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PATOLOGIA DEL CANCER PULMONAR
Dr. Daniel Barajas UgaldeResidente Neumología
México, DF., Enero 2014
INTRODUCCION
INTRODUCCION
• El cáncer de pulmón es el mas común a nivel mundial
• Se estiman un total de 1.3 millones de muertes anuales
• Causa mas muertes que el cáncer de colon, mama y próstata combinado
Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669–692
GENERO
SUPERVIVENCIA
• La supervivencia a 5 años de 16.3% comparado con colon 65% mama 90% próstata 99%
• La supervivencia para cáncer pulmón es 52.6% para casos localizados
• Únicamente 15% son diagnosticados en etapas tempranas
• Aproximadamente el 50% de personas mueren al año de diagnostico
THE NEW INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF LUNG CANCER (IASLC)/ATS/ERS
LUNG CANCER CLASSIFICATION 2011
CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CANCER PULMONAR
Lesiones PREINVASIVAS
Carcinoma de CELULAS
ESCAMOSAS
SCLC
Carcinoma de CELULAS GRANDES Carcinoma
ADENOESCAMOSO
Tumor CARCINOIDE
Carcinoma SARCOMATOIDE
ADENOCARCINOMA
SUBCLASIFICACIONES
LESIONES PREINVASIVAS
Detección temprana del cáncer pulmonar en pacientes de alto riesgo, por medio de broncoscopia, TAC
DISPLASIA ESCAMOSA Y CIS
• La carcinogénesis bronquial es conceptualizada como un proceso multinivel, el cual incluye transformación de la mucosa bronquial a través de una serie de lesiones
• Hiperplasia células basal• Metaplasia escamosa• Displasia• CIS
• Puede ser leve, moderada o grave, dependiendo la atipia citológica y el grosor de la anormalidad en el epitelio bronquial
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HIPERPLASIA ATIPICA ADENOMATOSA
• Proliferación bronquio alveolar, comúnmente encontrado como un hallazgo histológico incidental
• Incidencia: 5.7 a 21.4%
• Lesiones menores a 5mm en diámetro, múltiples
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HIPERPLASIA ATIPICA ADENOMATOSA
• Histología: proliferación focal de células epiteliales columnares y atípicas cuboidales, a través del alveolo y bronquios respiratorios
ADENOCARCINOMA IN SITU
• Proliferación glandular <3 cm, crecimiento lepidico carente de invasión, tumores no mucinosos, con proliferación de neumocitos tipo II o células clara
• Si son completamente resecados se ha reportado 100% supervivencia a 5 años
• TAC: nódulo vidrio despulido
HIPERPLASIA CELULAR NEUROENDOCRINA PULMONAR DIFUSA IDIOPATICA
• Condición rara
• Afección de la vía aérea periférica, con hiperplasia y noduclos neuroendocrino
• Cuadro Clínico: asemeja Enfermedad Intersticial, obstrucción de la via aérea, por fibrosis bronquial en 50% pacientes, el resto con nódulos pulmonares
• Se asocia con tumores carcinoide de manera temprana
• TAC: nódulos centrilobulares y nódulos pulmonares
HIPERPLASIA CELULAR NEUROENDOCRINA PULMONAR DIFUSA IDIOPATICA
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
• Aproximadamente 20% de todos los cáncer de pulmón
Localizacion• 2/3 tumores centrales• 1/3 tumores periféricos
• Los cambios morfológicos, puente intercelular, formación escamosa, y queratinización celular
• Afectacion bronquio segmentario y por extensión en bronquio principal y lobarPathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669–692
CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
ADENOCARCINOMARepresenta el 38% de todos los cáncer de pulmon
No se utiliza el termino BAC (clasificado en 5 tumores)
No se utiliza el subtipo mixto, en lugar subtipo histológico predominante
ADENOCARCINOMA MINIMAMENTE INVASIVO
• Tumor predominantemente lepidico medición 3cm o menos, con invasión de 5mm o menos
• La mayoría no mucinosos, raramente mucinosos
• Supervivencia 100% a 5 años
• TOMOGRAFIA:• No Mucinoso, nodulo vidrio despulido, con componente solido de 5mm o
menos• Mucinoso, nodulo solido
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ADENOCARCINOMA MINIMAMENTE INVASIVO
ADENOCARCINOMA INVASIVO
LEPIDICO PREDOMINANTE
• Consiste tumores con patrón crecimiento lepidico de neumocitos tipo II o células claras
• Invasión mayor a 5mm
• Los otros subtipos: acinar, papilar, micropapilar, solido con predominio mucinoso
• Celulas claras y de anillo de sello son mas comunes en subtipo solido, también pueden estar presentes en patrones acinar y papilar
• TAC: correlacion entre la cantidad de vidrio despulido y el crecimiento lepidico en biopsia vs el componente solido en TAC
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LEPIDICO PREDOMINANTE
VARIANTES DE ADENOCARCINOMA
Supervivencia a 5 años• Bajo grado: AIS y MIA 100% • Intermedio: lepidico no mucinoso, papilar y acinar 90-83 y 84%• Alto grado: adenocarcinoma mucinoso invasivo, coloide, solido y micropapilar, 75-71-
70 y 67%
• TAC: consolidación localizada o multifocal con broncograma aéreo formando nódulos o consolidación lobar
• Histologicamente cantidades variadas de crecimiento lepidico, acinar, papilar o micropapilar, consistente con células columnares con abundante mucina y pequeños nucleos basales orientados
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ADENOCARCINOMA INVASIVO ACINAR
ADENOCARCINOMA PAPILAR
ADENOCARCINOMA MICROPAPILAR
ADENOCARCINOMA SOLIDO
ADENOCARCINOMA SOLIDO
ADENOCARCINOMA MUCINOSO INVASIVO
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
• Comprende el 14% de todos los cáncer pulmón
• 2/3 se presentan como una masa perihiliar
• Localizacion peribronquial, con infiltración de submucosa bronquial, y tejido peribronquial
• Obstruccion bronquial, por compresión circunferencial y raramente lesiones endobronquiales
• Dagnostico: biopsia transbronquial o citología
• METS nódulos linfáticos comunes
• Tumor blanco, suave, friable, comúnmente necrosis extensa
• Puede presentarse lesión solitaria en 5% casos
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CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
• Histología: células tumorales pequeñas, con forma redondeada fusoforme, escaso citoplasma, cromatina nuclear granular, nucléolo ausente
• Tasa mitótica alta – 80 mitosis por área 2mm2
• Supervivencia a 5 años del 10%, supervivencia media 15 meses
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS COMBINADO
• La frecuencia depende del tamaño de muestra
• Ocurre en menos del 10% de los casos• Carcinoma células grandes del 4 al 6%• Adenocarcinoma o celulas escamosas 1 al 3%
• Inmunohistoquimica• Expresion de TTF1 en 70 a 80%• Ki 67 del 70 al 90%
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CARCINOMA CELULAS GRANDES
CARCINOMA CELULAS GRANDES
• Comprende 3% de todos los cáncer de pulmón
• Predominantemente en la periferia, pudiendo ser centrales
• Tumores necróticos grandes
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CARCINOMA CELULAS GRANDES
• Histologia: laminas y nidos de celulas poligonales grandes con nucleo vesicular y nucléolo prominente
• Diagnosotico en espécimen de resección no biopsia
• Inmunohistoquimica • TTF1 Adenocarcinoma • P63 Escamoso
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CARCINOMA NEUROENDOCRINO CELULAS GRANDES
• Comprende aproximadamente el 3% de tumores resecados
• Edad media de 62 años, fumadores +++
• Carcinoma neuroendocrino de celulas no pequeñas de alto grado
• Supervivencia a 5 años 27% y a 10 años 11%
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CARCINOMA NEUROENDOCRINO CELULAS GRANDES
• Histologia: Morfologia NE – patrón crecimiento organoide, envuelto, trabecular
• Citologia no cels pequeñas – gran tamaño, forma poligonal, cromatina nuclear vesicular y nucléolo frecuente
• Tasa mitótica alta – 11 o mas 2mm2 con media 60 mitosis por 2mm2
• Necrosis frecuente
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CARCINOMA NEUROENDOCRINO CELULAS GRANDES
CARCINOMA ADENOESCAMOSO
• Comprende 0.6 al 2.3% de todos los cáncer de pulmón
• Por lo menos 10% celulas escamosas y adenocarcinoma por microscopia
• Diagnostico en espécimen de resección
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CARCINOSARCOMA Y BLASTOMA PULMONAR
• Compuesto de una mezcla de carcinoma y sarcoma que muestra elementos malignos como cartílago, hueso o musculo
• Blastoma pulmonar compuesto glandular que asemeja adenocarcinoma fetal bien diferenciado y componente sarcomatoso primitivo
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CARCINOIDE
CARCINOIDE
• Comprende el 1 al 2% de todas las malignidades pulmonares
• Aproximadamente 50% pacientes son asintomáticos
• Puede ocurrir a cualquier edad, promedio de 45 a 55 años, no predilección genero
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CARCINOIDE
Sintomas: • Hemoptisis 18%• Neumonitis postobstructiva 17%• Disnea 2%
Sindome paraneoplasicos: • Sx carcinoide• Sx Cushing
• TX: resección quirúrgica
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CARCINOIDE TIPICO
CARCINOIDE ATIPICO
GRACIAS… Dr. Daniel Barajas Ugalde
Enero 2014