Enfermedad

periodontal y artritis periodontal y artritis

reumatoideaDra. Rosana Nakutny

MICROBIOMA

• El término microbioma fue acuñado hace

una década e implica la totalidad de los una década e implica la totalidad de los

microbios (comensales y patógenos), sus

genomas y de las interacciones

medioambientales en un nicho biológico

definido.

• En esta relación simbiótica los seres

humanos proporcionan nutrientes y un

ambiente adecuado para los

microorganismos que a cambio dan forma

al sistema inmunológico humano, degradan al sistema inmunológico humano, degradan

polisacáridos y producen vitaminas y otros

factores esenciales que de otro modo

serían incapaces de obtener.

• Tenemos diez veces más bacterias que

células en el cuerpo humano.

• En 2008 el NIH tiene el proyecto del

microbioma humano, abrazó la idea de que

es imposible comprender la salud humana

y la enfermedad a menos que esta persona y la enfermedad a menos que esta persona

microbioma “superorganismo” sea mejor

estudiada y entendida.

PERIODONTITIS

Definición: es la enfermedad oral más

común. Es una enfermedad inflamatoria común. Es una enfermedad inflamatoria

destructiva de los elementos de soporte del

diente y es causada por microorganismos

específicos.

• Se desarrolla a través de la gingivitis.

• Tanto el monto y la virulencia de los

microorganismos, como factores del

huésped son cruciales en la progresión de huésped son cruciales en la progresión de

la destrucción periodontal.

• La enfermedad periodontal ha sido

propuesta como factor etiológico y

modulador en enfermedades

cardiovasculares, cerebrovasculares,

diabetes, enfermedades respiratorias y diabetes, enfermedades respiratorias y

evolución del embarazo.

• En los años recientes hay remarcables

relaciones patogénicas en la enfermedad

periodontal y enfermedades reumáticas,

especialmente artritis reumatoidea.

PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD

PERIODONTAL

• Placas crónicas provocan la inflamación del

periodonto, su prevalencia es del 80 al 90%. periodonto, su prevalencia es del 80 al 90%.

Lo que resulta en la destrucción y pérdida de

piezas dentarias.

• La virulencia y los factores del huésped son

importantes (estado inmune).

• La enfermedad periodontal es entendida

como una infección oportunista.

• Bacterias gram negativas anaeróbicas que

forman una placa (biofilm) en la forman una placa (biofilm) en la

superficie del diente son las que

empiezan el proceso de destrucción

dental.

• Veinte especies de bacterias que viven en

el ambiente subgingival han sido

relacionadas con diferentes formas de

enfermedad periodontal.enfermedad periodontal.

• Las bacterias mejor analizadas son las

PORPHIROMONAS GINGIVALIS.

BIOFILM

• El desarrollo bacteriano se produce

porque a este biofilm no llegan los

antibióticos ni el sistema defensivo del antibióticos ni el sistema defensivo del

huésped.

• La continua presencia de bacterias

produce injuria en la gíngiva, destruye el

sistema inmunológico, activa los

osteoclastos y así progresa la enfermedad

periodontal.

FACTORES DE VIRULENCIA

• Las bacterias sintetizan sustancias tóxicas

destructivas (fosfatasas y colagenasas)

junto con leucotoxinas y citoquinas y junto con leucotoxinas y citoquinas y

hacen que se pierda el aparato de unión

dental.

• Las citoquinas involucradas son

interleuquina 1BETA, IL6, IL8, IL1 y TNF

alfa.

• Los datos actuales sugieren que la

enfermedad periodontal se desarrolla enfermedad periodontal se desarrolla

solo con reacción inmune alterada hacia

la placa bacteriana.

ARTRITIS REUMATOIDEA Y PERIODONTITIS

• Se ha encontrado ADN de bacterias

anaeróbicas tanto en suero como en

líquido sinovial de pacientes con artritis líquido sinovial de pacientes con artritis

reumatoidea.

• También han sido encontrados

anticuerpos antibacterias anaeróbicas en

pacientes con artritis reumatoidea.

• Bacteriemias crónicas pueden dañar

órganos distantes, articulaciones y

endocardio.

• Particularmente la porfiromona gingivalis • Particularmente la porfiromona gingivalis

altera la integridad del epitelio, invade

célules endoteliales y tiene acceso a la

circulación sistémica.

• La porfiromona produce gingipaínas.

Estas son proteinasas como la MMP1,

MMP3, MMP9 que aumentan la

permeabilidad vascular.permeabilidad vascular.

• La p. gingivalis es la única bacteria

conocida que expresa la enzima peptidil

arginina deaminasa (PAD) quien

representa un importante factor

patogénico en la artritis reumatoidea.

• Sin embargo, no es homóloga a la humana

pero lleva a una irreversible conversión

post traslacional de la arginina a citrulina.

• También la citrulinación ha sido

encontrada en proteínas del citoesqueleto.encontrada en proteínas del citoesqueleto.

Citoqueratina

Vimentina

Filagrina

• La reducción de la inmunotolerancia de

los pacientes a las proteínas citrulinadas

sería la llave del problema asociado a la

predisposición genética para presentar predisposición genética para presentar

artritis reumatoidea.

• El factor reumatoideo está asociado a AR

y a otras patologías. Una de ellas es la

enfermedad periodental.

• El FR puede ser verificado en la gíngiva,

placa subgingival y en la boca de placa subgingival y en la boca de

pacientes con enfermedad periodontal.

• Pacientes seropositivos con enfermedad

periodontal tienen aumento de

anticuerpos Ig G, Ig M en contra de

microorganismos de la boca.

• El FR de pacientes seropositivos muestra

reacción cruzada con epítopes de las

bacterias orales.

• En un trabajo se estudiaron 69 pacientes • En un trabajo se estudiaron 69 pacientes

con AR donde se evaluó la prevalencia y

severidad de la enfermedad periodontal

así como la severidad y actividad de la AR.

• Pacientes con artrosis (35) sirvieron de

controles.

• La enfermedad periodontal fue más

común y severa en pacientes con AR.

• Pacientes con AR tienen dos veces más

enfermedad periodontal que los

controles.

• En 1987 se encontró un gen HLA DR4 que • En 1987 se encontró un gen HLA DR4 que

se asoció con una enfermedad

periodontal progresiva.

• La MMP8 es un predictor de actividad. En

el lecho gingival, a mayor concentración,

mayor actividad y severidad de la

periodontitis.

FACTORES DE RIESGO PARA AR Y

ENFERMEDAD PERIODONTAL

Bacterias orales Higiene oral

Edad Sexo

Factores genéticos BMIFactores genéticos BMI

Factores nutricionales

Estado socioeconómico

Status psicológico

Hábitos, tabaco y alcohol

Enfermedades sistémicas

TABAQUISMO

• Es el factor de riesgo más documentado

para el desarrollo de artritis reumatoidea.para el desarrollo de artritis reumatoidea.

• En este trabajo se estudió el estado

periodontal de pacientes con AR de

reciente comienzo, AR crónica y controles

sanos.

• Se estudió la microbiota subgingival con

el estado de la AR utilizando

pirosecuenciación de ARN.pirosecuenciación de ARN.

• Los pacientes de reciente comienzo

(NORA) eran naive para uso de D MARS.

• Se incluyeron artritis crónicas y se

determinó la presencia de FR en ambos

grupos.

• Se excluyeron pacientes que hubieran

recibido antibióticos en los últimos tres

meses o que tuvieras otras

comorbilidades.

• Los estudios periodontales se hicieron en • Los estudios periodontales se hicieron en

la Facultad de Odontología de la

Universidad de New York.

• Se obtuvieron muestras orales mediante

colección del biofilm subgingival de los

seis sitios más significativos.

RESULTADOS

• Más del 75% de los pacientes NORA

tenían formas moderadas a graves de

enfermedad periodontal.enfermedad periodontal.

• En los controles sanos, solo del 30 al 40%.

• Un hallazgo interesante fue el hecho de

encontrar EP en menores de 30 años sin

factores de riesgo en el grupo NORA.

• La microbiota oral fue rica y diversa en

NORA CRA y los grupos controles.

• Postulan a la EP como parte de una

manifestación extra articular de la AR?

• Se objetivaron tres organismos nuevos en • Se objetivaron tres organismos nuevos en

pacientes con AR:

ANAEROGLOBUS

PREVOTELLA

LEPTOTRICHIA

• Estos últimos merecen mayor estudio.

• La exposición a otros Ag bacterianos en

otros sitios del cuerpo tal como el pulmón

y el intestino pueden contribuir como y el intestino pueden contribuir como

factores de activación para el desarrollo

de AR.

CONCLUSIONES

• La enfermedad periodontal se encuentra

duplicada en pacientes con AR.

• Se encontró más prevalencia en pacientes • Se encontró más prevalencia en pacientes

jóvenes sin factores de riesgo.

• ¿Causa o consecuencia?

• Algunas especies de porfiromonas serían

más agresivas y estarían implicadas en la

enfermedad periodontal.

Gracias!!!!!!