pandemia de gripe plan de respuesta de la comunidad de

XXX Congreso Nacional Sociedad Española de Medicina InternaValencia, 19 de Noviembre, 2009

Mesa RedondaEstado de la cuestión: Gripe A/H1N1“Papel asistencial de los internistas”

Carlos Pérez de OteyzaDirector de Atención Sanitaria

Gripe A/H1N1 2009Previsión ingresos semanales por gripe

“Escenario medio” (Simulación FluSurge) SERMAS Mayo 09

0

50

100

150

200

250

300

Nº d

e in

gres

os/s

eman

a

1 2 3 4 5 6 7 8Semanas

Tasa de ataque 25% ⇒ 1.496 ingresos (3,84 /100.000 habitantes)

Pico ingresos = 44 pacientes (6 niños) / día

Para 389.442 habitantes

Organización asistencialPrimera onda de Gripe A/H1N1: duración 8 semanas

• Primer nivel (<100 pacientes gripe/día atendidos en Urgencia ó <15 Ingresos/día por gripe)

– Medidas habituales de invierno• Son suficientes los recursos propios

• Segundo nivel (100-300 pacientes gripe/día atendidos en Urgencia ó 15-45 Ingresos/día por gripe)

– Suspensión actividad programada• Redistribución de recursos humanos y materiales

• Tercer nivel (>300 pacientes gripe/día atendidos en Urgencia ó >45 Ingresos/día por gripe)

– Desbordamiento del centro• Necesidad del apoyo de medios externos

Organización asistencial1ª onda: Junio - Agosto 2009

• Primer nivel de respuesta< 100 pacientes atendidos en Urgencia por gripe/día ó <15 Ingresos por gripe/día– Medidas habituales de invierno

• Son suficientes los recursos propios, con algún refuerzo puntual

• Atención en Urgencias del HGUGM– Hospital Materno-Infantil (c. O`Donell / Maiquez)

• Urgencia Infantil• Urgencia Maternidad

– Hospital General Médico-Quirúrgico (c. Ibiza / Dr.Esquerdo)• Urgencia Adultos

URGENCIA GENERAL (I.P.M.Q)

UCECorta Estancia

ADA

UPH

Observación

Ambulantes

12-24 camas

11 camas

Gripe

Gripe A /H1N1/ en 2009Atención Urgencia adultos

Circuito de entrada de pacientes en la Urgencia• 27 Abril 2009

– Admisión y triage• “Caso sospechoso de gripe A”

– Según criterios Mº Sanidad

– Ambulantes (M.Interna-M.FyC): • Anamnesis, Exploración, RX tórax, Laboratorio (Sangre, Gases, etc.)

– PCR según recomendaciones Salud Pública

– Observación (M.Interna y otros)• Prehospitalización /ADA (M.Interna)

– Ingreso aislados• U.Corta Estancia (M.Interna) ó UCI (Intensivos)

T OT A L P A C IEN T ES EVA LUA D OS: EVOLUC IÓN M EN SUA L

0

200

400

600

800

1000

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1800

01/04/2009 01/05/2009 01/06/2009 01/07/2009 01/08/2009 01/09/2009 01/10/2009

Desconocido(en blanco)SINO

Coloque campos de página aquí

Cuenta de FECHA

M es

DxGRIPE

“Demanda de atención hospitalaria por Gripe A/H1N1”Evaluación de los 3.066 primeros pacientes atendidos HGU G.Marañón

hasta 31 de Octubre de 2009

M.Cantero y col.

Diagnóstico “sospecha gripe” N= 2.515Nº pacientes /mes

TOTA L PA C IEN T ES EV A LU A D OS: EV OLU C IÓN D IA R IA

0

20

40

60

80

100

120

27/04/2009 05/07/2009 20/07/2009 04/08/2009 19/08/2009 03/09/2009 18/09/2009 03/10/2009 18/10/2009

SI


Cuenta de FECHA

FECHA

DxGRIPE



M.Cantero y col.

¡Alerta 2º nivel!

Diagnóstico “sospecha gripe” N= 2.515

Semana 4426-Oct 1/Nov

Nº pacientes /día

Plan de contingencia Liberación de recursos para gripe A

• Humanos– Cirujanos, anestesistas y enfermería de cirugía

programada– Médicos, enfermeras y administrativos de consultas

externas y pruebas diagnósticas

• Materiales– Quirófanos y salas de reanimación postanestésica

• Respiradores (164), Monitores (184), pulsioxímetros (157)– Locales de consultas y salas de espera

Descontar 25% por bajas

¡Posibilidad modificar turnos, horarios y permisos por necesidades servicio, según acuerdos firmados administración y sindicatos!

RECEPCIÓN DE PACIENTES

TriageEnfermería

gripe

Consulta Rápida gripe

Sala esperagripe

Ambulantes

BOXVital

Admisión

Triage

Sala de espera Urgencia Octubre 2009

Gripe A /H1N1/ en 20092ª onda: Septiembre - Noviembre 2009 Atención Urgencia adultos

Circuito de entrada específico pacientes Gripe en la Urgencia• 25 Octubre 09: ¡alarma > 100 casos/día atendidos!• Sala espera exclusiva para gripe A

– Triage por enfermería • Motivo de consulta, Medicación, F.Riesgo, Temperatura, TA y Sat.O2

• “Consulta rápida Gripe”– Médicos “veteranos” (> 50 años; M.Interna … y resto área médica)

• L-V (15-22 h) ⇒ S, D y F (8-22 h); 1 ⇒ 2 puestos • Anamnesis, inspección y auscultación

– RX sin demora• Alta a domicilio >85%

• Con informe y tratamiento

• Ingreso“por cohortes” en circuito interno de urgencias

Urgencias AdultosCircuitos de Atención Gripe A

• Circuito externo (a partir del 25/10/2009)– Consulta rápida para atención de Gripe A

• Paciente ambulante que acude por sospechar Gripe A

• Circuito interno en urgencias– Ambulantes:

• Paciente con Gripe A que requiere más estudio– Observación– Prehospitalización / ADA

• Paciente con Gripe A pendiente de cama para ingresar

“Aislamiento por cohortes”

P A C IEN T ES C ON SOSP EC H A D E GR IP E: D EST IN O

DOM ICILIO78%

TRASLADO1%HOSPITALIZACION

21%


Cuenta de DxGRIPE

DESTINO

DxGRIPE



M.Cantero y col.

Destino de los pacientes diagnosticados de “sospecha de gripe A”

N= 2.515

Urgencias AdultosTratamiento Gripe A alta a domicilio

• Síntomático• Paracetamol

• Oseltamivir– Sólo a grupos de riesgo

• Se facilita medicación para tratamiento completo

• Neumonías– Antibiótico + Oseltamivir

Alta a domicilio >85% de casos con diagnóstico “sospecha de gripe A

Criterios de Ingreso gripe A

• Situación Clínica– Neumonía que requiera ingreso– Insuficiencia Respiratoria– Broncoespasmo

• Valoración más prudente– Embarazadas– Inmunodeprimidos y neutropénicos

• Trasplantados• Neoplasias en tratamiento• Sida



0200400600800

1000120014001600

Nº p

acie

ntes

Abr May Jun Jul Ago Sep OctMeses 2009

Atención en urgencia, diagnóstico e ingreso por gripe A en HGUGM

EvaluadosCaso GripeIngreso G

N = 521 hospitalizados (21%) de 2.453 diagnosticados de gripe A en urgencia

17%37%

“Sospecha Gripe”N = 2.515

Gripe A /H1N1/ en 2009Hospitalización adultos

• Hospitalización: casos de gripe complicados o conriesgo elevado de complicación– Camas médicas específicas gripe A: 24 ⇒ 62

• U.Corta Estancia-M.Interna: 14 ⇒ 24 (100%)• M.Interna convencional: 24/128 (19%) • Neumología: 6/38 (16%)• Infecciosas-VIH: 8/31 (26%)

– Camas de críticos específicas gripe A 18 ⇒ 24• UVI (18+4+2=24)• Reservar para Cirugía y NO gripe (53)

– REA (22), URPA-2 (4), URPA-4 (6), UCP (10) y COR (11)

Posibilidad reinstalar 3ª cama en áreas hospitalización MQ (>80)

Triage

Paciente

¿Evaluación Gripe?

¿Ingreso?

Paciente Hospitalizado

¿Evolución?

1. Criterio Triage

2. Medidas de protección personal 3. Criterio de

caso

4. Medidas de aislamiento, movilidad, limpieza y residuos

5. Vía Clínica (Criterios Ingreso, Dx, Tto, seguimiento y alta)

7. Información a trabajadores

Exitus

Alta a Domicilio

URGENCIAS

HOSPITALIZACIÓN

DOMICILIO 6. Información a pacientes y familiares

Seguimiento Post hospitalización

Alta a Domicilio

CONSULTA

NoSí

NoSí

UCITraslado Unidad

Buena

AutovaloraciónSospecha

GripeNo

Sospecha Gripe

Atención convencional

UrgenciasAmbulantesConsulta Gripe Observación UCI

¿Clínica?

¿Evolución?

Buena

Otro Dx

Mala

Gripe A /H1N1/ en 2009Atención Urgencia adultosHospitalización

Papel predominante de los internistas en ambos circuitos asistenciales

U.C.E.

“Estudio observacional 3.000 casos evaluados por sospechar Gripe A en HGUGM”

Madrid, 25Abril - 31 Octubre 2009

Servicios de Urgencia, Medicina Interna (UCE), UCI, Medicina Preventiva, Microbiología, Radiodiagnóstico y otros

Resumen de resultadosDatos 19/Nov/2009 (8:00h)

3.192 casos de Gripe ⇒ 591 hospitalizados (18,5%) ⇒ 2 fallecidos (0,33%)



Casos declarados como "sospecha de gripe" en HGUGM

73%

25%2%

AdultosInfantilMaternidad

N= 2.515

Trabajadores del HGUGMSospecha de gripe: 62 (82%) de 76 evaluados

Ingresados: 9 (12%) de 62 diagnosticados

Edad 29 años53% mujeres

H.General MQ

H.M.Infantil

3.066 pacientes evaluados en urgencia por fiebre y posible gripe

2.515 casos con criterio clínico de “sospecha de gripe”(82% de los pacientes evaluados )

521 pacientes ingresados: 63% en UCE(21% de los casos de sospecha ) 33% PCR+

139 neumonías en UCE 5,5% gripes y 27% ingresos38% PCR+

25 a UCI5% ingres.

“Demanda de atención hospitalaria por Gripe A/H1N1”Casos atendidos en HGU G.Marañón hasta 31 de Octubre de 2009

2 fallecidos: <1/1.000 diagnosticados en Urgencia; 0,38% de hospitalizados; 8% de ingresados en UCI

1.994 altas a domicilio: 35% PCR+(79% de los casos de sospecha de gripe)

Neumonía en mujer 25 años sin factores de riesgo

Evolución muy rápida 24 h ingreso

Neumonía bilateral en mujer 25 años

Condensación bilateral e Insuficiencia respiratoria severa 72h

Gripe A/H1N1 2009Evolución % utilización recursos (FluSurge) según DAS:31/Oct/09

05

10152025303540

Porc

enta

je o

cupa

ción

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Semanas

HospitalUCIVentilador

Tasa de ataque 25% ⇒ 835 ingresos ⇒ 5% UCI y 4,5% Ventilador

Para 390.064 habitantes

Atención hospitalaria: previsión Otoño 09

• Ingresarán – 10-15% de los atendidos en las Urgencias del HGUGM

• Estancia media hospitalaria gripe: 5-7 días– Requieren UCI: 5% hospitalizados

• Estancia media en UCI = 12-15 días

– Requieren ventilación: 90% ingresados en UCI• Duración ventilación = 8-12 días

– De los que fallezcan: 70% lo harán en el Hospital• Mortalidad <0,5-1% hospitalizados ó <8-12% ingresados en UCI

Conjeturas basadas en datos HGUGM Junio-Octubre 2009

Informe semanal gripe. Comunidad de Madrid. Temporada 2000-2010

Semana 45: Lunes 2 a Domingo 8 de Noviembre/2009

Casos vacunados (estacional) 1,5%Casos no vacunados (estacional) 98,5%

Conviene vacunarse contra la Gripe A

Papel asistencial de los internistas en la Gripe A

• Urgencia adultos– Ambulantes– Observación y

Prehospitalización– ADA (semicríticos)

• Consulta rápida Gripe– Adultos ambulantes

• Hospitalización adultos– Unidad Corta Estancia

– H. convencional encamas específicas para Gripe

• Sº M. Interna• Unidad VIH

• Posthospitalización– Consulta rápida

• Revisión neumonías Gripe

– U.Convalecencia• Media / Larga Estancia

Dirección y Organización Respuesta Asistencial a la Gripe A

Agradecimiento a todos los que han colaborado en el plan de respuesta a la pandemia de Gripe A/H1N1

2009 del HGUGM

Datos 19/Nov/2009 (8:00h)3.192 casos de Gripe ⇒ 591 hospitalizados (18,5%) ⇒ 2 fallecidos (0,33%)

Gripe A/H1N1 2009Previsión ingresos por gripe cada semana: Otoño

“Escenario más probable” (FluSurge) según DAS: 31/Oct/09

0

20

40

60

80

100

120

140

Nº d

e in

gres

os/s

eman

a

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Semanas

Tasa de ataque 25% ⇒ 835 ingresos (2,14 /100.000 habitantes)

Pico ingresos = 20 pacientes / díaPara 390.064 habitantes

Septiembre 09Semana 37

Noviembre 09Semana 49

Octubre 09Semana 40-44

ConclusionesRespuesta HGUGM a la gripe A/H1N1 a fecha 19/Nov/2009

Para una tasa de ataque del 25%• “Escenario más probable” (Población 390.064 y mortalidad <1%

ingresos)– 800 ingresos en 8-12 semanas ⇒ 8-12 fallecidos

• El HGU G.Marañón puede hacer frente a la pandemia con sus propios medios– Precisará refuerzos para

• ⇑ capacidad atención ambulantes en Urgencia 24h• ⇑ atención y altas hospitalizados en fin de semana y festivos• ⇑ camas UCI para gripe y REA/URPA para cirugía y críticos NO gripe.

– Precisará suspender ~30% de la actividad programada en el pico de la onda gripal (4ª-5ª semana)

pandemia de gripe plan de respuesta de la comunidad de

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