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Sangre y productos sanguíneos.

Camargo Pérez Luis JavierKern García Luis EduardoSalas López Marco David

Antecedentes

1628 ciculación sanguínea, William Harvey.1661 conexión capilar, M. Malphigi.1668 prohibición en Francia.SXIX primer transfusión exitosa, sobrevida de 56 hrs, J. Bludell.1910 grupos sanguíneos A, B y O. Karl Landsteiner (Nóbel

1930).1940 factor Rhresus (Rh).

Soluciones conservadoras ACD- AFD

Antecedentes

Karl Landsteiner (1868- 1943)

Medicina Transfusional

• Se requiere prueba de compatibilidad serológica de antígenos de grupo sanguíneo: A, B, AB y O.

• Compatibilidad principal: Eritrocitos del donador y suero del receptor.Sustancia H: precursor de Ag A y B. cromosoma 9p

producen glucosil transferasa.Isoaglutininas: son Ac naturales anti A y B.

Tipificación y Compatibilidad

• Sistema Rhproteína membranal de 30 kDa. Ag-D = “positividad” Rh.

• Rh negativo. 15% población. • Antisuero Rh (RhoGAM), es una IgG anti-D. Prevención

enfermedad de Rhresus. • Antigenos de Lewis: Ac IgM (no atraviesa barrera

placentaria).• Donador universal: “O”, mas de 4 U. aumenta riesgo de

hemólisis.

Transfusión Masiva

• > 2.5L a 5L en 24hrs.• Riesgos:

+ sobrecarga o CIV.+ trombocitopenia dilucional.+ deficiencia factores V, VIII y XI.

- Utilizar calentador.- Múltiples donadores aumenta el riesgo de reacción

hemolítica

Transfusión Masiva

• Medir regularmente: pHGases sanguíneos Potasio.

• En hemorragia difusa, Evaluar pruebas de coagulación y cuentas plaquetarias.

Transfusión Masiva

Complicaciones

• DE TIPO INMUNITARIO:Reacción transfusional hemolítica aguda (RTHA).Reacción postransfusional hemolítica y serológica tardía.Reacción transfusional febril no hemolítica.

Complicaciones

• NO INMUNOLÓGICAS:Sobrecarga de líquidosInfecciosas

Complicaciones

• Reacción hemolítica inmediata por incompatibilidad ABO

• Formación de metahemoalbumina por saturación de haptaglobina-Hem.

• Hemoglobinuria cuando la concentración plasmática excede los 150 mg/dl.

• Necrosis tubular: precipitación de Hem dentro de los tubulos.

• CID por activación (Ag-Ac) del factor XII y el complemento.

Complicaciones

• Reacciones Hemolíticas tardías: 2 a 10 días postransfusion Hemólisis extravascular. Anemia leve Hiperbilirrubinemia indirecta (no conjugada). Presencia Ac-Ag Jka y Jkb.

Manifestaciones Cx Tempranas

• Calor y dolor en la vena canalizada.• Rubor facial y dolor opresivo lumbar y toráxico.• Escalofrío, fiebre, insuficiencia resp., hipotensión y

taquicardia.• Disminución plaquetaria, aumento de fibrinolisis y

consumo de factores de coagulación V y VIII.

Complicaciones

• Criterios de laboratorio :Hemoglobinuria con Hem libre > 5 mg/dl. Haptaglobulina sérica < 50 mg/dl.Incompatibilidad serológica.Prueba Coombs positiva.

Manifestaciones Tardías

• Fiebre y anemia recurrentes.• Ictericia y disminución de haptaglobina.

Tratamiento

• En riesgo de RTHA:Suspender transfusión, enviar muestras al banco de

sangre.

• Medir diuresis (s. Foley) cada hora.• Diuresis:

Manitol o Furosemida.

• Alcalinizar orina:45 meq de HCO2. (evitar precipitación de Hem en túbulos)

Reacción Febril y Alergia

• 1% de transfusiones.• Urticaria y fiebre de 60’ a 90’ • Transfusión de Ac de donadores hipersensibles o

de Ag a los que el donador es hipersensible.• Tx: antihistamínicos, adrenalina o esteroides.• Lavados o eritros sin leucos.

Sepsis Bacteriana

• Gramnegativos: Coliformes y pseudomonas. Pueden crecer a 4 C.

• Fiebre, escalofrío, dolor abd, vomito y diarrea.• Cultivo y tx urgente con O2, bloqueadores

adrenérgicos y antibióticos.

Embolia Gaseosa Venosa

- Tolerancia de hasta 200 ml de aire.- Cianosis, taquicardia, hipotensión y sincope.- Tx: colocar al px sobre el lado izq. con la cabeza

hacia abajo y pies en alto.

Tromboflebitis Superficial

• Adm. IV > 8 hrs..• Mas frecuente en extrms. inferiores.• Tx: suspender transfusión, compresas húmedas

calientes locales.

Transfusión Excesiva

• En adm rápida, expansores de plasma y otros líquidos.

• Debe medirse la PVC.• Se manifiesta por: aumento PVC, disnea y tos.• Estertores en bases pulmonares• Tx: diuresis, sentado, venisección.

Edema Pulmonar no Cardiógeno

- Fiebre, escalofríos.- Rx tórax: “en blanco”.- Tx: suspender transf., apoyo pulmonar, intubación.- No responde a diuréticos, Ac antigranulocitos.

Transmisión de Enfermedades

- Paludismo, - Enf de Chagas- Brucelosis- Sífilis (raro).- CMV- Hepatitis A, B y C. - HIV-1

Alternativas a la Transfusión

• Errores frecuentes:Errores de identificación de las muestrasContaminación bacteriana.

• Sangre Autóloga: Baja rentabilidad económica. Hemodilución prequirúrgica, Recuperación sangre de zonas qx estériles.

Productos Sanguíneos

Sangre Fresca

Tejido hemático sin fraccionar, de menos de seis horas después de

su recolección

Sangre Fresca

Tejido hemático no fraccionado, de más de seis horas después de

su recolección.

Sangre Total+6h

Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como resultante

de la remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada.

Sangre Total

Paquete Globular

Recolectadas por aféresis o preparados mediante

fraccionamiento de unidades de sangre fresca

Sangre Total

Paquete Globular

Plaquetas

El que se encuentra en el lapso de las primeras seis horas después de la recolección.

Sangre Total

Paquete Globular

Plaquetas

Plasma Fresco

El que se congela en el lapso de las primeras seis horas, después

de la recolección y así se conserva.

Plasma Fresco Plasma Fresco Congelado

Fracción proteica del plasma fresco congelado que precipita al

descongelarse en condiciones controladas.


Crioprecipitado


CrioprecipitadoPlasma ViejoContiene Proteínas

Volumen de 450 ml ± 10% Conservación entre 1 – 6 ºC Vigencia de 6 horas. Hematrocrito > 14 mg/dl


Sangre Fresca

VentajasContiene plasma.Contiene plaquetas.Contiene factores de coagulación

• Desventajas

Contiene leucocitos.


Sangre Fresca

Volumen de 450 ml ± 10% Conservación entre 1 – 6 ºC Vigencia dependiente del anticoagulante usado Hematrocrito > 14 mg/dl


Sangre Total

Ventajas Contiene plasma.Contiene plaquetas.

DesventajasContiene leucocitos.Disminuye la calidad de los

factores de coagulación.


Sangre Total

DESCRIPCIÓN Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como resultante

de la remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada. Producto de elección en casi todas situaciones clínicas Suspensiones concentradas de GR, eliminando plasma por

centrifugación, reduciendo reacción inmunologica Se disminuye la cantidad adm. de Na+, K+, ac. láctico y citrato


Paquete Globular

AnticoagulantesAnticoagulantesAnticoagulantes Tiempo de acciónTiempo de acción

HeparinaHeparina 48 hrs48 hrs

ACD (dextrosa, ácido ACD (dextrosa, ácido cítrico y citrato cítrico y citrato

trisódico)trisódico)

21 días21 días

CPD (dextrosa, citrato CPD (dextrosa, citrato trisódico, ácido cítrico, trisódico, ácido cítrico,

fosfato sódico)fosfato sódico)

21 días21 días

CPDA (dextrosa, citrato CPDA (dextrosa, citrato trisódico, ácido cítrico, trisódico, ácido cítrico,

fosfato sódico y adenina fosfato sódico y adenina

35 días35 días

CPDA con manitol CPDA con manitol (dextrosa, citrato (dextrosa, citrato

trisódico, ácido cítrico, trisódico, ácido cítrico, fosfato sódico, adenina fosfato sódico, adenina

y manitol) y manitol)

45 días45 días

COMPOSICIÓN 450ml (10+/-%)- 500 de sangre Conservación entre 1 a 6 ºC. Vigencia según el anticoagulante. Eleva de 1 a 1.5 g/dl de Hb Contiene Hematocrito al 70 -90% Las unidades son preparadas de manera

estéril en un contenedor estéril a razón de 14 ml por cada 100 ml de sangre recolectada


Paquete Globular

ComposiciónSANGRE• 450-500 ml• Hto 38%

CONCENTRADO• 225-300ml • Hto 70-90%


Paquete Globular

ACCIONES Proporciona capacidad para transporte de O2 Puede provocar consecuencias inmunológicas o fisiológicas por los

componentes del plasma residual (20-150ml)


Paquete Globular

INDICACIONES Sin datos de hipoxia

< 7 a 8 g/dl. Con datos de hipoxia o riesgo asociado (isquemia).

<10 g/dl. Hemorragia Aguda >20% VST


Paquete Globular

CONTRAINDICACIONES Anemias (hierro, Vit. B12, eritropoyetina, ac.folico)


Paquete Globular

ADMINISTRACIÓN/DOSISSe puede disponer de pequeñas dosis para transfundir neonatos, niños, o

pacientes con transfusiones especialesEl grupo ABO debe ser compatible con los anticuerpos ABO del plasma del

receptorLa porción inicial de cada transfusión debe pasarse lentamente, excepto

en caso de emergencia, bajo supervisiónrespuesta inmunológica aguda o infecciosa


Paquete Globular

De ahí en adelante, el rango de infusión puede ser mas rápido, dependiendo tolerancia del paciente

No recomendable dejar los PG a temperatura ambiente por mas de 4 hrs

Si el rango de infusión debe de ser lento, para que no alcance a pasarse el paquete en 4 horas, recomendado solicitar dosis mas pequeñas


Paquete Globular

EFECTOS SECUNDARIOSReacción hemolítica a la transfusiónReacción hemolítica aguda (ABO) aumento temp. y pulso, escalofríos, disnea, dolor pecho o

espalda, sangrado anormal y choque En anestesiados, hipotensión y CIDLaboratorios Hemoglobinemia y/o hemoglobinuria, aumento de bilirrubina séricaTX Mantener PA, flujo urinario, corregir coagulopatía


Paquete Globular

Reacción hemolítica crónica Aparición de ac contra los ag de las células rojas, estos se pueden

formar de manera natural o puede estar debido a contacto previo (transfusiones previas o embarazo)

2-14 días después de la transfusión fiebre Disminuye hb/hto Aumenta DHL Las mas crónicas son benignas y no requieren Tx


Paquete Globular

Haloinmunización Causadas por transfusiones subsecuentesSobrecarga de volumen circulatorio Edema PulmonarSobrecarga de hierro Complicación por repetidas transfusiones (250mg)Hemolisis no inmunológica (raro) Fluidos hipotónicos Drogas Toxinas bacterianas Quemaduras Hemoglobinopatías o deficiencias enzimáticas

Paquete Globular


Plaquetas recolectadas por aféresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca.


Concentrado Plaquetario

Por fraccionamiento de sangre fresca.Volumen 45 a 60 ml.5.5 X 1010 a pH de 6Conservación a 20 – 24 ºCVigencia de 24 a 72 hrs.Contiene de 5 a 10 X 1010

Aumenta de 5 a 10 X 109



Por aféresis.200 a 250 ml.3.0 X 1011 a pH de 6.Contiene 24 a 32 X 1010

Conservación de 20 a 24 ºCVigencia de 24 hrs a 5 días. Aumenta de 24 a 40 X 109



ACCIONES Esencial para la hemostasia normal Reacciones complejas entre plaquetas, FVW, y colágena en las paredes

del vaso, fosfolípidos y factores de coagulación incluyendo trombina Para evitar o cesar hemorragias



INDICACIONES Paciente trombocitopénico (NO AUTOINMUNE)con hemorragia. Prevención de sangrado con <20,000. Hemodilución por transfusión de > de 10 paquetes de Concentrado

Eritrocitario



CONTRAINDICACIONES Si el sangrado no esta relacionado a la perdida de plaquetas o un

funcionamiento anormal Ni en pacientes con destrucción de endógenos o plaquetas

transfundidas, a menos que corra peligro la vida del paciente



ADMINISTRACIÓN/DOSIS Plasma compatible El numero de unidades depende de la situación clínica de cada

paciente Se espera que una unidad incremente entre 5-10,000/μL en un adulto

de 70 kg y en un niño de 18 kg 20,000/μL En adulto entre 4-8 unidades Profilaxis 1-3 días



Incremento de conteo corregido: En paciente clínicamente estable pasar 7500 en 10min-1hr, pasando a

4500 en 24 hrs Mecanismos inmunes y autoinmunes contribuyen a la reducción de

reposición de plaquetas Transfusión debe ser tan rápida como sea tolerada, tomando menos de

4 horas



plaquetas antes (μL)( Superficie

corporal (m2)

plaquetas transfunidas

(10^11)

- plaquetas después (μL))x

EFECTOS SECUNDARIOSContaminación bacteriana: (gram +) fiebre, escalofríos, hipotensión,

colapso circulatorioHaloinmunización plaquetaria: HLAHaloinmunización eritrocitaria: por los eritrocitos restantes




• Volumen:150 – 180 ml por centrifugación de sangre total.

• Proteínas: 60 g/L

• Factor VIII 1 UI/ml• Fibrinógeno 160 mg/dl• Conservar a <18ºC• Vigencia:

12 meses ó <6 hrs descongelado

Plasma Fresco Congelado


• Acción:Sirve como fuente de proteínas en pacientes con déficit de

proteínas séricas o son ineficientes



• Indicaciones:Deficiencia de Factores de Coagulación.Transfusión Masiva.Púrpura Trombocitopénica Trombótica.Enteropatía perdedora de proteínas.Tx de Sobredosis de anticoagulantes orales.



• Contraindicaciones:No usar cuando:

Coagulopatías puedan ser controladas por tx específica:

Vit KCrioprecipitados

Cuando sea posible reponer volumen con otros expansores de volumen



• Administración:No necesarios tests de compatibilidadNecesaria compatibilidad ABODescongelar a “Baño Maria” a 30-37°CSi se almacena por mas de 24h se convierte en Plasma

Viejo



• Contiene Factores EstablesFactor IXFibrinógeno

• Pero no Factores InestablesFactor VFactor VIII


sin factores de coagulación lábiles


• Indicaciones:Pacientes con déficit de proteinasPero sin deficit de f V y f VIII


sin factores de coagulación lábiles


• Se exenta de Factores de CrioprecipitadoFactor von WillebrandFactor VIIIFibronectinaCrioglobulinaFibrinógeno

• Con Factores II, V, VII, IX, XI


sin factores de CRIOPRECIPITADO


• IndicacionesPacientes con TP prolongado refractario a PFC


sin factores de CRIOPRECIPITADO


• Volumen:150 – 180 ml por centrifugación de sangre total.

• Proteínas: 60 g/L

• Vigencia: 5 años a -30°CSemanas a 1-6°C

Plasma Viejo


• Indicaciones:

Plasma Viejo


• Volumen:10 - 25 ml

• Factor VIII 80-100 UI/ml• Vigencia:

5 años ó <6 hrs descongelado

Crioprecipitado


• Indicaciones:Hemofilia clásica.Hemofilia BEnfermedad de Von Willebrand.Deficiencia de Factor VIII

Crioprecipitado


• Administración:No necesaria compatibilidad Rh, ABO; aunque preferida

Crioprecipitado


• Calculo de Dosis:Para reposición de Factor VIII

Crioprecipitado

de incremento de Factor VIII deseado%

Volumen de plasma del paciente ml

Unidades de fVIII promedio por bolsa

(Minimo 80)

X

Volumen de plasma del paciente

4% peso corporal=


• Ejemplo:• Paciente de 70kg• queremos aumento de 50% en f VIII

Crioprecipitado

50% 2800ml

80 U/bolsa

X=


• Ejemplo:• Paciente de 70kg• queremos aumento de 50% en f VIII

Crioprecipitado

50% 2800ml 18 bolsas

X=

80 U/bolsa

Bibliografía

• Biología y empleo terapéutico de las transfusiones. Principios de medicina interna. Harrison. Ed. Mc Grawhill. Pp 742 -748.

• American Association of blood bank. Human blood componentshttp://www.fda.gov/cber/gdlns/crclr.pdf

• http://www.merck.com/mmpe/sec11/ch146/ch146c.html• http://www.merck.com/mmpe/sec06/ch067/ch067c.html

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Health & Medicine