parto normal
TRANSCRIPT
PARTO NORMAL
ALUMNA: KAREM MILAGROS NATALY CORNELIO CUSTODIOCICLO: X
El parto es el tránsito del contenido de la gestación (feto) desde
la cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno.
Es la expulsión del producto de concepción mayor de 22
semanass y sus anexos.
PARTO NORMAL
La Fuerza Expulsiva. El Conducto del Parto(Canal). El Feto(Móvil).
FACTORES DEL PARTO
FUERZA EXPULSIVASe da por las Contracciones del Músculo Uterino y en forma accesoria, por los músculos abdominales y el
diafragma.
TONO
Es la menor presión que se registra en el intervalo de 2 contracciones. El valor normal fluctúa entre 8 y 12 mmHg durante el parto.
FRECUENCIA
Son el número de contracciones que se registran en un intervalo de 10 minutos y oscilan entre 3 al iniciar y 5 al finalizar el trabajo de parto.
DURACIÓN
Es el tiempo transcurrido desde el inicio hasta el fin de la contracción y suele durar ente 30 y 90 segundos
Fase
Asc
ende
nte Fase D
escendente
Inte
nsi
dad
de
la c
ontr
acc
ión
Tono uterino
Duración de la contracción intervalo
INTERVALO
Tiempo que pasa entre el acmé de 2 contracciones y durante este tiempo la perfusión útero-placentaria aumenta, favoreciendo a la oxigenación del feto.
CONTRACTILIDAD UTERINA
Se expresa en Unidades Montevideo, y su valor normal oscila entre 120- 250 UM.
INTENSIDAD
Es la diferencia entre la máxima presión alcanzada por la contracción y el tono. Durante el oscila entre 30 y 90 mmHg.
CU=I x F
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Describe el comportamiento de la onda contráctil a lo largo del músculo uterino.
Duración Intensida
d Sentido de
propagación de la onda contráctil
La contracción se inicia en el fondo uterino (zona
cornual D e I).
Se propaga en forma descendente hacia el cérvix a una velocidad promedio de
2-6 cm/seg. En 15 seg la contracción invade todo el
útero.
La contracción dura más en el fondo y es más breve conforme
llega al cérvix.
La contracción es más intenso en el
fondo y disminuye en sentido descendente, conforme va llegando
al cérvix.
Estas contracciones comprimen los vasos miometriales,
aumentando el flujo sanguíneo a la placenta y mejoran el intercambio gaseoso feto –placentario.
En las primeras semanas de gestación se registran contracciones débiles con una intensidad de 2-4 mmHg.
12-30 la actividad uterina se traduce en contraciones palpables, de 10- 15 mmHg que duran 30 seg o más, son percibidas aproximadamente cada hora. Son indoloras.
28- 30 semanas aumentan gradualmente en frecuencia hasta llegar a presentarse una cada 10 min, no adquieren un ritmo regular hasta las 2 sem previas al inicio del trabajo de parto.
CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
CANAL DEL PARTOEs el conducto que debe atravesar el feto para nacer.Está formado por :CANAL ÓSEO:• Es la pelvis.• Considerando que el diámetro de la cabeza fetal
es de 10 cm, pequeñas variaciones congénitas o adquiridas en la anatomía de la pelvis determinarán distocias mecánicas que habrá que resolver por vía vaginal o abdominal.
CANAL BLANDO:
• Segmento Uterino Inferior: se va formando desde el final del
embarazo y culmina en el periodo de
dilatación.
• El Cérvix: durante la fase de dilatación se va a producir primero
su desplegamiento longitudinal ( borramiento) y luego
su apertura transversal ( dilatación), hasta permitir el
paso de la cabeza fetal.
• Vagina
• Músculos del periné.
PELVIS ÓSEA
constituida por los dos huesos iliacos (innominados), los cuales se unen en el sacro, que a su vez une al cóccix.
Limitado atrás por el promontorio y las alas del sacro, lateralmente por la línea innominada y adelante por la ramas horizontales del pubis y la parte superior de la sínfisis. La forma del estrecho superior es: Ovalada, Redondeada o Elíptica. Se considera que la pelvis ginecoide es aquella cuyo
estrecho superior tiene forma de corazón por tanto, es más redondeada que oval.
PELVIS MENORESTRECHO PÉLVICO SUPERIOR
(DE ENTRADA)
Diámetro Oblicuo (12.5 cm): Parte de los sicondrosis
sacroiliaca derecha y termina en la línea iliopectinea izquierda.
Diámetro Transverso (13 cm): Parte de un punto equidistante
entre la articulación sacroilíaca y la línea iliopectínea de un lado al opuesto.
Conjugado Verdadero (11 cm):Une el promontorio con el borde superior de la sínfisis púbica.
Oblicuo Derecho (12
cm)
Conjugado Verdadero (11 cm):Une el promontorio con el borde superior de la sínfisis púbica.
Conjugado Obstétrico (10.5 cm):Es la mínima distancia entre el promontorio y la cara posterior de la sínfisis.
Conjugado diagonal (12 cm): Une el promontorio con el borde inferior de la sínfisis púbica.
DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES
ESTRECHO PÉLVICO MEDIO (DE MÍNIMAS DIMENSIONES)
Pasa por las espinas ciáticas y el borde inferior de la sínfisis.
Casi siempre es ovalada y es la porción más difícil para el
paso del feto.
Se describen dos diámetros:
Anteroposterior: Parte de la articulación
sacrococcígea hasta el borde inferior de la sínfisis.
Mide 11.5 cm.
El transverso: Une las dos espinas ciáticas y es el
diámetro más corto para el paso del feto. Mide 11 cm.11,5 cm
11 cm
Está formado por la sínfisis y las ramas descendentes del pubis, las tuberosidades isquiáticas, el ligamento sacraciático mayor y el cóccix.
Se describen los siguientes diámetros: El Diámetro Transverso: Une las tuberosidades isquiáticas y
mide 11 cm. El Diámetro Anteroposterior: Parte de la punta del cóccix al
borde inferior de la sínfisis púbica. Se dice que durante el parto alcanza una longitud de 11,5 cm. Porque el coccix puede ser desplazado hacia atrás.
ESTRECHO PÉLVICO INFERIOR (DE SALIDA)
9 cm
11 cm
PELVIMETRIA INTERNA
Es valorar el tipo de pelvis materna y descartar la posibilidad de estrechez pélvica y desproporción feto-pélvica.
Se realiza mediante TV a partir de las 33- 35 semanas de gestación.
1
7
3
24
5
6
1.- LA SUFICIENCIA DEL CONJUGADO DIAGONAL Cuando el estrecho superior está normalmente
conformado no es posible tocar el promontorio. Si se consigue alcanzar el promontorio es
posible que exista un acortamiento del CD, indicando estrechez pélvica.
2.- Determinar el grado de concavidad del sacro (es saliente, aplanado, tumoraciones, prominencias).
3.- Determinar el grado de movilidad del coxis
4.- Determinar el tamaño y anchura de las escotaduras y ligamentos sacrociáticos.
5.- Determinar el tamaño de las espinas ciáticas (se palpa con facilidad, son pominentes o romas, la distancia es normal o reducida)
6.- Determinar el estado de las paredes pélvicas (paralelas, convergentes o divergentes)
7.- Determinar las características de la cara posterior de la sínfisis púbica (gruesa, prominencias óseas)
8.- Determinar la dimensión del ángulo subpúbico (mayor, menor o igual que 90 °)
9.- determinar la dimensión del ángulo bi-isquiático . Clínicamente debe medir mas de 8 cm.
CONJUGADO OBSTÉTRICO
• Es el diámetro más pequeño del estrecho superior y el primero que debe pasar el feto al momento del parto.
• Se calcula a partir del conjugado diagonal: Si el pubis es Anteflexo (cuando la vulva mira al piso)
Si el pubis es Retroflexo (cuando la vulva mira el techo)
CO = CD – 1.5 cm
CO = CD – 1 cm
EL FETOSe considera que el feto es un ovoide, compuesto por dos polos, y tres segmentos.1.- ESTRUCTURA y REGIONES DE LA CABEZA FETAL:
REGIONES DE LA CABEZA FETAL:
OCCIPITOFRONTAL
OCCIPIT
OMENTONIAN
OSU
BO
CCIP
ITO
BREG
MÁTIC
O
CARA
GLABELA
SINCIPUCIO VÉRTICE
OCCIPUCIO
LAMBDA
Se extiende desde la glabela hasta punto donde el mentón se une al
cuello.
Se extiende desde la glabela hasta la fontanela
anterior
Entre las fontanela anterior, posterior y eminencias
parietales.
Entre fontanela posterior y la unión de la cabeza con el
cuello
Diámetro Biparietal: Es el mayor diámetro transverso de la cabeza fetal, se extiende de un parietal a otro. Mide 9,5cm.
Diámetro Bitemporal: Es la distancia que existe desde una sutura temporal a la otra. Mide 8,25 y 8,5 cm.
2.- DIMENSIONES DE LA CABEZA FETAL:
Diámetro Suboccipito- bregmático: Va desde la parte más
inferior hasta la parte media de la fontanela mayor. Mide 9,5 cm.
Diámetro Occipito- frontal (anteroposterior): Este va desde la
base de la nariz hasta la parte sobresaliente del hueso occipital.
Mide entre 11,5 y 12 cm.
Diámetro Occipito- metoniano: Se extiende desde la barbilla
hasta la parte más prominente del occipital. Mide 13,5 cm.
3.- VARIEDADES DE PRESENTACIÓN CEFÁLICA:
DE VÉRTICE DE CARA DE BREGMA DE FRENTE
Aborda la pelvis materna con la cabeza intensamente flexionada (mentón pegado al pecho).Hace el diámetro más pequeño ( suboccípito- bregmático 9.5 cm).
Cuando el grado de extensión de la cabeza es el máximo. El feto ofrece al canal del parto su diámetro submento-bregmático 9.5 cm.
La cabeza se halla en una posición intermedia(ni gran flexón ni extensión) de modo que la fontanela bregamática es la parte más adelantada. El diámetro es el occipito- frontal 12 cm.
La cabeza esta parcialmente extendida. El diámetro que ofrece es el occipito- mentoniano quemide 13.5 cm.
4.- VARIEDAD DE POSICIÓN CEFÁLICAS:ES LA RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE EL PUNTO DE REFERENCIA DE LA PRESENTACIÓN FETAL Y LA PELVIS MATERNA.
IAIIA
IDA
IP
IDT IIT
IDP IIP
ILIACA ANTERIOR
ILIACA IZQUIERDA ANTERIORILIACA DERECHA
ANTERIOR
ILIACA IZQUIERDA TRANSVERSA
ILIACA IZQUIERDA POSTERIOR
ILIACA POSTERIOR
ILIACA DERECHA TRANSVERSA
ILIACA DERECHA POSTERIOR
5.- ALTURA DE PRESENTACIÓN (Estaciones de Lee):
Planos de Hodge.
I PLANO: Coincide con el estrecho superior.
II PLANO: Es paralelo al anterior. Va desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la segunda vértebra sacra.
III PLANO: Paralelo al anterior. Va a la altura de las espinas ciáticas.
IV PLANO: Paralelo al anterior. Va a la misma altura que la punta del coxis
DESCENSO DEL POLO CEFÁLICO
Reborde Pélvico
Reborde Pélvico
Reborde Pélvico
Reborde Pélvico
Reborde Pélvico
Reborde Pélvico
PERÍODOS DEL PARTOSe considera 4 períodos secuenciales
Primer Período
(Dilatación)
Segundo Período
(Expulsivo)
Tercer Período (Alumbramient
o)
Cuarto Período (Puerperio Inmediato)
Desde el inicio de
TDP hasta la Dilatación completa.
Desde la Dilatación completa hasta el
Nacimiento del producto.
Desde el nacimiento
del producto hasta la
expulsión de la placenta y membranas
ovulares
2 primeras horas del puerperio
inmediato.
PRODROMOS DEL PARTO
DESCENSO DEL FONDO UTERINO (ALIGERAMIENTO O ACOMODAMIENO PREPARTUM)
En multíparas ocurre al comienzo del parto.
Síntomas o signos prodrómicos: - Alivio de la dificultad
respiratoria.- Polaquiuria (por comprensión de
la vejiga).- Parestesias (compresión de
nervios)
Principalmente en primigrávidas y ocurre 2 semanas antes del inicio de parto.
Indica el inicio inminente del TDP con la eliminación del tapón mucoso de kristeller que ha llenado el conducto cervical durante el embarazo como resultado del boramiento, incorporación y cambio de posición que sufre el cérvix.
AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL Y REACCIONES VASOMOTORAS EN EL
ROSTRO
Por cambios hormonales en las ultimas semanas.
INTENSIFICIACIÓN DE LAS CONTRACCIONES BRAXTON – HICKS
Aumentan sin llegar a ser molestas aún.
ELIMINACIÓN DE LOS LIMOS
PERÍODO DE DILATACIÓN1. DURACIÓN:Empieza con el dolor verdadero de partoTermina con dilatación es máxima(10 cm).Duración promedio:
En Nulíparas: 8 horas. En Multíparas: 3 horas.
2.CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES: Se hacen cada vez mas frecuentes, intensas y duraderas.
Frecuencia: 2 – 3. Duración: 40 – 60 segundos. Intensidad: 30 – 50 mmHg.
3. FISIOLOGÍA DEL PERIODO DE DILATACIÓN:
BORRAMIENTO: reducción longitud de canal cervical por
contracciones. El cérvix disminuye de longitud y se adelgaza ,
desde una longitud de 3 – 4 cm hasta tonarse fino como un
papel, de modo que el orificio cervical externo se confunde con el
interno.
Nulíparas: borramiento precede a la dilatación.
Multíparas: borramiento simultáneo a la dilatación.
DILATACIÓN CERVICAL: se produce por la tracción que
ejerce las fibras del cuerpo uterino en disposición espiral,
por P. Hidrostática de la bolsa de las aguas, presentación
sobre el orificio cervical y por efecto de la TGD.
FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS: se
forma por la presión que ejerce el LA contra las
membranas coriónicas y amniótica que quedan al
descubierto al iniciarse la dilatación.
Nulípara: el orificio externo ofrece mas resistencia a
la dilatación, y es el ultimo en abrirse.
Multípara: el orificio externo no ofrece resistencia,
por lo cual los orificios internos y externos se
dilatan simultáneamente.
CHANCAFE CARRANZA KAREN
4. FASES DEL PERIODO DE DILATACIÓN
FASE LATENTE
INICIO: contracciones
TÉRMINO: dilatación 3
cm
FASE ACTIVA
INICIO: fase latente
Velocidad dilatación cervical
Nulíparas: 1,2 cm/h
Multíparas: 2 cm/h
Velocidad descenso
presentación
Nulíparas: 1cm/h
Multíparas: 2 cm/h.
TÉRMINO: dilatación 10
cm3 Subfases
FASE ACTIVA: Desde los 4 cm. Hasta la dilatación completa(10cm), momento donde se inicia el segundo periodo(Expulsión).
Fase de Aceleración: 4- 6 cm.Fase de Pendiente Máx.: 6- 8 cm.Fase de Desaceleración: 9- 10 cm.
NULÍPARAS MULTÍPARAS
Fase Latente 20 hs. 14 hs.
Velocidad de Dilatación
1.2 cm./ h 1.5 cm./ h
Descenso 1 cm./h 2 cm./h
Fase de Desaceleración
3 hs. 1 h
CONSIDERACIÓN ANTIGUA
El PARTOGRAMA OMS considera que LA VELOCIDAD DE DILATACIÓN EN UN TRABAJO DE PARTO NORMAL se realiza a RAZÓN DE 1cm./hora, tanto para Nulíparas como Multíparas.
CONSIDERACIÓN ACTUAL
BORRAMIENTO Y DILATACIÓN
Cuello del útero sin borramientolongitud del canal cervical = 4 cm
Cuello del útero con parte de borramientolongitud del canal cervical = 2 cm
Cuello del útero
totalmente borrado
Cuello del útero con
dilatación = 8 cm
Cuello del útero con
dilatación = 3 cm
5. ROTURA DE MEMBRANAS
Tiene varias denominaciones, de acuerdo al momento que se produce las roturas.
a) Rotura Tempestivab) Rotura Precozc) Rotura Tardíad) Rotura Prematura
6. CARACTERÍSTICAS DEL LA
LA VERDOSO “Puré de Arvejas”LA ROJO “Borra de Vino”LA ROJO VIVOLA OLOR FÉTIDO
PARTO ATENDIDO POR--------------------------------
FECHA:-------------------HORA: -------------------SEXO: -------------------PESO: -------------------TALLA: ------------------APGAR: -------------------
TIEMPO DURACIÓN- PARTO1er. PERIODO. ------------2do. PERIODO: -----------3er. PERIODO. ------------
INTEGRAS: IROTAS: RLIQ. CLARO: CLIQ. MECONIAL: MLIQ. SANGUINOLENTO: S
MENOR DE 20”
ENTRE 20” Y 40”
MAYOR DE 40”
FASES DEL TRABAJO DE PARTO