pae ictericia neonatal

Universidad AndinaNstor Cceres Velsquez Filial ArequipaCarrera Acadmico Profesional de Enfermera

Proceso de Atencin de Enfermera

Asignatura:Cuidados de enfermera en nio y adolescente II

Docente:Mg. Fanny Fuentes Rondn

Presentado por:Aguilar Vega Karla

Semestre:VIII

Arequipa - 2014

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERA

I. FASE DE VALORACIN

1. Eleccin del caso.1.1 Datos de filiacin:

Nombre: Montoya Zapana Teylor Sexo: masculino Etapa de vida: Neonato Edad cronolgica: 4 das Lugar de nacimiento : hospital de Camana Fecha de nacimiento: 09/06/2015 Grado de Instruccin: Analfabeto Ocupacin: Desempleado Estado civil: Soltero Religin: Catlico

1.2 Motivo de ingreso:

Paciente Neonato de 4 das de nacido por parto eutcico, ingresa al Servicio de emergencia trado por la madre refiriendo que su bebe se le nota hace das amarillo medico de turno lo evala y presenta alza trmica ordena anlisis de sangre, ordena su hospitalizacin

1.3 Antecedentes patolgicos:Ninguno

1.4 Diagnstico mdico:

Ictericia neonatal 1.5 Tratamiento mdico:Metamisol 0.2 g IM condicional a temperatura Lactancia materna exclusiva cada 2horas Control de funciones vitalesFototerapia permanente

2. Recoleccin de datos.

2.1 Datos Subjetivos:

Historia clnica 2.2 Datos Objetivos:Funciones vitales

FC:118 lpmFR:54 rpmT:38.2 CSaO2:97 %

Examen Fsico

ASPECTO GENERAL:

Paciente se encuentra en su cuna en el rea de pediatra-Neonatologa, en posicin decbito dorsal, con fototerapia permanente piel con ictericia ,tibia al tacto, llanto vigoroso, en buen estado de higiene.

PIEL:

Tibia, elstica, turgente, con signos leves de ictericia, sin laceraciones ni ulceraciones, se aprecia descamacin a nivel de la piel, lanugo en hombros, buen estado de higiene.

CABEZA:

Crneo con modelaje asimtrico, presencia de fontanela anterior y posterior abierta, cabello corto y delgado, buen implante, en buen estado de higiene.

CARA:

Ojos: Abiertos, simtricos, pupilas isocricas, fotorreactivas. Orejas: Simtricas bien formadas, pabelln auricular permeable, sin alteraciones. Cavidad oral y orofarngea: Labios delgados, color rojo, hidratados, mucosa oral hmeda, sin lesiones, lengua mvil en lnea media, cavidad ororfarngea hmeda y roja. Nariz: Simtrica, fosas nasales permeables. Cuello: Mvil, corto, sin tumoraciones, no se palpa ganglios.

TRAX:

Pulmones: Movimientos simtricos de respiracin, trax simtrico, sin tumoraciones. Cardiovascular: A la auscultacin ruidos cardiacos rtmicos, presencia de soplo funcional.

ABDOMEN:

Blando, depresible, no doloroso a la palpacin, sin distensin abdominal, a la auscultacin RHA presentes. Presencia de cordn umbilical en proceso de secado.

APARATO GENITOURINARIO:

Higiene adecuada, ano permeable, sin lesiones, con paal, orina de color normal, genitales a trmino.

DORSO Y EXTREMIDADES:

Extremidades superiores e inferiores: Tamao y pliegues simtricos, flexionados, movimientos simtricos, no presencia de edemas, pies sin desviacin postural. Uas de las manos: Cortas, limpias y rosadas. Uas de los pies: Cortas, limpias y rosadas.

SISTEMA NERVIOSO GENERAL:

Paciente somnoliento, pupilas activas, estado neurolgico conservado.

2.3 Documentacin o medicin:Exmenes auxiliares:

3. Organizacin de datos (modelo dominios).

Dominio 11: Seguridad/proteccin

Clase 2: Lesin fsica

Cdigo: 00047

Neonato se encuentra con radiaciones directa a la piel Clase 2: Lesin fsicaCdigo: 00035Paciente con niveles altos de bilirrubina

Dominio 2: nutricin

Clase 1: ingestin

Cdigo: 00002

Paciente se encuentra en fototerapia permanente en el Servicio de Neonatologa.



Cdigo: 00035

Paciente con proteccin ocular debido a fototerapia permanente


Clase 6: termorregulacin

Cdigo: 00007

Paciente presenta alza trmica

Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrs

Clase 2: respuestas de afrontamiento

Cdigo: 00146

Madre de neonato presenta ansiedad II. FASE DE DIAGNSTICO

Dominio/ ClaseCdigo Etiqueta DiagnsticoEtiqueta DiagnsticaFactor Etiolgico

RealRiesgoBienestarDeterminanteCondicionante

Dominio11: Seguridad/proteccin


Cdigo: 00047

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea

Exposicin directa a la radiacin


Clase 2 : Lesin fsica

Cdigo: 00035

Riesgo de lesinPaciente en fototerapia

Dominio 2: nutricin

Clase 1: ingestin

Cdigo: 00002Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades Paciente en fototerapia permanente

Dominio/ ClaseCdigo Etiqueta DiagnsticoEtiqueta DiagnsticaFactor Etiolgico

RealRiesgoBienestarDeterminanteCondicionante



Cdigo: 00035

Riesgo de lesinPaciente con proteccin ocular


Clase 6: termorregulacin

Cdigo: 00007

Hipertermia Paciente presenta alza trmica

Dominio9: afrontamiento/tolerancia al estrs Clase 2: respuestas al afrontamiento

Cdigo: 00146ansiedadMadre del paciente presenta ansiedad

III. FASE DE PLANEACIN:

1. Priorizacin de los diagnsticos Enfermero.

Hipertermia R/C exposicin a ambientes excesivamente calientes E/X paciente se encuentra en fototerapia .presenta t38.3c

Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades2. Esquema de Plan de Atencin Didctico

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAOBJETIVOINTERVENCIONESDE ENFERMERIAFUNDAMENTOS DE INTERVENCIONESDE ENFERMERIAEVALUACION

Interrupcin de la lactancia materna r/c enfermedad del nio e/p separacin madre-hijo.

Dominio 7: Rol/relaciones

Clase 3: Desempeo del rol

Cdigo: 00105

Paciente retomara lactancia materna durante y despus de su tratamiento.Asesoramiento en la lactancia materna.

Educacin sanitaria sobre la tcnica de lactancia materna.

Ensear el majeo de la succin no restrictiva.

Proporcionar informacin de las ventajas de la lactancia materna.

Proporcionar intimidad durante el amantamiento del recin nacido.

Ensear la tcnica de lavado de manos antes del amantamiento.El asesoramiento ayudara a la correcta lactancia materna, despejara dudas dela madre y aumentara los beneficios para el recin nacido.

La educacin sanitariaes el proceso de enseanza-aprendizaje, mediante el cual se promueven prcticas saludables de lactancia materna para proteger la salud, previniendo enfermedades.

El significado de la alimentacin a libre demanda supone que el beb debe ser alimentado cada vez que quiera, desde el mismo momento del nacimiento y hasta que suelte el pecho; hay que olvidarse de los horarios y la duracin de la toma.

Lainformacinsirve para construir unmensajeconcreto sobre la lactancia materna. La informacin permite resolver problemas y tomar decisiones, ya que su aprovechamiento racional es la base delconocimiento.

La intimidad durante la lactancia materna afianzara la relacin del binomio madre-hijo.

El lavado de manos evitara la concentracin de microorganismos y prevendr de enfermedades al recin nacido.Objetivo logrado:

Paciente se alimenta de lactancia materna.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAOBJETIVOINTERVENCIONESDE ENFERMERIAFUNDAMENTOS DE INTERVENCIONESDE ENFERMERIAEVALUACION

Riesgo de lesin r/c patologa



Cdigo: 00035

Paciente no presentara lesiones o complicaciones durante su estancia en el hospital.Monitorizar las funciones vitales del paciente.

Realizar lavado de manos y calzado de guantes como medidas de bioseguridad.

Observar estrictamente al recin nacido para detectar signos clnicos de complicacin.

Cumplir el tratamiento prescrito. Administrar ampicilina 200 mg cada 12 horas EV y amikacina 55 mg cada 24 horas EV.

Realizar las anotaciones de enfermera respectivas

Las funciones vitales son los indicadores basales del estado de salud del paciente.

Es una tcnica asptica cuyo objetivo es reducir la flora residente (entendiendo por esta la flora cutnea de las manos y antebrazos normal del individuo y puede estar conformada por microorganismos patgenos como S. Aureus) y tambin remover las bacterias transitorias (entendiendo por esta los microorganismos que se adquiere por contaminacin con el medio ambiente y esta generalmente constituida por organismos no patgenos).

La observasion o supervicion del recien nacido evitara situaciones inesperadas.

La administracin del tratamiento mejora el estado del paciente, dado que los antibiticos tienen el papel fundamental de destruir los microorganismos patgenos.

Las anotaciones de Enfermera son un registro de la evolucin del estado mental del paciente y plasma el trabajo realizado por los profesionales de Enfermera.Objetivo logrado:

Paciente no presenta lesiones y es dado de alta.

DIAGNSTICO DE ENFERMERAOBJETIVOINTERVENCIONES DE ENFERMERAFUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERAEVALUACIN

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c procedimientos invasivos.



Cdigo: 00047Paciente mantendr integridad cutnea durante su hospitalizacin.Mantener permeable la va perifrica del paciente y cambiar el catter venoso perifrico cada 3 das.

Observar el estado de la piel durante la administracin de medicamentos EV.

Realizar control de Balance hdrico.

Mantener medidas aspticas.

Registrar evolucin de la paciente en las notas de enfermera.Es un procedimiento que consta de la instalacin de agujas catter perifrico en venas perifricas de mediano calibre en las regiones anterior y posterior de los antebrazos. Las indicaciones para instalar una va venosa perifrica en realidad son restringidas y se refieren exclusivamente a la necesidad de administrar medicamentos intravenosos situaciones especficas. El estado de integridad cutnea del paciente nos informara sobre el estado de la va perifrica y as evitar lesiones como flebitis o extravasacin.

El balance hidroelectroltico permite controlar la cantidad que ingresa y pierde el paciente, para saber su estado de hidratacin y evitar la sobrecarga de lquidos.

Las medidas aspticas durante la manipulacin del recin nacido evitara concentracin de microorganismos el trasporte de los mismos.

Las anotaciones de Enfermera son un registro de la evolucin del estado mental del paciente y plasma el trabajo realizado por los profesionales de Enfermera.Objetivo logrado:Paciente mantiene deterioro cutneo.

IV. FASE DE EVALUACIN

1. Reevaluacin del logro de objetivos.

El presente estudio de Caso consiste en una serie de pasos o fases ordenadas donde podremos determinar los problemas del paciente, elaborar diagnsticos, el plan de cuidados, ejecutarlos y evaluarlos en qu medida han sido efectivas para resolver los problemas del paciente.

La fase de Valoracin.-

En esta fase lo primordial que se hizo fue la eleccin del caso (seleccin del paciente), recoleccin de los datos del paciente: actuales, histricos, subjetivos y objetivos de la fuente primaria o secundaria; la observacin (examen fsico) exploracin fsica (inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin) y medicin o documentacin, al haber obtenido todos los datos esenciales se organiza segn los tipos de modelos, despus pasaremos a la confrontacin donde revisaremos diferentes bibliografas para saber qu medidas tomar con el paciente y luego analizaremos e interpretaremos la causa de su enfermedad debido a que se origin.

La Fase de Diagnstico.-

Es el juicio clnico respecto a las respuestas del individuo, esta fase ser la base para seleccionar nuestras intervenciones de enfermera destinada en conseguir resultados de lo que es responsable nicamente la enfermera.

La Fase de Planeacin.-

Fase donde priorizamos los diagnsticos de enfermera, se elaboran los objetivos e intervenciones que conduzcan a la solucin de problemas del paciente.

La Fase de Ejecucin.-

Consiste en la resolucin de los problemas identificados a travs de las actuaciones de Enfermera teniendo como meta fundamental el beneficio del paciente en sus reas bio-psico-socio-espiritual.

La Fase de Evaluacin.-

Fase donde se determina la eficacia del Plan de Cuidados, parte importante ya que las conclusiones determinan si las intervenciones de enfermera deben suspenderse, cambiarse o continuar.

Determino que el estudio de caso est completo, adecuado, ordenado, realista, actual, que se pudo cumplir con cada fase del proceso de atencin de enfermera. Se podra decir que se lograron los objetivos planeados ya que el paciente es dado de alta.

Haciendo uso de los dominios dados por el NANDA se pudo ubicar mejor todas las necesidades lo cual facilit el plantear los objetivos y llevar a cabo las intervenciones de enfermera las cuales permitieron lograr nuestros objetivos.

Dentro de las intervenciones se tom muy en cuenta la educacin hacia la madre para que lleve a cabo los cuidados necesarios para la recuperacin del paciente. Durante el proceso, la madre del paciente se mostr muy colaboradora, igual que el equipo de salud en conjunto al momento de la recoleccin de datos.

V. BIBLIOGRAFA

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/53.pdf

http://kidshealth.org/PageManager.jsp?dn=KidsHealth&lic=1&ps=107&article_set=54716&cat_id=20260

http://www.spapex.es/pdf/itu.pdf

http://www.guiainfantil.com/salud/alimentacion/lactanciamaterna.htm

http://www.who.int/topics/breastfeeding/es/

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007245.htm

http://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_intravenosa

http://www.hulp.es/web_enfermeria/peri.htm

NANDA - I. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y clasificacin 2012 - 2014. Editorial Elsevier. Madrid, Espaa. 2013.

http://www.ome.es/02_02_01_desa.cfm?id=97

http://www.taxonomiaenfermera.com/pag/diagnosticos_necesidades.html

http://es.wikipedia.org/wiki/NANDA

VI. ANEXOS

ANEXO I

NANDA

NANDA(antes llamadaNor American Nursing Diagnosis Association) es una sociedad cientfica de enfermera cuyo objetivo es estandarizar eldiagnstico de enfermera. Fue fundada en1982para desarrollar y refinar la nomenclatura, criterios y la taxonoma de diagnsticos de enfermera. En 2002, NANDA se convierte en NANDA International. Otras asociaciones internacionales sonAENTDEen espaol, AFEDI (Asociacn Francfona Europea de Diagnsticos de Enfermera) y ACENDIO (Europa).

Historia de la organizacin:

Un poco antes de la fundacin NANDA, en 1973 Kristine Gebbie y Mary Ann Lavin fueron las pioneras en realizar la clasificacin de la nomenclatura y los diagnsticos de enfermera a nivel oficial. Por ello, planean reunirse con los miembros de la organizacin cada dos aos para explorar en lo que cada miembro aporte en St. Louis, MO. En ese mismo ao la Dra. Marjory Gordon sirve como presidenta del Grupo de Trabajo de la Conferencia del Grupo Nacional de la Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera. Adems se crea el Centro de Diagnsticos de Enfermera en Saint Louis University. Servido como un depsito de materiales de diagnstico y de enfermera Conferencia Nacional encargado de la clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera. La cmara de compensacin public un boletn de noticias, mantiene una oficina de oradores, planes coordinados de las conferencias nacionales y material de bibliografas en cada categora de diagnstico desarrollados. Un ao ms tarde se publican la Primera Conferencia de Actas editado por Gebbie y Lavin. Editoras; incluidas Derry Moritz, Mi Ja Kim, Gertrude McFarland, McLane y Rosemary Carroll Audrey Johnson. En 1982, Sor Callista Roy y otras tericas prominentes (por ejemplo, Dorotea Orem y las Dras. Imogene King, Margaret Newman, Martha Rogers y Roy Calista) presentaron un marco de organizacin para los diagnsticos de enfermera llamado Patterns of Unitary Man (Humans), de la NANDA y un Comit de Taxonoma. Fue en este ao donde comenz la organizacin como tal.

Taxonoma II:

Es el sistema clasificatorio en el que aparecen ordenados actualmente los diagnsticos de enfermera aprobados por la NANDA.

Se trata de una estructura clasificatoria de dos niveles: Para la elaboracin del nivel ms general de la taxonoma, se utilizaron los Patrones Funcionales de Salud como base del desarrollo, pasando a denominarse Dominios.

Para la elaboracin del nivel ms concreto de la taxonoma, se definieron dentro de cada Dominio las Clases correspondientes.

La taxonoma II de la NANDA consta de 13 Dominios y 46 Clases.

Estructura de la Taxonomia II:

Presenta una forma multiaxial con siete ejes.

Un eje se define se define como la respuesta humana que se considera en el proceso diagnstico.

Los siete ejes que aparecen de forma explcita o implcita, son:

El concepto diagnstico. Se trata de la raz del diagnstico. Es el elemento principal en la formulacin del diagnstico.Ejemplo: Dolor, nutricin, etc.

El tiempo. Delimita la duracin del diagnstico.Ejemplo: Agudo, crnico, etc.

La unidad de cuidados. Define la poblacin a la que va dirigida el diagnstico.Ejemplo: Individuo, familia, etc.

Las etapas del desarrollo. Indica el estado del desarrollo en el que se encuentra el individuo al que va dirigido el diagnstico.Ejemplo: Adolescente, anciano, etc.

Potencialidad. Indica la estado en la que se encuentra el problema sobre elactuamos.Ejemplo: Bienestar, riesgo, real.

Descriptor. Es el determinante que especfica el significado del diagnstico.Ejemplo: Disfuncional, inefectivo, etc.

Topologa. Indica las zonas del cuerpo a las que hace referencia el diagnstico.Ejemplo: Auditivo, urinario, etc.

Anexo II

INFECCION URINARIA EN EL RECIEN NACIDO

DEFINICIN:

La infeccin de orina es la presencia de bacterias u hongos en las vas urinarias con sntomas de infeccin o sin ellos. El diagnstico definitivo se basa en el cultivo de cualquier microorganismo en una muestra de orina que haya sido recogida correctamente.

Hay que diferenciar dos grupos dentro de las infecciones de orina en los recin nacidos (RN), las adquiridas en la comunidad y las nosocomiales. Se considera que la infeccin es adquirida en la comunidad cuando el RN ingresa en el hospital con el diagnostico de infeccin urinaria. Se entiende por infeccin de orina nosocomial aquella que ha sido adquirida mientras el RN est hospitalizado, ms frecuente en los RN prematuros.

INCIDENCIA:

La incidencia de la infeccin urinaria en los recin nacidos es de 0,5-1% en trminos y 3-5% en prematuros. La verdadera incidencia es difcil de establecer porque los mtodos de recogida de orina empleados sobreestima el nmero de casos debido a la contaminacin. En nuestro medio oscila entre el 4 y 25% en los RN pre trminos.

En este periodo de la vida, hay un predominio en varones sobre mujeres que oscila entre 2/1 a 6/1. La ms alta prevalencia en varones se basa en la presencia de fimosis, el mayor nmero de alteraciones nefrourolgicas y una mayor susceptibilidad a las infecciones.

IMPORTANCIA:

En los recin nacidos previamente sanos, sin anomalas urolgicas subyacentes, el diagnstico de una infeccin de orina puede verse dificultado por la falta de sintomatologa especfica. La inmadurez del sistema inmunolgico de los recin nacidos, implica una mayor susceptibilidad a la propagacin de la infeccin ms all de las vas urinarias. La infeccin urinaria suele presentarse con frecuencia en el curso de una septicemia neonatal. Por esta razn, los recin nacidos con infeccin de orina deben tratarse como si tuvieran una septicemia y esto se refleja en los antibiticos recomendados.

Los recin nacidos con infeccin de orina tienen una alta incidencia de anomalas anatmicas del tracto urinario. La combinacin de infeccin urinaria y reflujo vesicoureteral trae consigo mayor riesgo de pielonefritis, hipertensin y enfermedad renal crnica. Por estas razones, la evaluacin anatmica de las vas urinarias se recomienda en todos los pacientes peditricos con infeccin de orina. El diagnstico precoz de anomalas asociadas es importante para preservar la normalidad de la funcin renal posterior.

ETIOLOGA:Los microorganismos predominantes son bacilos gram-negativos y el ms frecuente es el Escherichia Coli (70-90%), pero tambin otros bacilos gram-negativos (Klebsiella, Enterobacter) y cocos gram-positivos (Enterococos, Estafilococos). Las infecciones por hongos (cndidas) son, con mayor frecuencia, infecciones nosocomiales; actualmente en aumento por el incremento de nios prematuros en las unidades de cuidados intensivos neonatales.

PATOGENIA:

En el RN, a diferencia de otras edades peditricas, las infecciones urinarias suelen adquirirse por diseminacin hematgena. La infeccin urinaria es ms frecuente en las sepsis neonatales tardas, en las que se debe buscar sistemticamente.

En este grupo de edad se encuentran anomalas asociadas del tracto urinario en alrededor del 35-50% de los casos, siendo las mas representativas la hidronefrosis y el reflujo vesicoureteral.

CLNICA:

Los sntomas son inespecficos, similares a los encontrados en neonatos con spsis: dificultad respiratoria, apnea, bradicardia, hipoglucemia, mala tolerancia alimenticia, vmitos, ictericia prolongada no explicada, curva de peso estacionada.Ante estas manifestaciones clnicas debera investigarse, adems de sepsis y meningitis, la infeccin del tracto urinario.

DIAGNSTICO:

1. Clnica sugestiva de sepsis

2. Criterios diagnsticos analticos

Orina reciente: Las pruebas de diagnstico rpido de infeccin urinaria, como la esterasa leucocitaria o la presencia de nitritos, pueden y deben hacerse en orina recogida por bolsa. La presencia de nitritos ofrece baja sensibilidad con alta especificidad; sin embargo, la prueba de la esterasa leucocitaria presenta mejor sensibilidad, a expensas de una prdida de especificidad. Por ello, la utilizacin conjunta de ambas pruebas mejora el rendimiento individual de cada una de ellas. La ausencia de nitritos, bacteriuria o leucocituria, en el RN, no permite descartar la existencia de una verdadera infeccin urinaria, siendo necesario la realizacin de un examen bacteriolgico de orina.

Urocultivo: En el recin nacido se recomienda la puncin suprapbica o sondaje vesical con tcnica estril. La recogida por bolsa es inadecuada para lograr resultados fiables, apenas tiene valor ya que se contamina con facilidad por flora cutnea y fecal. Se considera el urocultivo, recogido por puncin vesical suprapubica o sondaje vesical, positivo con recuento >1000 o >10.000 ufc por ml respectivamente.

Hemocultivo: Debe extraerse la muestra antes de iniciar el tratamiento antibitico. Es la prueba que confirma si hay septicemia.

Hemograma completo: Valoracin del nmero de leucocitos, neutrofilos y relacin entre maduros e inmaduros.

Protena C reactiva (PCR): Procalcitonina. La utilidad de la PCR (>2 mg/dL), y la procalcitonina (>1,0 ng/mL), aunque de indudable valor diagnstico, han sido cuestionados recientemente basndose en su baja Especificad.

3. Pruebas de imagen

Hay que descartar anomalas de las vas urinarias como la hidronefrosis y/o reflujo vesicoureteral, siendo la hidronefrosis la alteracin ms frecuente, que puedan predisponer al paciente a la aparicin de nuevas infecciones o a complicaciones de las mismas.

Ecografa. Muestra la ecoestructura, tamao renal y de las vas excretoras. Asimismo, puede detectarse dilatacin de las cavidades pielocaliciales y de los urteres, e incluso reflujo vesicoureteral (RVU), aunque no sirve para excluirlo. En ocasiones nos muestra la afectacin del parnquima. En las infecciones por cndidas pueden observarse imgenes caractersticas de acmulo de esporas.

Cistouretrografa miccional seriada convencional (CUMS) o isotpica: Especifica para confirmar la existencia de RVU. La CUMS convencional implica alta exposicin radiolgica. Una prueba alternativa es la cistografa isotpica, con la que se reduce la exposicin radiolgica, aunque su definicin es pobre y no sirve en varones, presenta mayor grado de errores por lo que es menos recomendada. Otra tcnica, cada vez ms usada es la ECO-CUMS. Requieren la cateterizacin uretral, lo que facilita la entrada de microorganismo en la va urinaria.

Gammagrafa. Es til para evaluar la corteza, funcin renal y obstruccin (DMSA con Tecnecio 99), es la prueba de referencia para el diagnstico de defectos parenquimatosos adquiridos; en la mayora de las guas se recomienda hacerla a los 5-6 meses de la infeccin urinaria, no se realizar en la fase aguda.

Urografa endovenosa. Recomendable en problemas complejos y para valorar el tipo de reparacin quirrgica.

TRATAMIENTO:Debemos considerar la infeccin de orina en el periodo de recin nacido como de alto riesgo, por lo que el tratamiento se administrara por va intravenosa.

Eleccin del frmaco: La antibioterapia inicial se realizar con la asociacin de Ampicilina y Gentamicina. Se consideran tratamientos alternativos las cefalosporinas, Cefotaxima o Ceftriaxona, asociados a Ampicilina en menores de 1 mes (en nuestro medio el E. coli mantiene alta sensibilidad frente a cefalosporinas de segunda y tercera generacin), hasta que se conozca el antibiograma del urocultivo. Los pacientes con infeccin por hongos recibirn tratamiento con Anfotericina B liposomal o complejo lipdico, a veces asociada a otros antifngicos.

Dosis y pauta de administracin: Las dosis y pauta de administracin, dependen de la edad del recin nacido.

Duracin tratamiento: La duracin del tratamiento oscila entre 7 y 14 das, aunque no existe informacin que permita diferenciar la eficacia de pautas de 7-10 das con las de mayor duracin. Algunos autores prolongan el tratamiento en las formas clnicas complicadas por obstruccin importante de las vas urinarias.

EVOLUCIN, SEGUIMIENTO:

No se recomienda la repeticin del urocultivo en el curso del tratamiento para valorar la respuesta o duracin del mismo, salvo en los casos en que la evolucin sea desfavorable.

Al finalizar el tratamiento de la infeccin de orina, las guas aconsejan la utilizacin de profilaxis hasta completar los estudios de imagen (CUMS) con Amoxicilina 10-20mg/Kg una vez al da, va oral.

Se muestra la pauta para la realizacin de las pruebas diagnsticas de imagen recomendadas en la infeccin urinaria.

El diagnstico y manejo de la infeccin urinaria en el RN sigue siendo controvertido actualmente.

pae ictericia neonatal

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