patologias de oido
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Otitis externa MalignaValeria Patricia Sosa Hernández
3020Otorrinolaringología
Otitis externa Maligna
Secundaria a Pseudomonas aeruginosa.
Pacientes de edad avanzada & Diabetes Mellitus
Inulinodependientes
La infeccion progresa hasta afectar partes blandas,
cartilago y al final hueso.
Infección progresiva, que se inicia en el CAE.
Resistente a tratamiento medico conservador.
Puede afectar pares craneales, en particular VII y los pares X a
XII
Puede producir una osteomielitis real del hueso temporal.
Complicaciones:• Petrositis• Meningitis• trombosis de los
senos venosos• Absceso cerebral.
Mortalidad:
Si no afecta estructuras profundas = 23%
Si afecta al nervio facial aumenta = 67%
Si se afectan otros pares craneales o la vena yugular =80%.
Tratamiento:• 1. Control del la diabetes• 2. Antibioticoterapia (aminoglucosidos y ciprofloxacina)
Desbridamiento quirúrgico del material necrótico del CAE si se amerita.
Mastoidectomia radical Con o sin descompresión del nervio facial
En ocasiones parotidectomia y limpieza de la rama ascendente
de la mandibula.
3.
4. Oxigeno hiperbarico que provee leucocitos
polimorfonucleares para actividad bactericida.
5. Si la actividad migratoria de los leucocitos polimorfonucleares
circulantes se encontraba alterada; el tratamiento con
vitamina C (3 g diarios) normaliza la funcion y contribuye a eliminar
el procesoinfeccioso.
Tratamiento:
Se recomienda investigar esta funcion de los polimorfonucleares en pacientes con otitis externa maligna.
Otitis externas de origen micótico
Las micosis del oido externo se presentan en 10%
Aspergillus y Candida albicans + frecuente
Infecciones bacterianas agregadas.
Infecciones cronicas y recurrentes, y
los pacientes refieren prurito y sensacion de plenitud en el
oído.
• Tanto la actinomicosis como la blastomicosis producen lesionesGranulomatosas: Desbridamiento quirurgico permitira el drenaje delConducto y antimicóticos sistémicos.
Candida albicans:
• Usar violeta de genciana al 2% en 95% de alcohol, y nistatina local y sistémica.
Aspergillus niger :
• Exudado grisaceo con detritos negruzcos amorfos.
• Recomendación : Aplicacion local de sulfonamidas en el CAE.
Estas infecciones tienden a ser crónicas y recurrentes, y los pacientes refieren prurito y sensación de plenitud en el oído.
Dermatosis alérgicas del
conducto auditivo externo
Valeria Patricia Sosa Hernández3020
Otorrinolaringología
Dermatosis alérgicas delconducto auditivo externo
Dermatitis atópica• Antecedente familiar o personal de
alergia.• El pabellon auricular se torna grueso y
es posible el prurito.
Dermatitis por contacto• Los alérgenos : cosméticos, tintes para el
cabello, lociones, fármacos tópicos, materiales de caucho y níquel.
• La reacción puede ocurrir en cualquier parte del oido externo, según el punto de contacto.
• Tratamiento: evitar el alérgeno y uso tópico de corticoesteroides
• Dermatitis eccematoide• Se acompaña de otorrea purulenta que
infecta la piel del CAE o el pabellon auricular.• Lesiones eritematosas con costras
melicericas. • Se recomienda aseo con solucion de acido
acetico al 2% y tratar la infección que proviene del oido medio.
Dermatosis alérgicas delconducto auditivo externo
Erupciones Neurógenas
Valeria Patricia Sosa Hernández3020
Otorrinolaringología
Prurito de origen neurógeno
Erupciones Neurógenas
En individuos tensos e hiperactiv
os.
Tirar y rascar de forma continua el pabellon auricular o el CAE producen
fisuras y excoriaciones, que deben limpiarse y conservarse secas.
El uso de corticoesteroi
des locales puede ser
util, asi como la
psicoterapia.
Presencia de zonas secas en la piel, engrosadas, algunas veces eritematosas y muy pruriginosas. El prurito se controla con pomadas de hidrocortisona.
Erupciones Neurógenas
Neurodermatitis
Erupciones Neurógenas
Excoriaciones neurógenas
• Se observan en personas inestables, quienes de manera compulsiva se rascan hasta producir fisuras y laceraciones en los oidos.
Lesiones idiopáticasValeria Patricia Sosa Hernández
3020Otorrinolaringología
Acompaña a la
afeccion de otras regiones,
como cuero
cabelludo.
Las lesiones
son amarillent
as y presentan produccion excesiva de sebo.
La piel del pabellon
tiene aspecto
descamativo, que el sujeto
interpreta como piel
seca.
Las regiones mas
afectadas son el CAE, la concha
del pabellon auricular y la
region retroauricul
ar.
Lesiones idiopáticasDermatitis seborreica
• Son de utilidad las pastas con acido salicilico y pomadas de hidrocortisona.
• Padecimiento crónico que muestra exacerbaciones
• Excoriaciones eritematosas y vesiculares de la región retro auricular.• Bilateral y pruriginosa. • Factores como el estres
pueden incrementarla.• Tratamiento se basa en
limpieza con solucion de acido acetico al 2%.
Eccema infantil
Lesiones idiopáticas
Psoriasis
• Placas eritematosas circunscritas de diferentes tamaños. • No son grasosas y pueden
desarrollarse en areas extensas del cuerpo.• Tratamiento: corticoesteroides
topicos.
Lesiones idiopáticas
Se relaciona con sinusitis y
bronquiectasias.
Causa: osteomas, estenosis del
conducto auditivo externo y masas
duras de cerumen.
Consiste en la formacion de tapones de queratina
que ocluyen el CAE, junto con una
membrana timpanica engrosada y la presencia
de granulaciones.
Es asintomatica, bilateral, provova
hipoacusia.
En ocasiones produce otalgia
aguda e intensa. Casi siempre es bilateral
y provoca hipoacusia conductiva.
Queratosis obliterante
Lesiones idiopáticas
Enfermedad infrecuente que se da en jóvenes
El tratamiento incluye la extirpación quirúrgica paraprevenir su avance y la mayor erosión ósea.
Degeneración de las fibras elasticas de la dermis & disminución del colágeno.
Se pierde elasticidad y fuerza haciendo que la porción cartilaginosa del conducto se colapse total o parcialmente.
Frecuencia de colapso del CAE de 36% en personas de 70 a 80 anos de edad.
Esta oclusión disminuye la audición de tonos agudos.
Los colapsos totales interfieren con las frecuencias graves.
Tratamiento incluye la aplicacion de moldes y algunas veces plastia de CAE.
Cambios seniles en el oído externo
Lesiones idiopáticas
MEMBRANA TIMPÁNICA
MIRINGITIS BULOSAMycoplasma pneumoniae, parainfluenza I y II, influenza
A,B y C, adenovirus,
virus sincitial respiratorio, psitacosis,
polio II y III, Echo 9 y 16,
rubeola, coxsackie B6y herpes simple.
Refieren otalgia
intensa y el CAE puede
mostrar unas bulas
hemorragicas que
60 a 70% de los casos
hipoacusia
sensorineural
relacionada con esta entidad.
Tratamiento consiste en drenaje
de las vesiculas
hemorragicas, con cuidado
deno perforar la membrana timpanica.
Se relaciona con la presencia de infecciones de las vías respiratorias Agentes son:
PERFORACIÓN TRAUMÁTICA DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA
La frecuencia de perforaciones traumáticas de
la membrana timpanica es elevada.
Causas: Introducción de cuerpos extraños al CAE, traumatismos directos del pabellon, deportes
acuáticos (buceo) y fracturas del hueso temporal.
Durante la exploración es habitual encontrar pequeños coágulos de sangre a lo largo
de la laceración.
Las primeras dos semanas de la perforación se
recomienda realizar revisiones periódicas, sin introducir agua al
oído externo
Cuando son pequeñas y no se agrega algún proceso infeccioso, cierra de manera
espontanea.
Las perforaciones persistentes pueden
requerir cauterización con acido tricloroacetico,
o nitrato de plata, y colocación local de papel
de arroz para crear un puente para la
neoformacion de la MT.
Si no se consiguen los resultados esperados,
se indica una miringoplastia.
MIRINGITIS CRÓNICA GRANULAR
Es una inflamación crónica de la
MT, limitada a la capa
epitelial.
De causa desconocida y tiene un curso
indoloro.
Prurito, otorrea e
hipoacusia.
La capa epitelial de la
MT se reemplaza con
tejido de granulacion.
• Tratamiento: gotas con antiinflamatorios y antibióticos sistémicos y cauterización local con acido tricloroacetico al 50%.
• Complicaciones: Puede producir estenosis del CAE, que exige medidas quirurgicas.
TIMPANOESCLEROSIS
Anomalía es secundaria a una reacción tisular.
Alteracion inmunitaria en la respuesta del
tejido local.
Alteracion en la lamina propia.
Antecedentes de episodios de otitis
medias.
Aumento de la actividad de la capa
fibrosa de la membrana timpanica y
disminucion de su adaptabilidad y
elasticidad.
Hay una mayor
cantidad de colágeno, con degeneracion
hialina.
Puede ocurrir en todas las
superficies del oido medio
Secundaria a otitis media es
de 5 a 10%.
En 60 a 80% de los casos se relaciona con oídos secos
15 a 20% con colesteatoma.
• El tratamiento es quirúrgico, y consiste en la eliminación de las placas que se encuentran en el oído medio.
En casi 25% de los casos se limita a la membrana timpanica,
en 30% al oido medio y la mastoides, y en 45% se presenta
en ambos lugares.
TUMORES DEL OÍDO EXTERNO
Valeria Patricia Sosa Hernández3020
Otorrinolaringología
TUMORES BENIGNOS
Lesión quistica endocondral, con la presencia de liquido
de composición similar al plasma.
Carece de capsula epitelial.
Entre los decenios tercero y cuarto de la
vida.
Su origen se relaciona con antecedente de
traumatismos cronicos y de bajo
grado y una displasia embrionaria
congenita del cartilago auricular.
Seudoquiste endocondral auricular
Quiste idiopatico benigno por condromalacia
Tratamiento: quirúrgico.
Drenaje y compresion de la piel al cartilago a traves de puntos transfictivos con
seda 2-0.
La simple aspiración con
aguja se vincula con recurrencias.
Antecedente de traumatismos
menores auriculares puede observarse hasta
en 40 a 50% de los casos.
Diagnostico diferencial: quistes sebaceos, quistes dermoides y hematoma auris.
• Quistes sebáceos• Retención de las glándulas
sebáceas. • Mas de las veces de
consistencia blanda y móviles.
Quistes incisionales• Son casi siempre yatrogenos.• Posteriores a incisiones auriculares. • Consisten en la introduccion de epitelio
escamoso en la region subcutanea.• Las glandulas sebáceas o sudoriparas
pueden llenar estos quistes de secrecion.
Tratamiento: quirurgico.
Quistes dermoides• Congénitos, • Compuestos por una pared fibrosa cubierta por un epitelio escamoso
estratificado que contiene folículos pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas. • Con frecuencia en región retro auricular
Hemangiomas
B) Cavernoso: Lesión lobulada irregular, rojo
tinto.
Crece durante los primeros años de la vida
y tiene regresión después del quinto año de vida.
Cuando son persistentes esta indicada la
extirpación quirúrgica,
Uso de dióxido de carbono o el laser de argón. El empleo de
bloqueadores β (propanolol) se vincula
con disminución.
A) Capilar: Coloración rosácea a
purpurea;
Crece durante la infancia y se
estabiliza en la adolescencia.
Tratamiento: observación; en algunos casos se justifica el uso de
dióxido de carbono o electrolisis.
C) Compacto:
Crecimiento encapsulado de una masa alveolar firme dentro de los tejidos
subcutáneos.
Lesión rara y se reconoce en la
concha del pabellón o en región retro
auriculares.
Su tratamiento es la escisión quirúrgica.
D) Linfagiomas:
Similares a los hemangiomas.
salvo porque sus conductos
contienen linfa.
TX: igual al de los
hemangiomas.
Hemangiomas
C)
D)
Hiperplasia angiolinfoide con eosinofiliadel conducto auditivo externo
En países asiáticos y 85% de los casos
se presenta en adultos jovenes.
Numerosos nódulos
subcutáneos.
Predominan en la mejilla, axila y
regiones antecubital e
inguinal.
Se distingue por presencia de
lesiones vasculares con
predominio linfoide e infiltrado
eosinofilo.
Causa: origen desconocidoTx: escisión local mediante laser de CO2..
• Son raros. • Se relacionan con
neurofibromatosis (enfermedad de von Recklinghausen).
• Se presentan en forma ocasional• Predominan en el sexo F.• Algunos angioleiomioma se han relacionado con el
antecedente de traumatismos• En el oído en la zona retro auricular. • En 30% de los casos, se refiere dolor.• Estos tumores, surgen de las capas profundas de la dermis
o el tejido subcutáneo.• Algunos son muy superficiales pueden mostrar fibras
musculares en los tejidos circundantes distribuidas de modo aleatorio y contienen conductos vasculares.
Fibromas
Leiomiomas
Tx: resección quirúrgica.
Papilomas
• En el pabellón y CAE.• Origen es viral (papovirus). • Tienen un crecimiento en forma
de coliflor.• Prurito dérmico.• Tratamiento: escisión amplia,
criocirugia o cirugía con laser de argon o CO2.
Mixomas
• Son muy raros en el oído.• Son neoplasias compuestas por
mucinas y tejido conectivo que se desarrollan en tejidos subcutáneos.
• Son suaves, circunscritos y fluctuantes.
• Tratamiento: escision quirúrgica amplia.
Tumores de origen glandular
a) Adenoma ceruminoso:
Masa poliploide, cubierta por piel y
de tamaño variable.
Estructura histologica es similar a la de las glandulas
ceruminosas.
Tratamiento: escisión amplia
local.
B) Adenoma pleomorfo (tumor mixto): • Rara vez en oído externo.• Tumor de crecimiento lento que se origina en la celula mioepitelial.• Puede manifestarse en el CAE en la forma de hipoacusia conductiva
y otitis externa.• Lesiones sésiles o poliploides, suaves, no ulcerosas, móviles.• Tratamiento: reseccion local amplia.
Nevo de la piel
Anomalia benigna casi siempre en el
oido externo, sobre todo en el
pabellón.
Despues de la pubertad.
Cuando existe duda de su naturaleza
benigna x cambio de coloración o
presencia de ulceraciones.
Se recomienda extirpacion
quirúrgica amplia y estudio
Displasia fibrosa del hueso temporal• Afectación craneofacial. • Lesiones con mayor tendencia a ser
unilaterales. • El temporal se daña en 18% de los casos. • Puede haber edema gradual y progresivo
que afecta la mastoides o la porcion escamosa con una protrusion preauricular que puede interferir con la movilidad de la articulación temporomandibular, o producir una progresiva obliteracion la luz del CAE.• Valoracion por medio de tomografía axial
computarizada.
TUMORES MALIGNOS
Valeria Patricia Sosa Hernández3020
Otorrinolaringología
Neoplasias malignas auriculares
• 6% de carcinomas de la piel.• De todos los tumores que afectan al oido, el 60% se localiza en la zona auricular, 28%
en CAE y 2% en oido medio.• La mortalidad de los tumores malignos auriculares aumentan en grado considerable
cuandoafectan CAE, mastoides, hueso temporal, parótida o mandíbula. • Las áreas mas afectadas x malignidad y son:• a) Piel de la región posterosuperior del pabellón• auricular.• b) Hélix.• c) Piel pre auricular.• d) Superficie posterior de la aurícula
Cancer epidermoide es la variedad mas frecuente en el
pabellon auricular que en el CAE (55% de los
casos).
Cancer basocelular (40%) y el resto se
integra con melanomas, tumores de origen
glandular, sarcomas, hemangioendoteliomas
, y otros mas.
Ambos son tumores de crecimiento lento que
emiten metastasis regionales y distales en forma tardia en un 5 a
10% de los casos.
El tratamiento de estos tumores es quirurgico.
Neoplasias malignas auriculares
Márgenes quirúrgicos• 1.De 8 mm para el cancer basocelular primario menor de 3 cm de diametro.• 2. De 10 mm para el cancer epidermoide menor de 3 cm de diametro.• 3. De 15 mm para lesiones recurrentes y primarias mayores de 3 cm de diametro. • Sin embargo, con este criterio, el porcentaje de recurrencias locales varia de 13 a
30%.• Se recomienda esta tecnica en todos los casos de neoplasias auriculares malignas
menores de 1 cm, en las que se espera obtener 87 a 90% de curacion. • En malformaciones multiples o mayores de 1 cm se recomienda estudio
histopatologico con cortes por congelamiento de los bordes de la pieza extirpada quirurgicamente .
• Eliminar la lesión mediante la tecnica de Mohs, con lo que puede obtenerse una frecuencia de recurrencias locales de solo 4%.
Neoplasias malignas delconducto auditivo externo
La mayor parte de estos tumores corresponde a carcinomas
epidermoides y le siguen en frecuencia decreciente
carcinoma basocelular, tumores de origen glandular, melanomas, paragangliomas y neurilemomas.
La incidenciade carcinoma epidermoide del CAE es de cinco
casos por millon.
• Pronostico depende de la lesión primaria. • Su estadio se basa en hallazgos clínicos y tomograficos.
Grupo de Pittsburg• T1. Tumor limitado al conducto auditivo externo sin erosion osea.• T2. Tumor con incipiente erosion osea, o con hallazgos radiograficos menores de
0.5 cm de afectación a partes blandas.• T3. Presencia de erosion de la porcion osea del conducto auditivo externo, con
afectacion de partes blandas no mayor de 0.5 cm, con o sin presencia de invasión al oido medio y mastoides, y paralisis facial• T4. Tumor que erosiona la coclea, apex petroso, conducto carotideo, foramen
yugular, duramadre o afectacion de partes blandas mayor de 0.5 cm.
TRATAMIENTOReseccion en bloque de las
porciones osea y cartilaginosa del CAE. Si se encuentra
afectadala membrana timpanica, se recomienda también una mastoidectomia radical, tras
valorar la reseccion del condilo mandibular y la glandula
parotida.
En 18 a 20% hay metastasis locorregionales; en estos casos
diseccion radical de cuello.
El porcentaje de sobrevivencia a cinco años es de 40 a 50%.