O T O R R I N O L A R I N G O L O G I A

A L U M N A : C A S A R R U B I A S M U Ñ O Z A R I S B E T H J .

P R O F E S O R : D R . C A M A R I L L O

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GURERRERO UNIDAD ACADEMICA

FACULTAD DE MEDICINA

CONCEPTO

CONCEPTO

« Sonido Inspiratorio Anómalo que se produce

mientras duerme ocasionado por la vibración de las

partes blandas de la orofafinge a consecuencia del

aumento de la velocidad del paso de aire provocado

por obstrucción de la vía aérea superior »

Vibración de las partes blandas de la orofafinge

CONCEPTO

Datos InternacionalesEPIDEMIOLOGÍA

60 % 40%La prevalencia aumenta con la edad

CAUSAS

MALFORMACIONES MAXILOFACIALES

TRANSTORNOS SISTEMICOS

Obesidad

Hipotiroidismo

Acromegalia

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA SUPERIOR

Dismorfias y luxaciones del tabique nasal

Hipertrofia de cornetes

Hipertrofia de adenoides

Rinitis

Pólipos

Tumores

Amígdalas y úvula hipertróficas

Base de la lengua hipertrófica

Edema de las cuerdas vocales

AGRAVANTES

FISIOPATOLOGÍA

ESPECTRO CLÍNICO

Ronquido simple

Aislado sin asociaciones patológicas ni anomalías

anatómicas ni semiológicas

Síntoma principal del Síndrome Apnea-Hipoapnea-del

Sueño

RONQUIDO SIMPLE O BENIGNO

Continúo ruido inspiratorio de amplitud igual en cada ciclo

Confiere un grado de molestia variable a los acompañantes

No se acompaña de resistencias objetivas en las vias aereas

superiores

CLASIFICACION I

RONQUIDO PATOLOGICO

Cíclico ruido de ‘’vaiven’’ de intensidad variable superior a la del RS

de hasta 85 db

Periodos de Apnea

Problemas en los acompañantes

Asociado a otras patologías

CLASIFICACION I

RONQUIDO ESPORADICO

95% de la población

RONQUIDO HABITUAL O CRONICO

(4 Estadíos evolutivos)

0 .- R. SIMPLE

1.- R. Patológico. Ocupa varios periodos de sueño y aparece

somnolencia diurna

2.- R. Patológico. Ocupa todo el sueño. Somnolencia diurna y

problemas psicosociales

3.- R. Patológico. El ronquido se asocia a un cuadro severo de

Síndrome-Apnea- Hipoapnea del Sueño

CLASIFICACION II

PATOLOGIA DEL RONQUIDO

3 entidades nosológicas de gravedad progresiva con el denominador: EL RONQUIDO

PATOLOGIA DEL RONQUIDO

RONQUIDO SIMPLE Síndrome de Resistencia Aumentada de Vías Aéreas Superiores

Siéndome de Apnea-Hipoapnea del Sueño

• Relativamente inocuo • Resistencia VAS

• Ronquidos• Micro despertares• Hipersomnia diurna

• Ronquidos • Micro despertares • Hipersomnia diurna• Pausas respiratorias• Desaturación de

oxigeno • Morbilidad y

mortalidad

PATOLOGIA DEL RONQUIDO

Vibración de los tejidos de la faringe o

garganta

Colapso total o parcial de la

faringe

Reacciones de alerta.

Desaturacion

> 10 APNEAS

Síndrome de la Resistencia de Vías

Aéreas Superiores

Etapa intermedia entre la evolución fisiopatológica de los TRANSTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO como son el Ronquido Simple y Síndrome de

Apnea Obstructiva del Sueño

Se caracteriza por varios episodios de obstrucción de vías aéreas

superiores (>10)

SÍNTOMAS

• Cuadro de somnolencia

• Trastornos neuropsiquiatricos

• Desaturacion

• Sobrecarga cardiorrespiratorias

• Molestias faríngeas

Síndrome de Apnea-Hipoapnea

del Sueño

CONSECUENCIAS

Valorar el estado actual del paciente

ANAMNESIS

Antecedentes Personales

Estado Actual

DIAGNOSTICO

R.Simple

R. Con Anomalías

SAHS

Enfermedades relacionadas

Factores agravantes

LE HAN DICHO QUE

RONCA

Se queda sin respiración mientras duerme??

< 5/1 hra. Benigno

Se duerme en situaciones que no debería dormirse?

Realizar escala de EPWORTH

DIAGNOSTICO

Inspección general

• Peso/talla

Inspección Maxilofacial (alteraciones maxilomandibulares. Acromegalia. Calidad de la mordida. Retromicrognatia)

Inspección de las Vías Aéreas Superiores

• Exploración nasal en base al interrogatorio

• Orofaringe

• Grado de permeabilidad de las VAS

EXPLORACION FISICA

EXPLORACION FISICA

RINORREA OBSTRUCCION

NASAL

HIPERTROFIA DE

AMIGDALASHIPERTROFIA DE

UVULA

I. Paladar blando, istmo de las fauces, úvula, pilares anterior y posterior, amígdala lingual (A)

II. Paladar blando, istmo de las fauces, úvula (B)

III.Paladar blando, base de la úvula (C)

IV.No se ve el paladar blando (D)

EXPLORACION FISICA

Clasificación de Mallampati

Analíticas:

BH. Perfil Lipídico. Estudio tiroideo.

Espirometría. Rx de tórax. ECG

Registros poligráficos respiratorios nocturnos

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

TRATAMIENTO

GENERAL• Evitar el consumo de tabaco y de alcohol

• Minimizar el consumo de BZD

• Evitar el decúbito supino al dormir

• Tx de la obesidad. Enfermedades adyacentes.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

CPAP- Presion positiva continua superior

POR LO MENOS 4 HRS EN LAS NOCHES

• Pacientes con IAH > 20

• Pacientes con IAH >20 que presenten patologías graves

asociadas/ somnolencia diurna limitante.

MÉTODOS MECÁNICOS

TRATAMIENTO

MÉTODOS MECÁNICOS

Pacientes que no toleran el CPAP

Con baja somnolencia

Farmacológico

Derivación con ORL

Confirmación de SAHS derivación con Neumología

TRATAMIENTO

DUDAS??

• Grupo español de sueño (GES)

• Consenso nacional sobre el Síndrome Apneas Hipoapneas del Sueño. Archivos de bronconeumoligia 2005.41 (extraordinario 4):1 – 111. disponible en:

URL: http:// www.separ.es/doc/investigacion/pii/PII-SAHS.pd

• Guía de actuación en atención primaria semFYC (4° edicion)

BLIBLIOGRAFIA