otros sistemas farmaceuticos

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Revisión sistemática sobre la implantación y la evaluación del seguimiento farmacoterapéutico en pacientes hospitalizados 1. INTRODUCCIÓN: Es indispensable continuar la transformación los sericios farmac!uticos "acia una asistencial# $a %ue a&n no se "a podido resoler la morbimortalidad preenible rel medicamentos# $ as' dar paso a la implantación del se(uimiento farmacoterap!utico unidades de "ospitali-ación de manera prioritaria. or tanto# se "an de dise/ar es %ue en este 0mbito se obten(an me ores resultados de la terapia con medicamentos. esta solución# los farmac!uticos "an enido incorporando el *+T al dise/ optimi-ación de sericios farmac!uticos "ospitalarios# paralelamente a los concept continua $ ase(uramiento de la calidad. De esta manera las acciones cl'nicas inte( farmac!uticos "an conlleado a %ue la farmacoterapia se est! optimi-ando en los pa atienden diariamente# independientemente del escenario asistencial. or esta ra-ón# los pro(ramas de *+T "an tenido un (ran au(e $ desarrollo en los & diferentes 0mbitos asistenciales $ en muc"os pa'ses. *in embar(o# en muc"as ocasio perdidoel enfo%ue de ser una pr0ctica cl'nica %ue pretendeealuar $ monitori-ar la farmacoterapia# en función de las necesidades particulares del paciente# me orar o alcan-ar resultados en su salud. 2uc"os pro(ramas se "an olidado de %ue proceso asistencial enfocado en el paciente# demanda efectuarse a tra!s de un m!t implica una secuencia ló(ica caracteri-ada por ser sistem0tica# continuada $ docum ealuar $ monitori-ar la farmacoterapia es necesario basarse en una metodolo('a e %ue permita reali-ar *+T. Usar un procedimiento sistem0tico "ace consiste profesional. 3 tra!s de m!todos estandari-ados# se establece una documentación es cada paciente %ue no solo es el re(istro del proceso asistencial# sino farmac!uticos $ dem0s miembros del e%uipo de salud faorecer la continuidad en est cuidado. 5. O67ETI8O* Reali-ar una reisión sistem0tica de la literatura para locali-ar# seleccionar $ a sobre la implantación $ ealuación del *+T en pacientes "ospitali-ados. 9. 23TERI3 E* ; 2<TODO* *e reali-ó una b&s%ueda de art'culos relacionados con la farmacia cl'nica )+C, $ e entre 1==> $ 5>>?# mediante una estrate(ia de b&s%ueda restrin(ida combinando todo descriptores. as bases de datos consultadas fueron 2edline# Embase@Dru( A "armac Coc"rane ibrar$. *e seleccionaron art'culos ori(inales $ reisiones %ue describ' *+T $ de +C# %ue contaban con la participación del farmac!utico# %ue se "ubieran e pacientes "ospitali-ados $ %ue estuieran disponibles en in(l!s o espa/ol. UNI8ER*ID3D CENTR3 DE ECU3DOR +3CU T3D DE CIENCI3* BU 2IC3* 3TENCIÓN+3R23C<UTIC3 RE*U2EN N O26RE :2OR3 7E**IC3 +EC 3 : 5 DE 7 U ; DE 5>1F

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A parte del sistema de dispensación por dosis unitaria, existen otros sistemas prácticos poco usados, aquí se los presentamos

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Revisin sistemtica sobre la implantacin y la evaluacin del seguimiento farmacoteraputico en pacientes hospitalizados1. INTRODUCCIN:Es indispensable continuar la transformacin los servicios farmacuticos hacia una perspectiva asistencial, ya que an no se ha podido resolver la morbimortalidad prevenible relacionada con los medicamentos, y as dar paso a la implantacin del seguimiento farmacoteraputico (SFT) en las unidades de hospitalizacin de manera prioritaria. Por tanto, se han de disear estrategias para que en este mbito se obtengan mejores resultados de la terapia con medicamentos. Para brindar esta solucin, los farmacuticos han venido incorporando el SFT al diseo, implantacin y optimizacin de servicios farmacuticos hospitalarios, paralelamente a los conceptos de mejora continua y aseguramiento de la calidad. De esta manera las acciones clnicas integradas de los farmacuticos han conllevado a que la farmacoterapia se est optimizando en los pacientes que atienden diariamente, independientemente del escenario asistencial.Por esta razn, los programas de SFT han tenido un gran auge y desarrollo en los ltimos aos en diferentes mbitos asistenciales y en muchos pases. Sin embargo, en muchas ocasiones el SFT ha perdido el enfoque de ser una prctica clnica que pretende evaluar y monitorizar la farmacoterapia, en funcin de las necesidades particulares del paciente, con el objetivo de mejorar o alcanzar resultados en su salud. Muchos programas se han olvidado de que como proceso asistencial enfocado en el paciente, demanda efectuarse a travs de un mtodo que implica una secuencia lgica caracterizada por ser sistemtica, continuada y documentada. Para evaluar y monitorizar la farmacoterapia es necesario basarse en una metodologa estandarizada que permita realizar SFT. Usar un procedimiento sistemtico hace consistente la actuacin profesional. A travs de mtodos estandarizados, se establece una documentacin especfica para cada paciente que no solo es el registro del proceso asistencial, sino que permite a otros farmacuticos y dems miembros del equipo de salud favorecer la continuidad en este tipo de cuidado.2. OBJETIVOSRealizar una revisin sistemtica de la literatura para localizar, seleccionar y analizar estudios sobre la implantacin y evaluacin del SFT en pacientes hospitalizados.3. MATERIALES Y MTODOSSe realiz una bsqueda de artculos relacionados con la farmacia clnica (FC) y el SFT publicados entre 1990 y 2006, mediante una estrategia de bsqueda restringida combinando todos los descriptores. Las bases de datos consultadas fueron Medline, Embase-Drug & Pharmacology y Cochrane Library. Se seleccionaron artculos originales y revisiones que describan un programa de SFT y de FC, que contaban con la participacin del farmacutico, que se hubieran efectuado en pacientes hospitalizados y que estuvieran disponibles en ingls o espaol.Fueron seleccionados los artculos originales y revisiones que cumplieran los siguientes criterios:

Los datos de los estudios se importaron de las bases de datos para la seleccin, extraccin y anlisis de la informacin. Los contenidos fueron procesados empleando el programa Reference Manager Professional Edition versin 11.0.0.4. RESULTADOS:Tras efectuar la estrategia de bsqueda, se localizaron 66 publicaciones, de los cuales se incluyeron 49 (74,2%) y se excluyeron 17 (25,8%). Atendiendo a los hallazgos en los 49 estudios seleccionados fue necesario conformar grupos y subgrupos de estudios para realizar la extraccin, descripcin y anlisis de la informacin. La figura 1 muestra la distribucin y clasificacin de las publicaciones localizadas. Implantacin del seguimiento farmacoteraputicoSe seleccionaron 18 (27,3%) publicaciones respecto a la implantacin del SFT. De este grupo se han conformado tres subgrupos ya que tratan 3 temticas distintas: mtodos utilizados, procedimientos y/o programas en Espaa o en pases de habla inglesa.Se seleccionaron 6 publicaciones sobre procedimientos estandarizados de SFT implantados en hospitales (9,1% del total). Para unificar esta prctica asistencial se han propuesto varios procedimientos estandarizados en Estados Unidos, Canada y Australia, basados en la responsabilidad que incide en los farmacuticos de implantarla para el cuidado individual de los pacientes.Para establecer las posibles diferencias en la implantacin de SFT en pases angloparlantes respecto al entorno sanitario espaol, se agruparon 7 artculos (10,6% del total) que describan programas de SFT que se hubieran llevado a cabo en el mbito hospitalario espaol. A pesar de los diferentes conceptos adoptados a partir de la interpretacin del concepto de Pharmaceutical Care y de sus diversas aplicaciones, en Espaa se han implantado diversos programas de SFT en unidades de hospitalizacin. En la tabla 2 se comparan los procedimientos implantados en algunos hospitales espaoles.Programas de seguimiento farmacoteraputico hospitalario en Espaa:BarcelonaValenciaMadrid ValenciaCrdoba

MTODOS QUE SON USADOS EN ESPAA PARA EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

5. DISCUSIONESA. Integracin entre la farmacia clnica y el seguimiento farmacoteraputico en el mbito hospitalarioEl SFT es la prctica asistencial que parte de una filosofa que incorpora al paciente como activo y eje de actuacin. Con esa visin global e integral de la salud y del paciente se promueve toda una filosofa de actuacin en la que se busca que la participacin del farmacutico sea aquella capaz de obtener resultados especficos sobre el paciente y su salud.El concepto de FC aade la claridad esencial sobre los componentes de proceso de la participacin de los farmacuticos y refuerza la plataforma acadmica del SFT. La FC es la base para hacer SFT y sin ella no es posible valorar la medicacin en funcin de su necesidad, efectividad y seguridad. Lo que cambia en el SFT es la participacin activa, y la incorporacin sistema tico y objetivo de las necesidades individuales de cada paciente. La FC ha desarrollado los procesos de calidad por los que debe pasar la farmacoterapia para que el paciente mejore, sin embargo sin la perspectiva integradora del SFT, la FC queda limitada a los procesos. Y es la visin del paciente como eje de actuacin y la integracin de conocimientos y habilidades que proporciona el SFT lo que crea un sistema global de atencin sin fisuras. Esta claro que, tambin para el farmacutico, el paciente debe ser el centro de la prctica asistencial. La FC s que lo ha planteado como objetivo, aunque sus receptores primarios sean los mdicos que reciben informacin, documentacin y conocimientos sobre el uso racional de los medicamentos.B. Implantacin del seguimiento farmacoteraputicoRespecto a los mtodos para el SFT, la diferencia ms importante entre el Pharmacotherapy Workup y el SOAP approach, es el proceso racional que hace el profesional para la evaluacin de la farmacoterapia (reflejado en las diferencias de la documentacin). Bsicamente las diferencias ms relevantes estn en la secuencia para el anlisis, la deteccin de problemas relacionados con medicamentos y la toma de decisiones clnicas. El mtodo Pharmacotherapy Workup es un proceso de anlisis y toma de decisiones diseado especficamente para evaluar farmacoterapia, en cambio el SOAP approach que es un proceso utilizado por otros profesionales de la salud para resolver problemas clnicos. En el primer mtodo, los problemas relacionados con medicamentos se identifican como consecuencia de asociar los problemas de salud con la medicacin, mientras que en el segundo mtodo el problema de salud existente es tratado como cualquier otro episodio clnico; dado que predomina el anlisis del problema de salud como tal, no solo se tiene en cuenta el medicamento sino la totalidad del rgimen e incluso el coste. El mtodo Dader adaptado al SFT del paciente hospitalario es ms semejante al Pharmacotherapy Workup que al SOAP approach en el proceso racional de toma de decisiones. Tambin son semejantes en la valoracin de la farmacoterapia, que se hace considerando los problemas de salud respecto a la medicacin utilizada para tratarlos, a diferencia del SOAP approach. Sin embargo, cambian la forma de evaluacin porque el Pharmacotherapy Workup considera la adherencia como una categora independiente para dicha evaluacin. Esta categora se refiere a las situaciones en las que el paciente no es capaz o no est dispuesto a tomar la medicacin como corresponde y se explica que deba valorarse al final porque conlleva a que falle todo el rgimen aunque cumpla con la indicacin, efectividad e inseguridad.Entre los programas de SFT en hospitales de Espaa, existen varias diferencias que se deben analizar: En los cinco programas la informacin se obtiene de la historia clnica, de otros registros del hospital o del servicio de farmacia (perfil de farmacoterapia), los farmacuticos establecen una relacin con los pacientes directa y permanente durante la hospitalizacin. En cuanto a las fuentes de informacin clnica de los pacientes, se utilizan las de otros procesos de la farmacia (perfiles farmacoteraputicas) y aquellas elaboradas por otros miembros del equipo de salud (historia clnica y sistema informtico del hospital). No se discute la importancia de aprovecharlas, sin embargo es fundamental constituir fuentes de informacin farmacoteraputico, que reflejen los resultados de todo el proceso asistencial brindado por el farmacutico a cada uno de los pacientes a su cargo. La monitorizacin teraputica ligada al sistema de distribucin de medicamentos descrita por Farre et al54, es una actividad asistencial generalista y la aprovecha cada unidad clnica en funcin de la estructura de trabajo establecida con el farmacutico encargado del sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria (SDMDU). La realizacin del programa por un solo farmacutico consultor descrito por Jimnez y Climente-Mart55, es un modelo tipo interconsulta ms especializado que conllevara a intervenciones ms especficas. Esto puede favorecer solo a un nmero determinado de pacientes, aunque puede que se trate de los que ms lo necesiten. Existen diferencias tanto en el concepto de problemas relacionados con la medicacin como en la clasificacin utilizada de los mismos. Utilizar diferentes clasificaciones puede dificultar la comparacin de resultados y las intervenciones farmacuticas podrn tener enfoques distintos. Es importante resaltar de los programas descritos por Carmona et al52, y Jimnez y ClimenteMart55, que valoran los problemas relacionados con la medicacin de acuerdo a la gravedad. Existen diversos conceptos de intervencin farmacutica y de actuacin farmacutica. En algunos de los estudios son denominaciones distintas que se refieren al mismo concepto, pero en otros casos actuacin farmacutica se refiere a actividades sobre el proceso de utilizacin de medicamentos sin enfocarse en acciones que pretenden a modificar el resultado de la farmacoterapia en trminos clnicos, como si lo es estrictamente en el caso de las intervenciones farmacuticas. En el contexto del SFT, la intervencin farmacutica es aquella accin del farmacutico que pretende mejorar el resultado clnico alcanzado tras utilizar los medicamentos, modificando alguna caracterstica del tratamiento que toma el paciente o de las condiciones que lo envuelven. Esta accin forma parte del plan de actuacin pactado con el paciente y el equipo de salud para que se cumplan los objetivos de la farmacoterapia. En cuanto a la valoracion de la intervencin se tiene en cuenta la aceptacin por el equipo de salud y la gravedad como medida de impacto clnico. En ninguno de los estudios queda claro exactamente como se comprueba que se alcancen los objetivos farmacoteraputicas ni como se da continuidad al plan de actuacin.C. Evaluacin de los programas de seguimiento farmacoteraputicoEl reto para los farmacuticos asistenciales es avanzar en la implantacin del SFT, y aplicar metodologas idneas que cumplan con las condiciones ticas pertinentes para evaluar la efectividad y la eficiencia de este proceso asistencial. Del SFT los pacientes atendidos deben obtener resultados en salud concretos y las instituciones hospitalarias deben reconocer sus efectos beneficiosos respecto a unos costes razonables.

6. CONCLUSIONES Se efectu una revisin sistemtica de la literatura que ha proporcionado evidencia cientfica vlida y constituye una fuente precisa de apoyo tcnico en la implantacin de esta prctica asistencial. Se revis el 95,5% de las publicaciones localizadas y de estas el 74,2% cumplieron con los criterios de inclusin para extraer y analizar la informacin. En cuanto a los resultados clnicos y econmicos asociados con la morbimortalidad relacionada con los medicamentos, los farmacuticos tienen mucho que ofrecer. Aunar esfuerzos para unificar los criterios de la FC y el SFT debe ser un plan para un futuro comn en esta profesin. Los estudios descritos han logrado incorporar el SFT a las actividades asistenciales de los servicios de farmacia.

BibliografaCastro, S. (2010). Revisin sistemtica sobre la implantacin y la evaluacin del seguimiento farmacoteraputico en pacientes hospitalizados. Revista Farmacia Hospitalaria, 106-124.