PATOLOGÍA CARDIACA

ELABORÓ: BONOLA ALCOCER

ROSA ANGELICA

GERONTOGERIATRÍA

TEMAS

1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

2. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

3. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

+DEFINICIONES

Presión arterial: fuerza ejercida por la sangre

contra cualquier área

de la pared arterial, que se expresa como PA sistólica, PA diastólica, PA

media

Frecuente

Afecta a más del 50% de los adultos mayores de 60 años

Factores de riesgo DM, Ingestión de sal, tabaquismo, obesidad y sedentarismo

Hipertensión arterial: Se define como una elevación de la presión arterial(PA) sistólica o diastólica

en un rango de 140mmhg para la S y 90 para la D

+

La mayoría de los pacientes adultos mayores presenta hipertensión primaria

Hipertensión secundaria: asociada a una patología

La presión sistólica se incrementa con la edad y la distólica se estabiliza o disminuye.

Enfermedades relacionadas

1. Diabetes mellitus un 10.5%

2. Estenosis renal secundaria a aterosclerosis:

30% bilateral, relacionada con DM

+Fisiopatología

Colágena

Tejido elástico Mecanismo

exacto no

esclarecido

Renina

Cambios

estructurales

+ Aterosclerosis

Aumento de la

resistencia

periférica Aumento de la

impedancia

R eyección

sistólica

Distensibilidad

aórtica

Elevación

de la P

Sistólica

+

β Adrenérgica

α

Respuesta

disminuida

Resistencias

periféricas

Dilatadores

Prostaciclina

Óxido nitrico

Vasoconstrictores

Endotelina

Angiotensina

Tono

muscular

Endotelio

+ CLASIFICACIÓN

ETAPA 1: 140-159/90-99 mmHg

ETAPA 2: 160-179/100-109 mmHg

ETAPA 3: +180/+110 mmHg

Hipertensión sistólica aislada(HSA): sistólica +140 y diastólica – 90 mm Hg

NOM- Valor óptima <120/80 mmHg; normal 120-128/80-84 mm Hg; normal alta 130-139/85-89 mm Hg, hipertensión primaria y secundaria.

CUADRO CLÍNICO

La mayoría asintomáticos

Minoría :

- Desvanecimientos

- Cefalea

- Palpitaciones

Pueden presentar hipotensión postural o

pospadrial.

INVESTIGAR QUE MEDICAMENTOS TOMA

1. HIPERTENSIÓN DE

CONSULTORIO O DE BATA BLANCA

4 condiciones

que se asocian o

complican el dx

2. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA :

Caída de 20 mmHg de PA sistólica

Caída de 10 mmHg de PA diastólica

Cuando el paciente se levanta.

3. HIPOTENSIÓN POSPANDRIAL

Caída de 5 a 20 mmHg en la PA sistólica después de:

Puede durar hasta 3 hrs

Tx. Alimentos en pequeñas comidas, limitadas en carbohidratos y evitar bebidas con cafeína antes de los alimentos.

4. PSEUDOHIPERTENSIÓN

DIAGNÓSTICO

Efectuar de 3 a 5 tomas de presión arterial en

días distintos

Debe de ser tomada por el médico, enfermera o

técnico.

Valores normales Día: < 130/80

Noche/sueño: < 120/80

En el hipertenso: Día: 140/90 y durante el

sueño NO se normaliza

Creatinina

Na, K,

Rx tórax: elongación de la

aorta c/s calsificación,

cardiomegalia

EKG: Crecimiento de

ventrículo Izq

TRATAMIENTO

Iniciar con diurético: Hidroclorotiazida 25mg

Se puede continuar con: • β bloqueadores, IECA, ACC

Enalapril 10mg/ Felodípina 5mgc 24hrs

R E S U L T A D O D E U N A

P É R D I D A D E L B A L A N C E

E N T R E E L A P O R T E Y

D E M A N D A D E O X Í G E N O

O2

1. Cambios en el flujo coronario por

estrechez

2. Vasoespasmo de arterias epicárdicas

grandes, vasoscoronarios

penetrantes pequeños.

3. Reserva vasodilatadora

disminuida

4. C/S Hipertrofia ventricular

5. Relajación miocárdica anormal

Episodios

isquémico

s

Hipertensión arterial

Arritmias

Hipertiroidismo

Anemia

Aumenta

n la

demande

de

oxígeno

Causa

principal de

obstrucción

coronaria

Fisiopatología

Lesiones ateroescleróticas progresivas +

lípidos + cél. Musculares c/proteoglicanos

Formación de

un trombo no

oclusivo

Trombo

oclusivo

Angina

estableAngina

inestable

Nódulo

calcificado +

necrosis

Manifestaciones clínicas

Criterios de Dx de la Sociedad Cardiovascular Canadiense

CLASE 1

Angina presente con ejercicio

prolongado, no existe limitación a la actividad normal

CLASE II

Es posible caminar 2 cuadras antes de la aparición de la

angina, ligera limitación a la

actividad normal.

CLASE III

Implica las 2 cuadras con

presencia de una marcada limitación

en la actividad normal

Clase IV

Presencia de angina al mínimo

esfuerzo

Disnea

súbita

Edema

agudo

pulmona

r

Arritmias

Insuficienci

a cardiáca

Síncope

Episodio

s de

confusió

n

Diagnóstico

Exámenes de laboratorio: QS, BH, Perfil de lípidos, EGO

Perfil tiroideo

Enfermedad

es

comórbidas

RX tórax

Hipertensión

venocapilar pulmonar,

cardiomegalia

EKG

Isquemia

subendocárdica,

cambios en la onda

“T”

Bloqueo de rama Izq

Prueba de

esfuerzo

Ecocardiograma

Coronariografía

$

DX

EKG

• T positivas e isoeléctricas: isquemia subendocárdica.

• - T negativas: isquemia subepicárdica

La onda T. Imagen de isquemia miocárdica

• ST descendido: lesión subendocárdica.

• - ST elevado: lesión subepicárdica.

El segmento ST. Imagen de lesión miocárdica.

• Hay infartos con ondas Q (que generalmente son

• transmurales) e infartos sin onda Q (que generalmente son

• subendocárdicos o no transmurales)

El complejo QRS. La aparición de ondas Q es índice de necrosis

miocárdica. Hay.

COMENTARIOS

El ECG

- ¿Es diagnóstico de angor?

- ¿Es diagnóstico de cardiopatía isquémica?

Rx tórax

- ¿Qué utilidad tiene?

Tratamiento farmacológicoAntiagregantes plaquetarios(AAS 100mg)/ antagonistas del receptor difosfato (clopidrogel) = sangrado de tubo digestivo, hipertensión, alergia.

Nitratos: no muy recomendables por los cambios en el volumen plasmático

Agentes β- bloqueadores: reducen el gasto cardiáco, pero un error de la toma produce alteraciones hemodinámicas graves. Administración cautelosa y vigilada. Esmolol. Interacciones farmacológicas

Bloqueadores de los canales de calcio: muy eficaces; Amlodipino, nifedipino, felodipino; Diltiazem; Verapamil. Comenzar con dosis bajas

Estatinas.

PROFILAXIS CARDIOPATIA ISQUEMICA

PROFILAXIS PRIMARIA

PROFILAXIS SECUNDARIA

• Mejorar la calidad de vida

• Disminuir la incidencia de ateroesclerosis

• Disminuir la morbi-mortalidad por eventos cardiovasculares (AI, IAM,

Stroke)

PROPOSITO

• HDL > 60

PA < 130/80 mmHg

GLICEMIA normal

Hb glicosilada < 6.5%

OBJETIVO

- Cambio estilo vida

- Descenso peso

- Actividad física programada

- Estatinas

- Tratamiento de HTA, DM, Dislipemia, etc.

TERAPEUTICA

Infarto agudo del miocardio

Surge cuando disminuye

repentinamente el flujo de

sangre por las coronarias

después de que un trombo

ocluyó unas de las arterias

afectada por aterosclerosis.

Epidemiología

10% de los adultos mayores se presenta con

Angor

5 al 10% ya han presentado infartos previos,

sin DX

Es silente en el 10% y se presenta durante el

sueño.

Lesión producida o facilitadas por factores comtabaquismo, hipertensión y acumulación de lípidos.

Fisiopatología

Activación de

plaquetas

Placa

esclrerótica

agrietada o

rota

Activación de

trombocitos

A2

Cascada de

coagulación

Activación de

factores VII y X

Fibrina

Liberación de

tromboxano

A2

Dolor precordial opresivo

• Opresión o molestia

retroesternal

Diaforesis

Extremidades frias, arritmias

nauseas

Molestia referida como ardor

retroesternal

•Nauseas, vómito Debilidad intensa

o síncope

Disnea de inicio súbito

• Síncope

hipotensión

Edema

agudo

pulmonar

Cuadro clínico

EKG

Depresión del seg S-T

elevación transitoria

Inversión de la onda T

Indicadores biológicos

Creatincinasa

CK-MB

Troponina I

IAM: Tratamiento.

Antiagregantes,

anticoagulantes

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BIBLIOGRAFIA

Geriatría, Carlos d’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo, Manual moderno, 265 – 285.

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Diagnostico y tratamiento de cardiopatia isquemica cronica,Guia de referencia rapida ,Instituto Mexicano del Seguro social, Octubre 2009

Medicina Interna, Harrison, VOL 2, 2008,pag 1514-1548

Guías clínicas para el manejo del infarto agudo del

miocardio con elevación del segmento ST,Medigraphic,Vol. 76 Supl. 3/Julio-Septiembre 2006:S3, 12-120