paciente quemado
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PACIENTE QUEMADO
SANDRA JAZMINE PARRA SIERRA
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ANATOMIA DE LA PIEL• 15% del peso corporal total• Formada por:
– Epidermis: capa mas externa conectada con el medio ambiente y es avascular y
• Estrato corneo: sirve de protección contra las infecciones.
• Estrato granuloso: retención de agua y regulación del calor.
• Estrato espinoso: contiene los melanocitos
• Capa basal: division celular constante y actividad metabolica.
• La perdida de esta capa se traduce en formación de ampollas y baja formación de células nuevas al contacto de la piel con ropa o otras superficies
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ANATOMIA DE LA PIEL• 15% del peso corporal total• Formada por:
– La dermis: contiene vasos sanguíneos, linfáticos, nervios, colágeno y elastina.
– Propiedades biomecánicas• Resistencia, extensibilidad, elasticidad y estabilidad
– Folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas
– Se encuentran fibroblastos, macrófagos y adipocitos.
– Mecanoreceptores táctiles como: Terminaciones nerviosas libres, corpúsculos de Meissner sensibles a la temperatura, presión y dolor.
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ANATOMIA DE LA PIEL• 15% del peso corporal total• Formada por:
– La hipodermis: tejido adiposo que funciona como anclaje de dermis y almacenamiento del tejido adiposo, conserva el calor corporal, como reserva de energía, y actúa como amortiguador contra golpes y caídas.
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ANATOMIA DE LA PIEL
funciones:– Regulación de la temperatura– Excreción de sudor y electrolitos– Secreción de aceites y lubricantes – Síntesis de vitamina D– Sensación – Apariencia cosmética– Mecanismos de defensa del organismo
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Tomado de Daza (2007) evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano
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• La destrucción de la piel se basa en la temperatura, longitud y tiempo de exposición al calor.
• El tipo de insulto (ej: flama, liquido, quimico o electrico) puede afectar la cantidad de tejido destruido.
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CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS
• Quemadura superficial
• Quemadura de espesor parcial superficial
• Quemadura de espesor parcial profundo
• Quemadura de todo su espesor
• Quemadura subdermicas
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Profundidad Color/vascularidad
Apariencia de la superficie/dolor
Inflamación/ cicatrización/escara
Superficial Eritematosa rosa o roja, irritación de la dermis
No hay formación de ampollas, dolor retardado.
Mínimo edema, sana espontáneamente; no hay formación de cicatriz
Espesor parcial superficial
Rojo o rosa brillante; rojo moteado; dermis inflamada; eritema con llenado capilar y palidez.
Ampollas intactas, superficie húmeda con salida de liquido, brillante, dolor, sensible a los cambios en temperatura, exposición al aire, toque suave.
Edema moderado; sana espontáneamente, mínima cicatriz, decoloración. Sana en 7 a 10 días
Espesor parcial profundo
Roja, blanca cerosa , escaldado con llenado capilar lento
Ampollas abiertas, superficie húmeda, sensible a la presión, pero insensible al tacto suave o un pinchazo suave.
Edema marcado, recuperación lenta, escara con formación de queloides, sana en 3 a 5 semanas.
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SUPERFICIAL
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ESPESOR PARCIAL SUPERFICIAL
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ESPESOR PARCIAL PROFUNDO
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Profundidad Color/vascularidad Apariencia de la superficie/dolor
Inflamación/ cicatrización/escara
Espesor profundo
Blanco (isquemia), carbonizados, canela, parduzco, caoba, negro, rojo, fijación de hemoglobina, vasos trombosados, pobre circulación distal.
Pergamino, cuero, rígido y seco, los vellos salen fácilmente.
Zona deprimida, su curación requiere escarectomia el uso de injerto de piel, formación de cicatrices.
subdérmico carbonizado Evidencia de tejido subcutáneo; daño muscular; compromiso neurológico
Defectos en los tejidos, sana con colgajo de piel.
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ESPESOR PROFUNDO
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QUEMADURA SUBDERMICA
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QUEMADURAS ELECTRICAS
• Resultan del paso de la corrientes eléctricas por el cuerpo
• La corriente eléctrica sigue la vía que tenga menor resistencia que son los en orden:– nervios,– Vasos sanguíneos– Músculos– huesos
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QUEMADURAS ELECTRICAS
• Resultan del paso de la corrientes eléctricas por el cuerpo
• La corriente eléctrica sigue la vía que tenga menor resistencia que son los en orden:– nervios,– Vasos sanguíneos– Músculos– huesos
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QUEMADURAS ELECTRICAS• Los sitios quemados son dos: por donde ingresa la
corriente y por donde sale.• El sitio de contacto muestra juna zona carbonizada
y deprimida y es mas pequeña que el sitio de salida.
• La piel tiene una apariencia amarilla e isquémica.• Las lesiones pueden resultar en tejido necrótico y
gangrena en pocos días.
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QUEMADURAS ELECTRICAS
• Arritmias cardiacas y muerte por fibrilación ventricular o paro respiratorio
• Lesiones renales con paso de proteínas a la orina• Daños en la medula espinal o fracturas vertebrales
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AREA DE EXTENCION DE LA QUEMADURA
• Otra forma de considerar severidad de la quemadura es por la extensión de la lesión.
• Para calcular el porcentaje de extensión de la quemadura se usa la regla de los 9 descrita por Polaski y Tennison.
• Lound y Browder modificaron los porcentajes dependiendo de la edad.
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Según el porcentaje de superficie corporal en adultos Y niños
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FASES DE REPARACION• INFLAMATORIA Y MIGRATORIA
– 3 a 5 días, enrojecimiento, edema, calor, dolor, y disminución de los ROM.
• PROLIFERATIVA– Fibroblastos, el exceso de formación puede formar
cicatrices hipertroficas, y la contracción de la herida
• MADURACION– Reorganización de la malla colágeno que mejora las
demadas mecánicas o forma queloides.
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COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS
• Infecciones
• Complicaciones pulmonares
• Metabólicas
• Cardiovasculares
• Osificación heterotopica
• Neuropatía
• Escaras patológicas
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REFERENCIAS
• Moffat, M. (2006). Essentials in physical therapy; integumentary essentials, applying the preferred physical therapist practice patterns. Primera edición, editorial Slack incorporated, Estados Unidos de America.
• O’Sullivan, S. (2007). Physical Rehabilitation Assesment and Treatment. Editorial F.A. Davis Company. Philadelphia.
• Daza, J. (2007). Evaluación clínico funcional del movimiento corporal humano. Primera edición. Editorial panamericana. Bogotá.