Departamento de Microbiología y Parasitología

Diseño de prácticas de laboratorio para laasignatura de Microbiología y Parasitología de laFacultad de Medicina, UNAM.

Candil Ruiz A., García Yáñez Y., García González R., Meraz Ríos B., Tato Zaldívar P., Torres Barragán G., Reyes Huerta Lesly.

Introducción

• El Plan de estudios 2010 pretende cambiar delparadigma dominante enfocado en la enseñanza,hacia una educación orientada por resultados, lo queactualmente constituye un reto para el desarrolloprofesional del médico general.

• Para facilitar el proceso enseñanza-aprendizajebasado en competencias; en el departamento deMicrobiología y Parasitología hemos diseñado unmodelo de prácticas de laboratorio.

Esquema de trabajo

• Sesión No. 1

– Caso clínico

– Práctica de laboratorio

• Sesión No. 2

– Resultados de la práctica

– Resumen y conclusiones

Sesión 1

Contextualizarutilizando un casoclínico

Realización de la práctica

Presentación de la información

Cuestionamientos

1.Obtener información

2.Realizar diagnósticos

3.Razonamiento médico(Orientado a la etiología microbiológica)

Sesión No.2

Resultados de la práctica

Interpretación de resultados

Tratamiento

Discusión

Integración

Instrucciones:

El profesor de laboratorio conjuntamente con los

alumnos:

� Lea cuidadosamente el siguiente caso clínico.

� Anote la información que considere relevante.

Práctica de laboratorioParásitos de intestino delgado

Caso clínico

• Lactante de año y medio de edad es llevado aconsulta, por presentar desde hace un mesevacuaciones pastosas alternadas con diarreaen forma esporádica, rechazo al alimento eincapacidad para ganar peso.

Inicia aproximadamente hace un mes, con rechazo ocasional del alimento y

menor disposición para jugar.

Esporádicamente ha tenido náusea y vómito de contenido alimentario. La

madre ha notado un aumento del diámetro abdominal con dolor a la

palpación en el abdomen y flatulencia, sin importar el tipo de ingesta de

alimento.

Presenta tres a cuatro evacuaciones en 24 hrs, fétidas, pastosas, de color

variable con moco sin pus, sangre ni grasa.

.

Padecimiento Actual

Originario y residente de México DF. Hijo de padres

profesionistas de estrato socioeconómico alto. Acude a

guardería.

Alimentación adecuada en cantidad y calidad. Cartilla

Nacional de Vacunación completa. Sin antecedentes

patológicos de importancia.

Antecedentes

Exploración física

Signos Vitales Paciente Referencia Unidades

Frecuencia Cardiaca 78 60-100 Latidos/min.

Frecuencia Respiratoria 14 12-20 Respiraciones/min.

Temperatura 36.8 36.5-37.2 ºC

Presión Arterial ND 90-70 /50-30 mmHg

Peso 9.3 9.7-12 Kg

Talla 81 77.9-84 cm

Alerta, reactivo a estímulos, irritable. Íntegro bien conformado.Tegumentos con buena coloración, bien hidratado.

Tórax: Sin datos patológicos.

Abdomen: Globoso, timpánico, blando, depresible con dolorepigástrico leve a moderado. Peristalsis normal, sin datos de irritaciónperitoneal.

Crecimiento y desarrollo: Acorde con la edad.

Cuestionario

¿Cuáles son los datos relevantes de la historia

clínica?

¿Cuáles son los factores de riesgo de este

paciente?

¿Cuál es el diagnóstico clínico más

probable?Argumente sus respuestas

¿Cuáles son los agentes etiológicos más

probables?

Argumente sus respuestas

De los diagnósticos anteriores:

¿Cuál es el más probable en este paciente y por

qué?

¿Que tipo de muestra puede tomarse para la

realización del diagnóstico de laboratorio?

¿Qué estudios solicitaría para determinar el

diagnóstico etiológico?

Argumentar su utilidad

Inicio de la práctica

Técnicas que se realizaran en el laboratorio

• Examen directo en fresco de cultivo

• Examen directo en fresco de heces

• Observación de laminillas microscópicas

– Ver manual de prácticas

Resultados

Trofozoito Quiste

¿Cuál es el diagnóstico definitivo del paciente?

¿Cómo se correlacionan los datos clínicos del

paciente con el agente etiológico identificado?

¿Cuales son las principales complicaciones en este

paciente si no se le administra tratamiento?

¿Cuál es el tratamiento indicado para este

paciente?

Datos relevantes de la historia clínica

• Rechazo al alimento

• Náusea

• Vómito

• Diarrea

• Materia fecal pastosa

• Flatulencia

• Irritabilidad

• Dolor epigástrico

• Distensión abdominal

Factores de riesgo

• Edad

• Convivencia con otros niños en guardería

Diagnóstico clínico más probable

Gastroenteritis infecciosa

Etiología infecciosa

• Viral• Calicivirus

• Adenovirus

• Rotavirus

• Bacteriana• Echerichia coli

• Campylobacter spp

• Parasitaria• Giardia lamblia

• Hymenolepis nana

Diagnóstico etiológico más probable

• Giardia lamblia

• Hymenolepis nana

Tipo de muestra

Heces y/o contenido duodenal

Recursos para el diagnóstico de laboratorio

• CPS directo en fresco

• CPS de concentración

• Coproantígenos (ELISA)

• Estudio de contenido duodenal

• Pruebas moleculares en heces y/o contenido duodenal

Diagnóstico etiológico definitivo

Giardia lamblia

Correlación entre la G. lamblia y los datos clínicos del paciente

• El hábitat del protozoario

• La patogenia (mecánica, daño a la mucosa, respuesta del huésped, variación antigénica, etc.)

• Tipo de cepa de G. lamblia

• Competencia por alimentos

Posibles complicaciones

• Malabsorción intestinal

– Deficiencia vitamínica

– Retraso de crecimiento

Tratamiento

– Metronidazol

– Tinidazol

– Secnidazol

– Albendazol