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Trastornos psicopatolgicos ms frecuentes

La prevalencia de trastornos psicopatolgicos en la poblacin mayor de 65 aos se estima en torno al 26%, cifra que se eleva a un 33% en los casos de institucionalizacin.

Los trastornos ms frecuentes son los sndromes depresivos y la llamada patologa psquica menor, expresada habitualmente mediante quejas funcionales o hipocondracas.

Algunos cuadros aparecen como procesos ligados a la vejez, como las demencias y los sndromes confusionales, ya que en gran parte estn relacionados con la degeneracin cerebral o en los que la edad avanzada juega un papel precipitante. En cambio, otros trastornos son extremadamente raros en las personas mayores, como la esquizofrenia tarda.

Los trastornos psicopatolgicos en los ancianos causan una gran dependencia y muy frecuentemente aparecen superpuestos a otros cuadros clnicos.

Depresin

La depresin es el trastorno psicopatolgico con mayor incidencia entre la poblacin mayor de 65 aos. Se suele presentar de forma indirecta o encubierta bajo quejas mltiples de tipo somtico, a menudo con un importante componente hipocondraco, que ocultan el proceso depresivo subyacente.

Las depresiones asociadas con proceso orgnicos pueden enmascarar stos, ya que a veces son poco evidentes los sntomas tpicos de la afeccin orgnica, a diferencia del adulto ms joven, en quien sta suele presentar caractersticas ms tpicas y diferenciadas.

n ETIOLOGA

Entre las causas orgnicas de depresin destacan:

l Trastornos endocrinos y metablicos: hiper o hipotiroidismo, enfermedad de Cushing.

l Infecciones: encefalitis, meningitis. l Enfermedades neurolgicas: enfermedad de Alzheimer, esclerosis mltiple,

enfermedad de Parkinson. l Procesos neoplsicos.

Tema 15: CUIDADOS AL PACIENTE GERITRICO CON ALTERACIONES

PSICOPATOLGICAS

Unidad III: cuidados de enfermera al paciente geritrico

ndice

Trastornos psicopatolgicos ms frecuentes Depresin Sndrome confusional agudo Demencias Cuidados al paciente con enfermedad de Alzheimer

Enlaces & Bibliografa

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l Tratamientos con determinados frmacos: hipotensores, digital, diurticos, esteroides.

Tambin se han apuntado como posibles causas de la depresin en los ancianos los cambios que acotencen como consecuencia del envejecimiento a nivel bioqumico, como son la disminucin de los neurotrasmisores o el aumento de la enzima monoaminooxidasa, y la disminucin de la capacidad de adaptacin a los cambios en el entorno, ya que es frecuente que los cuadros depresivos vayan acompaados de algn acontecimiento vital doloroso.

n MANIFESTACIONES CLNICAS

La depresin es un sndrome que incluye un conjunto de manifestaciones afectivas, cognitivas y somticas.

l Distimia

Apata y falta de inters por las actividades; anestesia afectiva; humor triste e irritabilidad; agitacin o enlentecimiento psicomotor; baja autoestima; sentimientos de inutilidad y culpa; alucinaciones e ideas delirantes (delirios paranoides), frecuentemente ideas de suicidio.

l Dficit cognitivo

Disminucin de la memoria de fijacin, la atencin y la capacidad para pensar.

l Sntomas fsicos

Fatiga, anorexia, prdida de peso, trastornos del sueo, alteraciones gastrointestinales y sntomas cardiovasculares.

La gravedad del cuadro vara desde las formas leves hasta las ms graves, en las que se presentan los sntomas psicticos, como las alucinaciones o los delirios, que interfieren seriamente en la vida familiar y social del paciente.

n DIAGNSTICO

Est basado fundamentalmente en la historia clnica y la valoracin de los factores desencadenantes del cuadro, fundamentalmente la prdida de familiares. Ante la sospecha de un cuadro orgnico subyacente, es importante realizar un estudio completo para descartar otros problemas.

n TRATAMIENTO

l Frmacos antidepresivos

Inhibidores de la recaptacin de serotonina: actualmente son los frmacos de primera eleccin por su fcil dosificacin y menor riesgo de efectos secundarios.

Antidepresivos tricclicos: efectos secundarios cardiolgicos y anticolinrgicos que pueden representar un riesgo para el anciano.

Inhibidores de la monoaminooxidasa: precisan suspender los alimentos con tiramina porque bloquea la va metablica de la noradrenalina (vino tinto, queso curado, cerveza, chocolate, arenques en conserva).

Antidepresivos no tricclicos.

Todos los frmacos antidepresivos necesitan algn tiempo antes de que se evale su respuesta, habitualmente entre 6 y 12 semanas. Una vez alcanzada la respuesta deseada, el tratamiento debe mantenerse al menos entre 6 y 12 meses antes de iniciar la retirada gradual.



l Otras medidas teraputicas

Psicoterapia individual y grupal, terapia corporal y psicomotriz, actividades socioteraputicas, etc.

Sndrome confusional agudo

El sndrome confusional agudo (SCA) o delirium es un trastorno que se caracteriza por una alteracin global de la funcin cognitiva, aguda o transitoria, debida a un trastorno difuso de la funcin cerebral, originado por una afectacin primaria intracraneal o secundaria a un trastorno sistmico. Los criterios diagnsticos son la alteracin del nivel de conciencia y los trastornos cognitivos que se instauran en un perodo de tiempo breve y que fluctan a lo largo del da.

Se trata de un problema de gran magnitud, sobre todo en el medio hospitalario. Los datos de prevalencia indican que entre un tercio y la mitad de los pacientes geritricos hospitalizados presentan SCA en algn momento de la hospitalizacin. A nivel extrahospitalario no se dispone de datos, pero se sugiere que es frecuente en ancianos con enfermedades crnicas y polifarmacia.

Su importancia reside en el efecto negativo sobre la calidad de vida, ya que algunos estudios indican que en un 42% de los pacientes hay una persistencia de los sntomas.

n ETIOLOGA

El SCA es multifactorial y se produce en pacientes geritricos vulnerables. Los factores de riesgo y los precipitantes son los siguientes:


El SCA se caracteriza por:

n Inicio brusco. n Desorientacin temporo-espacial, con incapacidad para fijar la atencin y

concentrarse, y pensamiento desorganizado. n El cuadro oscila desde la confusin mental a una fase de estado caracterizada

por obnubilacin, percepciones imprecisas, delirios, etc.

Factores de riesgo

Edad muy avanzada

Deterioro cognitivo previo

Enfermedad crnica grave

Deterioro funcional

Dficit sensorial

Tratamiento con psicofrmacos

Factores precipitantes

Enfermedades respiratorias y cardiovasculares

Traumatismos

Desequilibrios hidroelectrolticos y metablicos

Hipertermia

Infecciones: urinarias, respiratorias.

Dolor

Abstinencia de frmacos sedantes y/o alcohol

Intervencin quirrgica

Hospitalizacin o cambios bruscos de entorno



n Los ciclos de vigilia y sueo estn interrumpidos, acentundose la confusin durante la noche.

n Cambios de humor: ira, temor, apata o irritabilidad. n Trastorno psicomotor con oscilaciones de la actividad motora a lo largo del da.

El paciente puede tener un aire ausente, actitud inquieta o incluso agitacin psicomotriz.

n EVOLUCIN

La evolucin es muy variable, en general tiene mal pronstico y la recuperacin depende de un diagnstico rpido y correcto y un tratamiento precoz. El SCA se caracteriza por su reversibilidad, aunque existe un porcentaje variable de casos que no revierten, considerndose un tiempo lmite de 3 meses, a partir de los cuales suele evolucionar hacia cuadros de deterioro que no se distinguen de las demencias y que conducen a una mayor institucionalizacin y dependencia.

n DIAGNSTICO

Casi un 50% de los casos no son diagnosticados, ya que en ocasiones se confunde con demencias o patologas psiquitricas, incluso a veces se considera secundario al proceso de envejecimiento.

El diagnstico se basa en la clnica siendo fundamental recoger informacin de la situacin basal del paciente y de los frmacos que tiene prescritos, as como de la forma de aparicin del cuadro de si existen antecedentes de consumo de alcohol o frmacos sedantes.

La pruebas complementarias que se solicitan son: hemograma, bioqumica, anlisis de orina, gasometra arterial o saturacin de oxgeno, electrocardiograma y radiografa de trax. Se solicitarn otras pruebas en funcin de los sntomas.

n TRATAMIENTO

n Tratamiento etiolgico del cuadro subyacente. n Suspender los frmacos o reducir la dosis si la situacin clnica lo permite. n Medidas clnicas generales: corregir desequilibrios hidroelectrolticos, anemias, etc. n Frmacos:

Neurolpticos sedativos (levopromacina): efectos

Diferencias entre SCA y demencia

Caractersticas SCA Demencia

Aparicin Aguda Insidiosa

EvolucinFluctuante, con intervalos de lucidez durante el da y emporamiento por la noche

Generalmente estable en el transcurso del da

Duracin Das a semanas Permanente

Situaciones asociadas Habitualmente existe patologa sistmica No suele existir patologa sistmica

Nivel de conciencia Confusin, letargia, obnubilacin Normal

Orientacin Desorientacin en tiempo, espacio y personas

Desorientacin en tiempo, espacio y personas

AtencinDificultad para responder a estmulos externos

Normal en las fases iniciales

Memoria Temporalmente alteradas las memorias inmediata y reciente

Prdida de la memoria reciente y deterioro de la memoria remota en las fases avanzadas

Lenguaje Inapropiado, incoherente Afasia en las fases media y tarda

Capacidad de razonar Ideas desorganizadas Ideas desorganizadas

Percepcin Ilusiones y alucinaciones Ilusiones y alucinaciones



anticolinrgicos (estreimiento, retencin urinaria, sequedad de boca y visin borrosa). No se debe aumentar la dosis, ya que no mejora el cuadro del delirio y slo se aade el efecto sedante. Fenotiazidas: indicadas en situaciones de gran agitacin. Benzodiacepinas: se reservan para episodios desencadenados por la abstienencia alcohlica y sedantes. Pueden producir un empeoramiento paradjico del delirio.

n ATENCIN DE ENFERMERA

l Valoracin

El SCA es una complicacin potencial que pueden presentar los pacientes geritricos hospitalizados, y que la enfermera debe prevenir manteniendo un entorno estable y seguro. As mismo, una adecuada valoracin de estos pacientes puede facilitar la identificacin precoz de este cuadro y poder actuar de manera inmediata. La valoracin se debe focalizar principalmente en la funcin cognitiva del paciente. As mismo, es importe evaluar el entorno fsico y el apoyo familiar.

l Cuidados

n Presentarse al paciente al entrar en la habitacin e informarle de todos los procedimientos que se le van a realizar.

n Reorientar al paciente en espacio, tiempo y personas, indicndole frecuentemente el da y la hora, y llamndole siempre por su nombre.

Valoracin

Funcin cognitiva

Nivel de conciencia Disminuido y con dificultad para permanecer alerta.

OrientacinInicialmente desorientacin temporal y posteriormente en espacio y personas.

AtencinDificultad para dirigir la atencin hacia estmulos externos e incapaz de concentrarse.

Memoria No es capaz de reterner la informacin.

Contenido del pensamiento Desorganizado

Lenguaje Incoherente, dificultad para seguir una conversacin.

Percepcin Ilusiones y/o alucinaciones.

Funcin psicomotriz Generalmente agitado, aunque el curso es fluctuante.

Estado emocional Agresividad, labilidad emocional.

Entorno fsico

EstabilidadCambios frecuentes de ubicacin del paciente, exceso de estmulos, demasiadas visitas.

Seguridad Barreras arquitectnicas que pueden favorecer el riesgo de lesin.

Apoyo familiar

AfrontamientoDisponibilidad para colaborar en el cuidado del paciente y estado emocional

Diagnsticos de enfermera ms frecuentes

Riesgo de lesin

Deterioro de la comunicacin verbal

Alteracin del patrn del sueo

Dficit de autocuidado: alimentacin

Dficit de autocuidado: bao/higiene, vestido y uso de WC

Riesgo de incontinencia urinaria funcional

Afrontamiento familiar ineficaz



n Hablar lentamente en tono de voz medio y manteniendo el contacto ocular. No utilizar la megafona para comunicarse con el paciente.

n Evitar el exceso de estmulos (luz intensa, ruidos innecesarios, muchas visitas) o la oscuridad excesiva.

n Permitir que algn familiar acompae al paciente y le traiga sus objetos personales (gafas, audfono, bata, etc.) para que le ayuden a situarse en su entorno habitual.

n Evitar las contenciones mecnicas, salvo en casos excepcionales, ya que contribuyen a la agitacin del paciente. En caso de ser necesarias, debe considerarse una medida transitoria.

n Establecer medidas de seguridad en ausencia de los familiares: situar cerca sus objetos personales y el timbre para llamar cuando necesite algo; colocar barandales en la cama; ayudar al paciente a levantarse o deambular; y visitarle con frecuencia para comprobar como se encuentra.

n Establecer una rutina diaria y ciclo vigilia/sueo. n Ayudar al paciente en los autocuidados de alimentacin,

bao/higiene, vestido y uso de WC. n Evitar en lo posible los cambios en el equipo de enfermera que

atiende al paciente. n Trasmitir seguridad a la familia con visitas frecuentes y

explicndoles la importancia de su participacin en los autocuidados para favorecer la reorientacin del paciente.

n Facilitar el retorno del paciente a su medio habitual lo antes posible, ya que el proceso de recuperacin ser ms rpido. El seguimiento a domicilio puede agilizar la recuperacin.

Demencias

Demencia significa literalmente "fuera de la mente". Las demencias son un grupo de enfermedades que comparten un inicio gradual, una declinacin global de la capacidad de rendimiento intelectual y una progresiva incapacitacin social. Nunca son consecuencia del proceso fisiolgico de envejecimiento.

La demencia es un sndrome de naturaleza orgnica caracterizado por el deterioro progresivo y global de las funciones intelectuales con conservacin de la conciencia, de intensidad tal que es capaz de interferir en la actividad familiar, laboral y social de la persona.

La prevalencia es de un 5% en las personas mayores de 65 aos, ascendiendo a un 20% en las que superan los 80 aos de edad.

n ETIOLOGA

Las demencias pueden ser causadas por una amplia variedad de entidades nosolgicas. Actualmente se conoce la existencia de ms de 70 causas de demencia, siendo la ms frecuente la enfermedad de Alzheimer (EA), que supone entre el 60 y 80% de las mismas.

Respecto a los factores de riesgo hay que destacar como establecidos de forma evidente:la edad, los antecedentes familiares, el sdrome de Down y la presencia de la apolipoprotena E4 homocigota (descubierta recientemente como un factor de alto riesgo para padecer la EA). Otros factores se consideran como posibles, tales como, la edad de los padres, los traumatimos craneoenceflicos, alteraciones inmunolgicas, procesos vricos, etc.

Aunque no existe un acuerdo, las demencias se han clasificado tradicionalmente en:

Primarias: etiologa desconocida, curso progresivo, no remitente, irreversibilidad y nula respuesta a las medidas teraputicas. Secundarias: etiologa identificable, cierta reversibilidad y potencialmente tratables.



Suponen alrededor de un 10%.

Entre ellas hay claras diferencias neuropatolgicas y neuroqumicas, pero la clnica es muy similar, excepto en el momento del inicio, en su rapidez de evolucin y en las posibilidades de regresin.

n FISOPATOLOGA

En las demencias primarias se produce una prdida difusa y permanente de neuronas que afecta a todas las reas del cerebro. As mismo, tienen lugar cambios bioqumicos y anatomopatolgicos el cerebro de estos pacientes:

Placas neurticas: estructuras esfricas extracelulares constitudas por la acumulacin de la protena beta-amieloide en forma fibrilar no soluble, acompaada de un nmero variable de procesos neuronales distrficos, clulas de microglia y varias protenas, entre las que destaca la apoprotena E. Ovillos neurofibrilares: estructuras intracelulares formadas por filamentos pares helicoidales.

Resulta interesante destacar la aportacin de los estudios genticos en los casos de EA familiar, que se han detectado alteraciones relacionadas con los cromosomas 21, 14 y 19.

En definitiva, estamos ante un campo abierto a la investigacin, ya que hoy por hoy se desconocen los fenmenos que causan la mayora de las demencias y la EA en particular.

n DIAGNSTICO

Antes de establecer el diagnstico de demencia hay que descartar que no se trate de un SCA, un sndrome depresivo o un cuadro secundario al consumo de sustancias txicas o frmacos. Para el diagnstico clnico de la demencia se utilizan los criterios de la DSM-IV, ya que no existe ningn mtodo complementario de confirmacin diagnstica de la enfermedad.


Todas las demencias comparten manifestaciones clnicas similares, por lo que nos vamos a centrar en la EA.

La EA evoluciona por fases, si bien en cada paciente tiene un comportamiento distinto y es difcil diferenciar el paso de una a otra fase. Por otra parte, la enfermedad no evoluciona por igual en todas las reas afectadas, siendo posible tener una alteracin grave del lenguaje y una incipiente de la orientacin.

l Fase inicial

Criterios DSM IV. Sndrome de demencia - American Psychiatric Association, 1995 -

A. Desarrollo de dficits cognitivos mltiples que se manifiestan por:

1. Alteracin de la memoria: alteracin en la capacidad de aprendizaje de nueva informacin o recordar informacin previamente aprendida.

2. Una o ms de las siguientes alteraciones cognitivas:

l Afasia: problemas con el lenguaje de recepcin y de expresin. l Apraxia: incapacidad para llevar a cabo movimientos intencionados, aunque no

exista alteracin motora o sensorial. l Agnosia: falta de reconocimiento, en especial de las personas. l Alteracin de la funcin ejecutiva (capacidad para el pensamiento abstracto y

para planificar, iniciar, secuenciar monitorizar y detener un comportamiento complejo).

B. Los dficits cognitivos han de ser de la suficiente intensidad como para provocar un deterioro significativo de la actividad social o laboral.



Es frecuente que la EA se inicie de forma insidiosa y que la familia venga percibiendo en el paciente algunos comportamientos extraos que, en la mayora de las ocasiones, son el motivo de la primera consulta mdica. Las conductas ms habituales en esta fase, que puede tener una duracin entre 2 y 4 aos, son:

n Falta de precisin para realizar las actividades de la vida diaria (AVD). n Errores de repeticin. n Sentimientos de prdida. n Cambios de carcter y de humor sin motivo aparente (labilidad afectiva). n Prdida de memoria e intento de disimular las prdidas con distintas

estrategias (confabulacin). n Autoestima disminuida, angustia, temor..., sin causa aparente.

l Fase I

n Percepcin subjetiva de prdida real de memoria. Dificultad para recordar sucesos significativos, nombres de personas, etc.

n Desorientacin temporo-espacial (prdida de objetos). Situacin que les lleva a adoptar actitudes de recelo y paranoia.

n Dificultad para nuevos aprendizajes y menor capacidad para adaptarse a nuevos entornos.

n Alteraciones de la comunicacin verbal: problemas de denominacin, preferencia por frases cortas, uso de genricos, etc. Tambin apararecen dificultades en la escritura que resulta muy empobrecida.

n Alteraciones en la capacidad de juicio y razonamiento: dificultad para el clculo.

n Alteracin psicomotriz:inhibicin o agitacin n Ligera apraxia: dificultad para realizar movimientos coordinados. n Cambios negativos de la personalidad y el carcter (hostilidad). n Alteraciones en el estado de nimo y en la conducta.

l Fase II

n Deterioro importante de la memoria y dificultad de aprendizaje de nuevas tareas.

n Desorientacin temporo-espacial grave. No reconocen lugares habituales y tienen confusin entre el da y la noche.

n Alteracines perceptuales: agnosia (prdida de la facultad de trasformar las sensaciones simples en percepciones, por lo que el individuo es incapaz de reconocer personas, lugares u objetos, incluso falta de reconocimiento de la propia imagen en un espejo.

n Prdida de emotividad: ausencia de asimilacin de acontecimientos personales y/o familiares significativos.

n Apraxia severa que les incapacita para realizar las AVD. n Lenguaje muy empobrecido, con falta de palabras, reiteracin de trminos y

creacin de palabras nuevas (neologismos). Afectacin de la comunicacin no verbal, con prdida de gestos y movimientos. Dificultades importantes para la escritura.

n Alteraciones del comportamiento: agresividad, vagabundeo, intromisin, agitacin, etc.

n Modificacin de la sexualidad: inhibicin o hiperactividad. n Aparicin de ilusiones y alucinaciones. n Alteracin del patrn del sueo (sndome de la puesta de sol). n Aparicin de episodios de incontinencia.

l Fase III

n Afectacin grave del lenguaje o afasia. n Apraxia total. n Desorientacin temporo-espacial completa con incapacidad para reconocer el

propio cuerpo. n Prdida total de la memoria, excepto de la afectiva. n Graves trastornos motores con alteraciones del equilibrio y la marcha o

inmovilidad total.



n Prdida de reflejos, excepto de los ms primarios. n Desconexin del medio, aunque se da cuenta de las personas que le cuidan y

le agrada el contacto fsico y las caricias. n Alteracin del patrn del sueo. n Doble incontinencia total.

n TRATAMIENTO

l Terapia farmacolgica

Frmacos inhibidores de la acetilcolinesterasa: son hasta ahora los nicos frmacos que han demostrado ser eficaces en la mejora sintomtica. Producen una mejora cognitiva y funcional que desaparece tras la retirada del frmaco, haciendo caer la curva del deterioro al punto que le correspondera si no hubiese tomado el frmaco. Los efectos adversos son principalmente gastrointestinales (nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, anorexia, prdida de peso, etc.). Estn indicados principalmente en pacientes con deterioro cognitivo de leve a moderado y es imprescindible que una persona supervise la toma de la medicacin. Frmacos antipsicticos para el control de los trastornos de la conducta. Frmacos hipnticos para estabilizar el ritmo del sueo.

l Otras terapias de intervencin

Se llevan a cabo con fines rehabilitadores de las capacidades cognitivas (lenguaje, memoria) y para la modificacin de la conducta (terapia ocupacional, psicomotricidad).

Cuidados al paciente con enfermedad de Alzheimer

Actualmente, la EA est considerada como un problema de salud personal, familiar y social. Los problemas que presentar el paciente y, por tanto, las necesidades de cuidado, sern diferentes en funcin de la fase evolutiva de la enfermedad y de las circunstancias personales y familiares que le rodeen.

Una vez diagnosticado el paciente, es necesario que se informe a la familia de que las necesidades de cuidados van a ir evolucionando a medida que avanza la enfermedad, y de tener que realizar una supervisin moderada del paciente en los momentos iniciales, se pasar progresivamente a ayudarle en muchas de las AVD, y, finalmente, a sustituirle por completo en la realizacin de las mismas.

La informacin deber ser abordada por un equipo multidisciplinar en el que se hace imprescindible tambin la participacin de las instituciones de la comunidad y las asociaciones de familiares, que pueden aportar experiencias desde sus respectivas reas. Los aspectos que se tratarn, de forma progresiva, son entre otros los siguientes:

n Informar sobre las caractersticas de la enfermedad, fases y pronstico. n Explicar cules son las alteraciones del comportamiento ms habituales en estos pacientes

y la forma adecuada de responder ante ellos por parte del cuidador y la familia. n Destacar la importancia de mantener la comunicacin verbal y no verbal con el paciente. n Establecer pautas sistemticas para la realizacin de las AVD, fomentando en lo posible la

autonoma del paciente. n Indicar la necesidad de cuidarse del cuidador para evitar el agotamiento fsico y psquico

(sndrome del cuidador). n Planificar los aspectos relacionados con la prdida de las capacidades cognitivas del

paciente que pueden afectar en la toma de decisiones de tipo legal y econmico.



Al tratarse de un problema de larga evolucin, la atencin de enfermera ser fundamentalmente de apoyo educativo al paciente y su familia a travs de la visita domiciliaria. En ella se resolvern las dudas sobre los aspectos cotidianos del cuidado del paciente y se llevarn a cabo las acciones derivadas de las manifestaciones clnicas y del tratamiento mdico, como son el control de los sntomas y la realizacin de los procedimientos teraputicos necesarios.

Siguiendo el modelo de autocuidado de D. Orem, los diagnsticos de enfermera que con mayor frecuencia se presentarn en cada una de las fases de la enfermedad son los siguientes:

Las intervenciones de enfermera debern ir encaminadas a cubrir los siguientes objetivos:

n Fomentar las capacidades de autocuidado del paciente y su familia o cuidador primario.

n Facilitar un entorno estable y seguro. n Establecer sistemas de soporte familiar.

Requisitos de autocuidado

Diagnsticos de enfermera ms frecuentes Fase I Fase II Fase III

Oxigenacin - Limpieza ineficaz de las vas areas Riesgo de broncoaspiracin

Riesgo de obstruccin de las vas areas Riesgo de broncoaspiracin

AlimentacinDficit de autocuidado en la alimentacin

Deterioro de la deglucin

Deterioro de la deglucin

Eliminacin Dficit de autocuidado en el uso de WC

Incontinencia Incontinencia

Actividad/descanso - Deterioro de la deambulacin Alteracin del patrn del sueo

Riesgo de sndrome de desuso Alteracin del patrn del sueo

Prevencin de riesgos

Dficit de autocuidado en el aseo/bao y vestido

Dficit de autocuidado en el aseo/bao y vestido Riesgo de lesin

Dficit de autocuidado en el aseo/bao y vestido Riesgo de lesin Riesgo de prdida de la integridad cutnea

Interaccin familiar y social

Deterioro de la comunicacin

Riesgo de aislamiento social Alteracin de los patrones de sexualidad

Riesgo de aislamiento social

Recomendaciones de autocuidado

Oxigenacin

Mantener un ambiente bien ventilado y humidificado. Procurar una ingesta suficiente de lquidos. Ensear a respirar profundamente y toser de forma eficaz. Realizar fisioterapia respiratoria: percusin, clapping, vibraciones, drenaje postural. Aspirar secreciones. Explicar medidas de compensacin deglutoria.

Alimentacin

Mantener una dieta equilibrada y variada. Fijar un horario para las comidas. Ayudar a preparar los alimentos y comer. Emplear utensilios adaptados para comer. No forzar la ingesta. En caso de dificultad para deglutir: dieta blanda y lquidos con espesantes o dieta por sonda nasogstrica.

Eliminacin

Sealar el cuarto de bao. Restringir la ingesta de lquidos por la tarde/noche. Establecer una pauta horaria de eliminacin y acompaarle al cuarto de bao cada 2 o 3 horas. Usar absorbentes adecuados a la necesidad del paciente. Valorar la alternativa de un colector de orina en los varones. Evitar el sondaje vesical.

Actividad/descanso

Establecer una pauta de actividades, descanso y sueo. Fomentar la deambulacin. En caso de movilidad muy limitada, establecer pautas para sentarle en un silln el mayor tiempo posible. En caso de encamamiento, mantener un correcto alineamiento corporal y realizar cambios posturales cada 2 o 3 horas.



BIBLIOGRAFA

RECURSOS ELECTRNICOS

Realizar movilizaciones pasivas de todas las articulaciones.

Prevencin de riesgos

Acondicionar el domicilio evitando suelos resbaladizos, alfombras deslizantes, muebles con ruedas, etc. Acondicionar el cuarto de bao con una ducha e instalar asideros que faciliten la movilidad y la seguridad. Controlar los utensilios domsticos que puedan resultar peligrosos. Ayudar al paciente en el aseo/bao, arreglo del cabello y corte de uas. Proteger la piel con cremas hidratantes y aplicacin de masajes. Ayudar al paciente a vestirse y arreglarse, procurando el uso de ropas cmodas de poner y quitar.

Interaccin familiar y social

Mantener una correcta comunicacin verbal (tono de voz clido, mensajes breves y claros y evitando reproches) y no verbal (gestos de aprobacin, caricias, y evitar brusquedades). Reorientar al paciente e incentivarle a que participe en las conversaciones y vivencias familiares. Estimular al paciente a que realice actividades recreativas (escuchar la radio, ver la televisin, escuchar msica, etc.) Fomentar las visitas de familiares y/o amigos. Apoyar emocionalmente al cuidador primario, permitindole que exprese sus dudas y sentimientos.

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n Asociacin de familiares de enfermos de Alzheimer. AFAL.

M Luisa Martnez Martn CUIDADOS AL PACIENTE GERITRICO CON ALTERACIONES PSICOPATOLGICAS Actualizado a 10/11/2005



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