Patología del Oído ExternoDiana Lizbeth Rodríguez OrihuelaRaúl Hernández Montes de Oca

OtitisEtiopatogenia

Laceraciones por extracción traumática del cerumen (cotonetes, pasadores, llaves, clips).

Modificación del PH ácido. Infecciones por bacterias (Stapylococcus aureus,

Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis, Proteus vulgaris y algunos bacilos gram-negativos) y hongos (Candida albicans y Aspergillus niger).

Calor, humedad ambiental y local, sudoración excesiva y lavados muy frecuentes.

Inflamación dispersa del CAE.

Puede afectar pabellón y membrana timpánica.

Inicio rápido (48 hr.) Por exposición al

agua en sitios húmedos y calurosos («oído del nadador» u «oído tropical»), baño con mucha frecuencia o limpieza enérgica del conducto.

Gérmenes más comunes: Pseudomonas aeruginosa y S. aureus.

Otitis Externa Difusa Aguda

Signos y Síntomas

Prurito Hipersensibilidad a la palpación Dolor (a la palpación y manipulación, que la distingue

de la otitis media en caso de otorrea purulenta; puede presentarse a la masticación)

Puede haber hipoacusia y plenitud ótica Edema y eritema del conducto (puede extenderse al

trago y a la concha) Formación de Costras Otorrea Purulenta (obliteración del CAE) En casos graves fiebre y linfadenopatía preauricular,

retroauricular y cervical anterior

Diseminación

A través de las fisuras de Santorini: parótida y tejido subcutáneo (dirección anterolateral) y articulación temporomandibular (dirección anteromedial).

A través del conducto: apófisis mastoides (tejido conectivo denso) y fosa intratemporal (dirección medial): Afección de los pares craneales IX a XII y tal vez ostiomielitis de la base del cráneo

Tratamiento 1.- Limpieza acuciosa y atraumática del CAE (aspiración y

desbridamiento bajo microscopio). 2.- Retirar desechos (gotas óticas u oftálmicas). 3.- Analgésicos o AINE’s para el dolor (paracetamol, ibuprofeno). En caso de estenosis parcial colocar una gasa impregnada de

medicamento tópico o un palillo terapéutico

Funciones: Ferulizar el trayecto del CAE para evitar una estenosis completa. Facilitar la dispersión de los medicamentos tópicos a la

membrana timpánica. Disminuír el dolor.

El medicamento se puede dejar por un lapso de 2-5 días.

Limpieza frecuente del conducto (3-4 veces por semana).

Pacientes diabéticos, inmunodeprimidos, con inmunodeficiencia adquirida o enfermedad grave diseminada requieren administración de antibióticos por vía oral (antiseudomonas o contra S. aureus)

Folículo piloso infectado y localizado en el tercio externo del CAE.

Obstrucción de las unidades apopilosebáceas.

Agente más común: S. aureus (estafilococos y estreptococos).

Síntomas: otalgia, hipersensibilidad y prurito circunscritos. Si abscedado: edema, eritema y fluctuación.

Tratamiento: calor local, analgésicos por vía oral, antibióticos locales o sistémicos (7-10 días), incisión y drenaje.

Otitis Externa Localizada Aguda

(Furunculosis)

Infección e inflamación moderadas y persistentes.

Engrosamiento de la piel del CAE (hipertrófica, seca y asteatósica: sin cerumen).

Síntomas: prurito, dolor leve, piel reseca y descamación.

Signos: estenosis parcial del conducto, otorrea mucopurulenta, piel excoriada.

Tratamiento: Objetivo: restaurar la piel a su

estado de salud original y promover la producción de serumen

Otitis Externa Crónica

Tx.: limpieza y desbridamientos bajo el microscopio; aplicación de agente ácido y secante; meatoplastia (eliminación de tejidos fibrosos y cartilaginosos redundantes=ampliación del meato).

Otitis Externa EccematosaTrastornos dermatológicos

Dermatitis atópica Dermatitis

seborreica Dermatitis por

contacto Soriasis Lupus eritematoso Nuerodermatitis Eccema infantil

Cuadro clínico:Inicia usualmente con prurito y después se observan los cambios eccematosos:EritemaEdemaDescamaciónFisurasVesículas

Tratamiento

Tratar la enfermedad dermatológica subyacente

Gotas Tópicas acidificantes y secantes Ácido acético al 2% Ácido

bórico al 3% Violeta de genciana al 2% en alcohol al 95%

Soriasis: Champú de Sulfuro de Selenio

Dermatitis seborreica: Champú de alantoina y alquitrán de hulla

Dermatitis por contacto: eliminar los alérgenos

Uso de antihistamínicos, analgésicos o ansiolíticos cuando el caso lo amerite

Otitis externa micótica

Al principio se percibe prurito y otorrea espesa, se pueden observar las hifas y la proliferación de hongos

Agentes causantes:AspergillusNigger-NegroFumigatus-Azul verdosoFlavus-AmarilloCandida-blancoPhycomicetesRhizopusActinomyces

Tratamiento Retirar el microorganismo causal Acidificación del conducto auditivo Gotas tópicas con:

Clotrimazol Miconazol Ketoconazol

Champús con ketoconazol Antimicóticos por vía oral: ketoconazol e

itraconazol (Aspergillus)

Otitis Externa Maligna

Necrosante, asociad a osteítis del hueso temporal y causada por Pseudomonas.Cuadro clínico:

OtorreaOtalgiaCefalea Intensa

Exploración:

Conducto Edematizado

Doloroso al Tacto

Secreción ocre o

verdosa

Esquema de

Tratamiento:

Control de la Glucemia

Antibióticos

Cirugía

Tratamiento Desbridamiento moderado de las

lesiones

Antibioticoterapia:Ciprofloxacino u ofloxacina TópicasCiprofloxacina y levofloxacina (1.5 a 3 g/día) x 4 semanas

Otras Formar de Otitis Externa

Herpes Zoster Ótico (Sx Ramsay Hunt) Infección del ganglio

geniculado del nervio facial Vesículas precedidas de dolor Parálisis facial Ipsolateral e

hipoacusia neurosensorial Tratamiento: Antivirales y

analgésicos

Miringitis Bulosa: Posterior a un catarro

común Otoscopia: vesículas ( o

bulas) de contenido hemorrágico asentadas sobre la membrana timpánica

Impétigo: Causada por s. aureus Diseminación superficial

en pabellón auricular Tratamiento:

desbridamiento, curaciones con agua oxigenada y antibióticos

Ototoxicidadpuede ser causada por preparados óticos tópicos

Vía de acceso directa Membrana timpánica

perforada permite el contacto con la ventana oval y redonda de donde difunde hacia el vestíbulo o el caracol

Vía de acceso indirecta Absorción sistémica

de un preparado ótico tópico

Efectos Ototóxicos: hipoacusia neurosensorial, acufenos y vértigo.

Prevención la mejor medida ´para evitar la otitis externas

PATOLOGIA TRAUMÁTICA DE OÍDO EXTERNO. HERIDAS

OTOHEMATOMAS: Hematoma Subpericóndrico. Puede llegar a la lisis del cartílago. Tratamiento precoz: desinfección, anestesia, drenaje amplio, resección de trozo de cartílago, vendaje compresivo, puntos totales.

QUEMADURAS: La Condritis es la principal complicación

DAÑO POR FRÍO

LACERACION DEL CAE

HEMATOMA M. TIMPANICA

OTOHEMATOMAS

Otocerosis

Glándulas ceruminosas superactivas que producen acumulación de la cerilla en el conducto auditivo.

Conductos auditivos son tortuosos, pequeños o excesivamente estrechos en un punto determinado. Tipo anormal de cerumen, a menudo asociado con dermatosis, el cual no se seca ni descama sino que permanece blando en el conducto y puede llenarlo.

Cuerpos Extraños

Cuerpos extraños Vivos:InsectosAracnidos

Hipoacusia notoria, dolor y sensación de Plenitud

Cuerpos extraños Inanimados:Semillas vegetalesPiedrasCuentasFragmentos de papelHule EspumaAlgodón