PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

El termino enfermedad periodontal se refiere a todas las enfermedades que pueden afectar al periodonto de protección y de inserción.

PATOGENIA

Las enfermedades periodontales mas comunes son de origen inflamatorio infeccioso:

Gingivitis- afecta periodonto de protección Periodontitis- afecta periodonto de inserción

Se presenta como un enrojecimiento de las encías, tumefacción y tendencia al sangrado de tejido blando ante sondeo

Reversible en la medida que se elimine la placa bacteriana

Gingivitis

-Inicial. -Temprana. -Establecida. -Avanzada.

Cambios gingivales durante Gingivitis y Periodontitis

Encía clínicamente sana → dilatación de arteriolas, capilares y vénulas.

-Lesión inicial → PMN.

-Lesión temprana → Linfocitos y Neutrofilos, algunos Plasmocitos.→ Degeneración de Fibroblastos.→ Pérdida del bisel, margen gingival levemente edemático.

Clasificación de la progresión de la Inflamación:

Lesión establecida → Plasmocitos Maduros.→ Perdida de colágeno.→ Leve inflamación (encía aumentada de volumen,brillante, bisel alterado)

-Lesión avanzada → Plasmocitos Maduros.→ Perdida de colágeno.→ Inflamación moderada.

-Lesión periodontal (periodontitis) → Pérdida de hueso alveolar.→ Inflamación severa.

Color → de rosa pálido pasa a un rojo encendido que puede comprometer margen gingival, papila, encía adherida e incluso límite muco gingival y mucosa del reflejo del labio.

-Temperatura

-Textura → pierde aspecto de piel de naranja.

-Forma → pierde la terminación en bisel.

-Posición → puede ser por aumento de volumen de la encía que cubre la corona o por retracción de tejido.

-Tamaño → por el edema formado.

-Cantidad de Fluido Crevicular.

Cambios que se observan en la clínica durante la gingivitis

Líquido que se produce en pequeñas cantidades en el surco gingival, debido a que la sangre es filtrada a través del epitelio de inserción y que algunos autores creen que es un exudado inflamatorio y otros piensan que elimina los materiales del surco.

Liquido crevicular

Posee: enzimas, anticuerpos, factores antibacterianos rico en proteínas plasmáticas como la albúmina, (alfa)-globulinas, heminas, inmunoglobulinas como las IgG y IgM, e IgA(sérica), proteínas del complemento, interleuquinas o citoquinas, lactoferina que fija el hierro sérico que requieren algunas bacterias (para impedir que ellas vivan o se reproduzcan),

células defensivas (macrófagos, monocitos, linfocitos, y otras) las cuales se encuentran en pequeñas cantidades, poseen propiedades antimicrobianas y ejercen actividad como anticuerpo.

También posee gran cantidad de electrolitos.

Los niveles de estos factores defensivos aumentan en cantidad en la misma medida que la inflamación gíngivo-periodontal.

Funciones: de protección y adhesión, de nutrición bacteriana, y función defensiva, que puede ser inmunitaria y antibacteriana

-Inflamación ubicada a nivel margino papilar -Inflamación Difusa

Inflamación

-La gingivitis crónica es vista comúnmente en individuos que paran su higiene dental por 10 a 20 días. La reacción inflamatoria puede ser mas exagerada en la medida que estos individuos estén afectados por ciertos factores modificadores de la respuesta inmune

La Gingivitis precede a la periodontitis. Pero no toda Gingivitis progresa a Periodontitis.

Gingivitis

Sigue a la Gingivitis y es también influenciada por la respuesta inflamatoria e inmune individual.

-Involucra perdida de las estructuras de soporte de las piezas dentarias: Ligamento Periodontal, Cemento Radicular y Hueso Alveolar.

-Puede causar la Perdida de Piezas Dentarias.

La historia natural de la Enfermedad Periodontal revela que su progresión irremediablemente lleva a la pérdida de piezas dentarias.

Periodontitis

Hilo retractor

Función permite exponer la línea de terminación espacio tanto en sentido lateral como

vertical entre el margen gingival y la terminación gingival de manera tal que el material de impresión penetre en suficiente cantidad para obtener el copiado exacto de la preparación.

Componentes Cloruro alumbre sulfato aluminico potásico cloruro aluminico tamponado Epinefrina sulfato férrico cloruro zinc.

Características

color oscuro ser absorbente

diferentes diámetros

ser biocompatible, no solo no debe prevenir la reparación tisular, sino que debe estimular la reorganización de las estructuras lesionadas.

debe ser tolerado por los tejidos gingivales.

Progresión natural de la enfermedad periodontal

Pérdida de inserción

Pérdida dentaria

Alteración de la Función

Alteración Estética

Perpetuación del daño periodontal.

Grupo Etario Cant. Dientes Perdidos

19 - 44 años 3 - 5 piezas

45 - 64 años 11 - 15 piezas

65 - más años 16 piezas

Identificar enfermedad periodontal

Detección de Indicadores metabólicos → estos examinan la presencia de

indicadores de inflamación y destrucción tisular en el fluido crevicular.

-Detección de susceptibilidad o inmunocompromiso del huésped

Características favorables del huésped para

desarrollar placa dentobacteriana.

Formas más comunes de medir daño Periodontal:

-Sondaje Periodontal.

-Nivel de inserción.

-Radiografías dentales.

Todas buscan medir el saco periodontal con características inflamatorias.

Formas comunes para medir el daño periodontal Sondaje Periodontal. Nivel de inserción. Radiografías dentales.

Todas buscan medir el saco periodontal con características inflamatorias o signo patológico de la EP.

Saco periodontal

La profundización anormal del surco gingivodentario , a expensas de una migración apical de la inserción epitelial.

Clasificación Supra alveolares o Supraoseos → son

aquellos en los cuales el fondo de la bolsa esta por sobre el hueso alveolar.

Infra alveolares o Infraoseos → son aquellos en los cuales el fondo de la bolsa es apical al margen óseo alveolar.

Falsos sacos → se producen por un agrandamiento de la encía hacia la corona de la pieza dentaria aumentando así la profundidad del crevice, no hay migración de la inserción epitelial. Crecimiento coronario de la Encía , no hay reabsorción ósea.

Profundidad del sondaje Es la distancia desde el margen gingival al

fondo del crevice o saco sondeable.1. Fuerza de penetración de la sonda.2. Grado de Inflamación de los tejidos.3. Grosor del instrumento (sonda) utilizado.

Clasificación según su complejidad Simples → aquellos que comprometen una

cara del diente. Compuestos → aquellos que comprometen

dos caras de una pieza dentaria. Complejos → aquellos que comienzan en

una cara del diente y el fondo del saco esta en otra cara del diente.