Cuadro 7.1O. Contendo de grasa en varones por sumatora de cuatro pliegues: bceps. triceps. subescapulary suprailiaco{conIrnLJacin)Pliegues

cutneosEdd {aos)

17 -29 30-39 4A-49 50+

t5 4.820 8.1 12.2 12.2 12.625 1 0.5 14.2 1C n 15 6

12 9 16.2 17 7 18.35 1 4.7 17 .7 19.6 2AB40 16.4 192 21.4 f ? o4550

17 719.4

2A.4 23.O 24.721 .5 24.6 26.5

55 24.1 22.5 25.9 27960 21.2 23.s 27 1 29265 222 24.3 282 30.47A L). ) 25.1 29.3 31 .675 24.O 259 303 32.7BO 24.B 26.6 31.2 33.8B5 25.5 272 32.1 la.o90 262 27.8 33.0 3 5.895 269 284 33.7 366

100 29.0 34.4 a/ ar05 28.2 29.6 35.1 l )

- o 30. l 35.B 39.0294 30. 3b.+ 397

120 30.0 374 40.4t25 f n tr 31.5 37 .6r30 31.0 1t'/ 38.2 A10r35 32.3 38.7 424t40 32. 4 ')/ / 39.2 43.0145 3,t.5 33. i 397 43.6150 32.1) 33.5 44.2 44 1155 333 33.9 4C).7 44.6160165

33.1 34334.1 34.6 41.6

45 1AC /

174 34.5 42.4 46.134.8175 34.9180 15.3r85 35.6ton 359t95200205210

Durnin Br Nurr 1974; 32.77

Cuadro 7. ! I . l-langos normaies de pcrcentales de gras en el cuerpo

0-30

Edad larios]3 r-40

HombresMLUeres

Rangos ciesarroiiados por VictoI l(atch en la Universclad de Micl-liganfor IBM-PC RJL Syss5, 1,r..

41-50

12-1 Bco

2O-26a/a13-19aia2 1 -27 o/a

14-2Oa/a

22-2Bc/c16-2Aa/a22-30c/o

17-2)0k22-31aio

Depto. Fisiologia DeBIA- I 0l Software Users Manual

EVALUACION DEL ESTADO DE NI.,'TRICICN

Cuadro 7.1O. Contenido de grasa en mLueres por sumatoria de culro plegLres: biceps. trceps. subescapulary suprailiaccPliegues

cLltneosEdad iosl

16-29 ln )o 40-49 50+

1rI) IUJ141 17 .0 19.4 21 42A

?5 r6B t9 4 22.2 24030 195 21 8 24.5 26.635 21 .5 237 26.4 28.540 23.4 25.5 LA.L 30.3AT 250 29.6 3r976.c)50 26.5 28.2 31.0 33.455 27.8 29.4 34.660 29.1 306 33.2 35.765 302 31.6 34.1 3677C 31 .2 32.5 ?< n 37775 32.2 33.4 35.9 )a 780 33.1 34.3 36.7 396B5 34.O 35 .1 37.5 44.49A 348 3 5.8 38.3 41 .2tr 35.6 39.0 41 I36.5

r00 364 37 .2 39.7 42.6105 37 .1 37 .9 404 43.3r10 37.8 386 41.O 43.9115 38.4 39.1 41.5 44.5120 39.0 39.6 42.4 45.1125 3').O 425 45.744 1r30 44.2 40.6 43.O 46.2135 4A.8 4l.1 A) tr +6.7144 41 .3 41.6 44.O 47.2145 41.8 42.1 44.5 ta7

r50 42.3 42.6 45.0 48.2i55 42.8 43 .1 454 /o a160 43.3 43.6 458 49.2165 4. / 44.O 46.2 49.6174 44 1 444 46.6 50.0i75 44.8 47 .O 50.4r80 452 47 .4 5C.8l85 45.6 47.B 51 .2)94 45.9 51 6195 46.2 48.5 520?oo 465 48.8 )'t245 49 1 527210

Durmin: Br Nutr 1974: 32:77

49.4 trl n

SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT (SGA)-_

rubject Name:History NumberStudy IDDate

A. History1. Weight Change

does

Maximum weight_ Wt I year ago_ Wt 6months ago_ Current Wtoveral1lossinpast6months:amount:#-|bs;oA1oss:Change in past 2 weeks: increase,

_no change,decrease.

Other history: (Change in clothing size, loose fitting clothes....)

2. Dietary intake change (relative to normal)(Have eating patterns changed over last weeks or months? Has amount of food eaten changed? Arecertain foods they used to eat that they no longer eat? What happens if they try to eat more? Howtypical breakfast, lunch, dinner compare with six to twelve months ago?)

No change,Change duration : # weeks.

type: suboptimal solid diet, _frll liquid

hypocaloric liquids,

diarrhea,

working suboptimally,ambulatory,bedridden.

diet

starvatron.

3. Gastrointestinal symptoms (that persisted for > 2 weeks)flotre,

_nausea, vomiting,anorexla.

4. Functional capacityNo dysfunction (e.g., fuIl capacity),

type:

5. Disease and its relation to nutritional requirementsPrimary diagnosis (specify)

no stress,

Dysfunction duration : # weeks.

low stress,Metabolic demand (stress):moderate stress, high stress.

Subjective Global Assessment Scoring SheetPatient Name: patient lDPart 1: Medical History1. Weight Change

A. Overall change in past G months: kgs.B. Percent change: gain -

=ffiG-5-10% loss> 10% loss

C. Change in past 2 weeks: increaseno changedecrease

2. Dietary lntakeA. Overall change:_no change

_changeB. Duration: weeksC. Type of change:

_suboptimalsolid diet

_hypocaloric liquid

3. Gastrointestinal Symptoms (persisting for >2 weeks)_none _nausea vomiting_ diarrhea

4. Functional lmpairment (nutritionally related)A. Overall impairment:

B. Change in past 2 weeks:

Part 2: Physical Examination

5. Evidence of: Loss of subcutaneous fatMuscle wastingEdemaAscites (hemo only)

Date:

SGA Score

full liquiddietstarvation

anorexra

none

moderatesevere

improvedno changeregressed

SGA ScoreNormal Mitd Moderate Severe

Part 3: SGA Rating (check one)AEWell-t',lourished AE VitOty-wtoderately Malnourished CE Severely Malnourished

A B c

Hoja de puntuacinevaluacin global subjectiva (EGS)

Nombredd paciente:

Seccin 1 : Historia clnica

1. Cambios de pesoA Cambio total durante bs dtinos 6 meses :B. Camtio porcentual:

C- Carnbio durante las 2 ttimas sernanas :

2. lngesta diariaA Carnbio global : sin cambio

cambio

B- thracin : semanas

C. Tipo de carnbio: dieta slida suboptima dieta cornpleta lquida. lquidos hipocalricos apetito

3. Sntomas gastrointestinales (persistentes ms de 2 semanas)...... .. ninguno; . nuseas; vmitos; diarrea; anorexia

4. Deterioro funcional (atribuible a desnutricin)A. Deterioro global : nrnguno

moderadograve

B. Carnbio durante las ltimas 2 semanas : meiorasin cambioempeoramiento

Seccin 2 : Exploracin fsica

5. Evidencia de ! Prdida de grasa subcutneaPrdida de masa muscular

Edemas

Ascitis (slo pacientes de hemodilisis)

Seccin 3 : Clasificacin globat EGS (seleccione una)A .D Bien nutrido B. E Desnutricin levey'moderada C. O Desnutricin grave

Fecha:N":

kg

gananciaoprdida 10 o/o

aurnento

sin cmbiopdida

198

NESTL N

Nombre:

SERVICESUTRITIONffilfeEtl

Evaluacin del estado nutricioMini Nutritional Assessment MNATM

Apellidos: Sexo: Fecha:

Peso en kg: Talla en cm: Altura taln+odilla:

Responda a la primera parte del cuestianaria indicanda la puntuacin adecuada para cada pregunta. Sme los punfos carrespandientesaltamizaie y si ia suma es Eual a inferiar a 11. camplete el cuestionario para ablener una apreciaeion precrsa del esfado nutricio.

A Ha perdido el apetito? Ha comido menos por faltade apetito, problemas digestivos, dificultades de masticacino deglucin en los ltimos 3 meses?0 = anorexia grave1 = anorexia moderada2 = sin anorexia f l

B Prdida reclente de peso ( 3 kg'1

= no lo sabe2 = prdida de peso entre '1 y 3 kg3 = no ha habldo prdida de peso il

j Cuntas cornidas completas toma al da?(Equivalentes a dos piatos y postre)0 = 1 comida1 = 2 comidas2 = 3comidas

K Consume el paciente?. productos lcteos al menos

una vez al da? s f. huevos o legumlnosas

1 o 2 veces a la sernana? s L" carne, pescado o aves,

diariamente?,0= 0o'1 ses0,5 = 2 ses1,0 = 3 ses

SI

n0

n0 l

tlC Movilidad

0 = de la cama al silln1 = autonoma en el interior2 = sale del dornicilioD Ha tenido una enfermedad aguda o situacin

de estrs psicolgico en ios ltimos 3 meses?0 =s 2=no .l

E Problemasneuropsicolgicos0 = demencia o depresin grave1 = demencia o depresin moderada2 = sin problemas psicolgicos L]

F ndice de masa corporai (lMC = pesol (talla)2 en kg/m2)0 = IMC 31

[-

I Ulceras o lesiones cutneas?0=s1=oo

Ref.i Guigoz Y, Vellas B and Gary PJ. 1994. [,4iili Nutr]iional Assessmenl: A praciicat assessment tocl forgrad ng the nulritonai stale of elderilr' paiients. Facts afrd Research n Gerontoiogy. Supplemeni#2:15'5S.RubensteinLZ.l-larkerJ,GuigozYandVetasB ComprehensiveGeriatrlcAssessmeni(CGA)andthe f,NA: An Cveiview of CGA, Nuirili0nai Assessment, and Developmeni 0f a Shoriened Version0flhetolNA.ln:"[4i NuiriiioaiAssessmentllNA):Resear.handPraclice ntheEldeiv" VeilasB, Gary PJ and Gurgoz Y, editors. Nest Nufrilon Workshop Series. Cinial & PedormanceProgramme, vol.1. Kaiser, B e, ifi prees.

O 1998 Socit des Produits Nestl S.A., Vevey, Switzerland. Trademark Owners

Evaluacin 1max.16 punios)TamizajeEvaluacin global imx. 30 puntos)

Evaluacin del estado nutrico

De 17 a 23,5 puntos riesgo de desnutricinMenos de 17 puntos desnutricin

]

.ll

L

l

16 . Valoracin alimentaria y clnica 395

La lista de verificacin dc la nutricin est basada en los signos dc advccncia degcritos continuacin.Utilice la palabra DETERMINE (por la inieial dcl trmino ingle dcl signo) para recordar a3tos sgnor.Enfermedad (Disease). Cualquier enfermedad, padecimiento o trastorno crnico que le haga cambiar la forma en que come, o que le dificulte comer,

pone en riesgo su salud nutriconal. Cuatro de cada cinco adultos padecen enfermedades crnicas que son afectadas por la deta. La confusin ola prdida de la memoria que contina gravndose afecta a uno de cada cinco o ms adultos de edad avanzada. Esto puede dificultar recordar qu,cundo o si ha comido. Sentirse triste o deprmido, lo que ocurre ms o menos en uno de cada ocho adultos de edad avanzada, puede ocasionarcambios mportantes en apetito, dgestin, nivel de energa, peso y bienestar.

Alimentacin deficiente (Eating poorly). El comer muy poco o mucho puedg originar una salud deficiente. El comer los mismos almentos dla tras dla,o no comer fruta, verduras y productos lcteos diariamente, producir deficiencias en el estado de nutricin. Uno de cada cinco adultos omitencomidas diariamente. Slo 13% de los adultos comen la mnima cantidad de fruta y verduras que se requieren. Uno de cada cuatro adultos de edadavanzada consumen demasiado alcohol. Muchos problemas de salud se agravan cuando toma ms de una o dos bebidas alcohlicas por dla.

Praiu de dientes/dolor oral (Tooth losc/Mouth pain). Se requiere un estado saludable de boca, dientes y enclas para poder comer. Los dientesfaltantes, sueltos o fracturados, o las prtess dentales que no estn bien adaptadas o que producen lceras en la boca, dificultan el comer.

Privaciones econmicas (Economic hardship). Hasta 40olo de los estadounidenses de edad avanzada tienen ngresos de menos de $6,000 dlares porao. El tener menos (u optar por gastar menos) de 25-30 dlares a la semana para los alimentos dificulta en alto grado obtener los alimentos querequiere para mantenerse sano.

Cont""to social reducido {Reduced Social Contaa). Un terco de todos los individuos de edad avanzada viven solos. El convivir diariamente con otraspersonas tiene un efecto postivo sobre la moral, el bienestar y el consumo de alimentos.

M,.ittipt"" medicamentos (Multiple medicines). Muchos estadounidensss de edad avanzada deben tomar medicamentos por problemas de salud.Casi la mitad de los estadounidenses ancianos toman mltiples medicamentos al da. El envejecimiento modifica la forma en que reaccionamos alos medicamentos. Cuantos ms medicamentos se toman, tanto mayor es la posibilidad de efectos secundarios, como un aumento o una disminu-cin en el apetito, cambio en el gusto, estreimiento, debilidad, somnolencia, diarrea, nusea y otros ms. Las vtaminas o los minerales, cuandose toman en dosis altas, actan como medicamentos y pueden ocasionar dao. lnforme a su mdico respecto a todo lo que tom.

Pl,dd"/"u."nto de peso involuntario (lnvoluntary waight los3/gai). La baja o el aumento de mucho peso cuando son involuntaros representan unsigno de advertencia importante que no debe ignorarie. El sobiepeso o el p6so subnormal tambin aumenta la posibilidad de una salud deficiente.

Necesita asistencia en los cuidados propios (Needr a3si3tanca n relf-carc). Aunque la mayorfa de las personas de edad avanada pueden comer, unade cada cinco tienen problemas para caminar, salir de compras o comprar y cocinar alimentos, so6re todo cuando envejecen.

M" A" 80 aos de edad (Elder year'aboya ago 80). La mayora de los ancianos llevan vidas plenas y productivas. Pero a medida que aumenta laedad, se incrementa el riesgo de vulnerabilidad y problemas de salud. Es muy razonable verificar su estado nutricional con regulardad.

Fig. 16'6. Lista de verificacin "Determine Your Nutritional Health" ("Determine su salud nutricionol"). (Reimpreso con autorizacin deNutrition Screening Initiative, un proyecto de la American Academy of Family Physicians, la American Dietetichssociation y el Nationaluouncll on the Aging, Inc., y realizado en parte con recursos donados por Ross Products Division, Abbott Laboratories.)

utitice estatl;:'i:'":,i;:"!,;:";::""""::i::!ii:{:':Lx,:;';";:'::,""2'i,""i::;!;;1?,i,i!,i!. DETERMINESrvase leer cuidadosamente las aseveraciones enunciadas a contnuacin. Encierre con un cfrculo el nmero SUen la columna Sl, para los incisos que son aplicables a usted o a alguien que conoce. Por cada r""or".ri

afirmativa, sume el nmero en el recuadro. Sume el total de su calificacin oe nuiricin. SALUDNUTRICIONAL

SITengo una enfermedad o trastorno que me hace cambiar la clase o la cantidad de alimento que consumo. Como menos de dos comidas al da. 3Como pocas frutas o verduras, o productos lcteos. 2Tomo tres o ms vasos de cerveza, licor o vino casi cada da. ,Tengo problemas dentales o bucaies que me difcultan comer.No siempre tengo suficiente dinero para comprar el alimento que necesto. 4Como sin compaa la mayor parte del tempo. ITomo tres o ms medicamentos prescritos o sin receta mdica diferentes al da. ISin quererlo, he baiado o aumentado 4.5 kg de peso en los ltimos seis meses ,No tengo la capacidad ffsica para comprar, cocinar o alimentarme a m mismo. 2TOTAL

Total dc su calificacin nutricional. Si es:

O-Z lBien! Vuelva a revisar su calificacin nutricional en un trmino de seis meses.3-5 Tiene riesgo nutricional moderado. Vea qu puede hacer para mejorar sus hbitos de alimentacin y estlo de vida. Le pueden ayudarsu consultorio geritrico, el programa de nutrcin para ancianos o el centro o departamento de salud para personas de edad avanzada.Vuelva a revisar su calificacin nutrconal en tres meses.

6 o ms Tienc alto riesgo nutricional. Lleve consigo esta lsta de verificacin la prxima ve que vaya al mdico, al diestista o a otro profesionalde la salud o de servicio social calificado. Hable con ellos sobre cualesquiera problemas que pudera tener. Solicite ayuda para mejorarsu salud nutricional.

Recuerde quc los signos dc advertencia sugieren riesgo, pero no .epresentan diagnstico de algn tra3torno.

DETECCION DE NIVEL IPeso corporalMida la estatura hasta el centmetro ms cercano y el pesohasta el kilogramo ms cercano. Registre los valores en laparte de abaio y mrquelos en la escala de ndice de masacorporal (BMl) a la derecha. Luego utilice una regla rectapara conectar los dos puntos y encerrar en un crculo elpunto donde esta lnea recta cruza la lnea del centro(ndice de masa corporal). Registre el nmero abajo.Los adultos de edad avanzada sanos debern tener unndice de masa corporal de entre 24 y 27.Estatura (pulgadas)(cm):Peso (libras)(kg):lndice de masa corporal:(nmero de la columna del centro)Verifique cualquiera de los incisos que son aplicables alindividuo:O Ha bajado o subido 4.5 kg (o ms) en los ltimos seis

meses.

O fndice de masa corporal < 24B ndice de masa corporal > 27Se establecer contacto con el mdico si el individuoha aumentado o balado 4.5 kg de pesoinesperadamente o en forma involuntaria durante losltimos ses meses. Tambin se notilicar al mdico siel fndice de masa corporal del individuo es mayor de27 o meno de 24.En las siguientes secciones, srvase preguntar al individuocul de las aseveraciones (si es que alguna) le es pertinentey coloque una palomita en cada uno de los incisos en quees aplicable.Hbitos de alimentacinO No come suficiente comida cada daO Por lo general come sin compaaE No come nada uno o ms das de cada mes0 Tiene apetito defcienteO Lleva una dieta especial0 Come verduras dos o menos veces al daO Consume leche o productos lcteos una vez al da o

ninguna vez al daD Consume frutas o bebe jugo de fruta una vez al da o

ninguna vez al daB Come panes, cereales, pasta, arroz u otros granos cinco

o menos veces al da Tiene dlficultad para masticar o deglutir0 Toma ms de una bebida alcohlica por da (si es muier);

ms de dos bebidas alcohlica al da (si es hombre)O Tiene dolor en la boca, los dientes o las encasFactores socioeconmicos0 Vive con un ingreso de menos de $6 000 dlares por ao(por individuo en la casa)O Vive soloB Est confinado a la casaO Se preocupa por la seguridad de su casaO Vive en una casa con calefaccin o refrigeracin

inadecuadasD No tiene estufa, refrigerador o ambosO No puede o prefiere no gastar dinero en alimentos (< 25-

30 dlares por persona gastados en alimento cadasemana)

Estado funcionalPor lo general o siempre requiere ayuda para (coloque una palomaen todos los cuadros en que sea aplicable):0 BaarseE VestirseO AsearseO AcicalarseE ComerO Caminar o moverse0 Transportarse (fuera de la casa)B Preparar alimentoEl Comprar alimento u otros artculos necesariosSi fue afirmativa una o ms de las aseveraciones de esta pantalla,el individuo al que ha entrevistado corre el riesgo de un estadonutrconal deficiente. Srvase remitir a este individuo alprofesional de la salud o de servicio social apropiado en su rea.Por ejemplo, habr que establecer contacto con un dietista paralos problemas relacionados con la seleccin, preparacin oconsumo de una dieta sana, o a un dentista si el individuoexperimenta dolor o dificultad para masticar o deglutir. Losindividuos cuyos ingresos, estilo de vda o estado funcional ponenen peligro su salud nutrconal y global, se remitirn a los servicioscomunitarios disponibles: comidas enviadas a domicilio,programas de comedores, sistema de transporte, servicios deasesoramiento, programas de asistencia diurna, etc.Srvase llenar estos datos por lo menos una vez cada ao: mspronto si el individuo tiene un cambio importante en su salud,ingreso, familia inmediata {p. ei., si fallece un cnyuge) o estadof uncional.

om{moooz0mzm

=

zo3cr

!?

.tloo

9l

NOMOGRAMA PARA DEERMINAB EL INDICE DE MASA CORPORALPESOLBTKG

soi,uo320 +3oo +140zao {tsozeo f,zo240 +r 1o

zzo {r oote5

200 + 90leo + 85180

*_ 80170 ? 7s150 +r50s70,oo 165130 +60rzo f ss110 +soroo I nsess ao8s+8o+,uf"70+osf so6015st2550r

ESTATURAPU-iT

50

65

7A

75

80

85

130

r35

140

145

150

155

160

165

170

175

180

185

190

195

200

205

210

70

60

50

40 VARONES

OBESO,^-""coN

SOBREPESO

ACEPTABLE

MUJERES

OBESO

CON SOBREPESO

ACEPTABTE

Fig. 16-7. Nivel de deteccin I. (Reimpreso con autorizacin de Nutrition Screening Initiative, un proyecto de la American Academy ofFamily Physicians, la American Dieteti Association y el National Council on the Aging, Inc., y reaiizado en parte con recursos donados porRoss Prcducts Division, Abbott Laboratories.)396

DETECCION DE NIVEL IILlene los datos de la siguente forma entrevistando directamente alpaciente o consultando su expedenle. o mediante ambos procedimientosa la vez. S usted no es quien realiza sstemtcamente lodas las pruebasdescritas o efecta todas las preguntas enunciadas, srvase considerarincluirlas, pero no se preocupe si no completa toda la forma' Por favortrate de llevar a cabo una deleccin mnima en el mayor nmero depacientes de edad avanzada que sea posible, e intenle recabarmediciones seriales, las cuales son muY valiosas para vigilar el estadonutricional. Consulte el manual de informacin adicional.AntropometraN4da la estatura hasta el centmetro ms cercano y el peso hasta elkilogramo ms cercano. Registre los valores abajo y mrquelos en laescala sobre ndice de masa corporal (BMl) que se encuentra a la derecha'Luego, conecte con una regla los dos puntos y enmarque con un crculoel punto donde esta lnea recta atraviesa la linea del centro (ndice demasa corporal). Registre el nmero abajo. Los adultos de edad avanzadasanos deben tener un BMI de entre 24 y 27: coloque una paloma en elcuadro apropado para sealar un valor anormalmente alto o bajo.Eslatura {cenlmetros):

-

Peso (kilogramo):lndice de masa corporal:(nmero de la columna del centro)Coloque una paloma en cualquier aseveracin respecto al ndice de masacorporal y prdida de peso reciente que sea aplicable al paciente:B lndice de masa corporal de < 24fl lndice de masa corporal de > 27O Ha baiado o subdo 4.5 kg de peso (o ms) en los ltmos seis mesesRegstre la medida del permetro de la parte media del brazo hasta ladcima de centimetro ms cercana y del pliegue tricipital hasta los dosmilmetros ms cercanos.Permetro de la parte media del brazo (cm):Pliegue trcipital (mm):Permetro muscular de la parte media del brazo (cm):

Bevise la tabla y verifique cualesquiera valores anormales:0 Perimetro muscular de la parte media del brazo < 10" porcentil Pliegue cutneo tricptal