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Marcelino G-Noriega FdezJefe de Servicio de Pediatra del rea VIII.

Hospital Valle del [email protected]

PALACIO DE CONGRESOS

CIUDAD DE OVIEDO

MI CONSULTA

ACCESO

TIEMPO

DIAGNSTICO

INTERCAMBIO DE INFORMACION

TRATAMIENTO

EDUCACIN

INCLUSIVA

TDAH/TEA

ESTADISTICA

FAMILIA

INTRODUCCINLECTURA CRTICA

PROBLEMAS DIAGNSTICOS

SOLUCIONES

NEURODESARROLLO

Los trastornos del neurodesarrollo son alteraciones o retrasos en eldesarrollo del sistema nervioso central, que se manifiestan pordisfunciones cerebrales que afectan a la capacidad para el aprendizaje yla competencia social, entre otras aptitudes, impidiendo el normaldesarrollo del nio y adolescente.
http://www.losarchivosdelatierra.com/storage/fotos/Brain.jpghttp://www.losarchivosdelatierra.com/storage/fotos/Brain.jpg

1. Discapacidades intelectuales (Trastornos del desarrollo intelectual): leve, moderado, severo, profundo. -- retraso general del desarrollo no especificada.

2. Trastornos de la comunicacin: del lenguaje -- fonolgico -- de la fluidez (tartamudeo) de inicio en la infancia trastorno de la comunicacin social (pragmtico). -- no especificado.

3. TEA (Trastorno del ESPECTRO del AUTISMO).4. TDAH (Trastorno por dficit de atencin con/sin hiperactividad):

otro -- no especificado.5. Trastorno especfico del aprendizaje.

Lectura -- expresin escrita --matemtica 6. Trastornos motores:

del desarrollo de coordinacin. -- de movimientos estereotipados. por tics

7. Otros trastornos neurolgicos.

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO (TND):

2013

Se describe un grupo de condiciones que se caracterizan por dficits del desarrollo que producen alteraciones en el adecuado funcionamiento personal, social, acadmico u ocupacional.

De base multietiolgica en el que se ha encontrado relacin con diversos factores: Neuroanatoma. Neurobiologa. Gentica. Factores ambientales.

TRASTORNOS del NEURODESARROLLO

ETIOLOGA

LECTURA CRTICA


PROBLEMAS DIAGNSTICOS

Los mismos sntomas pueden aparecer en individuos normales. Los lmites entre el trastorno y la normalidad son muy imprecisos.

qu grado de discrepancia es necesario cumplir para determinar que la frecuencia o intensidad sintomtica es clnicamente significativa?

No existen unos lmites definidos entre unos y otros trastornos. Se redefinen con el tiempo. Alta tasa de comorbilidad y como factor de confusin. No existen marcadores biolgicos. Es necesario observar la evolucin para concretar el trastorno. La intensidad est en relacin con la exigencia del entorno, nivel de

tolerancia y visin del adulto, la motivacin, las otras capacidades del nio.

MICONSULTA

ACCESO: EOEP/ pediatras/ familias.

TIEMPO: Derecho a una buena HISTORIA CLINICA

(una hora mnimo). Importante ser ESCUCHADOS

DIAGNSTICO. DIMENSIONAL + CATEGRICO. Depende de los Servicios o viceversa?.

INTERCAMBIO DE INFORMACION Todos los agentes posibles.

TRATAMIENTO. MULTIDISCIPLINAR CONTINUIDAD.













Conclusiones: Los padres generalmente esperaban un ao desde la primera vez que tuvieron preocupaciones sobre el desarrollo de su hijo antes de buscar ayuda profesional. Demora de alrededor de 3,5 aos desde el momento en que los padres se acercaron por primera vez a un profesional de la salud con sus preocupaciones a la confirmacin de un diagnstico de trastorno del espectro autista. Poco ms de la mitad de los padres encuestados estaban insatisfechos con el proceso de diagnstico como un todo. Despus del diagnstico, el apoyo (si lo hubiera) que se proporcion a los padres se consider insatisfactorio, y esto se destac como un rea de particular preocupacin entre los padres.

MICONSULTA

























Conclusiones: Existe un adecuado nivel general de conocimientos sobre TEA entre los pediatras, pero un deficiente conocimiento en la parte prctica del manejo de estos pacientes y en la coordinacin entre los diferentes equipos que participan en el cuidado de estos. Los esfuerzos deberan centrarse en lograr una buena comunicacin entre estos equipos y en mantener actualizados los conocimientos sobre TEA a todos los niveles

MICONSULTA
































Educacin a la comunidad

No farmacolgico / farmacolgico

Tiempo con los pacientes

Factores ambientales

Pre-evaluacinRe-evaluacin

Valoracin neuropsicolgica

Enfoque personalizado

TRATAMIENTO

TRASTORNO por DFICIT de ATENCIN con/sin HIPERACTIVIDAD

Estudio MTA

Ensayo multicntrico Estudio del tratamiento multimodal de nios con TDAH. Estudio aleatorizado 14 meses y seguimiento 24 y 36 meses, 6 y 8 aos). 4 grupos de tratamiento:

Farmacolgico, conductual, combinado y comunidad.

Mayor disminucin de sntomas nucleares:F > Comunidad y ConductualF = CombinadoComb ms beneficios en habilidades sociales, acadmicas, relaciones

parentales y comorbilidad asociada (TC, ansiedad y depresin). Msporcentaje de remisin completa.


Estudio MTA

Mantena mejora respecto a inicio en todosNo diferencias entre 4 grupos.Hay hiptesis: disminucin de los sntomas con la edad, cambios en la intensidad

del manejo de la medicacin, inicio y ceses de la medicacin...

Tres grupos de evolucin. Clase 1,2,3 (Swanson 2007) 34% Mejora progresiva. 52% Gran mejora-Mantenimiento. 14% Gran mejora-Deterioro

Se mantiene mejora y No diferencias entre 4 grupos.La presentacin clnica inicial en la infancia: gravedad de los sntomas,

problemas de conducta, nivel intelectual, desventaja social y la intensidad de la respuesta a cualquier tratamiento son mejores predictores del nivel de funcionamiento en la adolescencia, que el tratamiento recibido en los 14 meses.

3 AOS

8 AOS


Estudio MTA

3 grupos: control, TDAH sin, TDAH persistente.

3 patrones funcionales:1. Educacin 2, ingresos, abandono laboral, sexo riesgo:

Control > TDAH sin > TDAH persistente2. Emocionales, consumo drogas:

Control = TDAH sin > TDAH persistente3. Crcel, trastorno por alcohol, cantidad de trabajos:

Control = TDAH sin = TDAH persistente

16 AOS

El uso prolongado de la medicacin se asoci con la supresin de la altura adulta, pero no con la reduccin de la gravedad de los sntomas.For adult height, the ADHD group was 1.29 0.55 cm shorter than the LNCG (p < .01, d = .21)

MEDICO- FARMACOLOGCO

EDUCACIN INCLUSIVA

No es cuestin de geografa sino de perspectiva mentalYO ANTE LA DIFERENCIA

EDUCACIN INCLUSIVA

El TDAH es a menudo confundido con la inmadurez propia del desarrollo normal Ser diagnosticado de TDAH no explica la causa del problema ni implica la

existencia de una enfermedad biolgica subyacente El cerebro del nio con TDAH no es diferente del cerebro normal Los estimulantes no han demostrado su eficacia a largo plazo El diagnstico de TDAH conlleva serias desventajas para el desarrollo potencial

del nio, como el efecto Pigmalion Determinados cambios ambientales (incrementar la actividad fsica, fomentar el

aprendizaje ldico y reducir el nmero de alumnos por aula) son en s mismos eficaces en un 20% de los casos

117.431 nios/adolescentes

TDAH 4 %: 4.697 7 %: 8.220

TEA 0,6 %: 705 1,5 %: 1.761

T. APRENDIZAJE 5 %: 5.871 10 %: 11.743

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICADemografa y poblacin

Revisin del Padrn municipal enero 2017. Datos por municipios. Poblacin por sexo, municipios y edad (grupos quinquenales).

Unidades: personas

edad 05-09 10-14 15-19

Ambos sexos

Total ASTURIAS 40562 39.345 37.524

ESPAA

7.047.876 nios/adolescentes

TDAH: 4 %: 281.915 TEA: 0,6%: 42.287T.A.: 5%: 352.394T.A.: 2%: 140.957

TDAH 4 %: 4.697 7 %: 8.220

TEA 0,6 %: 705 1,5 %: 1.761

T. APRENDIZAJE 5 %: 5.871 10 %: 11.743

T. LENGUAJE 2 %: 2.348 4 %: 4.697

TOTAL 13.621 TOTAL 831.174
http://www.uninet.edu/union99/congress/libs/npd/Sans5.gifhttp://www.uninet.edu/union99/congress/libs/npd/Sans5.gif

TDAH 4 %: 4.697TEA 0,6 %: 705T. APRENDIZAJE 5 %: 5.871T. LENGUAJE 2 %: 2.348

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

ENSEANZAS NO UNIVERSITARIAS

Alumnado con necesidad especfica de apoyo educativo. Curso 2015-2016ASTURIAS (enero 2017) 117.431 nios/adolescentes

Total

Alumnado NEAE 8.931 5.801 3,130N.E.E. 655 416 239

A.Capacidad 683 458 225

I.Tarda 83 46 37

OTRASR.Madurativo

T. LenguajeT.AprendizajeSocio-econo

4844428

21021759555

3068307

13881059314

1776121714700241

647 (DI;TGD; TC; Pluri)

4289

4936 NEAE actualTOTAL 13.621

------------------

TOTAL 8.924

TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO

Alumnado con necesidad especfica de apoyo educativo. Curso 2015-2016

NEE: auditiva, motora, visual, intelectual, TGD, Tgraves conducta/personalidad, plurideficiencia, no distribuido por discapacidad.Otras NEAE: Retraso madurativo, T. del desarrollo del lenguaje y comunicacin, T. aprendizaje, desconocimiento grave de la lengua de instruccin, desventaja socio-educativa, no distribuido por otras categoras.

Por comunidad autnoma y tipo de necesidad. Unidades: Porcentaje de alumnado

7,2%

(3,0%)(0,5%)

(0,1%)(3,6%)

La FAMILIA lo es TODO

MODELOS DE FAMILIA (organizacin familiar).

EDUCAR ENSEAR .... ASIGNATURAS PENDIENTES. Escuela y/o familia

Estilos tipo: autoritario, sobreprotector, permisivo, democrtico.

UN LARGO PEREGRINAJE (stress familiar)

HACERLO BIEN o HACERLO MAL.

PARTCIPES DEL SISTEMA.

A pesar de los avances legislativos y del reconocimiento de los derechos de participacin de los padres en la educacin de los hijos establecido en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos y en las normativas nacionales de los pases desarrollados el presente estudio tiende a confirmar que las relaciones entre las familias y los centros educativos se caracterizan, en no pocas ocasiones, por el distanciamiento entre ambas instituciones, por una bsqueda de objetivos, en cierta medida, divergentes, as como por una comunicacin precaria


LA FAMILIA

SOLUCIONES

TRABAJO EN EQUIPO. RECURSOS.

SOLUCIONES

TRABAJO EN EQUIPO. RECURSOS.

"LA SALUD es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades".

Organizacin Mundial de la Salud, en vigor desde el 7 de abril de 1948

GRACIAS

POR LA

ATENCIN
Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30

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