fracturas de cadera nerea garate villanueva r2 mfyc
TRANSCRIPT
![Page 1: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/1.jpg)
FRACTURAS DE CADERA
Nerea Garate VillanuevaR2 MFyC
![Page 2: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/2.jpg)
CONCEPTO
• Fracturas del extremo proximal del fémur hasta un plano ubicado por debajo del trocánter menor.
![Page 3: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/3.jpg)
Recuerdo anatómico
![Page 4: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/4.jpg)
• El 90% en mayores de 64 años.• El 80% mujeres.
• Incidencia: España 7.2casos/1000 hab >60 a.
• La 1ª causa del aumento de la incidencia es la OSTEOPOROSIS progresiva.
• Mortalidad hospitalaria 5 %– Casi el doble en varones– Aumenta con la edad
INTRODUCCIÓN
![Page 5: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/5.jpg)
INTRODUCCIÓN
• Distinguimos 2 grupos de población:
– Pacientes sometidos a traumatismos de alta energía.
– Pacientes que sufren caídas desde la propia altura.
![Page 6: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/6.jpg)
FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS• EDAD• OSTEOPOROSIS
• Deterioro general• Estancia en una residencia• Estados confusionales• Pérdida de capacidad psicomotora (Enf. Parkinson, ACVA, etc).• Pérdida de visión
• Medicación
– Predisposición a caidas o inhibición de respuestas protectoras– Antihipertensivos, Sedantes,..
– Disminución de la masa ósea o producción de atrofia muscular– Corticoides, anticonvulsionantes, laxantes, tiroxina, …
![Page 7: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/7.jpg)
FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA DE CADERA OSTEOPORÓTICA
NO MODIFICABLES:
Raza caucásicaEdad avanzadaSexo femeninoFractura previa como adulto Demencia POTENCIALMENTE MODIFICABLES:
TabaquismoAlcoholismo Bajo peso corporal (<58kg)Déficit estrogénicoDéficit de calcio y vitamina DEstilo de vida inactivoAlteraciones visuales
![Page 8: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/8.jpg)
MECANISMO DE LA LESIÓN:
• Caída directa sobre la cara lateral del trocánter mayor
• Rotación lateral con un aumento repentino de la carga
• Fractura espontánea por fatiga
• Traumatismos de alta energía
![Page 9: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/9.jpg)
CAIDA
ORIENTACIÓN DE LA CAIDA
RESPUESTASPROTECTORAS
“ABSORBENTESDE IMPACTO” LOCALES
RESISTENCIA ÓSEA
FRACTURA DE CADERA
Impactada en la cadera
Insuficientes
Insuficientes
Menor que la energía residual de la caída
![Page 10: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/10.jpg)
DIAGNÓSTICO
• HISTORÍA CLÍNICA:– Alergias– Antecedentes médicos y quirúrgicos– Medicación habitual
– Estado deambulatorio, grado de independencia para ABVD, estado cognitivo previos
• ACLARAR MOTIVO DE LA CAIDA
![Page 11: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/11.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Dolor (se incrementa con la movilidad)
• Impotencia funcional
• Grado de acortamiento y rotación
• Exploración sensorial, motora y vascular completa
![Page 12: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
• Rx AP de ambas caderas
• Rx Axial de cadera
• TAC de pelvis
![Page 14: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
• Rx AP de ambas caderas
• Rx Axial de cadera
• TAC de pelvis
![Page 16: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/17.jpg)
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
• Rx AP de ambas caderas
• Rx Axial de cadera
• TAC de pelvis
![Page 18: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/19.jpg)
CLASIFICACIÓN
1. FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL
2. FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR
3. FRACTURAS PERTROCANTÉREAS
4. FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS
![Page 20: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/20.jpg)
Fracturas del cuello femoral
![Page 21: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/22.jpg)
No parece rota pero….
![Page 23: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/23.jpg)
La misma paciente al cabo de unos días
![Page 24: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamiento de las fracturas del cuello femoral
• Tornillos canulados
• Prótesis parcial o total de cadera.
![Page 25: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/26.jpg)
Fracturas pertrocantéreas
![Page 27: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/30.jpg)
Tratamiento de las fracturas pertrocantéreas
• DHS
• Tornillo intramedular
![Page 31: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/31.jpg)
Fracturas subtrocantéreas
![Page 32: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/32.jpg)
Tratamiento de las fracturas subtrocantéreas
• Clavo gamma
![Page 33: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/33.jpg)
PREOPERATORIO
• Hemograma
• Bioquímica
• Coagulación
• Pruebas cruzadas
• Rx tórax
• ECG
![Page 34: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/34.jpg)
TRATAMIENTO EN URGENCIAS
• Profilaxis tromboembólica con HBPM
• Tracción blanda
• Tratamiento del dolor
• Fluidoterapia
![Page 35: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/35.jpg)
COMPLICACIONES
• MORTALIDAD• INFECCIÓN• TROMBOEMBOLISMO
• Consolidación defectuosa/Desplazamiento• Pseudoartrosis• Luxación• Fractura periprotésica
![Page 36: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/36.jpg)
MORTALIDAD
• 13-37% en un año.
• Influyen: • Edad• Demencia• Enfermedad cardio-pulmonar• Neoplasia• Dependencia• Inactividad• Movilidad limitada
![Page 37: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/37.jpg)
INFECCIÓN
• Ha disminuido desde el uso de profilaxis antibiótica con cefalosporinas.
• Debe iniciarse no antes de las 2 horas antes de la intervención.
• Riesgo de infección profunda puede alcanzar el 5%.
• En las fracturas del cuello se afecta la articulación.
![Page 38: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/38.jpg)
TOMBOEMBOLISMO
• TVP en pacientes con fractura de cadera sin profilaxis ocurre en un 40-80%.
• Profilaxis HBPM 40mg/día SC.
• Movilización precoz.
![Page 39: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/39.jpg)
Desplazamiento
• Casi inmediatamente hasta varios meses después de las fracturas.
• Perdida de la alineación en las primeras semanas.
![Page 40: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/40.jpg)
Seudoartrosis
• Dolor en la ingle y nalga.
• 0 a >30%
• Factores de riesgo:• Edad• Densidad ósea• Desplazamiento de al fractura• Fragmentación de la fractura• Calidad de la reducción• Implante elegido y posición del mismo
![Page 41: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/41.jpg)
Luxación
![Page 42: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/42.jpg)
Luxación
![Page 43: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/43.jpg)
Fractura periprotésica
![Page 44: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/44.jpg)
Fractura periprotésica
![Page 45: FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012822/54e2a96b4a7959ea5c8b50a2/html5/thumbnails/45.jpg)
Fractura periprotésica