Otoño de 2015

Boletín para miembros

Haga el tiempo para llevar a su pre-adolescente/adolescente a una evaluación física, gane una tarjeta de regalo de $25 este añoEs muy importante que su pre-adolescente/adolescente se realice un examen físico anual. En MedStar Family Choice, sabemos que muchos padres creen que si su adolescente o adulto joven no está enfermo, entonces no necesitan acudir al médico. Así es que, queremos tomar un momento para decirle por qué eso no es cierto. El examen físico anual de su pre-adolescente/adolescente le garantizará que esté saludable y al día con toda su atención necesaria.

Un examen médico realizado por su proveedor de atención primaria (primary care, provider, PCP) no solo le permitirá a su hijo desarrollar una relación con su médico, sino que también le ayudará a identificar cualquier posible problema de salud física, mental o del desarrollo. Durante un examen físico, el médico realizará varias pruebas de detección, incluso:

• prueba de detección del desarrollo • prueba de detección de salud dental• evaluación de la vista • evaluación de la audición

Otra razón importante por la que su pre-adolescente/adolescente necesita que le evalúen una vez al año es para asegurarse de que está al día con todas las vacunas recomendadas. De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), “hay cuatro vacunas recomendadas para los pre-adolescentes y adolescentes; estas vacunas ayudan a proteger a sus hijos, sus amigos y los miembros de la familia”. Una de las vacunas recomendadas para los pre-adolescentes/adolescentes hombres y mujeres, es la vacuna del VPH. La “vacuna de VPH

puede prevenir algunos tipos de cáncer y otras enfermedades causadas por el virus de papiloma humano (VPH)”. Siempre puede preguntar al PCP de su hijo si está al día con las vacunas durante cualquier tipo de visita: chequeo, visita por una enfermedad, examen físico para la escuela o examen físico para practicar algún deporte.

Este es un momento en la vida de su hijo en la que él o ella puede enfrentar muchas decisiones desafiantes. El médico de su hijo hablará con su hijo o hija acerca de algunos comportamientos o temas de seguridad, como conducir, actividad sexual, prevención de enfermedades de transmisión sexual y los peligros de probar el alcohol y las drogas.

Debido que MedStar Family Choice considera que es muy importante que su pre-adolescente/adolescente se realice un examen físico, le daremos a su hijo una tarjeta de regalo de Walmart por $25. Todos los miembros de 12 a 21 años de edad que se realicen su examen físico y se les administren sus vacunas antes del 31 de diciembre de 2015, participarán en un sorteo. Los tres afortunados ganadores del sorteo podrán escoger uno de los siguientes: un mini iPad, una computadora portátil o una tarjeta de regalo de $250 para su tienda de ropa favorita. Su padre o tutor legal también recibirá una tarjeta de regalo de Walmart o Giant de $100 (aplican algunas reglas).

Si necesita ayuda para programar el examen físico de su hijo o si tiene alguna pregunta, llame a Janelle al 410-933-2213, Julie al 410-933-3037 o Verleen al 410-933-3057.

Programa Maryland HealthChoice

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MedStar Family Choice recibe altas calificaciones por la calidadEl Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland (Maryland Department of Health and Mental Hygiene, DHMH) debe evaluar la calidad de la atención proporcionada a los beneficiarios de asistencia médica de Maryland inscritos en las organizaciones de atención gestionada de HealthChoice.

Para asegurarse de que los servicios proporcionados a los miembros cumplen con las regulaciones establecidas, DHMH usa a Delmarva Foundation for Medical Care, Inc. (Delmarva) como una agencia externa de revisión de la calidad para realizar una revisión de desempeño de los sistemas.

MedStar Family Choice continúa recibiendo altas calificaciones por los estándares de desempeño de parte de Delmarva. MedStar Family Choice recibió una calificación del 100% en la revisión de desempeño de sus sistemas en todas las áreas. Esta revisión abarca los siguientes estándares:• mejora de la calidad (exento en 2013)

• responsabilidad del consejo de administración

• supervisión de entidades delegadas

• acreditación y reacreditación

• derechos del miembro

• disponibilidad y accesibilidad

• revisión de uso

• consejo de administración

• continuidad de la atención

• educación en salud (exento en 2013)

• asistencia (exento en 2013)

• fraude y abuso

Continuidad de la atención

Los resultados de la revisión del año calendario 2014 de Delmarva muestran que MedStar Family Choice:

• Realiza un monitoreo efectivo del desempeño del proveedor

• Excede constantemente el umbral mínimo de cumplimiento con los plazos de tiempo de autorización previa y determinación adversa

• Continúa realizando un análisis muy profundo de los resultados de la encuesta del miembro y proveedor

• Demuestra un compromiso por ser el “mejor en su clase” al buscar maneras de mejorar incluso cuando MedStar Family Choice tiene un desempeño sobre el promedio nacional y el de Maryland

MedStar Family Choice continuará enfocándose en los esfuerzos de mejora de la calidad para mejorar la atención que se le proporciona a usted y su familia.

Consulte con su médico antes de cambiar la manera en que toma el medicamento Es importante recordar que antes de decidir dejar de tomar el medicamento, debe hablar con su médico. También debe hablar con su médico antes de hacer cualquier cambio a la manera en la que toma el medicamento. Hay muchos factores que se deben tomar en cuenta antes de hacer cambios, incluso los riesgos para su salud, si aún no ha hablado con un proveedor.

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Derechos y responsabilidades del miembro Usted tiene derecho a:

• Que se le trate con respeto y dignidad sin importar cuál sea su raza, color, credo, ascendencia, estado civil, afiliación política, nacionalidad, edad, orientación sexual, religión, género, apariencia personal, discapacidad física o mental o tipo de enfermedad o afección.

• Tener acceso a la atención sin importar su raza, color, credo, ascendencia, estado civil, afiliación política, nacionalidad, edad, orientación sexual, religión, género, apariencia personal, discapacidad física o mental o tipo de enfermedad o afección.

• Privacidad: sus registros médicos y toda la información sobre su salud es privada y solamente se compartirá en una forma que cumpla con las leyes federales y estatales.

• Privacidad durante el tratamiento.

• Información: puede pedir información sobre MedStar Family Choice, sus servicios, sus médicos y otros encargados del cuidado; así como sobre sus derechos y responsabilidades como miembro del plan médico.

Hacer recomendaciones en relación con sus derechos y responsabilidades como miembro de MedStar Family Choice.

• Pedir las certificaciones de las personas que le dan tratamiento.

• Elegir a un proveedor de atención primaria (PCP) del listado de médicos de MedStar Family Choice.

• Que le indiquen cuál es su problema de salud, qué tratamiento recibirá y qué riesgos se relacionan con su enfermedad o tratamiento. Esto se lo deben indicar para que comprenda la información.

• Hablar con su médico y ayudar a tomar decisiones sobre su atención médica y tratamientos.

• Elegir a alguien que tendrá el derecho legal

para tomar las decisiones sobre su atención médica si usted no puede expresar cuál es su deseo por sí mismo.

• Rechazar cualquier tratamiento de parte de un proveedor y que le digan qué podría suceder si no recibe el tratamiento.

• Hablar sobre todas las opciones de tratamiento médicamente necesario o apropiado, sin importar el costo o si están cubiertas por su plan de salud. MedStar Family Choice no impide que los proveedores hablen sobre todas las opciones de tratamiento médicamente necesario o apropiado con los miembros.

• Elaborar instrucciones médicas anticipadas o un testamento en vida.

• No recibir ninguna forma de limitación o aislamiento que se use como medio de coerción, disciplina, conveniencia o venganza.

• Solicitar y recibir una copia de sus registros médicos y solicitar que estos se corrijan o enmienden según se permita.

• Ejercer sus derechos y saber que el ejercicio de esos derechos no afectará adversamente la forma en que MedStar Family Choice o sus proveedores lo traten.

• Presentarnos una queja, apelación o reclamo y que se resuelva en un período de tiempo razonable. Por ejemplo, la queja, apelación o reclamo podría incluir una inquietud sobre la atención que recibió.

• Presentar una queja, apelación o reclamo en contra de MedStar Family Choice ante el estado.

• Audiencias imparciales del estado.

• Solicitar que los beneficios continuos sigan así durante una apelación o audiencia estatal imparcial; sin embargo, es posible que tenga que pagar los beneficios continuos si nuestra decisión se respalda en la apelación o audiencia.

(continúa en la página siguiente)

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• Recibir una segunda opinión de otro médico en MedStar Family Choice si no está de acuerdo con la opinión de su médico sobre los servicios que necesita. Comuníquese con nosotros al 888-404-3549 para obtener ayuda al respecto.

• Recibir otra información sobre nosotros, como por ejemplo la forma en que somos administrados. Puede solicitar esta información al llamar al 888-404-3549.

Es su responsabilidad:

• Leer el manual del miembro para que pueda comprender los servicios que se proporcionan y cómo comunicarse con MedStar Family Choice si tiene preguntas.

• Ser cortés y respetuoso con el personal, los proveedores de atención médica y el personal de oficina de MedStar Family Choice.

• Decir la verdad sobre su salud. Debe indicarnos cualquier enfermedad que haya tenido anteriormente. Debe indicarnos cualquier operación a la que se sometió anteriormente. Debe indicarnos qué medicamentos usa o ha usado en el pasado. Debe indicar a MedStar Family Choice y a sus proveedores de atención médica sobre cualquier información que podamos necesitar para proporcionarle atención.

• Hacer lo que su médico le indique para mejorar o seguir mejorando. Seguir los planes e instrucciones para su atención que usted y su proveedor de atención médica hayan acordado.

• Vivir un estilo de vida sano, que incluye visitar regularmente a su médico y seguir los lineamientos de atención preventiva, tales como pruebas de detección e inmunizaciones.

• Aceptar lo que le pudiera suceder si rechaza el tratamiento o si no sigue el consejo que se le da.

• Indicarle a su médico si su salud cambia de cualquier manera que usted no esperaba.

• Saber el nombre de su proveedor de atención primaria (PCP) y obtener la aprobación del

mismo antes de obtener atención de cualquier otra persona.

• Hacer citas con su PCP durante el horario de atención en lugar de usar la sala de emergencias por cosas que no son emergencias.

• Estar a tiempo para todas sus citas. Indicarle a la clínica con al menos 24 horas de anticipación cuando no puede asistir a una cita.

• Llevar siempre su tarjeta de identificación y su identificación con fotografía. Indicar a las personas en el consultorio del médico, laboratorio, farmacia o cualquier otro lugar de donde obtenga atención médica, que usted es miembro de MedStar Family Choice.

• Hacer preguntas sobre su atención. Asegurarse de que comprende cuál es su problema médico, y que comprende su tratamiento y participa en desarrollar metas de tratamiento con las que, tanto usted como su médico, estén de acuerdo.

• Notificar a MedStar Family Choice sobre cualquier accidente vehicular, caída, etc., en el que alguien más pueda ser culpable. Debe trabajar con MedStar Family Choice en relación con el accidente y las facturas.

• Llamar gratis a Servicios para miembros al 888-404-3549 si tiene algún problema para recibir la atención que necesita.

• Informar a MedStar Family Choice, al departamento de salud local o a su trabajador del caso de DSS si se muda.

• Completar sus solicitudes de renovación oportunamente para evitar problemas en su seguro de salud.

• Informar sobre cualquier otra cobertura de seguro médico a su médico y a MedStar Family Choice.

• Entregar a su médico una copia de su testamento en vida e instrucciones médicas anticipadas, si cuenta con alguna.

• Denunciar cualquier fraude y abuso de los que sospeche o tenga conocimiento si se relaciona con beneficios, servicios o pagos. Comuníquese con nuestro Departamento de Servicios para miembros al 888-404-3549.

(continuación de la página 3)

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Puede encontrar información valiosa sobre todos los beneficios de atención médica que ofrece MedStar Family Choice en nuestro sitio web.

Si está interesado en obtener información adicional sobre los hospitales de MedStar Health, visite los siguientes sitios web:

MedStarHealth.org

MedStarFamilyChoice.com

Si no tiene acceso a internet, puede llamar a nuestro Departamento de Servicios para miembros al 888-404-3549 para obtener un listado de las clases.

¿Sabía usted que su médico está aquí para ayudarle con todas sus necesidades de atención médica?Su médico o proveedor de atención primaria (PCP) puede administrar muchas de sus necesidades de atención médica. Es posible que no necesite una referencia a un especialista en muchos casos. Su PCP tiene la mejor relación con usted o su hijo y conoce su historial de salud. Su médico debe ser la primera persona que hable con usted acerca de cualquier inquietud de salud antes de darle una referencia para consultar con un especialista. Es importante cumplir con todas las citas que ha programado con su PCP. Si observa algún problema, su PCP puede atenderlo de inmediato. Si considera que desea una segunda opinión, tiene derecho de obtenerla de otro proveedor dentro de la red o bien, de un especialista. Siempre hable abiertamente y exprese su opinión con su PCP, de manera que puedan tomar una decisión juntos en relación con la necesidad de acudir a un especialista.

¿Sabía qué?Miembros de MedStar Family Choice: ¿Sabía usted que los Lineamientos de práctica clínica estarán disponibles para todos los miembros a solicitud?

Busque información adicional en los próximos boletines y en el sitio web de MedStar Family Choice en MedStarFamilyChoice.com.

Sus vínculos a una buena salud

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Servicios de interpretación gratuitos disponibles Si conoce a un miembro de MedStar Family Choice que no habla inglés, o no lo habla bien, llame gratis a Servicio para miembros al 888-404-3549. Contamos con intérpretes que pueden ayudar a los miembros cuando acudan con sus médicos. También proporcionaremos un intérprete para ayudar a los miembros que no hablan inglés o que no pueden leer la información escrita enviada por Servicios para miembros. Si usted o alguien que conoce tiene deficiencia auditiva o problemas para escuchar, hay una línea TTY disponible. Solo llame al 800-508-6975. Además, los miembros pueden obtener acceso a Maryland Relay para obtener ayuda de TTY. MedStar Family Choice también tiene personas disponibles que pueden usar lenguaje de señas para ayudarle durante sus visitas con el médico.

Usted o alguien que pueda hablar por usted debe informar a los representantes de Servicios para miembros que necesita un intérprete.

Si necesita un intérprete, contacte al Departamento de Servicios para miembros al 888-404-3549.

Nos interesa su salud y bienestar y queremos que gane $25En MedStar Family Choice nos emociona ofrecer a nuestros miembros un programa en línea para ayudarles a establecer y alcanzar sus objetivos de bienestar. Si está listo para motivarse y mejorar su salud, ingrese y cree una cuenta en MedStarFamilyChoiceHealthyLife.com. Este portal en línea seguro es fácil de usar ¡y hay algo para TODOS! Puede empezar su recorrido hacia el bienestar al completar una encuesta de salud, explorar la biblioteca de salud, inscribirse en un taller de bienestar o empezar un plan de ejercicios.

Hay muchas herramientas distintas que puede usar para llevar el control de su progreso:

• registro de peso • registro de medidas corporales • recetas saludables • registro de presión arterial • registro de información general de salud • rastreador de agua

¡También puede enviar sus preguntas por correo electrónico a un entrenador de salud certificado! Él o ella puede responder preguntas acerca de cuándo acudir al médico, a dónde puede ir para recibir ayuda para su condición y cómo puede tratar su condición en casa. Él o ella también puede responder preguntas acerca de sus medicamentos.

Debido que MedStar Family Choice se preocupa por usted, ¡queremos recompensarle por tomarse el tiempo para aprender más acerca de su salud! Los miembros que completen su encuesta de salud y un taller de bienestar de tres semanas, serán elegibles para recibir una tarjeta de regalo de $25. ¡No se pierda la oportunidad! ¡Empiece su recorrido de salud y bienestar hoy!

• registro de glucosa en sangre • registro de alimentos • registro cardíaco • registro de colesterol • planificador de comidas • registro de ejercicio

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Estamos aquí cuando nos necesite Línea de asesoría de enfermeros 24 horas del día, los 7 días de la semana

En MedStar Family Choice, sabemos que un problema de salud puede suceder cuando menos lo espera. Es por eso que ofrecemos una línea de asesoría de enfermería, las 24 horas al día, los siete días de la semana. Solamente tiene que levantar el teléfono y llamar. Si tiene una enfermedad, lesión o simplemente una pregunta sobre su salud, nuestra línea de asesoría de enfermeros puede ayudarle a recibir la atención que necesite, cuando la necesite. Llame al 855-210-6204 en cualquier momento.

¿Sabía qué? Entendemos que algunas condiciones médicas son difíciles de manejar por su cuenta. Tenemos enfermeros y trabajadores sociales que pueden ayudarle a manejar las enfermedades crónicas como diabetes, asma, COPD, heridas, control del dolor e incluso abuso de sustancias. También tenemos un enfermero que puede

ayudarle a cuidar de usted y de su bebé si tiene un embarazo de alto riesgo. Los enfermeros y trabajadores sociales de MedStar Family Choice también están aquí para usted si necesita un trasplante, tiene muchas enfermedades y necesita ayuda para coordinar su atención o si ha sufrido un evento que le incapacita para cuidar de sí mismo. Puede conocer más acerca del programa de Administración de casos complejos y nuestro programa de Manejo de enfermedades en nuestro sitio web en MedStarFamilyChoice.com o llamando al 410-933-2200 (Opción N.° 1) para preguntar cómo unirse a un programa de Administración de casos.

Comuníquese con nosotros en cualquier momento que necesite ayudaComuníquese con MedStar Family Choice si tiene alguna pregunta o inquietud sobre los servicios que prestamos. El personal de MedStar Family Choice está disponible de lunes a viernes de 8:30 a. m. a 5:00 p. m. También puede llamar a nuestro departamento de Servicios para miembros al 888-404-3549, de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 5:00 p. m.

Llame durante las horas hábiles regulares para resolver sus problemas. Puede dejarnos un mensaje no urgente después del horario de atención. Las llamadas recibidas después de las horas hábiles regulares se devolverán el siguiente día hábil.

Números importantes que debe saber:

Teléfono de Administración de la atención/Asistencia: 800-905-1722 o 410-933-2200

Fax de Administración de casos: 855-829-2209 o 410-933-2209

Fax de Administración del uso: 888-243-1790 o 410-933-2274

Fax del Departamento de Asistencia: 888-991-2232 o 410-933-2232

Teléfono de Servicios para miembros: 888-404-3549

Teléfono de la Línea de asesoría de enfermeros: 855-210-6204, 24 horas/7 días de la semana

5233 King Ave., Suite 400 Baltimore, MD 21237 888-404-3549 TELÉFONO

MedStarFamilyChoice.com

El boletín para miembros de MedStar Family Choice es una publicación de MedStar Family Choice.Envíe los artículos nuevos para la próxima edición a Jonathan Everett, MedStar Family Choice (Jonathan.Everett@medstar.net)

Kenneth Samet Presidente Ejecutivo de MedStar Health

Jonathan Everett Editor

Eric Wagner Presidente,

Patryce Toye, MD Director Médico

Por qué los miembros deben dar seguimiento con su Proveedor de atención primaria (PCP) Su médico de atención primaria llega a conocerlo durante un período de tiempo. Ellos perciben qué tipo de persona es usted. Ellos pueden llegar a conocer sus valores, su situación familiar, sus presiones en el trabajo e incluso sus metas. Estas pueden parecer cosas poco importantes en relación con su atención médica, pero todas pueden tener un impacto importante en su salud. Entender estas cosas puede proveer información valiosa ya que muestran lo que le preocupa. Dar seguimiento con su médico de atención primaria puede ayudarle a asegurarse de que está sanando correctamente después de su visita a la Sala de emergencias y para recuperar una vida saludable. Otra opción para recibir tratamiento rápido es MedStar PromptCare. Estos centros están diseñados para proveer a las personas ayuda médica para tratar condiciones que no ponen en riesgo la vida, pero que requieren atención inmediata. Estas condiciones menores pueden incluir una gripe, fiebre, cortaduras, esguinces, picaduras de insectos y fracturas leves. Estos centros ofrecen un horario extendido y no requieren una cita.

Aquí hay algunas razones más:

• Su médico de atención primaria podrá guiarle sobre cómo mantener y mejorar su salud y finalmente, coordinar su atención médica.

• Su médico de atención primaria le trata de manera regular y debe estar involucrado en su salud.

• Él o ella puede ayudarle a aprender acerca de su salud.

Usted debe dar seguimiento con un proveedor de atención primaria que pueda dar un paso atrás y ver la “imagen completa” de su salud, especialmente en los momentos en los que se necesita un diagnóstico. Esto es para lo que los médicos de atención primaria reciben capacitación. Cualquier conjunto de síntomas puede tener muchas explicaciones posibles. Un médico de atención primaria tiene que tener una mente abierta, escuchar atentamente y tener en cuenta todas las posibilidades. Lo principal es … el seguimiento con su médico de atención primaria después de una visita a la Sala de emergencias o una visita de atención urgente. ¡Manténgase saludable!

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