patologia del cancer pulmonar
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INTRODUCCION, HISTORIA, DIVISION ACTUAL DEL CANCER PULMONAR, SUBDIVISION, HISTOPATOLOGIA,TRANSCRIPT
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PATOLOGIA DEL CANCER PULMONAR
Dr. Daniel Barajas UgaldeResidente Neumología
México, DF., Enero 2014
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INTRODUCCION
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INTRODUCCION
• El cáncer de pulmón es el mas común a nivel mundial
• Se estiman un total de 1.3 millones de muertes anuales
• Causa mas muertes que el cáncer de colon, mama y próstata combinado
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GENERO
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SUPERVIVENCIA
• La supervivencia a 5 años de 16.3% comparado con colon 65% mama 90% próstata 99%
• La supervivencia para cáncer pulmón es 52.6% para casos localizados
• Únicamente 15% son diagnosticados en etapas tempranas
• Aproximadamente el 50% de personas mueren al año de diagnostico
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THE NEW INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF LUNG CANCER (IASLC)/ATS/ERS
LUNG CANCER CLASSIFICATION 2011
CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CANCER PULMONAR
Lesiones PREINVASIVAS
Carcinoma de CELULAS
ESCAMOSAS
SCLC
Carcinoma de CELULAS GRANDES Carcinoma
ADENOESCAMOSO
Tumor CARCINOIDE
Carcinoma SARCOMATOIDE
ADENOCARCINOMA
SUBCLASIFICACIONES
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LESIONES PREINVASIVAS
Detección temprana del cáncer pulmonar en pacientes de alto riesgo, por medio de broncoscopia, TAC
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DISPLASIA ESCAMOSA Y CIS
• La carcinogénesis bronquial es conceptualizada como un proceso multinivel, el cual incluye transformación de la mucosa bronquial a través de una serie de lesiones
• Hiperplasia células basal• Metaplasia escamosa• Displasia• CIS
• Puede ser leve, moderada o grave, dependiendo la atipia citológica y el grosor de la anormalidad en el epitelio bronquial
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HIPERPLASIA ATIPICA ADENOMATOSA
• Proliferación bronquio alveolar, comúnmente encontrado como un hallazgo histológico incidental
• Incidencia: 5.7 a 21.4%
• Lesiones menores a 5mm en diámetro, múltiples
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HIPERPLASIA ATIPICA ADENOMATOSA
• Histología: proliferación focal de células epiteliales columnares y atípicas cuboidales, a través del alveolo y bronquios respiratorios
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ADENOCARCINOMA IN SITU
• Proliferación glandular <3 cm, crecimiento lepidico carente de invasión, tumores no mucinosos, con proliferación de neumocitos tipo II o células clara
• Si son completamente resecados se ha reportado 100% supervivencia a 5 años
• TAC: nódulo vidrio despulido
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HIPERPLASIA CELULAR NEUROENDOCRINA PULMONAR DIFUSA IDIOPATICA
• Condición rara
• Afección de la vía aérea periférica, con hiperplasia y noduclos neuroendocrino
• Cuadro Clínico: asemeja Enfermedad Intersticial, obstrucción de la via aérea, por fibrosis bronquial en 50% pacientes, el resto con nódulos pulmonares
• Se asocia con tumores carcinoide de manera temprana
• TAC: nódulos centrilobulares y nódulos pulmonares
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HIPERPLASIA CELULAR NEUROENDOCRINA PULMONAR DIFUSA IDIOPATICA
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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
• Aproximadamente 20% de todos los cáncer de pulmón
Localizacion• 2/3 tumores centrales• 1/3 tumores periféricos
• Los cambios morfológicos, puente intercelular, formación escamosa, y queratinización celular
• Afectacion bronquio segmentario y por extensión en bronquio principal y lobarPathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669–692
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CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
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ADENOCARCINOMARepresenta el 38% de todos los cáncer de pulmon
No se utiliza el termino BAC (clasificado en 5 tumores)
No se utiliza el subtipo mixto, en lugar subtipo histológico predominante
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ADENOCARCINOMA MINIMAMENTE INVASIVO
• Tumor predominantemente lepidico medición 3cm o menos, con invasión de 5mm o menos
• La mayoría no mucinosos, raramente mucinosos
• Supervivencia 100% a 5 años
• TOMOGRAFIA:• No Mucinoso, nodulo vidrio despulido, con componente solido de 5mm o
menos• Mucinoso, nodulo solido
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ADENOCARCINOMA MINIMAMENTE INVASIVO
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ADENOCARCINOMA INVASIVO
LEPIDICO PREDOMINANTE
• Consiste tumores con patrón crecimiento lepidico de neumocitos tipo II o células claras
• Invasión mayor a 5mm
• Los otros subtipos: acinar, papilar, micropapilar, solido con predominio mucinoso
• Celulas claras y de anillo de sello son mas comunes en subtipo solido, también pueden estar presentes en patrones acinar y papilar
• TAC: correlacion entre la cantidad de vidrio despulido y el crecimiento lepidico en biopsia vs el componente solido en TAC
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LEPIDICO PREDOMINANTE
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VARIANTES DE ADENOCARCINOMA
Supervivencia a 5 años• Bajo grado: AIS y MIA 100% • Intermedio: lepidico no mucinoso, papilar y acinar 90-83 y 84%• Alto grado: adenocarcinoma mucinoso invasivo, coloide, solido y micropapilar, 75-71-
70 y 67%
• TAC: consolidación localizada o multifocal con broncograma aéreo formando nódulos o consolidación lobar
• Histologicamente cantidades variadas de crecimiento lepidico, acinar, papilar o micropapilar, consistente con células columnares con abundante mucina y pequeños nucleos basales orientados
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ADENOCARCINOMA INVASIVO ACINAR
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ADENOCARCINOMA PAPILAR
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ADENOCARCINOMA MICROPAPILAR
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ADENOCARCINOMA SOLIDO
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ADENOCARCINOMA SOLIDO
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ADENOCARCINOMA MUCINOSO INVASIVO
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CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
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CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
• Comprende el 14% de todos los cáncer pulmón
• 2/3 se presentan como una masa perihiliar
• Localizacion peribronquial, con infiltración de submucosa bronquial, y tejido peribronquial
• Obstruccion bronquial, por compresión circunferencial y raramente lesiones endobronquiales
• Dagnostico: biopsia transbronquial o citología
• METS nódulos linfáticos comunes
• Tumor blanco, suave, friable, comúnmente necrosis extensa
• Puede presentarse lesión solitaria en 5% casos
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CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
• Histología: células tumorales pequeñas, con forma redondeada fusoforme, escaso citoplasma, cromatina nuclear granular, nucléolo ausente
• Tasa mitótica alta – 80 mitosis por área 2mm2
• Supervivencia a 5 años del 10%, supervivencia media 15 meses
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CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS COMBINADO
• La frecuencia depende del tamaño de muestra
• Ocurre en menos del 10% de los casos• Carcinoma células grandes del 4 al 6%• Adenocarcinoma o celulas escamosas 1 al 3%
• Inmunohistoquimica• Expresion de TTF1 en 70 a 80%• Ki 67 del 70 al 90%
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CARCINOMA CELULAS GRANDES
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CARCINOMA CELULAS GRANDES
• Comprende 3% de todos los cáncer de pulmón
• Predominantemente en la periferia, pudiendo ser centrales
• Tumores necróticos grandes
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CARCINOMA CELULAS GRANDES
• Histologia: laminas y nidos de celulas poligonales grandes con nucleo vesicular y nucléolo prominente
• Diagnosotico en espécimen de resección no biopsia
• Inmunohistoquimica • TTF1 Adenocarcinoma • P63 Escamoso
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CARCINOMA NEUROENDOCRINO CELULAS GRANDES
• Comprende aproximadamente el 3% de tumores resecados
• Edad media de 62 años, fumadores +++
• Carcinoma neuroendocrino de celulas no pequeñas de alto grado
• Supervivencia a 5 años 27% y a 10 años 11%
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CARCINOMA NEUROENDOCRINO CELULAS GRANDES
• Histologia: Morfologia NE – patrón crecimiento organoide, envuelto, trabecular
• Citologia no cels pequeñas – gran tamaño, forma poligonal, cromatina nuclear vesicular y nucléolo frecuente
• Tasa mitótica alta – 11 o mas 2mm2 con media 60 mitosis por 2mm2
• Necrosis frecuente
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CARCINOMA NEUROENDOCRINO CELULAS GRANDES
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CARCINOMA ADENOESCAMOSO
• Comprende 0.6 al 2.3% de todos los cáncer de pulmón
• Por lo menos 10% celulas escamosas y adenocarcinoma por microscopia
• Diagnostico en espécimen de resección
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CARCINOSARCOMA Y BLASTOMA PULMONAR
• Compuesto de una mezcla de carcinoma y sarcoma que muestra elementos malignos como cartílago, hueso o musculo
• Blastoma pulmonar compuesto glandular que asemeja adenocarcinoma fetal bien diferenciado y componente sarcomatoso primitivo
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CARCINOIDE
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CARCINOIDE
• Comprende el 1 al 2% de todas las malignidades pulmonares
• Aproximadamente 50% pacientes son asintomáticos
• Puede ocurrir a cualquier edad, promedio de 45 a 55 años, no predilección genero
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CARCINOIDE
Sintomas: • Hemoptisis 18%• Neumonitis postobstructiva 17%• Disnea 2%
Sindome paraneoplasicos: • Sx carcinoide• Sx Cushing
• TX: resección quirúrgica
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CARCINOIDE TIPICO
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CARCINOIDE ATIPICO
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GRACIAS… Dr. Daniel Barajas Ugalde
Enero 2014