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Mesa VIII. ENFERMERIA
PAPEL DE LA ENFERMERÍA AVANZADA ANTE EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO PEDIÁTRICO.
Ponente Dª. Carmen Casal Angulo
Carmen Casal Angulo
Doctora Enfermera por la Universidad de Valencia
Enfermera Servicio Emergencias (SES SAMU) Valencia
Profesora Facultad Enfermería y Podología Univ. Valencia
Máster en Transporte Sanitario Medicalizado
Máster en Ciencias de Enfermería
Instructora en CRM Simulación clínica avanzadaInstructora en Soporte Vital Avanzado en Trauma (SVAT)Instructora Soporte Vital Avanzado (SVA) AHA y ERCInstructora en Asistencia Inicial al Trauma PediátricoInstructora Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica y Neonatal Instructora en SVA en DesastresInstructora en HEMS (Helicopter Emergency Medical Systems)Instructora en Simulación MédicaInstructora en Soporte Vital Inmediato Capacitación C en Investigación Biomédica
Características del Trauma Pediátrico• Menor tamaño del niño: Mayor efecto
• Más frecuentes lesiones multisistémicas.
• Esqueleto más flexible: Menos fracturas
• Si fracturas: mayor probabilidad de lesiones internas.
• Mayor superficie/peso: mayor riesgo de hipotermia.
• Mayor dificultad de valoración (estado físico, neurológico y reactividad).
• Mayor frecuencia de secuelas neurológicas (60%)
Más presión social.
Menor preparación.
Peores materiales.
Secuencia AITP• Reconocimiento primario y reanimación
(ABCDE)
• Segundo Examen Físico.
• Categorización y clasificación (triage).
• Derivación y transporte.
• Reevaluación permanente.
• Cuidados definitivos.
Reconocimiento primario y reanimación (ABCDE)
A: Apertura de vía aérea con control cervical.B: Ventilación y oxigenación.C: Control hemodinámico D: Control neurológico.E: Exposición (evitar hipotermia)
A: Características vías aéreas pediátricas
A. Vía aéreaIndicaciones de intubación traqueal en AITPParada cardiorrespiratoria o respiratoriaVía aérea no sostenible espontáneamenteVía aérea obstruidaCompromiso respiratorio persistenteCompromiso circulatorio persistenteGlasgow ≤ 8Intubación profiláctica previa al transporte (opcional)
Ronquido
Ronquera
Estridor y/o disminucion
sonidos respiratorios
Mayor consumo de O2 (6-8 ml/kg/min)
Dm TET: Años/4 + 4 Cortesía Dr. Fernández y Dr. Mifsut
A. Inmovilización Cervical
Todas las maniobras sobre la vía aérea deberán irprecedidas por una inmovilización cervicalbimanual colocando la cabeza en posición neutra.
Si procede, la fijación de la columna cervical podrárealizarse con collarín cervical y proteccioneslaterales.
A. Vía aérea con control cervical
Fractura o fractura-luxación (con o sin lesión medular)
Lesión medular sin anomalías radiológicas (SCIWORA)
Más frecuente en < 9 añosSíndrome medular centralLocalización cervical Puede retrasarse 4 días
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
B. Respiración (Breathing)
LESIONES CON RIESGO INMINENTE DE MUERTE
• Neumotórax a tensión• Neumotórax abierto o aspirativo• Hemotórax masivo (supera los 20 ml/kg)• Volet costal• Taponamiento cardíaco• Contusión pulmonar bilateral
B. Respiración (Breathing)MASCARILLA FACIAL
• Redonda en neonatos, piramidal en niños
• Transparente
• Tamaño adecuado: raíz nasal-surco mentoniano
• Bien aplicada y sujeta
C. Circulatorio
D. Neurológico
E. Exposición
SEGUNDO EXAMEN FISICO
Lesiones por aparatos y órganos de la cabeza a los pies: • TCE• Traumatismos torácicos• Traumatismos abdominales• Traumatismos raquimedulares• Fracturas de extremidades
La valoración debe ser periódica
Lesión principal en CABEZA Y CARAHeridas en frontal y malar izquierdo
Disminución de consciencia (Glasgow 9
O:3 V: 2 M: 4)Vómitos en escopetazo
Aspiración secreciones
Vía venosa (x2) SRI + IOT
Colocación Collarín
Philadelphia + inmovilizador
lateral de cabeza
• 13 años (aún se considera pediátrico)
• Movilización con collarín y tabla espinal a la camilla de la ambulancia
Nuestro Paciente…
• Fijación TET• Conexión a VM• Colocación 2ª vía iv• Curas locales en
heridas en cara• Sonda Orogástrica• Protecciones oculares • Prevención hipotermia
PRIMARIA
SECUNDARIAITP
CATEGORIZACION Y TRIAGEEntre +12 y – 6 (< de 9 puntos trauma severo)
Derivación y TransporteFisiopatología transporte sanitario
ü Variaciones velocidad: aceleración – desaceleraciónü Vibracionesü Ruidosü Temperaturaü Altitud: (cambios presión y volumen gases),
disminución disponibilidad oxígeno.
La monitorización por la electro - medicina puede verse afectada por estos cambios (creando artefactos)
así como la perfusión y composición de fármacos.
Derivación y TransporteLa elección del hospital (UCIP La FE) se hará en función del ITP y del orden de prioridades ABCDE.
Durante el transporte reevaluación permanente.
El paciente permaneció casi 3 meses en UCIP por complicaciones neurológicas e infecciosas. Actualmente se encuentra casi al 90% de su estado basal.
• Actuación con evidencia científica / Reevaluación constante.• Conocimiento del medio extrahospitalario (control presión social) y
fisiopatología del transporte sanitario. • Conocimiento AITP
Claves del éxito ?¿
Claves del éxito ?¿• Registro • HNT y E- CRM: Trabajo en equipo, Liderazgo
y Comunicación eficaz
