Instrumental, 13 de abril 2010.1 Mickaels manPatologa quirrgica.Clase Instrumental quirrgico.

NORMAS BSICAS: el instrumental debe estar 100% limpio. Se debe tratar con suma delicadeza, ya que es instrumental de un costo elevado. Adems solo se debe utilizar solamente para lo que estn hechas.

Para empezar clasificaremos nuestro instrumental por la funcin que van a cumplir:

Primer Grupo:

Materia De Corte o Diresis.

Funcin: crear una va de corte.

Bistur:

Mango numero 3 (para pequeas incisiones en profundidad), utilizamos hoja de bistur nmero 10 al 15.

Para Mango numero 4, utilizamos hoja de bistur desde 21 al 23incluso al 25.Los Mangos 7 y 9 son para ciruga reconstructiva idealmente.

La forma de empuar el mango del bistur depende de la fuerza que debamos aplicar.Nunca el bistur queda en el aire al hacer una incisin.

Electro bistur.

Cumple dos funciones la de cortar y coagular (cauterizar).

Este sistema se necesita una placa que va bajo el paciente, que se llama tierra, de manera que al hacer el contacto elctrico se cierre el circuito.

Pueden se de varios tipos, incluso unos muy sofisticados que no necesitan tierra.

Existen distintas puntas para bistur elctrico, dependiendo el tipo de corta o zona de hemorragia.

No ocupar en demasa en bordes de piel ya que retrasa la cicatrizacin.

Tijeras.

Clasificacin segn forma de la punta de la tijera:

Tijera roma-roma: punta Redonda sin pinzas.(Es para no pinchas con las puntas.)

Aguda-aguda: Corte preciso pequeo

Aguda roma: combinacin de ambas.(podra ocuparse para sacar vendaje, as evitamos daar la piel.)

Clasificacin segn la proporcin de la rama:Rama recta y curva:

Tijera mayo: de ramas anchas, para cortar tejidos de alta resistencia. Como piel.

Existe mayo recta y maro curva.

Metzenbaum. Tijera larga, ramas delgadas, punta roma-roma.

Para cortes delicados, debridaje en espacios pequeos.

Comentario: tanto tijeras como porta-agujas son elementos que se deberan adquirir de muy buena calidad, con el fin de facilitar el trabajo.

Tijera POTTS SMITH:

Tijera vascular, para cortar estructuras pequeas, se hace poca fuerza, ya que posee una punta muy pequea.

LITTAUER Y ESPENCER: Son tijeras de sutura, con un sacado en la punta. La funcin del sacado es meterse debajo de un punto y la parte roma corta el punto.

La LITTAUER. La otra para sacar suturas en ciruga.

LITTAUER:Es ms grande, utilizada comnmente para sacar puntos de piel.

ESPENCER.

Es mas pequea que LITTAUER, comnmente utilizada para extraccin o corte de sutura en ciruga.

Segundo Grupo:

Instrumental de diseccin:

AYUDAN EN EL CORTE O DIERESIS SIN SER CORTANTES.

PINZAS.

PINZA ANATMICA: Para tejidos ms friables.

PINZA QUIRRGICA: O llamada diente de ratn, para hacer prensin en un tejido no friable y levantarlo, como por ejemplo la piel. (Puntos en piel)

BAYONETA:Forma de bayoneta, de ramas delgadas, poca fuerza, se puede meter a travs de una fistula u odo, por ende su diseo. La fuerza se hace en la parte mas ancha.

PINZA ADSON: Pinza oftalmolgica. Diseada para pinzar superficies muy pequeas, Pudiendo usarse en conjuntiva o parpado.

CASTRO-VIEJO: Tijera oftalmolgica. Tiene la punta de una pinza pero su extremo es con filo (como tijera).

SONDAS.Con fines de exploracin, funcin de drenaje.

Acanalada:A travs de la sonda acanalada podemos hacer una inciso-puncin a travs de un absceso por ejemplo, para drenaje.

De botn:Es ms de exploracin, para saber donde va una fistula.

LAS CURETAS O CUCHARILLAS: Cumplen la funcin de eliminar tejido superficial.Es como una cuchara, pero que lleva filo en los bordes.

Sirve para raspar.

CURETA CURETASPRATT VOLKMANN

LEGRAS

RUGINAS O tambin llamadas elevadores de periostiosDesprender tejido blanco del hueso para poder exponer una fractura o hueso.Mucho filo en la punta.

Grupo de HEMOSTASIS

Detener sangrados vasculares por compresin progresiva.Con estos elementos produciremos isquemia, trabajaremos solo con la punta de la pinza (pequea compresin).PinzasPinzas hemostticas.Cuando la pinza esta nueva para ser hemostasias solo necesitamos el primer clic de presin en cremallera.

KELLY.Para vasos un poco ms grandes ms grandes, incluso pudiendo tomar en forma de paquete el tejidoPuede ser curva o recta.

HALSTED (mosquito) O pinza mosquito por su forma. Es para vasitos pequeos, capilares.La cremallera es la cantidad de ranuras que tiene la pinza para que quede fija.Puede ser curva o recta.

Grupo De Prehensin O Campo:

Sujecin de paos de campo o tejidos.Sin causar isquemia.De campo:

PINZAS BACKHAUS.Atraviesa el pao de campo y la piel.Es ms fija.Es Traumtico, muchas veces doloroso para el paciente.

PINZAS DE JONES. Trabaja por compresin (no es fija), es menos traumtica que la pinza backhaus, incluso muchas veces no atraviesa la piel.

PINZA DE LORNA. En la cabeza tiene unos pequeos dientecitos, no es traumtica porque no atraviesa la piel como las anteriores.

Pinzas De Prehensin de tejidos:

PINZAS ALLIS.Que en la cabeza lleva dientes

PINZAS FOERSTER.Para tomar tejido macizo (como estomago).

PINZAS DOYEN. Especfica para intestino, eventualmente para estomago o tero. Se usa comnmente para enterostoma (para evitar que el contenido se salga mientras se hace la sutura).No daa la serosa del intestino. Comnmente utilizada para sujetar intestino y derramar contenido intestinal.

Exposicin:Aumentan el espacio de maniobra para el cirujano.Separadores:Mecnicos: Ventaja con los estticos: Se pueden cambiar de posicin

Separador de VOLKMAN.Sirve para fraccionar tejidos sin provocar daos.

Separador SENN-MILLER. Para separar por ejemplo un nervio. Con la parte roma se separa el nervio. Para alguna fascia muscular, se usa la punta con dientecitos para separarlo.

FARABEUF.

HOHMANN Es una paleta que tiene una pequea curva en la punta y es roma. Se usa para huesos.

Autoestticos:

Separador GELPI Se usa en zonas que se puedan pinchar fcilmente para hacer traccin. En msculo no se usa, porque se puede desgarrar.

WITLANERDebe estar inserto en tejido con bastante colgeno.No en musculo.

FINOCHIETTOPara separar. Se usa para ciruga de trax.

BALFOUR Sirve para separar, se usa en abdomen.

Sntesis:Permite el cierre de incisionesPorta agujas: El diseo similar a las tijeras

MAYO-HEGAR El ms usado en ciruga menor.

HEGAR-OLSEN Adems de ser porta agujas, tiene una tijeras

MATHIEU Se usa ms en ciruga mayor, porque es muy macizo.

Agujas de sutura: Mientras ms pequeo el nmero, ms grande es la aguja

Se clasifican en: Traumticas y A traumticas.

AGUJAS DESCHAMP La particularidad es que en el centro tiene un ojal que se usa como pasador de hilo o alambre.

GRAPADORA QUIRRGICA.

INSTRUMENTAL ESPECIAL

Martillo y Ostetomo: Para ciruga ortopdica.

PINZA DE FERGUSN Para tomar un hueso y que no se resbale.

ROUNGER. Se usa para remodelar fracturas, eliminar hueso, etc.

PINZAS VASCULAR ADSON Para ciruga vascular

PINZAS SATINSKY

GANCHOS Para extraccin de ovarios

Instrumental de ojo:

TIJERA CASTRO-VIEJO

PINZAS DE IRIS

BLEFAROSTATO Separador autoesttico, abre prpados

PINZA DE HARMANN-NOYESO de cocodrilo. Diseada para retirar trozos pequeos de tejido, para biopsia.

TROCAR Para medicina mayor, es traumtico. Para patologas como timpanismo.

EQUIPO DE SUCCIN CONTINUA Es importante para lavados de abdomen, ciruga intestinal, etc. Para lavar un abdomen se puede usar hasta 5 litros de suero fisiolgico.

LIGADURA

VENDAJE

PREPARACIN DE MESA MAYO

Lo bsico es colocar en la mano derecha los elementos de corte y diresis, y al final poner los elementos de sntesis. En el centro va el instrumental intermedio, dependiendo de la ciruga.

AGUJAS QUIRRGICAS

Tienen una punta, un cuerpo y una zona para dejar un hiloLas antiguas tenan dos diseos: Ojo cerrado y ojo francs.Hay rectas y curvas, depende de qu tan amplia es la zona que hay que trabajar.Las rectas se usan en piel, cavidad nasal, tendn y nervio.

Las de curva es para piel Microciruga3/8 Aponeurosis, duramadre, periostio y pericondrio Crculo Gastroin, musculo, urogenital, subcutneo, cavidad bucal, pelvis5/8 crculo: Perianal, cardio, urogenital, etc.

Las puntas atraumtica:

AHUSA. (rganos internos)

ROMA.Para tejido friable.

Solo para piel se usa la aguja traumtica:

CORTE CONVENCIONAL

REVERSO CORTANTE (Ligamentos o mucosas)

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