Panel 1

Desafios de la educación en

Ciencias de la Salud en las Américas

Luiz Augusto Facchini Associação Brasileira de Saúde Coletiva – ABRASCO Universidade Federal de Pelotas

Reunión Técnica Educación en Ciencias de la Salud hacia la APS y libros textos

Cartagena de Indias, Colombia, 7 al 10 de junio de 2011

Considerações Iniciais

• Saudar a todos os presentes, especialmente a Rossana Frias, …

• Agradecer muitíssimo o convite de José Luis Di Fabio para participar desta reunião e a oportunidade de compartilhar e intercambiar experiências sobre investigação e educação em APS e Saúde Familiar com colegas da América Latina

• Para esta apresentação vou fazer referências à Estratégia Saúde da Família no Brasil, buscando contribuir para os esforços de ampliação de nossa mirada aos desafios da educação em ciências da saúde

Desafios de la educación en Ciencias de la Salud en las Américas

• Dois grandes desafios

– Conhecer a realidade da situação de saúde das populações e dos sistemas de saúde, com ênfase em • iniquidades sociais em saúde

• desempenhos dos serviços de saúde

– Organizar programas inovadores de formação profissional e educação permanente que contribuam para transformar essa realidade, com vistas à • redução das iniquidades em saúde

• melhoria do desempenhos dos serviços de saúde

Por que é importante conhecer a situação de saúde da população?

A expectativa de vida cresce de modo desigual

Rio Grande do Sul, 2009 Homens : 71,6 anos Mulheres : 79,0 anos

Alagoas, 2009 Homens : 63,3 anos Mulheres : 71,3 anos

Brazil, 2009

Brasil, 2009 Total: 73,2 anos Homens: 69,4 anos Mulheres: 77,0 anos

Por que é importante conhecer a situação de saúde da população?

A expectativa de vida cresce de modo desigual

• Apesar dos avanços nos últimos anos, a expectativa de vida do brasileiro continua abaixo de vários países de América Latina – Costa Rica: 79 – Chile, Cuba: 78 – Argentina, México, Uruguai, Panamá, Perú : 76 – Colombia: 75 – Paraguay, Venezuela : 74 – Ecuador: 73

• As maiores esperanças de vida ao nascer são observadas em

– Japão: 83 – Islândia, França, Canadá: 81 – Noruega: 80 – Estados Unidos: 79

• Organização das Nações Unidas , 2009

Por que é importante conhecer a situação de saúde da população?

Lugares saudáveis, pessoas saudáveis

No mundo globalizado do século XXI, muitas pessoas ainda vivem como vivia a população inglesa do século XIX. A bomba da foto, na India dos dias atuais é uma tecnologia muito antiga e ainda assim escassa. Parece a que John Snow fechou no centro de Londres em 1854, durante a epidemia de cólera.

Por que é importante conhecer a situação de saúde da população?

Lugares saudáveis, pessoas saudáveis Snow e a epidemia de cólera, 1854

Por que é importante conhecer a situação de saúde da população?

Lugares saudáveis, pessoas saudáveis Na São Paulo de hoje, alguns brasileiros vivem como a população inglesa do século XIX, enquanto outros vivem como a população inglesa do século XXI. Uma brecha de dois séculos separam duas classes sociais, dois povos de Brasil. Estreitar este abismo é uma tarefa urgente para o país.

38,1

24,6

9,6

20,8

52,2

15,3

4,810,3

0

10

20

30

40

50

60

Trabalho pago

(últ mês)

Trabalho

penoso

Violência

impediu

atividades

Hospitalizou

por HAS (últ 2

anos)

Sabe ler e escrever

%

NÃO SIM

p = 0,002 p = 0,031 p = 0,010

Escolaridade, trabalho, violência e saúde em adultos (30-64 anos) em municípios > 100 mil habitantes do sul do Brasil (n = 1938). ELB-PROESF, UFPel, 2005.

p = 0,002

Por que é importante conhecer a situação do sistema de saúde?

A oferta de serviços cresce de modo desigual

http://dtr2004.saude.gov.br/dab

Situação de Implantação de Equipes de Saúde da Família, Saúde Bucal e Agentes Comunitários de Saúde BRASIL - ABRIL 2011

Por que é importante conhecer a situação do sistema de saúde?

A oferta de serviços cresce de modo desigual

Por que é importante conhecer a situação do sistema de saúde?

A oferta de serviços cresce, mas não alcança a todos

Evolução da População Coberta por Equipes de Saúde da Família Implantadas BRASIL – 2001 – ABRIL 2011 (100 milhões de pessoas, 53% da população )

Por que é importante conhecer a situação do sistema de saúde?

Poucos estudos sobre a estrutura física das UBS

• ELB-PROESF, 2005: – baixa satisfação dos trabalhadores com a estrutura dos serviços

– 2/3 dos prédios não eram adequados às necessidades dos usuários

– é comum a UBS ser instalada em prédios improvisados, que não apresentam uma construção específica para atender as necessidades dos os usuários e dos profissionais que lá trabalham

– muitas barreiras arquitetônicas enfrentadas pelos idosos e portadores de deficiência

• ELB-PROESF, 2005: 4.749 trabalhadores – Temas: treinamento introdutório à Saúde da Família,

preenchimentos dos formulários do Sistema de Informações da Atenção Básica (SIAB), saúde da criança, saúde da mulher, saúde do adulto, Atenção Integral às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI), diabetes, hipertensão, doenças sexualmente transmissíveis e aids, hanseníase, tuberculose e imunização.

– três cursos e mais = 39% – ACS, enfermeiros e equipe de SF: maiores proporções – manejo de doenças crônicas = 18% – saúde materno-infantil = 30% – implantação da Saúde da Família = 22%

Por que é importante conhecer a situação do sistema de saúde?

Poucos estudos sobre a capacitação dos trabalhadores de APS

• ELB-PROESF, 2005: 4.749 trabalhadores

– Grande contingente de trabalhadores com

• escassa atuação programática e criteriosa

• sobrecarga de atividades similares às do modelo tradicional

• sem especialização para as funções que executam

• Baixa capacitação em serviço, educação permanente

– capacitação: uma grande lacuna a ser preenchida para alcançar os princípios da APS/SF

Por que é importante conhecer a situação do sistema de saúde?

Poucos estudos sobre a capacitação dos trabalhadores de APS

UnA-SUS, Ministério da Saúde

• Universidade Aberta do Sistema Único de Saúde (2008) – parceria do MS/SGTES , OPAS-OMS, Conselho Nacional de Secretarias

Municipais de Saúde (CONASEMS) e o Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS)

– rede colaborativa de universidades, serviços de saúde e gestão do SUS para formação e educação permanente do SUS

• Objetivos específicos: – Criar um acervo público e colaborativo de materiais educacionais para a área da saúde,

com vistas ao intercâmbio de informações acadêmicas dos alunos para certificação educacional compartilhada;

– Promover a incorporação de novas tecnologias de informação e comunicação aos processos de educação em saúde;

– Oferecer apoio presencial aos processos de aprendizagem em saúde;

– Disponibilizar aos trabalhadores da saúde cursos adequados à realidade local, utilizando-se de interações presenciais e a distância em áreas estratégicas para o SUS.

UnA-SUS, Ministério da Saúde

• Meta da UnA-SUS: oferecer especialização para 57.160 profissionais das Equipes de Saúde da Família e apoiar o Programa Nacional de Capacitação Gerencial, que qualificará 110 mil gestores de saúde

– cursos para médicos, dentistas e enfermeiros do Programa Saúde da Família (PSF) - mais de dez mil vagas por ano a partir de 2010.

– 1000 vagas por instituição e o compromisso de tornar público o material didático produzido.

Projeto Pedagógico do Curso

Digite o texto aqui

• Estratégia Saúde da Família (ESF)

•grande expansão da SF na última década: 3.000 para 32.000 equipes em atividade

• presença em cerca de 95% dos municípios brasileiros e 50% da população

• menos de 5% dos profissionais COM especialização em saúde da família

• PROBLEMA: COMO aumentar a efetividade da ESF?

•ALTERNATIVA: Ministério da Saúde Especialização em Saúde da Família em larga escala EAD (educação a distância)

• Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS)

Digite o texto aqui

Objetivo do curso

– Oportunizar a especialização em SF a trabalhadores de saúde do SUS promovendo a capacidade de gestão e de organização de serviços de APS e SF, a qualificação da prática clínica profissional, a institucionalização da avaliação e monitoramento em saúde, a cidadania e a participação social

Digite o texto aqui • Concepção do curso

• A saúde da família opera em campo interdisciplinar, que requer

conhecimentos e práticas de – Saúde Coletiva: Epidemiologia, CS&H, Política, Planejamento e Gestão -

tríade disciplinar

– Clínica: Medicina, Enfermagem e Odontologia - tríade profissional

• Neste contexto, delineou-se um processo de especialização em

SF associado à prática profissional, que oportuniza – a produção de conhecimento, a qualificação da prática profissional e a

intervenção institucional

Digite o texto aqui • Concepção do curso

• O currículo está delineado para oportunizar ao aluno

– aprender fazendo,

– ganhar autonomia na prática profissional, ampliando a visão clínica para a coletividade de onde se originam os usuários

– dar visibilidade a suas atividades em SF e

– protagonizar mudanças em sua ESF

Digite o texto aqui

• Concepção do curso • O delineamento do projeto pedagógico do curso foi

subsidiado por propósitos de – Superar a oferta de disciplinas e conteúdos fragmentados ou sequenciais

– Estimular a participação e a autonomia dos alunos na solução de problemas de seu contexto

– Disseminar e debater conteúdos disciplinares de excelência em SC e clínica, como insumos técnico-científico para a solução de problemas

– Organizar as dinâmicas de trabalho e a concatenação dos conteúdos, através de um processo de aprendizagem que valoriza a interdisciplinaridade e a parceria das equipes de SF

Digite o texto aqui • Concepção do curso

As unidades de ensino refletem o planejamento estratégico, simulam o método científico (problema, projeto, campo, análise e resultados) e o processo clínico (diagnóstico, plano terapêutico, tratamento e desfecho)

Oportunizam o ensaio e a preparação das capacidades do aluno para intervir na realidade

O TCC é a expressão desse processo

MESES

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

UNIDADES

Análise

Situacional

Estratégico Implementação Avalia

ção

TCC

TCC

EIXOS

Organização e Gestão do Serviço

Monitoramento e Avaliação

Qualificação da Prática Clínica

Engajamento Público

Digite o texto aqui • Concepção do curso

• 5 unidades de ensino - detalhamento

1. Análise situacional: 1. PERGUNTA GERADORA: Qual a situação da SF/APS em seu

serviço? Produto = PROBLEMA 1. TCC – problema, evidências, lacunas, objetivos - Introdução

2. Disciplinas-chave: Planejamento, Política, Gestão, CS&H,

Epidemiologia, Clínica

3. Tempo: 2 meses

Digite o texto aqui

• Concepção do curso

• 5 unidades de ensino – detalhamento

2. Análise estratégica: 1. PERGUNTA GERADORA: Qual o PROJETO para melhorar a

situação da SF/APS em seu serviço? Produto = PROJETO (TEORIA & MÉTODO) 1. TCC – metodologia e logística do projeto

2. Disciplinas-chave: Política, Planejamento, Gestão, CS&H, Epidemiologia, Clínica

3. Tempo: 3 meses

Digite o texto aqui

• Concepção do curso

• 5 unidades de ensino - detalhamento

3. Intervenção / Ação: 1. PERGUNTA GERADORA: Como está implementado o

PROJETO de melhoria da SF/APS? Produto = Relatório de TRABALHO DE CAMPO: LOGÍSTICA E GESTÃO DE PROCESSO (intervenção) 1. TCC – trabalho de campo, coleta e processamento de

dados, 2. Disciplinas-chave: Política, Planejamento, Gestão,

Epidemiologia, Clínica 3. Tempo: 4 meses

Digite o texto aqui

• Concepção do curso

• 5 unidades de ensino - detalhamento

4. Avaliação: 1. PERGUNTA GERADORA: O que aconteceu com a

INTERVENÇÃO realizada, quais seus alcances e limitações? Produto = RESULTADOS (intervenção) 1. TCC – análise de dados, organização e discussão dos resultados

2. Disciplinas-chave: Política, Planejamento, Gestão, CS&H, Epidemiologia, Clínica

3. Tempo: 3 meses

Digite o texto aqui

• Concepção do curso

• 5 unidades de ensino - detalhamento

5. Trabalho de Conclusão (TCC): 1. PERGUNTA GERADORA: Quais as conclusões e

recomendações do TCC? Produto = Relatório do TCC com artigo e/ou apresentação (DISCUSSÃO e DIVULGAÇÃO 1. TCC – volume final, apresentação e defesa pública

2. Disciplinas-chave: Política, Planejamento, Gestão, CS&H, Epidemiologia, Clínica

3. Tempo: 2 meses

Digite o texto aqui

• Concepção do curso

• Cada unidade de ensino se desenvolve através de 4 eixos pedagógicos

– Os eixos pedagógicos reúnem os conteúdos didáticos e os insumos técnico-científicos da saúde coletiva e da clínica, disponibilizado aos alunos para solucionar as demandas de cada unidade de ensino

– OGS – organização e gestão do serviço (Saúde Coletiva)

– QPC – qualificação da prática clínica (Clínica)

– A&M – avaliação e monitoramento (Saúde Coletiva)

– EP – engajamento público (Saúde Coletiva)

Digite o texto aqui • Concepção do curso

– Cada eixo pedagógico contempla 2 âmbitos interrelacionados

• Contexto

–Município

–Comunidade

–UBS

–Equipe

• Grupo populacional

– Criança – Adolescente –Mulher – Homem – Idoso

Digite o texto aqui • Concepção do curso – video de divulgação

• http://www.youtube.com/user/UnasusUFPEL?feature=mhum

Contato: Departamento de Medicina Social – FM - UFPel

Av. Duque de Caxias, 250 - 3° andar

Pelotas, RS – 96030-002

Telefone: (53) 32712442

Web: http://www.unasus-ufpel.net

E-mail: unasus.ufpel@gmail.com

Desafios Institucionais para qualificar a APS no Brasil

1 – avaliar a estrutura da rede de APS, que facilite a atuação das equipes

2 – revisar dos processos de trabalho em APS e reforço de estruturas gerenciais nos municípios e estados

Desafios Institucionais para qualificar a APS no Brasil

3 – fortalecer as estruturas gerenciais para programação da atenção básica, supervisão das equipes, supervisão dos municípios, supervisão regional, uso das informações para a tomada de decisão

4 – estimular a redução das desigualdades no acesso e na utilização dos serviços de APS

Desafios Institucionais para qualificar a APS no Brasil

5 – institucionalizar o acompanhamento, monitoramento e avaliação da atenção básica

6 – elaborar protocolos assistenciais integrados (promoção, prevenção, recuperação e reabilitação) para problemas de saúde mais freqüentes, com indicação da continuidade da atenção

Desafios Institucionais para qualificar a APS no Brasil

7 – qualificar a formação e a educação permanente das equipes, coordenações e gestores através de programas integrados: capacitação, avaliação, intervenção

8 – formular mudanças na graduação e pós-graduação dos profissionais de saúde, de modo a responder aos desafios postos pela expansão e qualificação da atenção básica

http://www.rededepesquisaaps.org.br/

Obrigado!

luizfacchini@gmail.com

www.unasus-ufpel.net

www.aquares.com.br

www.epidemio-ufpel.org.br/proesf/index.htm

http://www.rededepesquisaaps.org.br/

www.abrasco.org.br