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ORIENTACIONESOTENDENCIASENLATERAPIADEVOZ

Lashabilidadesteraputicassonsindudaunodelosaspectosmsimportantesenlaformacinyprcticadeunfonoaudilogoologopeda.Esaqudondeelprofesionaldedicadoalateraputicadelavozcumpleunodelosrolesmsnecesariosparalasociedad,lasaludvocal.Algunaspreguntassepuedenplantearen relacinaesta labor teraputicavocal,porejemploCmoabordarespecficamenteaunpacienteconalteracionesdelavozdediferentendole?,Questrategiasutilizar?,Quejerciciosytcnicassonlosmsadecuadossegnelcasoparticularosegnlapatologa?,etc.Variasfilosofasgeneralesdelmanejodelostrastornosdelavozhansurgidoalolargodelahistoriadelarehabilitacinvocal.Lastendenciasfilosficasqueactualmenteexistenson5:

Terapiavocaletiolgica Terapiavocalpsicognica Terapiavocalsintomatolgica Terapiavocalfisiolgica Terapiavocaleclctica

Elobjetivodeesteartculoesproporcionalunadescripcingeneral, lasventajasy lasdesventajasdecadaunadeestastendenciasfilosficasenlarehabilitacindelasalteracionesdelavoz.Enlatendenciateraputicaetiolgicasebuscalaeliminacindelascausasdelaalteracinvocal.Estatendenciaplanteaquesiemprehayunaomascausasqueprodujeronelproblemadevozysiestacausaeseliminadadeladisfona,lasprobabilidadesderecidivasonprcticamenteinexistentes.Sinembargolascrticasquesehacenaestatendenciateraputicaesquenosiempresepuedeeliminaroidentificarlacausadeunadisfona.Porotraparte,larelacincausaefectonoesnecesariamentedirectaynica.Muchasdisfonaspresentanunacausaqueyanoestpresenteysinembargolavozcontinuaalteradaporfijacinfuncionaldelosajustesmuscularesinadecuados.Porejemplo,veamosuncasoconcreto,unpaciente que sufri una infeccin respiratoria alta conmucha tos y carraspera, esto caus edema yheritema. La tos y la carraspera (causas) se fueron despus de algunas semanas, sin embargo, elpacientepermanececondisfona.Esdecir,laetiologafueeliminadaperolaalteracindelavoznohadesaparecido.

ArtculodedivulgacincientficaenelreavocalFonoaudilogoMarcoGuzmnN.EspecialistaenVocologia,UniversityofIowa,yNationalcenterforvoiceandspeech,USA.AcadmicoUnidaddeVozdelaEscueladeFonoaudiologa,UniversidaddeChile.VicepresidenteFundacinIberoamericanadevozcantadayhabladawww.vozprofesional.cl

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La tendencia teraputica vocal psicognica (iniciada por A. Aronson) plantea la identificacin yeliminacindelosproblemasemocionalesypsicosocialesasociadosalinicioomantencindelproblemavocal.Esta tendenciaenfatizaenqueelentendimientode lahistoriaemocionalde ladisfonapuedepropiciar elementos sobre el comportamiento emocional del sujeto. Se plantea que si se elimina elcomponenteemocionalopsicolgico,elproblemavocaldeberadesaparecer.Sinembargo,selecriticaque la comprensinde ladinmicaemocionalno asegura unabuenaproduccin vocal,e incluso elpacientepuedeestaransiosoporlosmiedosdelograrunamejorproduccinvocal.Sibienesciertoqueungrannmerodealteracionesdelavozestnligadasendiferentesgradosaproblemaspsicolgicosoemocionales,nopodemossobrevalorarestosfactoresyasumirquesonlanicaolaprincipalcausadetodadificultadvocal.Por otra parte, la terapia vocal sintomatolgica (propuesta inicialmente por D. Boone) tiene comoobjetivolamodificacindirectadelossntomas,componentesy/oparmetrosinapropiadosoalteradosde la voz. Lamayorpartede lasdisfonas tienen como causa elmaluso funcionalde la frecuencia,intensidad,iniciovocal,respiracin,tonicidad,resonancia,etc.Unadelaventajasdeestatendenciaesque lamodificacindirectade los sntomaspuedeofrecer resultados inmediatos (peroenocasionesaparentes).Elpacientesesientemotivadoporestartrabajandodirectamenteconsuvozatravsdelamanipulacinde losparmetrosvocales .Sinembargo, lascrticasaesta tendencia sonque la causapuedecontinuary ladisfona recidivar,aunhabiendo trabajadoyeliminado lossntomas (iniciovocalduro, colocacin posterior, mala respiracin, tono medio hablado agudo, etc). Por otro lado, lamodificacinde los sntomasexigegranparticipacindelpaciente.Otra crticaaesta tendenciaestbasadaenunapregunta:Cules lacausa yculeselsntoma?.Veamosestoatravsdeunejemploconcreto. Tenemos un nio con ndulos vocales. Este nio habla con un gran volumen de voz ypodramos asumir que l tiene ndulos porque habla con volume de voz elevado. Sin embargo ycontrariamente,podramosdecirtambinquepor lanecesidaddecrearunamayorpresinsubgltica(porquetienendulos),elniosimplementetienequeproducirpresionessubglticasmayoresytieneque producir una voz ms fuerte con el objetivo de tener una voz audible. De este razonamiento,entoncespodramosdecirqueelniohablafuerteporquetienendulos.Porlotantoac,conestasdosposturas,nosencontramosenelsiguientecuestionamiento,culeselsntomaycules lacausa?Elvolumendevozaumentadoesunacausaounaconsecuencia?Adems,es importanteno confundireste tipode terapia sintomatolgica conel trabajo fisiolgicooterapia fisiolgica que esta descrita a continuacin. Al trabajar los sntomas (inicio vocal duro,respiracininadecuada,malacolocacin,tonomediohabladoagudo,etc,etc.)noseestabordandolosaspectos fisiolgicos subyacentesa laproduccinde lavoz, sinoque seestnabordandoparmetrosaudibles,palpablesyvisiblealteradosdelavoz,enotraspalabras,lossntomas.LaTerapiavocal fisiolgica (DescritaporColtonyCasper), lams recientede todas, secentraen lamodificacin de la actividad fisiolgica inadecuada del mecanismo vocal, no en lo que se escucha(sntomas).Estatendenciateraputicaestabasadaenelconocimientodelafisiologavocalevaluadaenformaobjetiva(acstica,aerodinmicayestroboscpicamente).Estatendenciaplanteaelmejoramientode la interaccin entre lamecnica respiratoria, fuerzamuscular larngea, controlde la resistencia ymodificacionessupraglticas,esdecir,unbalancedelostressubsistemasinvolucradosenlaproduccinde la voz en forma paralela y se opone al trabajo individual de los sntomas y parmetros vocales(terapia sintomatolgica).Una de la crticas que se le adjudican a la tendencia fisiolgica es que noconsideraelcomportamientovocalnilosaspectospsicolgicos.

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Ejemplos de esta tendencia teraputica fisiolgica incluyenResonantVoice Therapy (K.Verdolini), elAccent Method of Voice Therapy desarrollado por Smith y descrito por Kotby, Lee Silverman VoiceTherapy(Ramig,Pawlas,yCountryman),yVocalFunctionExercises(descritoprimeramenteporBarnesymodificadoporStemple).Ademsdeestosprogramasteraputicosestructurados,seincluyentambinen la tendencia fisiolgica todos los ejercicios con tracto vocal semiocluido (ver artculo sobreimpedanciaacsticadeltractovocalyejercicioscontractovocalsemiocluido).Yfinalmente, laterapiavocaleclcticarecomienda lacombinacindetodas lastendenciasanterioresparaproducirelcambiovocal.Lamayorventajadeesta filosofa teraputicaeselmayornmeroderecursosparaeltratamientodelasdisfonas.Sinembargo,puedeproducirdesorientacinenterapeutaspocoexperimentados.Porotraparte,elpacientepuedeserbombardeadoconunexcesivonmerodetcnicas y formas de intentos sin lograr un resultado eficiente o logrndolo despus de un nmeroexcesivoeinnecesariodesesionesdetratamientovocal.Habiendoconocidolascincotendenciasexistentesenlaterapiavocal,esimportantedecidircualserlautilizada.Normalmentelamayoradelosterapeutasvocalesutilizanlatendenciaqueagrupaatodaslasanteriores,esdecirlaeclctica.Noobstante,escomnverquepesardeserensumayoraeclcticos,cada terapeuta vocal tiene una mayor inclinacin hacia una de las primeras cuatro. La decisin espersonal y principalmente est determinada por los resultados obtenidos por cada uno en formaindividual,ypor lacomodidadquesentimoscomoterapeutasvocaleseneltrabajoconpacientesconalteraciones de la voz. Cual es su opcin?, Hacia donde se inclina ms?, Por qu opta por esatendencia?,Haintentadoconlasotras?,sonalgunasdelaspreguntasquepodramosplantearnos.FonoaudilogoMarcoGuzmnN.www.vozprofesional.cl

PublicadoenAbrilde2011