Pràcticament tot

per a tots

ÉS UN SISTEMA SANITARI EN SITUACIÓ DE RISC…

Però és sostenible?

La sostenibilitat econòmica:

El sistema sanitari costa molts diners als ciutadans

+ 79% De 2002 a 2010

L’atenció sanitària no es gratuïta !

11.550.000.000.000 Pts

(11,5 bilions de Pts)

Font: Elaboració pròpia a partir de dades d’OECD Health Data 2011.Version June 2011

Evolució despesa total en salut (% del PIB ) 1960-2009

1,52,5

3,54,6

5,3 5,46,5

7,4 7,28,3 8,4 8,5

9,09,5

3,8 4,45,0

6,2 6,6 6,7 6,97,5

7,88,7 8,6 8,6

8,8

9,7

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

Spain OECD

Sostenibilitat. Problema estructural del sector sanitari

Despesa en salut. %del PIB

OCDE: 3,8% - 9,7%

ESPANYA: 1,5% - 9,5%

Característiques del nostre

sistema sanitariEficient:Despesa per

cápita ≈1.100 €/any.

Ben gestionat (?)

Efectiu: indicadors de

salut i resultats clínics. Nivell de

satisfacció

De qualitat: Alt nivell

professional, científic i acadèmic

Universal y accessible: Pràcticament tot

per a tots

ÉS UN SISTEMA SANITARI EN SITUACIÓ DE RISC…

Però és sostenible?

Crisis econòmica

Problemes estructurals i de

funcionament

Insuficient paper del

ciutadà-pacient

Millorar la sostenibilitat

Millorar la eficiència i el compromís

professional

Implicar-lo en la seva salut i racionalitzar

l'accessibilitat

PERÒ ÉS UN SISTEMA SANITARI EN SITUACIÓ DE RISC…

CIUTADÀ

QUÉ FEM???!!!

EFECTIVITATPRIORITZACIÓ

INNOVACIÓ

CORRESPONSABI-LITZACIÓ

PACTE POLÍTIC I SOCIAL

GESTIÓ (Clínica)FLEXIBILITAT

4 temes de debat i reflexió relacionats amb la sostenibilitat de la innovació farmacèutica

4 temes de debat i reflexió relacionats amb la sostenibilitat de la innovació farmacèutica

1.‐ L’accessibilitat és pràcticament universal i la cartera de serveis i prestacions públics són molt 

àmplies

2.‐ Els models jurídics i de gestió dels centres sanitaris influeixen 

en la seva eficiència

3.‐ Els models d’atenció i d’organització clínica s’han d’adaptar a les necessitats 

actuals

4.‐ La Gestió Clínica és la única via d’avenç

La innovació farmacèutica en teràpies biològiques: algunes preguntes...

Administració

Macrogestió

Unitats clíniquesMicrogestió

Centres Sanitaris

Mesogestió

Ciutadanspacients

Sostenibilitat de la innovació farmacèutica:reflexions des de la gestió

1.‐ L’accessibilitat cartera de serveis i prestacions 

públics2.‐ Els models jurídics i de 

gestió dels centres sanitaris

3.‐ Els models d’atenció i d’organització clínica

4.‐ La Gestió Clínica és la única via d’avenç

1.‐ L’accessibilitat és pràcticament universal i la cartera de serveis i 

prestacions públics són molt àmplies

Espanya: no copagament en atenció sanitària

Europa: copagament habitual

Espanya: no copagament

3

Països amb copagament en atenció sanitària

Copagament en atenció sanitària a Europa

Suècia

Dinamarca

França

Alemanya

Primària i especialitzada Hospitalització Medicaments

Àustria

Bèlgica

Finlandia

Irlanda

Itàlia

Luxemburg

Copagament en els principals països europeus

UK

Portugal

Espanya

Grècia

Bucodental

Espanya: Copagament en farmàcia.Disminució contribució efectiva en fàrmacs

Font: Sostenibilidad Financiera del sistema Nacional de salud. Antares Consulting

Percentatge de contribució efectiva de l’usuari en la despesa farmacèutica del SNS

Cartera il∙limitada

Increment costes noves tecnològies

Gratuïtat del servei

Cobertura i cartera de serveis:Una reflexió…

Manel del Castillo, IESE oct 2012

Mesures per racionalitzar la cartera de serveis i prestacions públics

Pla de Salut de Catalunya 2011‐2015

Tothom coincideix en la necessitat de reforçar organismes com el NICE del NHS per valorar la idoneïtat de les prestacions 

sanitàries, però...

Diàleg entre metges i pacient per ajudar‐los a escollir l’atenció que sigui:

• Basada en la evidència

• No duplicada amb altres test o procediments ja instaurats

• Lliure de danys

• Realment necessària

J. Ramon Repullo. Revista Calidad Asistencial

Cal “desinvertir” al sistema sanitari?

2.‐ Els models jurídics i de gestió dels centres sanitaris influeixen en la 

seva eficiència

Autonomia/empresarialització

Func

ió d

e co

mpr

aModels de gestió de serveis públics

Admó. no

diferenc.

Empresa pública ICS

GESTIÓ DIRECTA

Empresa publica

concertada(Clinic)

Empresa Concertada

(HSJD)

Concessions (Alzira)

GESTIÓ INDIRECTA

Formes de gestió pública

EBAS

+-

Inte

grad

a (p

ress

upos

t)Co

ntra

cte

La millora de l’eficiència ha de permetre destinar els recursos allà on són més efectius...

P. Ex: nous fàrmacs sense “retorn” econòmic a curt...

3.‐ Els models d’atenció i d’organització clínica s’han d’adaptar 

a les necessitats actuals

3. Perquè la coordinació insuficient o la integració inadequada generen manca d’eficiència:

‐ Duplicació de proves diagnòstiques.

‐ Gestió descoordinada de pacients crònics

‐ Atenció en nivells no adequats (urgències hospitalàries, consulta externa per patologia “primària”...)

‐ ...

Per què un sistema integrat?

Jo el porto del cor...

Jo li miro el Colesterol...

Jo m’ocupo de la seva bronquitis!

Jo li controlo la Diabetes

I qui s’ocupa de mi??!!

A. Martos 2008

Models d’organització posibles

Dispositiusper nivells

independents

Xarxa coordinada de dispositius de tots els nivells

Organització Sanitària Integrada

Niv

ell d

’in

teg

raci

óorg

anitza

tiva

/ jurídic

a

Capacitat teòrica d’integració assistencial

Àrea metropolitana 

BCN,  etc

Xarxa Osona (SISO) / ICS territorial/...

CABE, Badalona GA, Blanes‐Calella, 

SAGESSA,...

4.‐ La Gestió Clínica és la única via d’avenç

Paper de la gestió clínica

Administració

Àmbit polític 

Unitats clíniques

Professionals

Centres Sanitaris

Àmbit Gestor 

EficàciaEficiència

Ciutadanspacients

GESTIÓ CLÍNICA

Que és la Gestió Clínica?

La gestió clínica és el model d’organització de l’assistència on el paper dels clínics no és 

exclusivament l’atenció, sinó que també  es co‐responsabilitzen del maneig dels recursos 

`humans, econòmics i estructurals, amb un alt nivell d’autonomia

El paper dels clínics

La gestió clínica suposa la normalització i l’actualització del paper dels clínics a les

nostres organitzacions

Gestió Clínica: del discurs a la realitat

Volem....

• Descentralitzar• Corresponsabiltzar• Compartir• Informar...

Però sovint fem...

• Evitem riscos• No deleguem• No acceptem errors• No acceptem que ens

contradiguin....

Voleu....

• Manar• Decidir• Gestionar• Adequar recursos...

Però sovint feu...

• Evitar responsabilitat• No voler quedar

malament amb els seus• No voler “mals de cap”...

ELS GESTORS....

ELS CLÍNICS....

Un nou model d’organització: La Gestió Clínica descentralitzada

AtencióPrimària

AtencióMèdica

AtencióQuirúrgica

AtencióUrgent

AtencióMaterno Infantil

Atenció SalutMental

AtencióDependències

Model d’organització assistencial definint pels Àmbits d’atenció:

• Agrupen recursos de tots els nivells assistencials implicats

• Per donar la millor resposta a processos clínics similars, oferint un conjunt de funcions o prestacions amb utilitat clínica pel pacient, que esdevé l’eix de l’atenció.

• Els professionals s’integren en equips multidisciplinaris

• I tenen autonomia de gestió

ACTUALITZACIÓ DEL MODEL 

D’ORGANITZACIÓ I GESTIÓ

http://gestioclinicavarela.blogspot.com.es

La innovació farmacèutica en teràpies biològiques:

Algunes preguntes...

En els darrers anys, el CatSalut ha instaurat un sistema d’alta corresponsabilització dels hospitals (i els professionals) en la despesa farmacèutica 

Macro‐meso‐microgestió compartim la responsabilitat en la utilització efectiva, eficient i 

equitativa de la prescripció

Instrucció6/2011 coordinacióderivacions

DMA per  ZC, resta no DMA

Baixada preus ‐7,5%

Registres dadesclíniquescitostàticspilot

DMA Risc 20%

DMA Risc 50% ?

BaixadapreuscatàlegCatSalut

Registres dadesclíniquesavaluatsPHMHDA

Incorporaciómedicaments a la MHDA

Registres dadesclíniquescitostàticstots

Increment2,5M€Programa Atenció farmacèutica

Manca infraestructura

Ingressos per margeentre compra i facturació

Tarifa import/CIP per patologia?

MHDA inclosa en la tarifa de diàlisi

Baixada preusfacturació: pèrdua marge

DMA totes les entitats risc10%

• Negociació amb proveïdors

• Optimització del consum: (COFI)– Selecció eficient: fàrmacs homòlegs i biosimilars.

– Aprofitament de vials per més d’un pacient.

– Desescalada de dosi.

• Altres possibilitats: – Dipòsits de medicació condicional per part de la Indústria farmacèutica.

– Home delivery per reduir immobilitzat.

– Acords de Risc compartit

• Com es mesura el valor que les teràpies biològiques aporten a la salut dels pacients?

• Hi ha suficients estudis de cost‐efectivitat? Què costa cada grau de qualitat de vida guanyat? Els tenim en compte?

• A Catalunya s’aplica el tractament amb equitat? Totes les persones que se n'afavoririen el reben? El reben persones en les quals el tractament ja no actua, o ja no actua prou?

• Hi ha variabilitat geogràfica en el consum de les teràpies biològiques?

Algunes qüestions transcendents al voltant de les teràpies biològiques

¡Moltíssimes gràcies!

pvallribera@cst.cat