pediatria
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BETZAIDA SANTANA 07-3059
CUIDADO DEL INFANTE Y EL NINO
PEDIATRIA 2601 - LPROF. VILMA GRACIA
Estudio de Caso
Tabla de Contenido
Estimado del EnfermeríaCondición del cliente Información de los medicamentos MuestrasInformación sobre el estudio del clienteTratamientosPlan de cuidadosNota de enfermeríaConclusión
Objetivo del Estudio
Al finalizar este estudio de caso los estudiantes podrán:
Explicar y mencionar: * Etiología* Causes* Síntomas* Tratamientos* Manifestaciones
Resumen breve del contenido
Muchas bacterias diferentes, incluyendo la E.coli, Listeria y ciertas cepas de estreptococo, pueden causar sepsis neonatal. Es la infección de la sangre que ocurre en un bebé de menos de 90 días de edad. Con el tratamiento oportuno, muchos bebés con estas infecciones bacterianas se recuperarán por completo sin problemas perdurables. No obstante, la sepsis neonatal es una causa principal de muerte infantil y cuanto más rápidamente un bebé reciba el tratamiento, mejor será el desenlace clínico.
Introduccion
Sepsis Neonatal- Es una infección en el torrente sanguíneo producido por una bacteria o un virus. Los síntomas incluyen temperatura inestable, nivel irregular de azúcar en la sangre y un incremento en problemas respiratorios. Ciertas pruebas de laboratorio, cultivos y rayos X pueden ayudar a diagnosticar la condición, la cual es tratada con antibióticos. Muchos bebés son tratados con antibióticos para una "presunta sepsis" basada en la sospecha clínica, dado que la sepsis que no es tratada puede tener consecuencias serias, incluyendo neumonía o meningitis.
Incidencia
Sepsis Neonatal affecta aproximadamente 2 infantes por 1000 nacimientos con una incidencia mas alta en los prematuros y los que nacen de bajo peso.
Hay dos tipos de Sepsis Neonatal :
Aparicion TempranaAparicion Tardia
Las diferencias del Sepsis
La sepsis neonatal de aparición temprana se presenta más a menudo dentro de las 24 horas después del nacimiento. El bebé recibe la infección de la madre antes o durante el parto.
La sepsis tardía es, en la gran mayoría de los casos una infección relacionada con el hospital, aun cuando sus signos puedan manifestarse luego del alta.
Como entra un patógeno al cuerpo del bebe
Los patogenos pueden entrar atraves de los periodos prenatal, perinatal y postnatal.
Prenatal: Abusos de Sustancias controladas Maternal
Rotura de membranas prematuramente(>18 Hours)Infeccion Maternal
Perinatal Colonizacion Microbial al nacimiento
Infeccion Maternal Examen vaginal de la madre
Postnatal Cateters Invasivo
Intubacion Endotracheal Expuesta a Microorganismos Nosocomiales
Causas del Sepsis Neonatal
La primera causa del Sepsis Neonatal es bacteria, como
Staphylococcus y Group Beta Strep (GBS).
Bacteria puede ser la causa primaria de sepsis neonatal pero, los neonatos son mas susceptibles por dos razones:
Inmadures de las respuestas InmunologicoPredisposicion Genetica
Respuesta del Sistema Inmunológico
Normalmente el sistema inmunológico responde de una manera especifico a un patógeno
pero si hay algún problema con un elemento el sistema inmunológico no funciona adecuadamente.
S/S Sepsis Neonatal
Los síntomas varían de un infante a otro depende si el niño tiene otros problemas de salud.
Convulsiones Movimientos reducidos
Tachypena Cambios del Ritmo Cardiaco
Difficultades Alimenticias
Difficultadad Respiratoria Instabilidad de Temperatura
Ictericia Reduccion en succion
Irritabilidad
Como se Diagnostica el Sepsis?
Cuando un neonato presenta signos y sintomas de sepsis hay varios laboratorios que se deben llevar a cabo para obtener la
certeza y luego comenzar los tratamientos adecuados.
* Complete Blood Count (CBC)* Culturas de Sangre y Orina* Puncion Lumbar (LP)* Placa de pecho (CXR)* Culturas lineales
Caso Clinco
Nombre: EDR. Edad: 2 dias . Sexo: masculino
Antecedentes: Originario y residente de Cayey, madre de 16 años, soltera, dedicada al hogar, tabaquismo ocasional, aparentemente sana. Padre de 17 años , desempleado curso hasta el 9no grado, consume bebidas alcohólicas y fuma ocasionalmente. Este es el primer hijo de ambos.
A las 12 semanas de gestación es cuando comienza el cuidado prenatal para un total de visitas clínicas de 5 veces en sus 41 semanas de gestación. Cambios de ginecólogo a menudo por no tener un lugar estable.
Paciente reside con su novio (padre del neonato) en casa de la abuela paterna. Se le notifica a un trabajador social. Parto vaginal a las 41 semanas de gestación. Grandes cantidades de meconio en el liquido amniótico.
Al nacer el neonato manifiesta hipofagia fetal intrauterina, disminución de la FCF o latidos cardiacos irregular . Perdida de la variabilidad de unos latidos a otros y tinción de del liquido amniótico con meconio, presencia de dificultad respiratoria en el momento de nacimiento , como palidez, cianosis, apnea, latido cardiaco lento y puntación de Apgar menos de 6.
Necesidad de reanimación para establecer un esfuerzo respiratorio adecuado. Después de la reanimación, se le ofrece ventilación mecánica. Tórax se nota sobre distendido con forma de barril con un aumento del diámetro antero posterior. La auscultación muestra disminución de los ruidos, con crepitantes y roncus intensos. La palpación abdominal muestra desplazamiento del hígado debido a sobre expansión de los pulmones.
Cont.. Caso Clinico
El neonato es transferido del hospital Menonita en Cayey hasta el hospital San Juan Bautista en Caguas.
Donde le empiezan a proveer una variedad de cuidados especiales usando la tecnología necesaria y adecuada para la necesidades especificas del paciente.
El cuidado de todo recién nacido comprende su evaluación al menos en cuatro etapas durante los primeros días de vida: al nacer, durante el periodo de transición(primeras horas de vida), al cumplir 24 horas y previo a ser dado de alta con su madre del hospital.
Examen fisico
Piel- Se nota ictericia, la piel es muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutáneo. también presenta cianosis localizada de manos y pies y lanugo.
Cabeza – presenta una deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo.
Suturas-poco afrontada, existe cierto grado de cabalgamiento.Fontanelas: La anterior varía en tamaño entre 2 cm de diámetro mayor; es
blanda, pulsátil y levemente deprimida. La posterior es pequeña de forma triangular.
Cara: Acné miliar ,blancas y diminutas que parecen granosOjos- Cerrados y los párpados edematosos, pero cuando los abre se mueve hacia la
luz.Oidos- Parte superior del pabellon auricular se observa alineada con el canto
externo del ojoNaris- Problemas respiratorias, Se confirmo la permeabilidad pasando una sonda
naso gástrica.Boca- Tiene labios rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen
dientes, paladar completo e intacto.Cuello - Es corto y simétrico.Torax- Eritema tóxico (una erupción de color rosado )
Examen Físico
Pulmones:. Al auscultarse se escuchan ruidos húmedos en las primeras horas por posparto. Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar patología.
Corazón: Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto. El ápex está lateral a la línea medio clavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo.
AbdomenAbdomen deprimido asociado a stress respiratoria. Los órganos abdominales son fácilmente palpables.
Ombligo y cordón umbilical: Hay tres vasos: dos arterias y una vena. Libre de signos y síntomas de infección.
Ano y recto: En posición y permeable, elimino meconio.Genitales- el escroto es pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado.
Los testículos están descendidos. El tamaño del pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño.
CaderasTienen forma simétrica.
ExtremidadesLos brazos y piernas estan simétricos en anatomía y función.
Examen Neurologico
Actitud general y tono muscular: La simetría de movimientos, postura y tono muscular son asimétricas, Llanto es débil se nota irritable.
Reflejos arcaicos:
a) Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estímulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza; tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego llanto.
b) Prehesión palmar y plantar: al aplicar presión en las palmas y plantas de pies, el bebe flexiona sus dedos empuñando la mano o flecando los dedos del pie.
c) Búsqueda: el bebe vuelve su cabeza hacia el lado que se le aplica un estímulo en mejilla o prebucal, buscando el pezón de la madre.
d) Succión: pobre movimiento y coordinación de lengua y boca al colocar un objeto (chupete-dedo).
e) Marcha automática: al sostener al bebe desde el tronco e inclinando levemente hacia delante, da unos pasos en forma automática.
Cont… Examen Fisico
Historial Familiar:
Madre Padre- Asma y Alergias - Soplo cardiaco
Abuelos Maternos Abuelos Paternos
- Alergias - Diabetes
- Tiroides - Cancer
Tios Maternos Tios Paternos- Epilepsia - Hepatitis B
VALORACIÓN FOCALIZADA
Necesidad de oxigenación, no satisfecha, continúa con apoyo ventilatorio, con dificultad para la progresión y entubación. Con la estimulación presenta alteraciones en el patrón respiratorio, hipoxemia y saturaciones tegumentarias menores al 60%. A la auscultación de los campos pulmonares el hemitórax derecho se encuentra ventilado e hipoventilado el izquierdo, con presencia de secreciones espesas y abundantes.
Necesidad de hidratación y nutrición, alterada con un peso de 8 lbs que disminuye hasta 7.0 lbs
con 4 dias de edad, se mantiene en ayuna hasta mejoras de succion se lleve a cabo.
Necesidad de eliminación, Micción adecuada apoyada con diurético, mantuvo un volumen urinario de 2 a 3 mL/kg/h.
Cont… de valoraciones enfocadas
Necesidad de termorregulación, por sepsis neonatal , esto se debe al funcionamiento inadecuado de los procesos metabolicos que precisan oxigeno para producir el calor corporal necesario, por lo que se mantiene en cuna térmica de calor radiante.
Necesidad de moverse y mantener una buena postura, se encuentra flacido, hipotonico, ademas de activiades de convulsion han sido presente. Demuestra mejoria pero con respuesta a estímulos externos y con movimientos rígidos, presencia de atrofia muscular.
Necesidad de descanso y sueño, relacionado por apnea , taquipnea y respiraciones laborosas , inducida farmacológicamente.
Necesidad de higiene y protección de la piel, alteraciones en la integridad de la piel en los sitios de inserción de dispositivos invasivos, herida quirúrgica en un buen proceso de cicatrización. No presenta ninguna zona de presión o lesiones en la piel.
Diagnosticos Medico
Problemas Respiratorias – Síndrome de dificultad respiratoria (RDS, por sus siglas en inglés) Es una condición pulmonar en la que se les hace difícil respirar a los bebés prematuros. Los bebés que nacen antes de las 34 semanas podrían tener dificultad para respirar porque sus pulmones están inmaduros. Carecen de una mezcla química llamada surfactante, la cual evita que los pequeños sacos de aire en los pulmones colapsen. El tratamiento con surfactante y un respirador ayudan a los bebés afectados a respirar con mayor facilidad. El nombre antiguo para esta condición es enfermedad de la membrana hialina.
Aspiracion de Meconio (MAS) – Se define como meconio a las primeras heces (materia fecal) del recién nacido. El síndrome de aspiración de meconio es una afección grave en la cual un recién nacido aspira una mezcla de meconio y líquido amniótico hacia los pulmones cerca del momento del parto. La presencia de meconio en el liquido amniótico indica agresión asfíctica al feto antes o durante el parto. La presencia de meconio en los pulmones produce un mecanismo valvular (donde entra el aire pero no sale), de modo que los alveolos se sobre distienden; es frecuente que haya rotura con neumotórax.
Possible Complicaciones
• Neumonía por aspiración • Daño cerebral debido a falta de oxígeno • Dificultad respiratoria que dura varios días • Atelectasia pulmonar • Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
Estudios Especializados
radiografía - examen de diagnóstico que utiliza rayos de energía electromagnética invisible para obtener imágenes de los tejidos, los huesos y los órganos internos en una placa radiográfica.
CXR – En un neonato con MAS el CXR ensena una distribucion de parchos que muestra hiperexpansion y atelectasis.
Pruebas Diagnosticas
Una gasometría arterial muestra baja acidez en la sangre, disminución del oxígeno e incremento del dióxido de carbono.
Una radiografía del tórax puede mostrar áreas con parches o veteadas en los pulmones.
El examen más preciso para verificar la posible aspiración de meconio consiste en buscar la tinción con meconio en las cuerdas vocales. Esto se hace en la sala de partos, utilizando un dispositivo llamado laringoscopio.
ESTUDIOSProcedimiento
Fecha Propósito Resultaados
V. Normales
Intrepetacion
Rayo X Pecho (CXR)
Rayo X es una prueba de diagnóstico que utiliza vigas de energía electro magnética invisibles para producir imágenes del tejido, de huesos y de órganos internos.
Estructura ósea y Intestinos gaseoso en sus limites normales.
Pulmones están libre de líquidos, en sus limites normales.
Impresiones Cardiacas no están engrandecidos.
Diafragma no demuestra abnormalidades
Normal Normal
ESTUDIOS TERAPEUTICOS
Nitric Oxide {ECMO} – juega un importante papel en mantener el tono vascular tanto sistémico como pulmonar. Se demostró la efectividad del NOi en los neonatos con hipertensión pulmonar persistente idiopática y sepsis/neumonía.
Administración de surfactante –es una mezcla tensioactiva de lipoproteínas que se secretan en los alveolos y las vías respiratorias, y que reducen la tensión superficial de los líquidos pulmonares y aumenta la elasticidad del tejido pulmonar.
Tratamientos
Punción Lumbar- (También llamada punción raquídea.) - se coloca una aguja especial en la región lumbar, en el interior del canal raquídeo (la región que rodea a la médula espinal). Por medio de este procedimiento se puede medir la presión que existe en el canal raquídeo y en el cerebro. También se puede extraer una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo (LCR, líquido que baña el cerebro y la médula espinal de su hijo) y enviarla al laboratorio para comprobar si existe una infección o algún otro tipo de problema.
TRATAMIENTOS
Se coloca una sonda en la tráquea del niño y se succiona a medida que se retira la sonda endo traqueal. Este procedimiento se repite hasta que no se vea meconio en el contenido de la succión.
Proveer O2 a través de Pulso oximetría – SPO 2 - Una lectura pulsioximetrica de 85 – 95% refleja un intervalo clínicamente seguro de saturación.
VACUNAS {1ra semana de vida}
Vitamina K - es un componente esencial de la coagulación de la sangre producida por una bacteria intestinal. En general, los bebés tienen bajos niveles de esta vitamina. Para prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido.
Hepatitis B- La vacuna contra la hepatitis B previene el contagio de esta enfermedad. La vacuna se administra a casi todos los recién nacidos. Antes de los 18 meses se administran dosis adicionales.
**Al contraer la enfermedad, los bebés y niños pequeños tienen más probabilidades de que la infección se prolongue y tengan problemas hepáticos de por vida (como la cicatrización del hígado y el cáncer hepático).**
ERICK ERICKSON
Etapa de Confianza frente a Desconfianza (desde el nacimiento hasta el ano) – los ninos desarrollan sentimientos de confianza si sus demandas fisicas y necesidades physiologicas de apego son satisfechas en forma consistente y si sus interacciones con el mundo son positivos. Al igual si las interacciones son negativos es donde el sentimiento de desconfianza toman lugar.
LABORATORIOS
Valores Normales Neonatales
WBC – M: 6.8–13.3 F: 8.0–14.3 Calcium - (first week): 4.0–5.0 mEq/L (2.0–2.5 mmol/L)
RBC- M- 4.2–5.5 F-3.4–5.4 Platelet Ct – M: 164–351 F: 234–346
Oxygen Partial Pressure (PO2)- 1 day: 83–108 mmHg 11.0–14.4 kPOxygen Saturation- 85%–90%Carbon Dioxide (PCO2)- 27–40 mmHg (3.6–5.5 kPa)Imunoglobin- IgG -221-1031, IgA – 1-19, IgM-12-117.Hematocrit- M: 43.4–56.1 F: 37.4–55.9Hemoglobin (B1) – M: 14.7–18.6 F:12.7–18.3Phosphorus-5.0–7.8 mg/dL (1.61–2.52 mmol/L)Potassium- 3.7–5.2 mmol/LGlucose- 30–100 mg/dL (1.67–5.56 mmol/L)Albumin- 1–100 mg/LCreatinine Kinase- 40–474 IU/L at 37°C (98.6°F)Albumin - 2.6–3.6 g/dL Cerebrospinal Fluid- 40–
120 mg/dL
ANALISIS DE ORINA
Procedimiento
Fecha
Propósito ResultadosPaciente
V. Normales
Interpretación
U/A 11/1/08
El examen se llevo a cabo para determinar si había anomalías en el sistema urinario.
Color: YellowAppearance: ClearSpecific Gravity:1.005Pus cells: 0-2 /HPFRed Cells: 0-1/ HPFEpithelial cells: FewMucus threads: lightAlbumin: (-)Glucose: (-)
YellowClear1.005-1.030
NoneNoneNoneNone
(-)(-)
El color y la gravedad se encuentran en los limites normales. Presencia de pus en las células indican la presencia de infección.
Blood Gram/Culture SensitivityProcedimiento
Fecha
Proposito V.Paciente
V. Normales
Interpretaciones
Blood Gram Stain
Culture Sensitivity
11/1/08
Este examen deja las bacterias con unas manchas para determinar cuales tipos de bacterias son. Cultura con
(+) aerobic growth enterobacteriocloacae.
Medicamentos que se puede usar: - Ampicilina-Ciprofloaxcin- Levofloaxcinentre otros,…..
Negativo
Negativo
Este examen se lleva a cabo exclusivamente para los diagnósticos de sepsis y septicemia.
Con este examen se determina el sepsis.
BilirubinProcedimiento
Fecha
Propósito Valores Paciente
Valores Normales
Interpretaciones
Bilirubin 11/1/08
El examen se llevo a cabo porque el bebe nació con un color amarillento(Ictericia).Los niveles altos en la bilirrubina es normal las primeras 24 hrs de vida.
La mayoría de los bebés presentan bilirrubina durante la primera semana de vida. La experiencia penosa del nacimiento puede enviar muchos glóbulos rojos a quedar fuera de circulación de manera temprana (especialmente si se usa una ventosa) y los hígados de los bebés a menudo no están preparados para esa carga. Antes de ingerir la leche materna y de que comiencen las deposiciones en serio, la bilirrubina se acumula más fácilmente
Total Bilirrubina:5.35mg/dl
Directo Bilirrubina:2.58 mg/dl
Indirecto Bilirrubina:2.77mg/dl
0.2 – 1.2mg/dl
0.0-0.05mg/dl
Los niveles están en niveles superior a lo normal que puede ser causado por una enfermedad.
Intervención: Fototerapia bajo una lámpara azul.
HEMOGLUCO (HGT)
Procedimiento
Fecha
Propósito Valores Paciente
V. Normales
Interpretaciones
Hemogluco{HGT}
11/1/08
El examen se lleva a cabo para determinar la glucosa en la sangre.
45mg/dl 40 – 60mg/dl
Los resultados están bajo los limites normales.
CREATININE
Procedimiento
Fecha
Propósito V. Paciente
V. Normales
Interpretaciones
Creatinine 11/1/08
El examen de creatinina ha mostrado ser un indicador del función de los riñones. Cuando los riñones se ven afectado el nivel de creatinina se altera con un resultado mas alto de lo común. Un resultado mayor es indicativo de un daño en los riñones.
0.68mg/dl
0.4-1.4mg/dl
Bajo los limites normales.
Laboratorios
Pruebas Consiste de Valores delPaciente
ValoresNormales
Significado
Gases Arteriales
PHPCO2PO2Base ExcessHCO3TOT CO2O2 SATPH tempPCO tempPO2 tempTEMP
7.36942.590.9-1.424.025.396.67.36942.590.9
7.350 – 7.45035.0 -45.060.0 -70.00.0 – 2.022.0 -26.023.0 – 27.096.0 – 97.07.350-7.45035.45.060.0 – 70.0
Se alteran en desordenes metabolicos y respiratorios.
aPruebas Consiste de Valores del
pacienteValores Normales
Significado
CBC WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCRDWPLTMPV
Manual Diff:NeutBandLymphMonoEosinNRBC
11.5 (H)4.5615.646.7102.3 (H)34.233.418.2 (H)42.6 (H)7.2 (L)
4111 (H)433 (L)112 (H)
4.6 - 10.24.04 – 5.4812.2 – 16.237.7 – 47.978.0 – 91.033.0 – 39.033.0 – 35.011.6%- 14.8%142 – 4247.4 – 10.4
37 – 80%0 – 3%40 – 60%4-6%0.0 – 7.0%0.o – 1.0
El incremento del las celulas blancas (WBC) muestran la presencia de infeccion.
Las celulas rojas(RBC), hematocrito, y hemoglobina estan elevada y puede indicar la presencia de deshidratacion.
Thrombocitopenia ocurre mucho en sepsis atraves de los microorganismos celulares, lo que causa la destruccion de plaquetas.
MEDICAMENTOS
ANTIINFECTIVO
NombreMedicamento
Ruta/Dosis de administración
Orden Medica
PDR Efecto/Proposito
Ampicilina IM/IV 360mg q12h 50-100mg/kgCada 12 horasCada 8 horas
Eficaz frente a gérmenes Gram positivos, Haemophilus influenzae y la mayoría de las cepas de Escherichia coli. Están indicadas dosis mas altas en meningitis, se usa con aminoglucosidos porque hay sinergia.
Consideraciones de enfermeria:
Efectos secundarios posibles: incluyen náusea, vomitar, diarrea suave, o la irritación de la boca o de la
garganta,si experimentas la irritación o la descarga vaginal. Los síntomas de una reacción alérgica incluyen la erupción, picacion, el hinchamiento, vértigos, disnea.
ANTICONVULSIVO
Nombre de Medicamento
Ruta/ dosis de administración
Orden Medica
PDR Efecto/ Propósito
Phenobarbital / luminal
Elixir: 20mgs/5mlInyección: 30mg/ml, 60mg/ml, 130mg/mlTabletas: 15mg, 30mg, 60mg, 100mg.IV {se reserva exclusivamente para emergencias} <60mg/min y diluir con D5W, ½ normal salina, Lactated Ringer.
IV :7mg q12h
3-6mg/kg q12h.
Anticonvulsante febril,sedacion, preoperativo.
PHENOBARBITAL
Consideraciones de Enfermeria: ** NO CONFUNDA PHENOBARBITAL CON
PENTOBARBITAL.***1. Reducir el dosis de ancianos y esos que tienen problemas
hepaticas .2. Cuando se usa para convulsiones adminstra la mayoria del
dosis cuando la convulsion tiene mas probabilidad de ocurir.3. Reservar la administracion intravenosa como ultima
alternativa; si las otras se ven comprometidas , ya que hay mayor posibilidad que ocurra un sobre dosis ademas de una depression respiratoria.
4. Inyectar en las venas mas gruesas y grandes (si es la ruta deseada) ya que esto minimiza el thrombosis.
ANTIINFECTIVO
Nombre delMedicamento
Ruta/dosis Orden Medica
PDR Efecto/Proposito
Mecostatin / Nystatin
Suspension oral: 100,000U/ml.Powder: 50, 150, or 500 million U; 1,2, or 5 billones unidades.Tabletas vaginales: 100,000U.
0.5ml (100,000U),p.o. suspension oral
pdr= 100,000 U p.o qid
ANTIINFECTIVO
Nombre de Medicamentos
Ruta/Dosis Orden Medica
PDR Efecto/Propósito
Gentamicin Cidomycin/Garamicin Premexclado con N/ss
Inyección: 40mg/ml (adultos),10mg/ml (niños).
IV infusion (premexlado): 40mg, 60mg,70mg, 80mg,90mg,100mg120mg en solución salina.
14mg q24h
Neonatos menos de 1 semana 2.5/kg q12h
2.5mg/kg q12h
Para infecciones de Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella or Staphylocuccus.
GENTAMICIN
Efectos secundarios:
diarrea, problemas estomacales, mareos, anorexia, problemas
de vision, erithema, pruritos, fotosensitividad y infecciones.Consideraciones de enfermeria:1. La dosis pediatrica no debe exceder una dosis adulta.2. OJO: En pacientes alergicos a la penecilina se puede
sustituyir a vancomicina 1g. Intravenoso lentamente en una hora.
3. Monitorizar y evaluar los senales y sintomas.4. Obtener y monitoriar los laboratorios de funcion renal, CBC
entre otros.5. Evaluar y mantener paciente hidratado.
Documentación de Enfermería
Nota de EnfermeriaFecha/ Hora Focus D= Datos A = Accion R= Resultado
10/3/08 10:00 am
10:20am
11:00am – 11:45am
12:25pm
Admision
Examen fisico
Evaluacion
Observacion
D: Neonato masculino de un día de nacimiento transferido a NICU con un diagnostico de sepsis neonatal, problemas respiratorios por grandes cantidades de aspiración de meconio. El neonato se observa bajo ventilación mecánica para aliviar la dificultad respiratoria. En incubadora con temperatura adecuada para mantener en temperatura necesaria. Se realiza el estimado y examen físico donde se observa ruidos respiratorios tiene lugar una reducción del intercambio aéreo con ruidos y inspiración profundos y crepitantes. Paciente se muestra inmóvil con un llanto intenso. Fontanela se muestra hundida.
A: Se toma los S/ V : Temp: 38C, Resp: 64/min, B/P: 60/40, P:160/minConvulsión con temperaturas de 38º C. Evaluar función cardio respiratoriaSe monitoriza la permeabilidad de las vía aéreas, se aspirar las secreciones,Se Administro oxígeno, se aseguro que había la ventilación adecuada, SePreparo el equipo para intubación. Se observo el tipo de crisis y nivel deconciencia entre estas. Usando las técnicas universales asépticas se Toma el acceso intravenoso. Se le administrar diazepam IV 0.3 mg/kg Max. 10Mg. (parar convulsión hipoglucemia, acidosis, bajar fiebre. Se logra estabilizarel bebe. D:Se utiliza el dispositivos de monitorización para reducir la estimulación deneonato; se peso utilizando una balanza portátil, que muestra 7lbs. Semantiene en observación.
A: Se ausculta localidad de la entrada de aire de manera bilateral. Se valoraLa gasometría arterial y ph. Se aumenta la concentración de oxigeno paramantener una PO2 adecuada, Se Monitoriza la pulso pulsioximetria. Paciente senota estable por el momento. Los S/V señala T: 36.7C, Resp: 60/min, B/P:65/41.
Plan de Cuidado #2Fecha Problema Dx de
EnfermeríaObjetivo
R/EInt. de Enfermería
Evaluación
10/3/08
Problemas respiratorias
Alteración en la oxigenación y perfusión de los tejidos relacionada a la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.
Oxigenación restablecida. Perfusión de los tejidos restablecidos antibióticos prescritos
- Lavado de manos estricto antes y después de manipular al niño. - Utilizar técnica aséptica médica y quirúrgica en todos los procedimientos que se realicen al niño. - Evaluar por signos de sepsis: piel marmórea, petequias, edema, piel fría, llenado capilar lento, Letargia, taquicardia, poliuria e hipotensión. - Evaluar por signos de bajo gasto, palidez, hipotensión, mal llenado capilar. -Asistir al niño y ayude al médico en la toma de exámenes : punción lumbar, hemocultivos, hemograma.-Proveer O2 - Administre los antibióticos prescritos. - Control estricto de líquidos ingeridos y excretados. - Realizar examen físico en busca de lesiones en piel: escoriaciones, flebitis, onfalitis, conjuntivitis, heridas infectadas presencia de hongos en área del pañal. - Mantener al niño en aislamiento de acuerdo de acuerdo al sitio de infección y germen que lo produce: (sangre, respiratorio, etc.). - Evaluar estado neurológico del niño: respuesta al estímulo, irritabilidad hipo actividad, letárgica, convulsiones). - Administrar anti convulsionantes si hay convulsión.
Las respiraciones se mantienen dentro de las cifras normales.
El neonato reposa y duerme tranquilamente.
Plan de Cuidado # 1Fech
aProblema
Dx de Enfermería
ObjetivoR/E
Int. de Enf. Evaluación
10/3/08
Sepsis Alteración del patrón respiratorio relacionado a la invasión de bacterias en el torrente sanguíneo.
Mantener en grado optimo las técnicas de asepsia médica y quirúrgica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos.
Brindar cuidados de enfermería óptimo, temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatológicos que se asocian a ésta enfermedad.
- Evaluar por signos de insuficiencia respiratoria: Cianosis, apneas, taquipnea, reacciones intercostales, aleteo nasal, etc. - Control de signos vitales cada 4 horas T. P. R./ PA. Administración de oxígenoterapia prescrita. Cánula nasal, carpa de O2. - Evaluar por cianosis, apneas y aumento de insuficiencia respiratoria. - En caso de deterioro respiratorio asistir al niño con intubación endotraqueal. - Ausculte entrada de aire en ambos campos pulmonares. Mantenga vías aéreas permeables mediante aspiración de T. E.T. Colocar pulsioximetro. - Ventilar al niño con ambú en caso de desaturación o cianosis. - Valores y reporte gases arteriales. - Efectuar fisioterapia de tórax cada 4 horas. - Evaluar características de secreciones bronquiales: Color, consistencia, cantidad. - Cambie las conexiones de O2, humedeced ores circuitos de ventiladores cada 24 horas.
Vías respiratoriosSin alteraciones
Plan de Cuidado #3Fecha Problema Dx de
Enfermería
ObjetivoR/E
Int. De Enfermería
Evaluación
10/3/08 Cuidado del neonato
Déficit de conocimiento relacionado con la condición del niño.
Los padres verbalizan los principales cuidados al niño.
- Orientar a los padres sobre las normas de lavado de manos, uso de la bata, horas de visitas, etc. - Responder a las interrogantes de los padres sobre los problemas y tratamiento que recibe el niño. - Reforzar las interpretaciones médicas con lenguaje adecuado a los padres del niño y dar retroalimentación para comprobar los conocimientos. - Explicar a los padres las complicaciones que sufre el niño así como los logros alcanzados por él. La primera alimentación al retiro de infusiones intravenosas, la capacidad de respirar (aire-ambiente, el paso de una incubadora a una cuna, etc.) - Estimular el contacto físico con el niño durante el periodo convalecencia. - Prepararlos psicológicamente y apoyarlos para el auto cuidado. - Explicar a los padres importancia del seguimiento en consulta externa, fomento de lactancia materna, completar esquema de vacunación, etc.
Los padres del bebe mencionan, explican y muestran los componentes de un cuidado adecuado del neonato.
Disminución de signos y síntomas de ansiedad.
Neonato con convulsiones
1. Evaluar función cardiorrespiratoria2. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, aspirar secreciones, administrar oxígeno,
asegurar adecuada ventilación, preparar equipo para intubación.3. Comprobar fiebre, observar tipo de crisis y nivel de conciencia entre estas.4. Tomar acceso intravenoso. Administrar diazepam IV 0.3 mg/kg Max. 10 mg5. Si no se puede accesar: administrar 0.5 mg/Kg de diazepam rectal para parar convulsión
hipoglicemia, acidosis, bajar fiebre.6. Si persiste la crisis, repetir diazepam. Haya o no sido efectivo el diazepam, iniciar carga
de Difenilhidatoina 20 mg/kg diluida en SSN a pasar en 20 minutos.7. Si persiste la crisis, considere la intubación e indique Fenobarbital 20 mg/Kg en 20
minutos8. Considerar perfusión IV de midazolam si es posible; dosis de carga a 0.2 mg/kg y luego
iniciar la perfusión continua a dosis de 1-2 microgramos/kg/minuto aumentando9. 1-2 microgramos/kg/minuto cada 15 minutos hasta que las crisis cesen.10. Durante todo el manejo se debe vigilar estrechamente la función respiratoria, se evaluará
la intubación en todos los pasos y se procederá a iniciar los trámites para referencia cuando se logre la estabilización del paciente.
** Las causas más frecuentes de convulsiones febriles son las infecciones virales del tracto respiratorio superior.**
Conclusion
Se concluyó que el hecho de prevenir y tratar infecciones en las madres, suministrando un ambiente limpio al nacer, y dar a luz al bebé dentro de las 24 horas siguientes a la ruptura de membranas, cuando sea posible, puede ayudar a disminuir la probabilidad de que se presente sepsis neonatal. El conocimiento y las intervenciones de enfermería como herramienta básica tiene en grandes medidas la responsabilidad de la salud y mejoramiento de los neonatos . Los enfermeros en conjunto con los especialistas y médicos tienen que llevar un cuidado de excelencia por que esto determina
si este niño vive una vida normal o fallece.
Ultima Alternativa
Anexo: Photos
Referencias
Ladwig, P.W (2005). Enfermeria Maternal y del Recien Nacido. McGraw Hill – Internamerican 5ta edicion. p. 770 -780
Miranda. B ( 2000) Manual de Procedimientos Basicos De EnfermeriaFundamentos de Enfermeria p.100 -103
Patricia J.P (2004). Wong’s Nursing Care of Infants and ChildrenMosby – 7th edition. p. 385 -390
Sepsis Neonatal(2007). Recuperado el 1 de noviembre de 2008 dewww. Salud/sepsisneonatal.com
Spratto, G., Woods, A. (2009). Delmars Nurse Drug Handbook. Clifton Park, NY Delmar Cengage Learning.
Anexo: Neonato O2 hood
Neonatal Sepsis
Este bebe murio de una infeccion bacteriana pocas horas despues del nacimiento. Adentro del pecho puedes notar el corazon en el centro, el tejido pericardia y medistino esta cubierto en un color amarillento ( el cual es pus). En cada lado esta los pulmones que muestra un color rojo extremo. En la area posterior puede ver la cavidad abdominal y el higado. Los nodulos blancos en el higado son abscesos, gran cantidad de pus.
Fin…………………..