Patologa y tratamiento del oido externoCatedrtico: TTE.COR.MC. Pacheco Ramirez Moises Albino Exponente: E.M. Engels Tineo Terrero

Malformacioned del pabellon y oido externoesas son provocadsas por anomalia congnita, o adquirida por toxicidad, infecciones o traumas. Lo que provoca alteraciones en el cierre de la primera hendidura branquial y en la union del primer y segundo arco, de los que derivan el pabelln. 1/15,000 nacimientos se clasifican segun el grado en menores, moderadas y severas.

Malformsciones menoresalteraciones que se presentan en el cartilago, lobulo o todo el pabellon. una de la mas frecuentes en la oreja en asa

Oreja en Asael angulo de implantacion del pabellon auditivo (25-45 grados) est aumentado 90 grados o mas. aparenta una anomalia de solo implantacion, pero un examn mas lento nos muestra areas del pabellon hipertroficas como la concha o el hlix. habitualmente bilateral el unico problema es el cosmtico. los preescolares deben ser intervenidos rapidamente para evitar secuelas psicologicas.

Fstula periauricularrelativamente comun

aproximadamente situados en la raiz del helixson debido una coalescencia de los mamelones de Hiss su trayecto es variable pudiendo terminar een un fondo de saco o comunicandose con el CAE

cursan asintomticos, drenan sebo de vez en cuando o al exprimirlos.

al infectarse semeja un furunculo recurrente que aveces obliga su apertura de urgencia.si la infeccion es recurrente se extirpa Qx. todo el trayecto fistuloso. Tambie se pueden formar pequeos apndices auriculares en relacion con pabellones normales mas la unica repercusion es cosmtica.

Malformaciones moderadas y severas

Moderadas: pabellon reconocible (microtias o raramente macrotias) Severo: ausencia completa del pabellon ( anotias) Fisiologicamente no tiene repercusion si no estan acompanadas de agenesia del contucto.

asociado a una malformacion mayor del pabellon ya que practicamente no existe anotia con perforacion normal del CAE el conducto puede estar ocupado por tejido oseo o fibroso, y se asociq casi siempre con alteraciones en la caja del timpano. oido interno sera normal por su diferente origen embriologicouni o bilateral solo nos preocupa el punto funcional auditivo ya que hay sordera de unos 50-60 dB por perdida de

Agenesia del CAE

estos nios deben ser evaluados al nacer con potenciales de tronco cerebral y TCde alta resolucion parfa valorar tipo de agenesia e indemidad morfologica del oido interno. en bilaterales de prescriben de forma inicial protesis de transmision VO, bien toleradas, recuperan umbnrales auditivos normales y desarrollo de lenguaje.

Sindrome de los dos primeros arcos branquialeslas malformaciones del pabellon y del CAE se presentan aisladamente o conjunto de otros sindromes, con asimetria facial y malformaciones unilaterales. el oido externo puede faltar o estar malformado con agenesia del conducto: Disostosis mandibulofacial ( Sx de Treacher Collins), disostosis acrofacial (Sx Nager), etc.

Traumatismos: heridas, otohematoma

es muy comun los traumatismos son heridas muy sangranters por su irrigacion, lo que favorece cicatrizacion incluso en grandes desgarros. la mision del medico consiste en antisepsia y prevencion de hematomas y pericondritis

Otohematomaes una coleccion de sangre subpericondrica (entre pericondrio y cartilago) organizada tras un traumatismo contuso es frecuente en deportistas de contacto: boxeo, karate, rugby, etc. algunas veces es por traumatismos repetitivos que pudieron haber provocado microhemorragias subcutaneas.

Cuadro clinico

deformidad blanda a la palpacion aspecto azulado casi siempre localizada en la cara anterior del pabellon y antihelix por estar mas expuesto

si se deja evolucionar libremente o con un tratamiento insuficiente se puede producir desde una absorcion parcial, fibrosis o lisis del cartilago hasta una pericondritis quedando una oreja deforme rugosa (coliflor) para evitar esto: drenaje (una simple puncionaspiracion es insuficiente) en ocasiones es nesesario extirpar la zona del cartilago daado, luego se procede a moldear su contorno colocando cilindros de algodn o silicn.

el Tx medico se reduce a mantener una cobertura antibiotica y antiinflamatoria de la Cx. las complicaciones son infeccion y oreja de coliflor secundara a retraccion del pericondrio.

Pericondritis

es una inflaacion del pericondrio del pabellon auditivo que termina por suprimir el aporte vascular al cartilago y por consecuanecia puede llegar a necrosis. se trata de una complicacion de otitis externas o de otohematomas.

etiologatraumatismos del pabellon mordeduras quemaduras Congelaciones picaduras de insectos

acupunturapiercing

Cx de oido

Microbiologia: Piocinico y Esafilococo Dorado no grupo de edad ni sexo

estilo de vida: perforaciones multiples, deportes de riesgo, (boxeo), patologias concomitantes (diabetes, etc)

Cuadro clnicolatencia: los primeros sintomas aparecen un mes despues de la lesion causal; estado febril, pabellon edematoso en parte o su totalidad sin llegar al lbulo,. en casos severos la oreja parece estar despegada de la cabeza, la tumefaccion se extiende hacia la parotida. si se deja de evolucionar ay fistulacion y necrosis.

Tratamiento

Antbioticos sistemicos a altas dosis, antibioticos topicos. El Tx Qx se reduce a drenaje en caso de absceso o a reseccion de tejidos necrosados.

Patologa inflamatoria

Fornculo

es un proceso inflamatorio del foliculo pilo-sebceo que aparece en el CAE, en su tercio externo o perioficialmente.

Etiologa

Estafilococo aureus el cual es un saprofito en el CAE Traumatismo de rascado y dermatitis seborreica

Cuadro Clnicoinduracieon dolorosa del folclo piloso

piel circundante inflamada y posteriormente necrosadaabsceso de todo el folculo sin sintomatologa general inicio de otalgia aguda que se alivia con drenaje espontaneo o Qx.

Exploracinfoco unico de eritema con un punto blancoamarillendo en el centro raras ocaciones aparecen adenopatias satlites por delante del trago si el fornculo se ocaliza en la pared anterior del CAE, subdigstrica en los de implantsacin inferior y mastoidea en los posteriores. el cuadro clnico es tan evidente que si Dx diferencial no presenta interes

Tratamiento

Calor seco local y aplicacion tpica de antibioticos con analgsicos antiinflamatorios. antibioticos sistmicos no es necesaria; si o es entonces un macrolido o cefalosporina

Otitis externa difusa

Dermopatia infecciosa que se desarrolla en la piel del CAE por alteraciones en sus propiedades fisicoquimicas o como consecuencia de un traumatismo.

el cerumen debe su propiedad bactericida debido a la presencia de acidos grasos, pH cutneo acido, pityrosporum ovale (flora saprofita). cuando la secrecion de cerumen se altera se esablecen las condiciones que predisponen la aparicion de una otitis externa. otros factores: clima humedi y calido, retencion de descamacion de la iel del CAE, traumatismos locales, afecciones dermatolgicas como dermatitis seborreica y psoriasis etc.

Etiologa

Pseudomona auriginosa (saprofito)

Cuadro clnicoPrurito como sintoma inicial

eritema en el conductodolor mas o menos intenso que se extiende al area circundante por delante del trago, en el pliegue retroaruricuar y articulacion temporomandibular. hipoacusia por estenosis inflamatoria otorrea siempre de mayor o menor grado

Dx diferencial

forunculos micosis dermatosis

complicaciones

pericondritis y absceso periauricular

Tx

Limpiesa aspiracion de las secreciones

gotas oticas acidas (sulfato de neomicina, gentamicina, polimixina B ciprofloxacinoaveces sistemicos: Quinolonas

la forma recidivante se asocia con persnas con estreches de oies con pH de tendencia acalina

Otitis externa maligna

no se debe considerar una complicacion, sino como una entidad independienter cusada por pseudomonas aeruginosa y raramente estafilococo dorado. casi exlusivamente en diuabeticos e inmunodeprimidos

las pseudomonas tiene una gran afinidad por los vasos sanguineos provodando una angeitis necrosasante con trombosis e isquemia de los tejidos

durante su evolucion puede provocar amplias zonas de necrosis en tejidos circundanters, extendiendose por todo el temporal y base del craneo. frecuentemente paralisis facial y del resto de los pares craneales a medidas que progresa y en caso de dejar a su libre evolucion es potencialmente mortal.

Dx

otoscopa: supuracion cremosa con abundantes granuaciones por la osteitis.

estudio bacteriologico y micolgico con antibiograma, TC para valorar la extension de la necrosis, RM y gammagrafia con tecnecio.

TxDirigido a la enfermedad Base (DM) o no se solucionara el cuadro. empirrica: quinolonas intravenosas y mantenerse seis a ocho semanas tras la solucion del cuadro. al terminar el Tx, es conveniente gammagrafia con talio que es muy precisa para detrerminar a curacion, aun asi las paralisis establecidas raramente remiten. Ax: controvertido, debridamiento en casos claros.

Oto micosis

infeccion por hongos que afecta principalmente a oido externo y que representa del 5 al 10 % de todas las otitis externas. En zonas tropicales es casi el 75% de todas las otitis externas.

Etiologa

Candida albicans y aspergillus nger su aparicion depende de un ambiente humedo u calido, conductos estrechos y tortuosos, traumatismos locales...

Cuadro clnicoTres estados: inicial: implantacion del hongo y su desarrollo en las capas superficiales. Picor moderado y otoscopia muestra congestion cutnea. segunda fase: otalgia, supuracion, CAE obstruido por una masa densa blanquesina y aveces punteada de negro con inflamacion y ulceracion de la piel. Avanzado: signos locales aumentados, adenopatias satlites por delante del trago y puede llegar a perforarse el timpano.

hay formas agudas, cronicas y secas: frecuentemente son hallazgos ocasionales muy caracteristico observandose un acummulo pulvurulento de coloracin blanca, amarillenta u oscura (aspergillus albus, flavus o niger)

Dx

otoscopa pero mas importante el estudio micolgico ya que aveces es indistinguible de la bacteriana.

Tx

lavado con soluciones fuertemente antifngicas: mercurocromo, povidona yodadas, c/24 hrs x 6-8 dias suele ser suficiente. Loa antifungicos sistemicos s reservan para casos severos.

Tapn de cera

contituyen la mas frecuente y benigna de las causas de sordera que padece el ser humano y su prevalencia y morbilidad an sin calcular debe ser enorme.

el cerumen protege, se elimina por evaporacin en condiciones normales. las causas por la cual se interrumpe el ritmo de proteccion-eliminacion no se saben. el taponamiento produce una sordera de transmicion moderada acompaada de una sensacion subjetiva de obstruccin o taponamiento. estos sintomas son de aparicin lenta y progresiva o de aparicion espontnea aveces tras la ducha por hidratacion de un tapon.

la otoscopa es totalmente diagnstica ya que las otitis medias cursan con la misma sintomatologa al igual q las sorderas bruscas neurosensoriales. la presencia de una masa marron oscura obstruyendo el conducto es patognomnica y debe valorarse su consustencia y grado de hmectacin asi como la adherencia a las paredes mediante palpacin suave.

Tx

Lavado otico con agua templada gotas emolientes unos dias antes

si hay perforacin del tmpano o antecedentes de ello es mejor realizar la extraccion en medio especializado con aspiracin otoscpica.

Variantesun tapon no producido por cerumen es el tapn epidrmico. acumulacin quertica que aveces llega a obstruir producendo los mismos sintomas. Provocado por una dermatitis de base.

el Dx se ace mayormente al momento de la extraccin ya que es mas dificil de extraer, sobretodo porque tras las primeras irrigaciones al desprenderse la cera aparecen las escamas blanquecinas.Tx: controlar dermatitis y aplicar esteroides por unos

Cuerpos extraos

se denomina cuerpo extrao a cualquier elemento cuya presencia no sea habtual en el CAE. es una consulta habitual, comunmente en nios y ptes. con alteraciones psiquicas.

De dividen en orgnicos e inorgnicos

Inorgnicos

son los mas frecuentes y entre ellos entran a formar parte cualquier pieza de metal, plstico, cristal, algodn, arena etc.

Cuadro clnico

dolor, prurito e hipoacsia. Dependiendo del tamao.

Los objetos pequeos se descubren de manera casual en a exloracin mdica rutinaria.

Orgnicos

Pueden ser inanimados como semillas, o animados como insectos ( mosquitos, araas, garrapatas...) que se encuentran mayormente en climas clidos y personas de poco higiene.Encuentran un lugar adecuado para poner sus huevecillos y en caso de perforacin pueden pasar a odo medio.

Cuadro clnico

dolor, sensacion de taponamiento, prurito y otalgia.si se trata de semillas, Pueden aparecer hinchadas como consecuencia de la humedad del CAE e incluso germinadas. si es insectyo puede causar erosion en el conducto y en el timpano.

TxExtraccion sin producir mas dao de lo que provoca el cuerpo extrao en si. Lavado como un tapon de cerumen con agua templada. si el tamao es muy grande o est encajado en el conducto se usarn pinsas o ganchitos no punzantes. en caso de insecto, previamente echar gotas de aceite, alcohl o ter y extraerlo una vez muerto. la exracion Qx se reserva a pacientes no colaboradores o ante sospecha de daos importantes del conducto o membrana timpnica.

Tx antibitico en general

Tx antibitico en general

PATOLOGA Y TRATAMIENTO DEL ODO MEDIO

la inflamacion de las cavidades del odo medio puede ser aguda, aguda recidivante y crnica. la mayoria de los procesos agudos se resuelven de forma natural y sin secuelas.

el paso a cronicidad...

esta dado por1. persistencia de los factores etiopatognicos como la disfuncin de la trompa de eustaquio ( factor mayor). 2. secuelas evolutivas que condicionan por si mismas el curso de la enfermedad o su deficit funcional; ej. perforaciones timpnicas altas.

Sx de obstruccin tubricala obstruccion ya sea mecnica o funcional: disminucion progresiva de la presion del oido medio hacia la mucosa, ya que existe un gradiente diferencial de 54 mmHg a la presin atmosfrica. si la presion negativa permanece el tiempo suficiente aparecer una coleccin de serosa y mas tarde seromucosa. estos fenmenos acarrean un fenmeno de impedancia acstica y aparecer una sordera de transmisin.

al romperse el mecanismo de aclaramiento de la trompa los germenes de la rinofaringe pueden ascender y provocar una otitis supurativa.

en la infancia los procesos seran mas comunes y estn ligados a disfuncion y estaran dados por: trompa mas corta horizontal menor rigidez en sus cartlagos

por lo menos hasta los 7 aos de edad TODA la patologa del oido medio se relaciona directa o indirectamente con la disfuncion tubrica

Etiologa de la disfuncin tubricainflamatorias: procesos infecciosos en rinofaringe, inflamacion en fosas nasales o senos, alergia rinosinusal mecnicas: hipertrofia amigdalina, tumores rinofaringeos malformaciones: distrofias craneofaciales, fisuras velopalatinas Barotraumatismo

Ototubaritis aguda

aparece como consecuencia de catarro comn y obstruccion de trompa de eustaquio lo cual lleva a una disminucion de la presion de la caja: sensacion de obstruccion, pesads, autofona, leve hipoacusia, la deglucion desaparece la sensacion.

Dx

otoscopa: depresion de membrana timpanica y leve enrojecimiento del mango del martillo. si la obstruccion tubarica es complea da lugar a la aparicion de exudado dentro de la caja, dando lugar a una otitis serosa aguda con aumento de la sintomatologa.

OMA= otitis media agudaOMA purulenta)

(OMA supurada,

infeccion bacteriana o viral de la mucosa del oido medio, con aparicion rapida de sintomas como otalgia, y fiebre y luego una coleccion purulenta dentro de la caja del timpano.

Epidemiologia

aunque no exclusivamente infantil es la causa mas frecuente de prescripcion de antibioticos en nios.pico maximo entre los 6-12 meses de edad, disminuye a los 3 aos y ya a los 7 practicamente desaparece. 10-19% de recurrencia

Factores de riesgoedad: cuando el primer episodio se presenta antes de los 6 meses de vida se considera un predictor importante.malformaciones craneo faciales: paladar hendido, Sx Down.. Predisposicieon gentica: herencia 74-79% en nias y 45-64 % en nios.

Factores de riesgo

factores ambientales:estacin del ao: otoo e invierno Guarderas: cuando acuden precozmente aumenta entre 2 y 6 veces las probabilidades. lactancia: disminuyen todos los fatores a la mitad gracias a la lactancia.

Bacteriologa

70 % confirmativo a bacterias en estado de coleccinperiodo neonatal se aislan 20% ( proteus, E colli, Klebsiella, especies enterobacter) en nios mas grandes: estafilococo aureus, haemophilus influenzae, S. Pneumoniae y M. Catarrhalis.\Viral = 10-15 %

Cuadro Clnicootalgia intensa, lancinante, de presentacion rapida que se acentua con los movimientos de deglucion y fuerte sensacion de obstruccion de oido. irradiacion a region mastoidea, temporal, angulo maxilar o aveces retronasal. Hipoacusia moderada a severa. Fiebre alta en 50-70% de los casos

trastornos de sueo, irritabilidad, perdida de apetito, vomito, diarrea.

otorrea cuando la presion vence al timpano, y desaparese la otalgia y otros sintomas,

Dxla otoscopa no es facil de realizar por la irritabilidad de los nios. al principio se presenta con : timpano congestivo, dilatacion de los vasos del mango del martillo en la fase de coleccion el timpano se presenta: membrana abombada, perdida de su transparencia.

Evolucin natural de la enfermedad

segun ciertas publicaciones hay resolucin espontnea sin tratamiento en un 70-90%, excluyendose nios menores de 2 aos con otros factores de riesgo con sntomas ligeros o medios.

persistencia de derrame tras OMA

la persistencia de un derrame seroso o mucoso habitualmente esteril es una eventualidad frecuente y forma parte de la historia natural de la enfermedad. por lo tanto la OMA es muy comn que evolucione a otitis seromucosa.

OMAR (recidivante)

es cuando se presenta mas de tres episodios en los ultimos seis meses o cuatro + en 12 meses con intervalos intercrticos de normalidad sintomatolgica y otoscpica. lo desarrollan el 15-20% de los nios con edades media de 15 meses en el momento del Dx.

Txel objetivo es prevenir complicaciones como mastoiditis (0.1%) 5-7% desaparecen los sintomas a corto plazo. TMP-SFX es de primera linea y para nios alergicos amoxicilina 40mg/kg/dia es ineficiente: no elimina neumococos resistentes y los B-lactamicos en el exudado son 10-40% mas concentrado que en suero. 75-90mg/kg/dia c/8-12 hrs x 7-10 dias

los medicamentos de seguna linea deben utilizarse cuando tras 48-72 horas de tratamiento con los de primera linea los sintomas no remitan o haya empeorado. por lo tanto podriamos comenzar con medicamentos de seguna linea en ptes. complicados.

Tx OMA

Tx Qx(despues del 3er brote)Parasentesis timpnica o miringotoma (alivia y Dx) parta drenar la caja timpnica tiene un uso restringido. sus indicaciones son:1. Otalgia severa, nios con toxemia o que impresionan gravedad 2. neonatos de riesgo con sospeecha de OMA 3. sospecha de complicacion supurada 4. Timpano muy abombado en el que se anticipa la perforacion inmediata 5. OMA que no responde a medicamentos de 2da linea 6. OMAR

Prevencin de brotes sucesivos

Prevencin antimicrobiana Tubos de ventilacin Adenoidectoma

Prevencion antimicrobiana

amoxicilina 20 mg/kg/dia se ha usado en estudios durante las estaciones de mayr incidencia: los resultados fueron modestos, aumentaron las resistencias, el Tx era muy largo.

Tubos de Ventilacin en OMAR

es la alternativa preferida por especialistas.

en realidad reduce muy poco las recidivas, pero si reduce la gravedad y cronicidad.

adenoidectoma

debe considerarse al fallar el tubo no esta relscionado con el tamao de las adenoides nunca tenerla como primera opcin

OSM (otitis seromucosa, serosa, mucosa con derrame)

OM crnica con tmpano ntegro, coleccion de oido medio, ausencia de signos y sintomas dei nfeccion aguda. Con frecuencia existe metaplasia de la mucosa.

Epidemiologa

es una enfermedad infantil aunque no exclusiva ya que el numero de casos se reduce dramaticamente a partir de los 7-10 aos. 80 % bilateral muy frecuente en los meses frios

Factoreslade ya que mayormente riesgo son muy parecidos a los de OMAevoluciona de ella1. epocas frias2. guarderas 3. alimentacion artificial 4. si la OMA aparece antes de los seis meses de edad las probabilidades de OSM aumentan drasticamente 5. malformaciones craneofaciales 6. alegias:rinosinusitis etc 7. reflujo gastroesofgico 8. Barotrauma

FisiopatologaDisfuncion de la trompa de eustaquio hasta los 7 aos, disfuncion ciliar por OMA previa inflamacion de la mucosa

presin negativa: las secreciones bloquean la trompa de eustaqui y se produce una presion negativa que colapsa la trompa produciendo uin feed-back negativo sobre la funcion tubarica. El drenaje arregla este problema.

Cuadro clinico

La enfermedad es casi asintomatica Adulto: sensacion de opresion y tapomamiento, hipoacusia moderada y autofona. Nios: los sintomas no se manifiestan o no son capaces de expresarlos.

Datos casuales para el Dxevaluacion auditiva escolarexamen pediatrico rutinario sospecha de sordera

retraso del lenguajedolor fugaz o intermitente nios que duermen y respiran mal evaluados por ORL problemas motores y de equilibrio OMA no resuelta durante tres meses ( seguimiento con fecha de inicio)

los nios menores de 2 aos tiene una perdida auditiva de 27 dBlos nios mayores de 2 aos tiene una perdida auditiva de 25 dB en frecuencias conversacionales si permanece asi por mucho tiempo tiene repercuciones en el habla.

DxOtoscopa: timpano siempre esta modificado pero mas sutil que la OMA1. transparencia: aveces puede observarse niveles hidroaereos con burbujas, la semitransparencia timpnica se pierde junto con el triangulo luminoso. 2. textura: aspecto engrosado, zonas de retraccion y/o zonas de adelgazamiento por cuadros repetitivos. 3. color: ligeramente azulados o claramente azules por cristales de hemosiderina o granulomas de colesterol.

Audiometra

es muy dificil hacer este tipo de exploracio por lo que se recomienta audiometria por potenciales evocados

impedanciometra

es la tcnica electiva por su facilidad y rapidez ya que puede detectar existencia de coleccion en la caja. Pero su valor es muy escaso acerca de la audicion.

TxAmoxicilina-Acido C.: 100mg/kg/dia

axetilo de cefuroxima: 30mg/kg/diaaxetilo de cefpodoxima: 8mg/kg/dia

1 de 7 mejorar y la profilaxis antibitica no tiene valor.esteroides asociados con antibioticos aunque no tienen mucho valor AINE: ineficacesotros: descongestionantes, antihistaminicos, fluidificantes; no muy eficz.

Tx QxMiringotoma con aspiracion del contenido (raramente practicada) Drenajes timpnicos: es la segunda operacion mas practicada y superada solo por la sircuncisin (epidemia de tubos). son de matreial biocompatibles como silicone, ceramica, titanio, etc. miden 1 mm de diametro. el drenaje no cura la enfermedad pero regula las presiones. duran de 8-18 meses o hasta que se expulsa. en caso de OSM recurrente se reinserta el tubo.

OMCR(otitis media cronica supurada o con timpano abierto

Definicin

Proceso inflamatorio del oido medio con mas de 3 meses de evolucin que se caracteriza por perforacion timpnica permanente y periodo de otorrea variable en intensidad y frecuencia.

la perforacion es el dato anatomoclnico aunque estara condicionado por cuadros clinicos y otoscopicos diversos.

Clasificacin OMCR simple: perforaciones habitualmente nomarginales ( que no afectan al marco oseo timpanal), supuracion intermitente con fases de acalmia y poca destruccion osea y pocas complicaciones. Colesteatoma: penetracion de la piel en oido medio, perforacion marginal, osteolisis y complicaciones graves.

Factores etiopatognicosOtitis media agua necrosanteOMS de larga evolucion disfnuncion tubrica alergias factores genticos como una mucosa debil ante una infeccion.

Bacteriologa

Gemrenes productores de B-lactamasa 60% pseudomonas B. Fragilis Aspergillus

Otitis media cronica simple

otitis cronnica simple con otorrea mucosapresencia de pus mucofilantefrecuente en infancoa esta intimamente asociado con brotes catarrales metaplasia de mucosa, fuertemente engrosada como almohadilla, formacion de polipos que se ven en la perforacion.

C.C.inicia entre 8-10 aos de edad otorrea que aumenta con la rinofaringitis secrecion mucofilante otoscopa muy dolorosa suele no haber ni dolor ni vertigo hipoacusia de transmision puede ser de evolucion muy larga o de resolucion espontanea

otitis cornica simple con otorrea intermitente

otorrea mientras persista la perforacionfases de acalmia con recuperacion de aspecto practicamente normal la reactivacion esta dada por: entrada de agua frecuente, procesos catarrales altos, retencion de cerumen (menos frecuente)

la perforacion afecta la pars tensa, respeta los bordes timpanales y la pars flacida

C.C.

otorrea intermitente entre semanas y meses

en exploracion rutinaria hay perforaion timpanica con mucosa totalmente normal sin datos inflamatorios

Tx

triple objetivo: regular la otorrea, prevenir nuevos brotes, reparacion quirurgica de las lesiones anatomicas y funcionales

Colesteatoma

Tumor perlado de oido medio (Cruveilhier 1829)

colesteatoma por su riqueza en acidos grasos (J.Muller 1838)sindrome anatomoclinico caracterizado por la presencia de epitelio malphigiano quertico con un triple potencial de descamacion, migracion y erosion osea. Provocando complicaciones serias en hueso temporal o endocraneales.

Clasificacioncongnitos: muy raros, se trata de inclusiones aberrantes de epitelio dentro de las cavidades del oido medio. Adquiridos:1. primarios: evolucion insidiosa y perforacion atical aveces muy pequea2. secundarios: relacionados con procesos antiguos necrosantes que perminten la emigracion de piel a traves de una perforacion timpanica

etiopatogenia

Ley de escalada epitelial: la epidermis del timpano y del fondo delvCAE crece en sentido lateral por lo tanto la epidermis progresa a partir del centro del timpano hacia el CAE. Pero esta ley se puede invertir.

Teoria de migracion epitelial: el epitelio puede migrar a traves de una perforacion timpanica.Teoria de invaginacion epitelial: largos periodos de presion negativa provocan retraccion timpanica, se hace una bolsa de retracion atical que se hace mas profunda que conduce al crecimiento de una masa epitelial en la cavidad del oido medio.

la resorcion osea estara condicionada por: presion sobre las paredes oseas, produccion de queratina que conllevaria a aparicion de osteoclastos, enzomas como la colagenasa y proteasas.

Dx

otoscopa: escamas querticas absolutamente blancas a traves de la perforacion.radiologia para saber la extension exmen audologico para determinar el grado de deficit funcional es muy necesaria la TC de alta resolucion.

Tx

Extirpacion Qx. reconstruccion delsistema timpanoosicular

Complicaciones de las otitis

exacraneales y endocraneales

exacranealesmastoiditis aguda: es un proceso inflamatorio dentro de las celdas aereas de la mastoides con osteitis.

C.C. inicial: aumenta la otalgia, otorrea, la fiebre y el malestar generalC.C. fase de expansion: dependiendo de la direccion que tome el absceso. Absceso postauricular, temporocigomtico, Fistula de Gell ( hacia la pared posterosuperior del CAE, elvaciamiento rapido de este no es suficiente para disminuir el C.C.) Mastoiditis de la cara inferior es infrecuente y se caracteriza por cervicalgia y dolor faringeo.

Tx

Antibioticoterapia intensa en fases iniciales, paracentesis para favorecer el drenaje.

Fase de expansion: Tx Qx con mastoidectoma que premite un drenaje amplio y extirpacion de la osteolisis.

Petrositisinflamacion de las celdas aereas del peasco con osteitis. infrecuente porque casi no hay neumatizacion. C.C: Triada de Granedigo:1. otorrea

2. neuralgia trigeminal3. diplopia por paralisis del VI par craneal

laberintitis, deficit del VII, IX, X y XI

Tx

Siempre Qx por las complicaciones endocraneales.

Laberintitis

inflamacion septica del laberinto, es muy raro pero se considera en cursos de colesteatoma.

Parlisis facial

neuritis del tronco nervioso por dehiscencia del conducto de Falopio, compresion y osteitis.

complicaciones endocranealesabsceso extradural: coleccion entre la dura y el hueso, es muy frecuente y halazgo de intervension Qx de colestatoma absceso subdural: pus entre dura y aracnoides y es muy raro absceso cerebral: mayormente en lobulo temporal o en cerebelo tromboflevitis del seno lateral

meningitis: circunscrita (sin contaminacion del LCR), generalizada (se controla el foco otico y se les deja a los neurologos) Hidrocefalia otica: sindrome de hipertension intracraneana sin absceso cerebral 7-15 dias despues de una otitis aguda o cronica reactivada en la que la produccion del LCR aumenta.

secuelas de las otitis

Timpano esclerosis: hialinizacion de la membrana basal del timpano. Si no se encuentra como hallazgo el pte. llega por evolucion lenta de sordera en sujetos jovenes (25-35 aos de edad) Tx: Qx, arreglar perforacion si es que existe y fijaciones osiculares.

Otitis adhesiva: forma rara pero temible; proliferacion de tejido conjuntivo inflamatorio dentro del espacio aereo provocando una sinfisis entre el timpano y el promontorio. C.C.: sordera de larga evolucion con inicio de tinitus (aveces olvidan) otoscopa: timpano engrosado, sin transparencia, irregular, retraido sobre el promontorio o huesecillos. Tx: es refractaria a Tx medicos y Qx

atelectasia del oido medio

Colapso o retraccion de una parte mas o menos extensa del timpano. En etapas avanzadas ouede provocar adherencias de la capa epidermica del timpano al hueso del promontorioOtoscopa: membrana adelgazada, transparente, muy retaida, en contacto con los huesesillos o con el promontorio que se ven bien por la transparencia.

se parece al colestatoma por la formacion de bolsas en que:1. bolsas cuyos limites no son visibles por su crecimiento hacia la cavidad mastoidea

2. bolsas no autolimpiables por lo tanto se depositan en el fondo escamas de queratina3. cuando aparece otorrea, aunque minimaa significa ruptura del fondo de la bolsa y casi siempre es un signo de colesteatoma ya constituido

Tx

esta dirigido a:1. prevenir la evolicion intentando el restablecimiento de la funcion tubrica inclusive con tubos de ventilacion. 2. prevencion de colesteatoma mediante vigilancia de las bolsas de retraccion interviniendo quirurgicamente.

GRACIA S

Bibliografa