patologÍa testicular aguda nerea garate villanueva r1 mfyc
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PATOLOGÍA TESTICULAR AGUDA
Nerea Garate VillanuevaR1 MFyC
GUIÓN
• INTRODUCCIÓN
• ANATOMÍA
• ETIOLOGÍA
• CARACTERISTICAS Y TTO
INTRODUCCIÓN
Urgencia urológica.Dolor intenso brusco en bolsa escrotal.
Hª clínica Diagnostico correcto
Viabilidad del órgano
ANATOMÍA
ETIOLOGIA
Torsión del cordón espermático
Orquiepididimitis aguda
Torsión de apéndices testiculares
TORSIÓN TESTICULAR
• UrgenciaUrgencia quirúrgicaquirúrgica
• Aprox. 6 horas
• Adolescencia
• Ambos testículos
INFARTOINFARTO TESTICULARTESTICULAR
• Factores anatómicos predisponentes
• Desencadenantes:
– Estimulo físico intenso – Traumatismo
– Relaciones sexuales
– Durante el sueño
TORSIÓN TESTICULAR
TORSIÓN INTRAVAGINAL
Detención del retorno venoso
Congestión y edema intersticial
Obstrucción de la circulación
arterial
Infarto hemorrágico
SÍNTOMAS
• Dolor: brusco, intenso, hemiescrotal.
•Referido a reg. inguinal o hipogastrio
• Náuseas y vómitos
• Fiebre (casos evolucionados)
EXPLORACIÓN FÍSICA
Enrojecimiento y edema Ascenso y horizontalización testicular Elevación del testículo→ dolor Epidídimo en posición anterior Vueltas del cordón palpables
EXP. COMPLEMENTARIAS
• Analítica: Leucocitosis. Orina normal.• ECO-DOPPLER (duda diagnóstica).
PRONÓSTICO
Relacionado con el tiempo transcurrido
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico urgente
>6 horas de evolución>6 horas de evolución
↓↓
NECROSIS TESTICULARNECROSIS TESTICULAR
T. ANEJOS TESTICULARES
• 2ª causa en edad pediátrica• Hidátide sesil de Morgagni (90%)
T. ANEJOS TESTICULARES
DOLOR BRUSCO Náuseas y vómitos
Masa entre el testículo y epidídimo
Signo del punto azul
EXP. COMPLEMENTARIAS
• Analítica: Leucocitosis. Orina: normal.
• ECO-DOPPLER: flujo normal y edema en polo superior.
• TRATAMIENTO: – Sintomático (analgésicos y AINES)– Ante la duda
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
EPIDIDIMITIS AGUDA
PATOGENIA:
– Infección ascendente tras la colonización bacteriana
– Infección de vejiga, próstata y uretra.
Causa más frecuente a partir de los 18 a.Causa más frecuente a partir de los 18 a.
ETIOLOGÍA:
<40a: ETS, C. Trachomatis y N. Gonorrhoae.
>40aNiños E. Coli. Portadores de catéter uretral
EPIDIDIMITIS AGUDA
CLÍNICA:CLÍNICA:
EPIDIDIMITIS AGUDA
Aumento gradual del hemiescrotoHidrocele reactivoFiebre y síntomas irritativos vías urinarias bajas
–Dolor y tumefacción
–Intensidad creciente
–Irradiación: trayecto del cordón espermático
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN:
Aumento del tamaño escrotalEngrosamiento del epidídimo
Hidrocele reaccional Elevación testicular → dolor Piel eritematosa, tensa y brillante Engrosamiento e hiperestesia del
cordón espermático
EPIDIDIMITIS AGUDA
EXPL. COMPLEMENTARIAS:
Analítica: Leucocitosis con desv. izq.
Orina: piuria, Urocultivo +
EPIDIDIMITIS AGUDA
ECO TESTICULAR:ECO TESTICULAR: aumento del volumen global o parcial del epidídimoaumento del volumen global o parcial del epidídimo
y patrón ecogénico heterogéneo. Hidrocele reaccional.y patrón ecogénico heterogéneo. Hidrocele reaccional.
• TRATAMIENTO:
<35a: - Ceftriaxona IM dosis única 250mg +
Doxiciclina 100mg/12 horas 14 días VO
>35a: - Ciprofloxacino 500mg/12 horas 14 días VO
- Levofloxacino 500 mg/24 horas 14 días VO
- Amoxi/clv 875/125 /8 horas 14 días VO
EPIDIDIMITIS AGUDA
T. TESTICULAR
ORQUIEPIDIDIMITIS T. APÉNDICES
EDAD Niños y adolescentes
Adolescentes-adultos
Adultos
CLINICA
DOLOR Intenso y agudo
Testículo, ingle,
hipogastrio
Intensidad progresiva
Testículo y epidídimo
Inicio e intensidad progresivas
Polo superior
FIEBRE Infrecuente Frecuente Infrecuente
NÁUSEAS VÓMITOS
Frecuentes Infrecuentes Infrecuentes
DISURIA Infrecuente Frecuente Infrecuente
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
PIURIA Infrecuente Frecuente Infrecuente
ECO-DOPPLER
Flujo disminuido
Flujo aumentado Flujo normal o ↓
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
T. TESTICULAR T. APÉNDICES TESTICULARES
ORQUIEPIDIDIMITIS ¿?
SIN SIGNOS DE ISQUEMIA
ORQUIDOPEXIA
SIGNOS DE ISQUEMIA
ORQUIECTOMÍA
ANTIBIOTERAPIA
ECO-DOPPLER
NO FLUJO
EXPL. Q
FLUJO
↑
AB
AINES
OTRAS CAUSAS DE ESCROTO AGUDO
Traumatismos escrotales
Tumores testiculares
Varicocele
Hidrocele