infecciones oido externo
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INFECCIONES DEL OÍDO EXTERNO
Dr. Gaudencio Antonio Díaz pavón R1 ORL y CCC
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EMBRIOLOGÍA
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EMBRIOLOGÍA
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ANATOMÍA
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RELACIONES
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DRENAJE LINFÁTICO
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IRRIGACIÓN Y DRENAJE
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ANATOMIA
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UNIDAD APOPILOSEBACEA
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OTITIS EXTERNA
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Otitis Externa es un espectro de infecciones de CAE
Aguda, subaguda y crónica
Múltiples causas.Alteración de la barrera lipídica del canal, que permitan la
entrada a la unidad apopilosebacea.
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Inicia por agresión al canal que permite la entrada de agentes patógenos.
Posteriormente, se presenta la clínica.
Puede evolucionar a subaguda o crónica.
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CLÍNICA Dolor Plenitud Prurito Descarga
Antecedentes: Intensidad del dolor Patologías previas Traumatismo del oído Factores predisponentes (DM2, radioterapia,
inmunosupresión, etc.)
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Otoscopia: Coloración, edema, otorrea, celulitis, alteración de tejidos periauriculares.
Dolor, Signo del Trago.
Limpieza del Conducto. Anestésicos Cuidado
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BACTERIOLOGÍA Pseudomona Aerugionosa Proteus mirabilis Staphylococos Streptococos Bacilos Gram (-)
En infecciones que no resuelven:Realizar cultivos.
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CLASIFICACIÓN Preinflamatoria
Perdida de la capa lipídica protectora Edema de estrato corneo Prurito y rascado
Inflamación aguda Leve Moderada Severa Clínica:
Dolor e Hipersensibilidad del Pabellón. Eritema y edema mínimo - Leve Secreción y dolor- Moderado Dolor, Obliteración del conducto, invasión a estructuras adyacentes- Severo
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Crónica:Menos dolorMas pruritoPiel engrosadaPabellón – Eccema, liquenificacion, ulceraciónObliteración del CAE.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Otitis externa bullosa Otitis externa necrotizante Pericondritis y condritis Carbunco Forunculosis Dermatitis seborreica Psoriasis
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TRATAMIENTO MEDICO General:
LimpiezaAntibióticoDesinflamatoriosAnalgésicosCuidados
Estadio preinflamatorio. LimpiezaGotas acidificantes
Sulfato de calcio.
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ETAPA LEVE Etapa Agudo. Leve.
LimpiezaAntibiótico tópico (Ciprofloxacino, Ofloxacino,
Dexametasona)Corticoides. Hidrocortisona
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ETAPA MODERADA
Si el edema del canal interfiere con la aplicación de gotas:Colocar mecha en el canal, bajo visión microscópicaRetiro de la mecha en siguiente valoraciónSe puede volver a colocar en caso necesarioAntibioticosAnalgésicosGotas acidificantesCuidados
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ETAPA SEVERA
Limpieza y Colocación de mecha. Antibióticos locales Antiinflamatorios, Analgésicos Antibiótico vía oral (Cefalosporinas) Cultivo de secreciones Baños tibios Tratamiento por 10-14 días No responde
hospitalizar, repetir cultivo y dar antibióticos vía intravenosa
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ETAPA CRÓNICA Engrosamiento de la piel Desbridar detritus Antibióticos tópicos Esteroides tópicos Evitar manipulación de CAE Acidificación Secantes Moldes
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OTITIS EXTERNA RECALCITRANTE Limpieza Sospechar de otomicosis Realizar cultivos Antibioticoterapia de acuerdo al cultivo Descartar colesteatoma, perforaciones. Cuidados Ingresar para antibioticoterapia IV.
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COMPLICACIONES
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MANEJO QUIRÚRGICO
Remover tejido afectado. Incisión postauricular Retiro de cartílago de la conchaMeatoplastiaTaladrar el canal óseo Injerto
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OTITIS EXTERNA MALIGNA
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OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE (MALIGNA) Se debe de considerar una osteomielitis del hueso
temporal y la base del cráneo.
Tenerse en cuenta en otitis de difícil control en pacientes en riesgo.Pacientes inmunosuprimidosDM2
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CLÍNICA Otalgia
Mas de 1 mes Otorrea purulenta
Tejido de granulación por varias semanas Px inmunocomprometidos
DM2 Involucro de pares craneales
VII mas afectado (20-30%) IX, X, XI y XII (15%)
No respuesta a tratamiento.
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PATOGENOS
P. aeruginosaKlebsiella spStafilococus Infecciones micoticas en VIH
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IMAGEN Tomografía de Hueso temporal contrastada y ventana
ósea. RM
Con y sin gadolinio Escaneo óseo
Tc-99m y Ga-67
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TOMOGRAFÍA
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RESONANCIA
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TRATAMIENTO
Cultivo, Biopsia Antibióticos Antipseudomona
6 semanas o mas. Gentamicina, Tobramicina + Ticarcilina, PiperacilinaSe pueden usar otras opciones antipseudomonas
(Quinolonas).
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Desbridar con microscopio en consultorio. Controlar factores de riesgo
DM2 Oxigeno hiperbárico.
Promueve osteoneogenesis y reparación de tejido.
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MANEJO QUIRÚRGICO
Desbridamiento quirúrgico del tejido y hueso osteomielitico Reservado para px que no responden a tratamiento convencional. Criterios para realizarlos:
Progresión del dolor Persistencia de la granulación Involucro a Pares craneales
Descompresión del nervio facial Mastoidectomia
Resección de hueso temporal total o subtotal.
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CONDICIONES RELACIONADAS A OTITIS EXTERNA
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OTITIS EXTERNA INDUCIDA POR RADIACIÓN Posterior a radiación Debilitamiento de los mecanismos de respuesta local Tx
Cuidados de oído seco
Osteoradionecrosis con infección purulenta Desbridar Colocar injertos
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OTITIS EXTERNA BULLOSA
Vesículas o bullas en porción ósea del CAE Comúnmente hemorrágicas
No manipularlas Pseudomonas Tx
Antibióticos tópicosCuidados de oído seco
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OTITIS EXTERNA GRANULAR Parecida al estadio temprano de OEM Placas granulares y pedunculadas en el CAE Pacientes mal tratados o dermatitis de contacto Tx:
Desbridar Mecha en el canal Gotas óticas
Sospechar OEM en px DM2
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CONDRITIS Y PERICONDRITIS Condritis y Pericondritis
Complicaciones de una OE Clínica:
Prurito intenso Piel quebradiza y escamosa Pabellón indurado y eritematoso
Tx Desbridamiento y antibióticos tópico y oral. Cultivos Hospitalización y AB IV si el paciente tiene involucro de
tejidos blandos. Quirúrgico
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FORUNCULOSIS Y CARBUNCO Infección de folículos por staphilcocos. Pústula bien circunscrita que
puede aumentar de tamaño para convertirse en un furúnculo
Se puede fusionar con varias lesiones para formar carbuncoEn la unión de concha con la piel del conducto
Tx: DesbridarDrenaje Antibióticos tópicos y orales.
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DERMATITIS ECCEMATOIDE INFECCIOSA Resulta del drenaje de material purulento del oído
medio en el piso del CAE y piel adyacente. Causando infección secundaria o sensibilización
Tx:Tratar la OMARemover detritusBaños de solución salinaAntibióticos tópicos Emolientes
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OTOMICOSIS Infección Micotica de CAE
Sobre infecciones bacterianas crónicas. Calor, humedad y oscuridad Aspergillus nigger A. Fumigatus o Flavus.
Clínica Prurito Hifas o punteado blanco, gris o negro
Tx: Agentes acidificantes - sulfato de calcio Polvos secantes – Acido borico Antifúngicos – Clotrimazol En perforaciones o tubos de ventilación – Cresylato Cuidado con soluciones oticas.
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HERPES ZOSTER Y HERPES SIMPLE Caudasa por VHS y VHZ Clínica:
Dolor Ardor Cefalea Vesículas y costras (VHZ distribución dermatoma) Parálisis facial (Sx de Ramsay Hunt)
Tx: Aciclovir, famciclovir y valaciclovir Esteroides Peróxido de hidrogeno – agentes secantes Bacitracina Descompresión de nervio facial
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DERMATOSIS Alérgica:
Nickel (aretes), plásticos o hules. Irritante
Ácidos o álcalis, jabones.
Clínica: Eritema, vesículas y prurito Sobreinfección bacteriana por rascado
Tx Eliminar agente causal Antibióticos Esteroides
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